糖尿病與冠心病3

1糖尿病與冠心病

——?jiǎng)e讓糖尿病傷了你的“心”2017.1.23糖尿病的主要癥狀是什么？冠心病為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)。無(wú)癥狀缺血無(wú)明顯臨床癥狀，不易引起患者重視！心絞痛出現(xiàn)癥狀，患者主動(dòng)就診，確診率高，愈后好。心肌梗死如果救治不及時(shí)，愈后差，致殘、死亡率高。心源性猝死心肌細(xì)胞大面積不可逆性損傷，導(dǎo)致患者死亡！冠心病的類(lèi)型問(wèn)題1：糖尿病與冠心病關(guān)系是什么？高血糖會(huì)加劇全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致斑塊進(jìn)展、不穩(wěn)定和血栓形成，增加急性缺血事件的發(fā)生。糖尿病患者冠心病死亡危險(xiǎn)性較非糖尿病者高2-4倍。問(wèn)題2：如何早期的發(fā)現(xiàn)糖尿病合并有冠心??？A.勞累或緊張時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛B.體力活動(dòng)時(shí)有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感C.飽餐、寒冷、看驚險(xiǎn)影片時(shí)、生氣時(shí)感到心悸、胸痛D.夜間需高枕，夜間呼吸不暢、憋醒以下哪些屬于冠心病的早期癥狀？（）糖尿病合并冠心病有“四大怪”?1.靜息狀態(tài)，心跳照快——靜息狀態(tài)下心跳加速因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間糖毒性致使迷走神經(jīng)功用受損的緣由。還有有些糖尿病人體現(xiàn)為“固定心率”，即心率不隨著活動(dòng)或歇息而增快或減慢，這是因?yàn)椴∪嗣宰呱窠?jīng)和交感神經(jīng)一起受累，心臟徹底失去了植物神經(jīng)分配的緣由。?2.由臥到立，壓差驟變——體位性低血壓糖尿病人因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間高血糖使分配血管的植物神經(jīng)發(fā)生病變，致使血管不能及時(shí)收縮，從而致使一過(guò)性血壓降低。?3.發(fā)生心梗，卻無(wú)“胸痛”——無(wú)痛性心肌梗死患者感受神經(jīng)遍及鈍化乃至功用損失，使得痛苦體現(xiàn)變得略微和不典型，且冠脈病變廣泛，治療效果差，預(yù)后差。有沒(méi)有胸痛？沒(méi)有！?4.年紀(jì)輕輕，卻有“心病”——心血管病發(fā)病年齡提前因?yàn)樘悄虿』颊咄ǔＳ卸嘀匦难懿∥ｋU(xiǎn)因素（如高血壓、高血脂、肥胖、吸煙等），加速心血管疾病的發(fā)生。糖尿病患者進(jìn)行冠心病檢查指征：心肌缺血者其它血管疾病冠心病的輔助檢查問(wèn)題3：如何防治糖尿病冠心?。?.戒煙一、防治危險(xiǎn)因素2.控制體重二、降糖小提示：良好控制血糖可使心血管事件減少，但要避免低血糖，因低血糖可誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞著名的DCCT/EDIC研究顯示，加強(qiáng)血糖控制可進(jìn)一步使糖尿病患者的心血管疾病減少42%心血管疾病降低42%藥物治療是血糖達(dá)標(biāo)的有力武器血糖達(dá)標(biāo)，早用胰島素，早獲益如果通過(guò)科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無(wú)法控制好血糖，建議您咨詢(xún)醫(yī)生，選擇適合您的藥物，包括起始胰島素治療。如果生活方式干預(yù)結(jié)合目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量！第3代胰島素（胰島素類(lèi)似物）更加模擬生理性胰島素分泌模式，

使降糖更有效、更安全、更方便減少血糖波動(dòng)使用主要作用于餐后高血糖的藥物，如瑞格列奈、門(mén)冬胰島素等控制餐后高血糖全面控糖為基礎(chǔ)定時(shí)定量進(jìn)餐，少量多餐，合理運(yùn)動(dòng)等飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥相對(duì)固定，減少情緒波動(dòng)，作息規(guī)律糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)HbA1C<7降糖目標(biāo)空腹血糖5.0-7.2mmol/L餐后2小時(shí)血糖<10mmol/L1.對(duì)于調(diào)整降糖方案的患者來(lái)說(shuō)，一天要測(cè)7次血糖，即三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前。2.遇到感染、身體任何不適等情況，應(yīng)立即測(cè)血糖并增加測(cè)量血糖的次數(shù)。3.出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈、饑餓感等癥狀時(shí)立即測(cè)血糖。血糖的自我監(jiān)測(cè)三、控制血壓、調(diào)脂成人糖尿病患者代謝指標(biāo)和血壓的控制目標(biāo)糖化血紅蛋白＜7.0%血壓＜130/80mmHg血脂

低密度脂蛋白＜2.6mmol/L合并心血管疾病

＜1.8mmol/L問(wèn)題4：糖尿病合并冠心病患者如何吃？低鹽低脂飲食烹調(diào)油以不飽和脂肪酸的植物油為主，如菜籽油、豆油等，深海魚(yú)油有利于防治冠心病的并發(fā)癥少食動(dòng)物內(nèi)臟、全脂牛奶、蛋黃等膽固醇含量高的食品，每日膽固醇的攝入量嚴(yán)格控制200mg以?xún)?nèi)鈉鹽攝入量不超過(guò)3-5克，高血壓、冠心病嚴(yán)重者每天控制在2克左右，同時(shí)限制各種腌制食品高纖維素飲食不提供熱能，可減少膽固醇和有害物質(zhì)的吸收，降低食物消化吸收速度谷類(lèi)食物具有保護(hù)心血管、降低心血管病發(fā)病率的作用建議糖尿病患者每日膳食纖維攝入量在20-35克，以含糖量低、粗纖維的蔬菜為主如麥麩、玉米、糙米、大豆、苦瓜高維生素飲食B族維生素和維生素C有保護(hù)血管壁的完整性、改善脂質(zhì)代謝的作用，主要來(lái)源于新鮮的蔬菜和水果維生素E有抗氧化、預(yù)防血栓形成的功能但維生素過(guò)多也會(huì)產(chǎn)生不良后果，如維生素D過(guò)多，有升高血清膽固醇的作用和引起中毒的危險(xiǎn)微量元素鉻缺乏時(shí)可造成糖和脂肪代謝