突發(fā)性耳聾的治療及護(hù)理

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常見急癥突發(fā)性耳聾是耳科常見急癥之一，可發(fā)生在任何年齡，任何季節(jié)，常有耳鳴，部分患者伴有眩暈、惡心、嘔吐及耳內(nèi)悶脹感，聽力于數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)降至最低點(diǎn)。該病目前病因不明，可能與內(nèi)耳供血障礙或病毒感染有關(guān)，心理因素和緊張狀態(tài)帶來心理異常。近來該病發(fā)生率有明顯上升趨勢，除了進(jìn)行常規(guī)治療外，心理護(hù)理對突發(fā)性耳聾的治療起著重要作用?；静∏榛颊?，XXX，男，42歲，因雙耳聽力下降伴耳鳴約2個(gè)月，于2012年7月9日入院。精神、食欲、大小便正常，睡眠欠佳。入院時(shí)T36.5、P92次/分、R20次/分、BP136/88mmHg,心肺功能正常。入院當(dāng)天在本科門診行測聽檢查示：雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾。經(jīng)治療后患者耳鳴轉(zhuǎn)、聽力無明顯好轉(zhuǎn)于7月29日出院。治療突發(fā)性耳聾的治療原則：發(fā)作7天內(nèi)使用高壓氧或營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可康復(fù)。所以一旦突發(fā)性耳聾，應(yīng)抓緊時(shí)間治療。治療方法有如下幾種:一般治療

*患者盡可能住院治療

*臥床休息

*限制水

*鹽攝入營養(yǎng)神經(jīng)類藥物應(yīng)及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑（ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C）、金鈉多注射液等藥物。血管擴(kuò)張劑主要用于血管病變引起的突聾。煙酸口服、肌注或靜脈注射。1～2mg磷酸組胺加于生理鹽水250ml或5%葡萄糖500ml中靜滴（注意滴速及病人反應(yīng)）。也有用0.1%普魯卡因250～500ml靜脈滴注。肝素

有人提出突聾常常伴發(fā)于血液凝固性過高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破壞功能；尚有抗血管痙攣、減少血管滲透性等作用；其在體內(nèi)可和組胺結(jié)合，限制組胺對細(xì)胞的破壞。小劑量肝素的應(yīng)用已作為治療突聾的常規(guī)用藥。可作皮下、肌內(nèi)或靜脈注射，劑量因人而異。一般深部肌內(nèi)注射每次100mg，8h一次。靜注每次50mg，每4～6h一次。嚴(yán)重者可用100～200mg加入5%葡萄糖1000ml中緩慢靜脈滴注，24h總量不超過300mg，以延長并維持凝血時(shí)間于30min（Lee-White試管法）為準(zhǔn)而調(diào)整劑量。但對有出血傾向、嚴(yán)重高血壓及肝病患者慎用或忌用。雙香豆素、雙香豆素醋酸乙酯及丙酮芐羥雙香豆素也有類似效果。低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞凝集，改善毛細(xì)血管循環(huán)。可用10%低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，以后每隔6h滴注500ml，共滴注3天。激素類藥物

早期應(yīng)用效果較佳，包括ACTH、強(qiáng)的松強(qiáng)的松龍及地塞米松等。皮質(zhì)激素對神經(jīng)損害及病毒引起的蝸后聾有效。ACTH可使ATP分解為AMP，循環(huán)AMP可減少血小板凝集；ACTH尚有分解甘油三酯的作用。40u皮下注射，同時(shí)肝素10000u皮下注射，每周2或3次，共兩周，可抑制或緩和血管炎。高壓氧治療高壓氧治療突聾的原理是：①提高氧分壓，增加血漿中物理溶氧量及血氧彌散率。因此，可迅速糾正組織缺氧。另外，氣體的分壓差越大，彌散的速度也越快。因此，越是缺氧的部位在高壓氧壓力下彌散至該處的氧量也越多。②在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動(dòng)脈血壓下降，腦血流量可降低21%。但由于血氧含量增高，組織獲氧仍然增加，而血管收縮卻可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血理療

微波治療具有活血化瘀、改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用

護(hù)理問題及措施一、焦慮、抑郁：與雙耳突聾，無明顯恢復(fù)有關(guān)，與患者建立有效的溝通，由于患者聽力下降，對于我們的語言信息都接收不良，我們要采用多種形式的交流，對于單側(cè)耳聾的患者，與患者交流時(shí)，盡量靠近患者聽力好的那側(cè)說話，還可運(yùn)用非語言溝通技巧，如采用書寫文字，繪畫圖形，簡單手語、面部表情、姿勢等傳達(dá)信息。常主動(dòng)與患者交流，了解患者的病情和思想變化，對出現(xiàn)的問題盡可能及時(shí)解決，生活上給予照顧，留陪護(hù)，讓患者得到家人的照顧和關(guān)懷，消除患者的孤獨(dú)、苦悶心理。對患者深表理解和同情，以親切、誠懇的態(tài)度語言、給患者以安慰，向患者介紹治療成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，克服妨礙治療的消極心理。教會(huì)患者調(diào)節(jié)情緒及自我心理疏導(dǎo)，如心理松弛、轉(zhuǎn)移注意力、排除雜念等，同時(shí)鼓勵(lì)患者對聽力變化的過分注意，從而減少患者因?yàn)槁犃ψ兓鸬呢?fù)面情緒。二、睡眠紊亂：與耳鳴不適有關(guān)。夜間睡眠時(shí)，不使用地?zé)簟︻^燈，提供安靜環(huán)境。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，宜清淡飲食，忌煙、酒、茶、咖啡等刺激性食物，避免情緒激動(dòng)及過度疲勞，避免嗓音的刺激及長時(shí)間高音量使用隨身聽耳機(jī)和長時(shí)間使用手機(jī)通話。告訴病人不穩(wěn)定情緒是影響睡眠的因素。運(yùn)用生物反饋、自我催眠等治