神經(jīng)外科手術(shù)麻醉

神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉DepartmentofAnesthesiology

第一節(jié)

麻醉對腦血流、腦代謝

和顱內(nèi)壓的影響神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉DepartmentofAnesthesiology概念腦血流量高灌注：BW2%，CO12%～15%影響因素：①腦灌注壓和腦血管阻力②顱內(nèi)壓③化學(xué)調(diào)節(jié)：缺氧、PaCO2↑腦代謝高代謝顱內(nèi)壓影響因素：①PaCO2②PaO2③MAP④其他神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉DepartmentofAnesthesiology麻醉的影響靜脈麻醉藥巴比妥類依托米酯丙泊酚γ-羥基丁酸鈉氯胺酮吸入麻醉藥不同程度擴(kuò)張腦血管，CBF↓、ICP↓enf>des>sev>iso麻醉性鎮(zhèn)痛藥無顯著影響肌肉松弛藥無直接作用，影響輕微神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉DepartmentofAnesthesiology

第二節(jié)

顱腦手術(shù)的

麻醉前評估和準(zhǔn)備

神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉DepartmentofAnesthesiology病情評估

?？茩z查

水、電解質(zhì)變化

其他：

重要臟器功能、藥物史、外傷病人是否飽胃等麻醉前用藥

神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉DepartmentofAnesthesiology麻醉選擇

麻醉方法：全麻、局麻藥物

原則：①誘導(dǎo)快、半衰期短、蓄積少，不發(fā)生二次抑制

②鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛強(qiáng)，無術(shù)中知曉

③不增加顱內(nèi)壓和腦代謝④不影響腦血管對二氧化碳的反應(yīng)性和腦血流，

腦血流減少的幅度<腦代謝減少的幅度⑤不破壞血腦屏障功能，無神經(jīng)毒性

⑥臨床劑量對呼吸抑制輕

⑦停藥后蘇醒迅速，無興奮及術(shù)后精神癥狀

⑧無殘余藥物作用。

吸人麻醉藥：首選異氟烷，七氟烷、地氟烷靜脈麻醉藥：丙泊酚＋芬太尼＋肌松藥肌松藥：非去極化類神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉DepartmentofAnesthesiology第三節(jié)

顱內(nèi)高壓的常見原因和處理

神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉DepartmentofAnesthesiology概念

正常平臥時顱內(nèi)壓：

5～15mmHg典型癥狀：頭痛、噴射性嘔吐

和視乳頭水腫，“三聯(lián)癥”

輕度顱內(nèi)高壓15～20mmHg

中度顱內(nèi)高壓20～4OmmHg

重度顱內(nèi)高壓>4OmmHg

神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉DepartmentofAnesthesiology常見原因

顱內(nèi)因素：

顱內(nèi)占位

水腫

腦脊循環(huán)障礙顱外因素：

顱腔狹小

動脈血壓或靜脈壓持續(xù)升高

惡性高熱

輸血輸液過量

胸、腹內(nèi)壓長時間升高

醫(yī)源性：體位

缺氧、二氧化碳蓄積藥物神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉DepartmentofAnesthesiology處理原則明確病因緊急處理把握時機(jī)神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉DepartmentofAnesthesiology藥物降低顱內(nèi)壓

滲透性脫水劑：

甘露醇0.5g/kg15～45min內(nèi)靜脈輸注完畢

必要時可6～8h重復(fù)1次袢利尿藥：

呋噻咪20mg，必要時重復(fù)腎上腺皮質(zhì)激素：

首選地塞米松10～3Omg靜注或滴注也可氫化可的松100～30Omg滴注高張液體：7.5%的氯化鈉6%的羥乙基淀粉混合液

特點(diǎn)是晶體壓和膠滲壓均較高

神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉DepartmentofAnesthesiology生理性降顱壓措施

過度通氣低溫療法腦室外引流體位

神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉DepartmentofAnesthesiology

第四節(jié)

顱腦手術(shù)麻醉的注意事項

神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉DepartmentofAnesthesiology調(diào)控顱內(nèi)壓選擇合適的呼吸方式

控制性低血壓和低溫技術(shù)的應(yīng)用

特殊體位

輸血輸液

加強(qiáng)麻醉期間監(jiān)測

神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉DepartmentofAnesthesiology

第五節(jié)

常見顱腦手術(shù)的麻醉特點(diǎn)神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉DepartmentofAnesthesiology顱腦創(chuàng)傷

特點(diǎn)：急診，準(zhǔn)備時間短飽胃甚至酗酒，

返流、誤吸可能大多伴有顱內(nèi)壓升高和意識障礙，

難以配合檢查和麻醉操作生命體征不穩(wěn)，

隨時可能呼吸心跳停止可伴隨多器官系統(tǒng)損傷，

致命傷可能在其他臟器神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉DepartmentofAnesthesiologyGlasgow昏迷評分法項目反應(yīng)得分睜眼自動睜眼4呼喚睜眼3疼痛剌激睜眼2無睜眼1語言正常5有時混淆4語言不確切3語言無法理解意義2無反應(yīng)1體動反應(yīng)能按醫(yī)囑活動5能對疼痛刺激定位4對疼痛剌激有收縮反應(yīng)3疼痛剌激引起過伸反應(yīng)2疼痛剌激無反應(yīng)1神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉DepartmentofAnesthesiology后顱凹手術(shù)

麻醉力求平穩(wěn)，

避免顱內(nèi)壓升高體位有坐位、俯臥或側(cè)臥位，

可能發(fā)生空氣栓塞保留自主呼吸的病人，

注意監(jiān)測呼吸功能出現(xiàn)心率及心律變化，

首先考慮腦干牽拉神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉DepartmentofAnesthesiology腦血管手術(shù)

特點(diǎn)：

病死率高，后遺癥多，圍麻醉期死亡可能性大高血壓動脈硬化性腦出血顱內(nèi)動脈瘤

神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉DepartmentofAnesthesiology垂體瘤手術(shù)

氣管插管困難內(nèi)環(huán)境紊亂神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉