眼的解剖與生理3

眼的解剖與生理

眼睛是心靈的窗口

眼是人體十分重要的感覺(jué)器官，人通過(guò)感覺(jué)器官?gòu)耐饨绔@得的信息中，約90%是由眼完成的。眼的結(jié)構(gòu)精細(xì)，即使輕微損傷，都可能引起視力減退，甚至喪失，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成難以估量的損失。因此防治眼病具有重要意義。學(xué)習(xí)眼科學(xué)就是要運(yùn)用基礎(chǔ)學(xué)科的理論和臨床各學(xué)科的知識(shí),對(duì)視覺(jué)器官的疾病有個(gè)全面系統(tǒng)的了解,通過(guò)學(xué)習(xí),能初步掌握眼科常見(jiàn)病,多發(fā)病的防治,對(duì)于眼科急重病能積極地?fù)尵?。眼科與臨床各科的關(guān)系：

眼科疾病與全身疾病有密切的關(guān)系，眼底血管是唯一能夠看見(jiàn)的血管。在臨床上，神經(jīng)科、內(nèi)科、腦科、兒科、婦產(chǎn)科、等常請(qǐng)眼科會(huì)診，了解眼底情況。具有腦之窗、腎之門(mén)之稱(chēng)。

高血壓病人常有眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，硬化、嚴(yán)重者視網(wǎng)膜出血滲出、視乳頭水腫。腎炎患者除眼底有動(dòng)脈硬化、滲出、出血外，嚴(yán)重者可出現(xiàn)特征性改變，即黃斑區(qū)星芒狀滲出，提示愈后差腦外傷、腫瘤、腦膜炎、顱內(nèi)出血患者常請(qǐng)眼科會(huì)診，看眼底有無(wú)視乳頭水腫。

有些糖尿病患者常常不是首診與內(nèi)分泌科，而是因視力不好來(lái)眼科就診。檢查可發(fā)現(xiàn)有白內(nèi)障、眼底出血、滲出、微動(dòng)脈瘤等。妊娠高血壓綜合癥患者請(qǐng)眼科查眼底主要是看眼底有無(wú)動(dòng)脈痙攣、出血、滲出及視網(wǎng)膜脫離，以決定妊娠是否能繼續(xù)下去，出現(xiàn)滲出性網(wǎng)脫，則要終止妊娠。肝-豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷依據(jù)之一，是查角膜上有無(wú)K-F氏環(huán)。白血病眼底具有特征性出血呈“麥穗狀”。風(fēng)濕病可引起虹膜睫狀體炎。眼科學(xué)的發(fā)展：在醫(yī)學(xué)發(fā)展的過(guò)程中，要求精細(xì)的分工，臨床各科逐漸獨(dú)立，眼科也形成了獨(dú)具特色的一門(mén)學(xué)科，但并不意味著與其他學(xué)科的絕對(duì)分離，眼作為視覺(jué)器官，是機(jī)體的的一部分，應(yīng)統(tǒng)一于整個(gè)機(jī)體。有不少眼病可引起全身癥狀：如急性閉角型青光眼，可引起惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)而就診于消化內(nèi)科，如醫(yī)生沒(méi)有眼科知識(shí)的話，會(huì)誤診為胃腸道疾病，延誤青光眼的治療，患者喪失視力?？舴涓C之炎引起頭痛、高熱等全身感染癥狀。另外，一些其他臨床學(xué)科對(duì)疾病的診治可能對(duì)眼部產(chǎn)生不良的影響，例如全身麻醉時(shí)使用阿托品類(lèi)藥物，有可能使具有閉角型青光眼傾向的人眼病急性發(fā)作。

此外，眼科學(xué)之所以成為獨(dú)立學(xué)科，不只是由于解剖學(xué)的特點(diǎn)，主要還在于視覺(jué)器官的機(jī)能復(fù)雜而重要，其檢查方法也有別于其他學(xué)科。也就是說(shuō)，需要借助于多種檢查儀器，各種檢查方法來(lái)診病。如檢眼鏡、裂隙燈顯微鏡、視野計(jì)、眼壓計(jì)、前房角鏡、全網(wǎng)膜鏡、眼底照相機(jī)、眼底熒光血管造影技術(shù)、視覺(jué)電生理檢查、眼部超聲檢查、以及電子計(jì)算機(jī)掃描（CT）、核磁共振呈像（MRI）等。應(yīng)用，使眼科的望診更現(xiàn)代化了。大大提高了診療水平。隨著眼科手術(shù)顯微鏡的發(fā)展，眼科顯微手術(shù)的逐步推動(dòng)、發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入，玻璃體切割等手術(shù)使眼病手術(shù)提高了新的臺(tái)階。眼底熒光血管造影、眼底病的激光治療大大提高了眼底病治療的療效。隨著人民生活水平的不斷提高，人均壽命的提高，沙眼已不再是致盲的主要原因，白內(nèi)障已成為主要的致盲原因。近年來(lái)，在防盲治盲方面成績(jī)也很顯著，白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)在城鄉(xiāng)廣泛開(kāi)展。在全國(guó)很多眼科醫(yī)院，在很多的綜合性醫(yī)院不僅設(shè)有眼科，還設(shè)有各個(gè)專(zhuān)病組如角膜病組、青光眼組、白內(nèi)障組、眼底病組、眼肌組，以及中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合眼科等。許多的眼底病，眼部的慢性疾病，眼的保健等應(yīng)用西醫(yī)藥、中醫(yī)藥治療效果都非常好。由于眼病趨于專(zhuān)科化，眼病的治療水平大大提高。眼的應(yīng)用解剖與生理

眼是人體中的一個(gè)十分重要的視覺(jué)器官。它接受外來(lái)的光刺激，然后借助視神經(jīng)的傳導(dǎo)，將光的沖動(dòng)傳送至大腦視中樞而引起視覺(jué)，并呈像于視網(wǎng)膜。眼 球眼球如同一臺(tái)照相機(jī)視覺(jué)器官包括眼球、視路和眼附屬器（眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼眶及眼外?。┤糠?。眼球接受視信息，視路傳遞信息，眼的附屬器具有保護(hù)、容納眼球及保證眼球轉(zhuǎn)動(dòng)等作用。第一節(jié)眼的組織解剖與生理成人正視眼的眼球近似于球形，前后徑平均為24mm，垂直徑為23mm，水平徑23.5mm。赤道部周長(zhǎng)75mm。人在出生時(shí)，眼球的前后徑約16mm，3歲時(shí)23mm，15-16歲時(shí)，眼球大小與成人相近。

眼球位于眼眶內(nèi)，前面有眼瞼保護(hù)，周?chē)锌糁緣|襯，借助于眶筋膜與眶壁聯(lián)系，以減少眼球的震動(dòng)。眼球后面有一條視神經(jīng)，直接于腦相通。

正常眼球向前平視時(shí)突出于外側(cè)眶緣12-14mm，這就是眼球突出度。若超過(guò)此范圍或兩眼相差2mm以上可視為異常。由于眶外緣稍后，故眼球外側(cè)部分比較顯露，是易受外傷的部位。

眼球由眼球壁和眼球內(nèi)容物兩部分組成。臨床上習(xí)慣將眼球分為眼前段和眼后段，常以晶狀體后極為切面，切面以前為眼前段，以后為眼后段。眼 球視網(wǎng)膜：相當(dāng)于“照相機(jī)”中的“底片”中央凹：視網(wǎng)膜上的一小片區(qū)域，最高的視敏度視神經(jīng)：將視覺(jué)信號(hào)傳輸至大腦虹膜：通過(guò)調(diào)節(jié)入眼光圈的大小以適應(yīng)不同的亮度條件角膜：眼球最主要的屈光成分，它在視網(wǎng)膜上形成影像晶體：通過(guò)改變形狀實(shí)現(xiàn)對(duì)焦（調(diào)節(jié)）玻璃體:一種通透的、膠凍樣物質(zhì)，填充在眼球中間

眼球壁可分為三層，外層為纖維層，組織堅(jiān)韌，保護(hù)眼球內(nèi)組織，中層為葡萄膜，有營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織，遮蔽和調(diào)節(jié)光線的功能；內(nèi)層為視網(wǎng)膜，為感受光線刺激和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的重要組織。一、眼球壁（一）外層

外層由致密的纖維組織構(gòu)成,又稱(chēng)纖維膜。前1/6為角膜，后5/6為鞏膜，二者移行處為角鞏膜緣。生理功能：纖維膜堅(jiān)韌而有彈性，具有保護(hù)眼內(nèi)組織和維持眼球形狀的作用。角膜（cornea）：位于眼球前部，質(zhì)地透明，表面光滑潤(rùn)澤，具有屈折光線的作用，是屈光間質(zhì)的重要組成部分。角膜呈橫卵圓形，橫徑約為11.5-12mm,垂直徑約10.5-11mm,中央較薄0.5-0.55mm,周邊部較厚約1mm。呈半球狀向前突出，角膜前表面的曲率半徑約為7.8mm，后6.8mm。大角膜在組織學(xué)上，角膜由外向內(nèi)分五層。（1）上皮細(xì)胞層（2）前彈力層（3）基質(zhì)層（4）后彈力層（5）內(nèi)皮細(xì)胞層

生理特點(diǎn)：1、透明性：角膜無(wú)角化層、無(wú)血管、色素，纖維排列整齊，含水量和屈折率恒定，有豐富的透明質(zhì)酸，是重要的屈光間質(zhì)之一。屈光力為+43D。2、感覺(jué)神經(jīng)豐富：來(lái)自三叉神經(jīng)眼支的睫狀神經(jīng)分支由四周進(jìn)入基質(zhì)層，密布于上皮細(xì)胞間。所以角膜知覺(jué)特別敏感，任何微小的刺激或損傷均引起疼痛、流淚和眼瞼痙攣等癥狀。此外三叉神經(jīng)還影響角膜的代謝過(guò)程，對(duì)角膜有支持和營(yíng)養(yǎng)作用，當(dāng)三叉神經(jīng)麻痹時(shí)，可導(dǎo)致神經(jīng)麻痹性角膜炎。3、角膜本身無(wú)血管，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自角膜緣血管網(wǎng)、淚液、房水并通過(guò)角膜表面從大氣中攝取氧。（代謝所需的氧，80%來(lái)自空氣，15%來(lái)自血管網(wǎng)。5%來(lái)自房水。）與其他有血管的組織相比，其營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)相對(duì)較差，故一旦發(fā)生病變時(shí)，恢復(fù)較為緩慢。所以角膜的病主要是局部用藥，全身用藥效果慢。淚膜

角膜表面有一層淚膜，分為三層，表面為類(lèi)脂層，中間為水液層，底部為粘蛋白層。其主要作用為潤(rùn)滑眼球表面、防止角膜結(jié)膜干燥、保持角膜光學(xué)特性，供給角膜氧氣以及沖洗、抵御眼球表面異物和微生物。此層膜破壞，將引起角膜上皮脫落。鞏膜（sclera）

質(zhì)地堅(jiān)韌，不透明，呈瓷白色，主要由致密且相互交錯(cuò)的膠元纖維組成。其外有眼球筋膜所包裹，前面又被球結(jié)膜覆蓋，在角膜緣與角膜、球結(jié)膜、筋膜相連系。在內(nèi)面與睫狀體、脈絡(luò)膜相連，后極部稍偏內(nèi)側(cè)有視神經(jīng)從此穿過(guò)。在組織學(xué)上鞏膜分為表層鞏膜、鞏膜實(shí)質(zhì)層、和棕色板層。生理特點(diǎn)：1、鞏膜的厚度各處不一，約為0.3-1.0mm。在視神經(jīng)周?chē)詈瘢髦奔「街庉^薄，最薄部分是視神經(jīng)通過(guò)處，該處為多孔的篩狀板，抵抗力較弱，當(dāng)眼壓升高時(shí)，其受壓而后退，形成特殊的病理改變——青光眼性視乳頭凹陷。2、鞏膜的血液供應(yīng)：在直肌附著點(diǎn)以前由睫狀前動(dòng)脈供應(yīng)，附著點(diǎn)以后由睫狀后短和睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈的分之供應(yīng)。表層鞏膜富有血管，故淺層鞏膜炎時(shí)有明顯的充血、疼痛。但深層鞏膜的血管和神經(jīng)少，代謝緩慢，炎癥時(shí)反應(yīng)不如其他組織劇烈，病程往往遷延較長(zhǎng)。3、在鞏膜內(nèi)層含有較多的色素細(xì)胞，又稱(chēng)棕黑層。該層與脈絡(luò)膜相連中有空隙，稱(chēng)脈絡(luò)膜上腔。鞏膜的神經(jīng)受睫狀神經(jīng)支配。睫狀神經(jīng)在視神經(jīng)四周穿入鞏膜.角鞏膜緣

是角膜與鞏膜的移行區(qū)，呈半透明狀，上寬約1-2mm，下窄，在組織學(xué)上認(rèn)為，角鞏膜緣前界起于角膜前彈力層止端，后緣為角膜后彈力層止端。角膜、鞏膜和結(jié)膜三者在此處匯合。其深處即為前房角。內(nèi)含豐富的血管網(wǎng)和淋巴管、小梁網(wǎng)和Schlemm氏管，此處最為薄弱，是外傷的好發(fā)部位，內(nèi)眼手術(shù)常在此做切口。角膜緣血管有兩層組成。淺層由結(jié)膜血管分支構(gòu)成，深層由睫狀前血管分支構(gòu)成。此層充血臨床上稱(chēng)為睫狀充血。前房角

位于前房的周邊部，由角膜、鞏膜、虹膜和睫狀體前部構(gòu)成的間隙。是房水排出的重要部位。

（二）中層

葡萄膜（urea）因含有豐富的血管和色素，故又稱(chēng)為血管膜或色素膜。由前向后分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。其主要生理功能：具有遮光，調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)光線量，調(diào)節(jié)屈光和供給營(yíng)養(yǎng)的能量。位于角膜后，晶體前的圓盤(pán)狀膜。并得到晶體支持，若無(wú)晶體或晶體脫位時(shí)則虹膜可發(fā)生震顫。虹膜表面有高低不平的隱溝及放射狀隆起的皺襞形成虹膜紋理。虹膜（iris）當(dāng)虹膜炎時(shí)虹膜充血腫脹，紋理顯示不清。虹膜中央有一圓孔，直徑約為2.5-4mm稱(chēng)為瞳孔。距瞳孔1.5mm處有一環(huán)形鋸齒狀隆起環(huán),稱(chēng)虹膜卷縮輪.此輪將虹膜表面分成兩個(gè)區(qū)域,其外部為睫狀體部,其內(nèi)部為瞳孔部。虹膜將晶狀體前的眼內(nèi)空隙分隔為前、后房。虹膜根部最薄，眼球頓挫傷時(shí)易引起虹膜根部斷離。

虹膜組織內(nèi)有2種肌肉，環(huán)繞瞳孔周?chē)耐桌s肌，受動(dòng)眼神經(jīng)副交感神經(jīng)纖維支配，有縮瞳作用。向虹膜周遍呈放射狀排列的瞳孔擴(kuò)大肌，受交感神經(jīng)支配，有散瞳作用。由于這兩種肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，瞳孔隨光線的強(qiáng)、弱而縮小、放大。稱(chēng)為瞳孔對(duì)光反射。（傳入路與視神經(jīng)伴行到視皮質(zhì)，傳出路為由視皮質(zhì)發(fā)出的纖維經(jīng)枕葉-中腦束至中腦的E-W核和動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核，隨動(dòng)眼神經(jīng)達(dá)瞳孔括約肌、睫狀肌和內(nèi)直肌，以完成瞳孔縮小、調(diào)節(jié)和集合作用）。生理特點(diǎn)1、調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)光線。（亮：瞳孔縮小；暗：瞳孔放大）保證物象在視網(wǎng)膜上的清晰性。當(dāng)光線照射一側(cè)眼時(shí)，引起兩側(cè)瞳孔縮小的反射稱(chēng)為瞳孔對(duì)光反射，光照側(cè)的瞳孔縮小，稱(chēng)瞳孔直接光反射，對(duì)側(cè)的瞳孔縮小稱(chēng)間接光反射。2、虹膜組織內(nèi)密布第ⅴ(三叉神經(jīng))顱神經(jīng)纖維網(wǎng)，且血管豐富，在炎癥時(shí)有劇烈的眼痛及反應(yīng)性瞳孔縮小，滲出及后粘連。睫狀體：（ciliarybody）

前端與前房角和虹膜根部相連，后端于鋸齒緣與脈絡(luò)膜相接，外側(cè)與鞏膜貼附，內(nèi)側(cè)環(huán)繞晶體赤道部。睫狀體前1/3肥厚，稱(chēng)睫狀冠，其表面有70-80個(gè)放射狀突起，稱(chēng)睫狀突，后部扁平，稱(chēng)睫狀環(huán)或睫狀體平坦部（此處為無(wú)功能區(qū)，玻切、青光眼扁平部造瘺

部造瘺術(shù)在此做切口）。術(shù)在此做切口）。從睫狀體至晶體赤道部有纖細(xì)的晶體懸韌帶與晶體聯(lián)系。睫狀體主要由睫狀肌和睫狀上皮細(xì)胞組成睫狀肌由外側(cè)的縱形，中間的放射狀和前內(nèi)側(cè)的環(huán)形三組肌纖維組成，均為平滑肌，受副交感神經(jīng)支配.

生理特點(diǎn)1、睫狀突上皮產(chǎn)生房水，供給眼球內(nèi)部組織營(yíng)養(yǎng)及代謝，維持眼內(nèi)壓，一旦遭受病理性破壞，可導(dǎo)致眼球萎縮。2、調(diào)節(jié)晶體的屈光力，收縮時(shí)懸韌帶松弛，晶體借助本身的彈性致凸度增加，使近處物體清晰可見(jiàn)，如彈性下降，屈光力下降，出現(xiàn)老視。3、有豐富的血管，及三叉神經(jīng)末梢，炎癥時(shí)產(chǎn)生滲出物及顯著疼痛。脈絡(luò)膜：（choloid）

為葡萄膜的后2/3，前起于鋸齒緣與睫狀體平坦部連接，后止于視神經(jīng)周?chē)?。介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間。含有豐富的血管和色素細(xì)胞。脈絡(luò)膜由外向內(nèi)分為5層：1、脈絡(luò)膜上腔2、大血管層（外側(cè)）3、中血管層（中間）4、毛細(xì)血管層（內(nèi)側(cè)）5、玻璃膜借助玻璃膜與視網(wǎng)膜色素上皮相連。生理特點(diǎn)：1、血液豐富，有眼球的“血庫(kù)”之稱(chēng)，起著營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外層及玻璃體的作用。由于血流的入口均小，故血流緩慢，血中的病原體易在此滯留，形成炎癥。2、色素豐富（似暗室的窗簾）有遮光作用，使眼球形成暗房以保證成像清晰。（白化?。?、無(wú)感覺(jué)神經(jīng)，故炎癥時(shí)不引起疼痛。4、炎癥時(shí)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞滲出，故象淋巴結(jié)一樣具有免疫功能。（三）內(nèi)層

為視網(wǎng)膜，位于眼球壁的最內(nèi)層，前起于鋸齒緣，后止與視乳頭，其外與脈絡(luò)膜緊貼，其內(nèi)與玻璃體相鄰。按胚胎發(fā)育來(lái)源，視網(wǎng)膜可分為二層，外層為色素上皮層，內(nèi)層為感光層。此兩層連接疏松，在病理情況下可分開(kāi)而形成視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)：由外向內(nèi)分為10層。色素上皮層視細(xì)胞層外界膜層外顆粒層外叢狀層內(nèi)顆粒層內(nèi)叢狀層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層神經(jīng)纖維層內(nèi)界膜層視乳頭，是視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維集中穿出眼球的部位，直徑約1.5mm，中央呈漏斗狀凹陷，稱(chēng)生理凹陷。為淡紅色，邊界清晰。在視盤(pán)的顳側(cè)，約1.5PD處有一卵圓形區(qū)稱(chēng)黃斑，此處無(wú)血管，中心有一小凹，稱(chēng)中心凹反光。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、靜脈（鼻上、鼻下、顳上、顳下）視 網(wǎng) 膜神經(jīng)纖維層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜色素上皮層光感受器細(xì)胞視網(wǎng)膜感光系統(tǒng)

視網(wǎng)膜感光系統(tǒng)由3種神經(jīng)元組成。第一種神經(jīng)元為光感受器細(xì)胞，為特殊分化的神經(jīng)上皮，有兩種細(xì)胞，即具有感光功能的視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞。視錐細(xì)胞主要集中在黃斑部，司明視覺(jué)及色覺(jué)。桿細(xì)胞主要分布在黃斑以外的視網(wǎng)膜及周邊部，司暗視覺(jué)。所以黃斑部病變視力嚴(yán)重下降，桿細(xì)胞合成視紫紅質(zhì)功能障礙或酶缺乏可導(dǎo)致夜盲。另外還有起傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)功能的雙極細(xì)胞為第二神經(jīng)元和節(jié)細(xì)胞為第三神經(jīng)元。節(jié)細(xì)胞的軸突沿視網(wǎng)膜向后匯集到視乳頭穿出鞏膜，組成視神經(jīng)。二、眼內(nèi)容物

眼內(nèi)容物包括

房水、晶體、玻璃體，均為無(wú)血管和神經(jīng)的透明體，與角膜一起共同稱(chēng)為屈光間質(zhì)，具有屈光作用。(一)房水：

房水是透明的液體，由睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生，約0.25-0.3ml，充滿前房和后房，主要成分為水，含少量氯化鈉、蛋白質(zhì)、糖、維生素C、尿素和無(wú)機(jī)鹽等。呈弱堿性。

生理功能：營(yíng)養(yǎng)角膜、晶體、玻璃體維持眼內(nèi)壓。運(yùn)輸眼內(nèi)代謝產(chǎn)物到眼外。屈光作用。房水的流出途徑：睫狀突上皮細(xì)胞經(jīng)瞳孔經(jīng)前房角小梁網(wǎng)產(chǎn)生的房水—→后房——→前房——→鞏膜靜脈竇——→血循環(huán)

↙↘眼靜脈少量少部分↑

脈絡(luò)膜上腔虹膜吸收受阻吸收眼壓增高致青光眼（二）晶體為富有彈性的透明體，形如雙凸的透鏡，位于虹膜瞳孔之后，玻璃體之前，借晶體懸韌帶與睫狀體聯(lián)系以固定其位置。晶體前面中央為前極，后面為后極，前后面交界處為赤道部。直徑9-10mm，厚約4-5mm。內(nèi)含水、蛋白質(zhì)、還有少量類(lèi)脂質(zhì)、糖類(lèi)、維生素C、及無(wú)機(jī)鹽類(lèi)。晶體由晶體囊和晶體纖維組成。晶體囊為一層透明而具有高度彈性的薄膜。在人的一生中，晶體纖維不斷增生，形成晶體皮質(zhì)，位于囊膜下。舊的纖維被擠向中心，形成核。生理特點(diǎn)：1、無(wú)血管、神經(jīng)，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自房水，當(dāng)晶體囊受損或房水代謝發(fā)生變化時(shí)，晶體就變混濁，發(fā)生白內(nèi)障。所以晶體是重要的屈光間質(zhì)。屈光度約為+19D。2、借助晶體懸韌帶，通過(guò)睫狀肌的收縮，共同完成眼的調(diào)節(jié)。3、隨著年齡的增長(zhǎng)，晶體核增大、變硬，囊膜彈性減弱，調(diào)節(jié)力減退而出現(xiàn)老視。三、玻璃體

玻璃體為透明的膠樣物質(zhì)，位于晶體之后，視網(wǎng)膜之前，充滿在晶體后面的空腔內(nèi)，占眼球內(nèi)容物的2/3。主要成分為水，占99%。其余成分為膠原及透明質(zhì)酸，另有微量鹽類(lèi)。生理特點(diǎn)：1、無(wú)血管、神經(jīng)，也無(wú)固定細(xì)胞，其營(yíng)養(yǎng)來(lái)自脈絡(luò)膜和房水，本身代謝作用極低，無(wú)再生能力，脫失后留下的空隙則由房水充填。2、玻璃體是透明膠質(zhì)體，當(dāng)周?chē)M織發(fā)生病變或受理化、外傷、炎癥及退變等因素影響時(shí)，可發(fā)生溶解、液化和混濁，影響視力。3、有屈光作用。4、在內(nèi)面起支撐視網(wǎng)膜的作用，如脫失、液化、條索機(jī)化等則易導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。第二節(jié)視路視路是視覺(jué)傳導(dǎo)的通路。即起自視網(wǎng)膜，經(jīng)視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射至皮質(zhì)視中樞止。

視覺(jué)通路：經(jīng)視神經(jīng)孔入顱在視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞匯集穿篩板蝶鞍↗鼻叉（對(duì)側(cè)）發(fā)出的神經(jīng)——→視乳頭——→視神經(jīng)——→視交叉纖維↘顳不叉與另眼鼻側(cè)纖維組成視束經(jīng)視放射↓

在外側(cè)膝枕葉視中樞紋狀區(qū)←————

狀體（內(nèi)囊）換神經(jīng)元視神經(jīng)(opticnerve)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。從視盤(pán)起、至視交叉前腳，這段神經(jīng)稱(chēng)視神經(jīng)，全長(zhǎng)約40mm。按其部位劃分為：①眼內(nèi)段；②眶內(nèi)段；③管內(nèi)段；④顱內(nèi)段四部分。視交叉(opticchiasm)是兩側(cè)視神經(jīng)交匯處。視束

(optictract)為視神經(jīng)纖維經(jīng)視交叉后、位置重新排列的一段神經(jīng)束。外側(cè)膝狀體(hateralgeniculatebody)位于大腦腳外側(cè)，卵圓形，由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出的神經(jīng)纖維，約70%在此與外側(cè)膝狀體的節(jié)細(xì)胞形成突觸，換神經(jīng)元后，再進(jìn)入視放射。視放射

(opticradiation)是聯(lián)系外側(cè)膝狀體和枕葉皮質(zhì)的神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)。換元后的神經(jīng)纖維，通過(guò)內(nèi)囊和豆?fàn)詈说暮笙路匠噬刃紊㈤_(kāi)，分成背側(cè)、外側(cè)及腹側(cè)三束，繞側(cè)腦室顳側(cè)角，形成Meyer袢，到達(dá)枕葉。視皮質(zhì)

(visualcortex)位于大腦枕葉皮質(zhì)即距狀裂上、下唇和枕葉紋狀區(qū)。

視神經(jīng)外有軟腦膜、蛛網(wǎng)膜和硬腦膜組成的鞘膜包繞，鞘膜間隙與腦膜間隙相通，當(dāng)顱內(nèi)壓升高時(shí)，可發(fā)生視盤(pán)水腫。視神經(jīng)鞘膜上富有感覺(jué)神經(jīng)纖維，故當(dāng)急性炎癥時(shí)球后常有疼痛感。生理特點(diǎn)：1、篩板前視神經(jīng)纖維無(wú)髓鞘，質(zhì)透明，篩板后開(kāi)始有髓鞘，故較球內(nèi)段為粗。（如變異在髓鞘，在視網(wǎng)膜上可見(jiàn)有髓神經(jīng)纖維——灰白色羽毛狀）2、視神經(jīng)纖維沒(méi)有Schwann氏膜，但有髓鞘故與一般周?chē)窠?jīng)不同，損傷后不能再生。3、視路中的神經(jīng)纖維排列、走向和投射的部位有一定的規(guī)則性，所以視路的不同部位受損，可出現(xiàn)相應(yīng)的視野缺損和視力下降。依此可作出定位性診斷。如：?jiǎn)窝凼鳌暽窠?jīng)雙顳側(cè)偏盲——視交叉同側(cè)偏盲——外側(cè)膝狀體以上

有髓神經(jīng)纖維

有髓神經(jīng)纖維第三節(jié)眼附屬器的應(yīng)用解剖與生理

眼附屬器包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌和眼眶，具有保護(hù)、支持和協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng)等作用。（一）眼瞼1、上瞼、下瞼2、瞼緣3、灰線4、睫毛5、正常人平視前方時(shí)的瞼裂高度約7.5mm，上瞼覆蓋上方角膜1—2mm。6、淚阜、淚湖7、半月皺襞8、后唇各有一小孔，稱(chēng)為上下淚小點(diǎn)，與眼球緊貼。眼瞼由表及里分五層：1、皮膚：是人體最柔薄的皮膚2、皮下組織層：為疏松的結(jié)締組織3、肌層：兩種橫紋?。孩傺圯喸鸭?，由面神經(jīng)支配，司眼瞼閉合。

②提上瞼肌，由動(dòng)眼神經(jīng)支配，司上瞼提起。平滑肌：Müller氏肌，受交感神經(jīng)支配，收縮時(shí)瞼裂增寬，如驚恐。4、纖維層：由瞼板和眶隔兩部分組成，5、瞼結(jié)膜層：是緊貼在瞼板后面的粘膜組織

生理功能：1、保護(hù)眼球，避免異物和強(qiáng)光對(duì)眼球的損害。2、由于經(jīng)常瞬目，可使淚液潤(rùn)濕眼球表面，使角膜保持光澤并可清潔結(jié)膜囊內(nèi)灰塵及細(xì)菌。（二）結(jié)膜

是一層薄而透明的粘膜，覆蓋在眼瞼后面和眼球前面。分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜及穹窿部結(jié)膜三部分。由結(jié)膜形成的囊狀間隙稱(chēng)為結(jié)膜囊，在內(nèi)眥淚阜外側(cè)有半月形結(jié)膜皺襞，相當(dāng)于低等動(dòng)物的第三眼瞼的遺跡。1、瞼結(jié)膜：覆蓋于上下瞼的內(nèi)面，和瞼板緊密相連，不能被推動(dòng)。在上瞼緣后唇約2mm處，有一與瞼緣平行的淺溝，稱(chēng)瞼板下溝，常有異物存留之處。2、球結(jié)膜：覆蓋于眼球前面的鞏膜表面，與鞏膜前面的球筋膜疏松相連，極易推動(dòng)。3、穹窿部結(jié)膜：為瞼、球結(jié)膜的移行部分，多皺褶，便于眼球活動(dòng)。結(jié)膜血管豐富，靜脈多于動(dòng)脈。其血供來(lái)自后結(jié)膜動(dòng)脈，屬結(jié)膜血管系統(tǒng)，角膜周?chē)鷣?lái)自前結(jié)膜動(dòng)脈，屬睫狀血管系統(tǒng)。

由于結(jié)膜血管是人體唯一用肉眼能直視的血管，其形態(tài)和血流的變化不僅與眼病有關(guān)，亦可能是某些全身疾病的局部反映。結(jié)膜血供豐富，抵抗力較強(qiáng)，故受損后修復(fù)愈合較快。生理功能：

結(jié)膜囊表面光滑而濕潤(rùn)，可減少接觸面的磨擦，具有保護(hù)眼球的功能。（三）淚器

包括分泌淚液的淚腺和排泄淚液的淚道兩部分。淚腺：

位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)，瞼緣之后，正常時(shí)不能觸及。被上瞼提肌腱膜分隔為較大的眶部淚腺和較小的瞼部淚腺。排出管開(kāi)口于外上穹窿部結(jié)膜下。生理特點(diǎn)：（1）分泌的淚液可濕潤(rùn)眼球。（2）清潔結(jié)膜囊，殺菌。淚道由上而下包括：上下淚小點(diǎn)，上下淚小管，淚囊、鼻淚管。淚液隨瞬目運(yùn)動(dòng)遍布眼球前表面，并逐漸匯集到內(nèi)眥部淚阜與半月皺襞間的淚湖，隨虹吸作用而入淚點(diǎn)。經(jīng)淚小管、淚囊、鼻淚管到達(dá)下鼻道。生理特點(diǎn)

排出淚液。淚道易發(fā)生暫時(shí)或永久性阻塞而引起溢淚或流膿。（最易阻塞處為骨性鼻淚管的上口。即第二狹窄處。）（四）眼外肌四條直肌：（上、下、內(nèi)、外直?。┒l斜肌：（上、下斜?。?/p>

除下斜肌起自眼眶下壁的內(nèi)側(cè)外，其余五條肌肉皆起自眶尖的視神經(jīng)周?chē)目傠飙h(huán)。各肌止于眼球赤道部前后的鞏膜表面。由于雙眼各條肌肉的相互配合及協(xié)調(diào)一致，以隨時(shí)調(diào)整兩眼的位置，使兩眼同時(shí)集中到一個(gè)目標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)雙眼單視。如果某條肌肉麻痹時(shí)則可產(chǎn)生眼位偏斜而出現(xiàn)復(fù)視。（五）眼眶

是由上頜骨，腭骨、額骨、蝶骨、顴骨、篩骨和淚骨等7塊顱骨構(gòu)成。呈四邊錐體形，底向前，尖朝后，有上下內(nèi)外四壁。

解剖特點(diǎn)

眼眶外側(cè)壁較堅(jiān)硬，其他三壁骨質(zhì)菲薄，周?chē)c額竇，上頜竇、蝶竇、篩竇相鄰。所以鼻竇的病變可以波及眶內(nèi)組織。

眼眶壁有視神經(jīng)孔（位于眶尖，右視神經(jīng)及眼動(dòng)脈經(jīng)此通向顱中窩）眶上裂（于視神經(jīng)外上側(cè)，有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ的眼支和眼上靜脈通過(guò)到顱中凹）和眶下裂（于眶外壁與下壁之間，有Ⅴ的上頜支和眶下動(dòng)脈及眼下靜脈的分支通過(guò)）等，神經(jīng)和血管通過(guò)孔或裂與顱內(nèi)溝通。眼眶內(nèi)有眼球，眼外肌，血管，神經(jīng)。筋膜和淚腺，其間的空隙被眶內(nèi)脂肪充塞。生理特點(diǎn)

1、眼眶周?chē)c副鼻竇的關(guān)系較為密切，因此鼻竇的炎癥或腫瘤?？汕旨把劭魞?nèi)。2、眼眶內(nèi)有一些裂或孔其間有相應(yīng)的血管神經(jīng)通過(guò)，如發(fā)生病變，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。第四節(jié)眼的血管和神經(jīng)

眼球極其附屬器的血液供應(yīng)主要來(lái)自的由頸內(nèi)動(dòng)脈分出眼動(dòng)脈，再由眼動(dòng)脈分成視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈與睫狀動(dòng)脈，以營(yíng)養(yǎng)整個(gè)眼球。小部分來(lái)自頸外動(dòng)脈的分支供應(yīng)眼的部分附屬器。一、動(dòng)脈

↗面動(dòng)脈—→內(nèi)眥動(dòng)脈（供應(yīng)內(nèi)眥、淚囊與下瞼內(nèi)側(cè)皮膚）頸外動(dòng)脈→顳淺動(dòng)脈（供應(yīng)上下瞼外側(cè)皮膚及眼輪匝肌）

↘眶下動(dòng)脈（供應(yīng)下瞼內(nèi)側(cè)及淚囊）

—

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層）

—

淚腺動(dòng)脈（供應(yīng)淚腺和外直?。€外側(cè)動(dòng)脈頸入眶眼—

睫狀后短動(dòng)脈（供應(yīng)脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜外層）內(nèi)—→動(dòng)→—

睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈（供應(yīng)虹膜、睫狀體、）動(dòng)后脈脈↗虹膜睫狀體

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肌動(dòng)脈（供應(yīng)眼外肌）→睫狀前動(dòng)脈→角膜緣血管網(wǎng)（角鞏