瘧疾診斷和治療2

瘧疾診斷和治療

鐘祥市疾控中心史曉華內(nèi)容1、瘧疾癥狀2、診斷及鑒別診斷3、治療感染瘧疾的途徑1.按蚊叮刺；2.輸血一些低原蟲(chóng)血癥者雖常規(guī)血片檢查陰性，但輸血后仍可使受血者感染發(fā)病。此種感染者無(wú)紅細(xì)胞外期，受染后潛伏期短，抗紅細(xì)胞內(nèi)期藥物療效好，與蚊叮咬感染有所不同3.胎盤(pán)帶蟲(chóng)或患瘧孕婦的瘧原蟲(chóng)可通過(guò)有損傷的胎盤(pán)進(jìn)入胎兒，或在圍產(chǎn)期通過(guò)羊水、產(chǎn)道損傷進(jìn)入有損傷的胎兒體內(nèi)，引起早產(chǎn)，流產(chǎn)，死產(chǎn)或新生兒瘧疾一、臨床癥狀

潛伏期

瘧疾的潛伏期一般為9-30天。潛伏期患者一般不表現(xiàn)癥狀。

前驅(qū)期1-3天，患者自覺(jué)畏寒，發(fā)熱伴疲勞、頭痛、頭昏、畏寒、低熱、四肢酸痛、全身不適等。

發(fā)作期典型的瘧疾發(fā)作包括周期性的寒顫、發(fā)熱和出汗退熱三個(gè)連續(xù)的階段，整個(gè)發(fā)作歷時(shí)6-10小時(shí)，發(fā)作多見(jiàn)于午后和傍晚。發(fā)作的基本動(dòng)因是患者血液中的瘧原蟲(chóng)需達(dá)到一定數(shù)量，即發(fā)熱閾值。發(fā)熱閾值因瘧原蟲(chóng)種、株、患者的免疫力的差異而不同。間日瘧原蟲(chóng)為10-500個(gè)/μl血，惡性瘧原蟲(chóng)為500-1300個(gè)/μl血。寒顫期常延續(xù)數(shù)分種至2小時(shí)不等?；颊呤几兴闹捅巢堪l(fā)冷，輕者畏寒，重者寒顫。面色蒼白、口唇等發(fā)紺，同時(shí)伴劇烈頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛，惡心、嘔吐常見(jiàn)，體溫開(kāi)始迅速上升。發(fā)熱期

發(fā)冷、寒顫消失，口唇等發(fā)紺亦隨之消退，臉色潮紅，周身燥熱，結(jié)膜充血，口渴，頭痛加劇，常伴惡心、嘔吐，呼吸急促，脈宏大，體溫常可達(dá)40℃以上。患兒，特別是5歲以下的患兒甚至出現(xiàn)譫妄，驚厥等癥。此期一般持續(xù)2-4小時(shí)。出汗期

患者大汗淋漓。始為面頰部和雙手微汗，繼而波及全身，衣被盡濕，體溫迅速下降，甚至有降至35℃者。發(fā)熱時(shí)的各種癥狀隨之消失，患者頓感通體舒適，惟乏力疲勞，常安然入睡。此期一般持續(xù)1-4小時(shí)。反復(fù)發(fā)作患者癥狀較輕，發(fā)作二、三次后癥狀趨重，但在多次、反復(fù)發(fā)作后癥狀又漸次減輕，甚至僅出現(xiàn)周期性的微寒、低熱伴頭痛、四肢酸痛等癥狀。間歇期前一次發(fā)作結(jié)束至后一次發(fā)作開(kāi)始之間的時(shí)期為間歇期，其長(zhǎng)短主要取決于所感染的瘧原蟲(chóng)種完成一次裂體增殖周期所需時(shí)間（間日為1天）。此外，雙重或多重感染、患者的免疫力等可影響間歇期的長(zhǎng)短。在間歇期中，患者自感良好，體溫正常，偶見(jiàn)低熱。復(fù)燃患者經(jīng)一定的治療或在機(jī)體免疫的作用下，發(fā)作停止，體內(nèi)仍存少量紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲(chóng)，在無(wú)新感染且條件適宜時(shí)，殘存的瘧原蟲(chóng)再次大量增殖，一旦原蟲(chóng)數(shù)量超過(guò)發(fā)熱閾值，又可出現(xiàn)瘧疾發(fā)作，稱為復(fù)燃。四種瘧原蟲(chóng)均可出現(xiàn)復(fù)燃。復(fù)發(fā)

患者在治療后，停止發(fā)作，癥狀消失，外周血中已檢不出原蟲(chóng)，在并無(wú)新感染的情況下，經(jīng)過(guò)一段潛隱期后，再次出現(xiàn)瘧疾發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)見(jiàn)于間日瘧或卵形瘧患者，惡性瘧或三日癥患者并無(wú)復(fù)發(fā)。在初發(fā)后8-10周出現(xiàn)復(fù)發(fā)者稱為近期復(fù)發(fā)，30-40周出現(xiàn)復(fù)發(fā)者稱為遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。間日瘧惡性瘧三日瘧蛋型瘧潛伏期(天)I型12~30II型12~30III型6~9個(gè)月7~27平均11天18~40平均28天11~16發(fā)作周期48h24~4872h48h主要癥狀冷、熱（間歇熱）、汗冷、熱（馳張熱）、汗冷、熱（間歇熱）、汗冷、熱（間歇熱）、汗復(fù)發(fā)I型有潛隱期甚短的頻繁復(fù)發(fā)II型近期復(fù)發(fā)（3個(gè)月內(nèi)）者約占8%，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)（8－10個(gè)月）約占90%以上III型有潛隱期短和長(zhǎng)的復(fù)發(fā)無(wú)復(fù)發(fā)無(wú)復(fù)發(fā)有復(fù)發(fā)預(yù)后極少發(fā)生腦型瘧，一般預(yù)后好易發(fā)生腦型瘧，不及時(shí)治療而死亡預(yù)后好預(yù)后頗佳四種瘧疾臨床特點(diǎn)比較二、診斷及鑒別診斷 在全球因病死亡的患者中，約有5%是由瘧疾所造成的；在罹患各種疾病的兒童中，約有5%是瘧疾患者；在赴瘧區(qū)旅游回國(guó)的因瘧疾死亡者中，約有2/3是因延誤治療或僅因未明確診斷而造成的。在瘧疾的控制策略中，早期診斷是降低發(fā)病率，死亡率的關(guān)鍵之一。診斷依據(jù)、原則、標(biāo)準(zhǔn)和方法

1.

診斷依據(jù)

1.1流行病學(xué)史

曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近二周內(nèi)有輸血史。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀。1.2.2具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。1.3假定性治療

用抗瘧藥作假定性治療，3天內(nèi)癥狀得到控制。

1.4

實(shí)驗(yàn)室檢查1.4.1顯微鏡檢查血涂片查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)。其蟲(chóng)種有間日瘧原蟲(chóng)、惡性瘧原蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)和卵形瘧原蟲(chóng)等4種。1.4.2瘧原蟲(chóng)抗原檢測(cè)陽(yáng)性。2.診斷原則

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，予以診斷。3.

診斷標(biāo)準(zhǔn)3.1帶蟲(chóng)者無(wú)臨床癥狀，符合1.4.1。3.2疑似病例應(yīng)同時(shí)符合1.1和1.2.2。3.3臨床診斷病例

具備下列之一者：3.3.1應(yīng)同時(shí)符合1.1和1.2.1；3.3.2應(yīng)同時(shí)符合1.1、1.2.2和1.3。3.4確診病例

具備下列之一者：3.4.1應(yīng)同時(shí)符合1.1、1.2.1和1.4.1；3.4.2應(yīng)同時(shí)符合1.1、1.2.1和1.4.2；3.4.3應(yīng)同時(shí)符合1.1、1.2.2和1.4.1；3.4.4應(yīng)同時(shí)符合1.1、1.2.2和1.4.2。診斷方法

病原學(xué)檢查

鏡檢瘧原蟲(chóng)是確診瘧疾的最好方法。免疫學(xué)檢測(cè)檢測(cè)抗體：主要用于評(píng)估瘧疾的傳播強(qiáng)度、地方性流行水平、流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測(cè)。檢測(cè)抗原：是確診瘧疾的方法之一。分子生物學(xué)檢測(cè)

應(yīng)用PCR方法檢測(cè)瘧原蟲(chóng)DNA。鑒別診斷

臨床表現(xiàn)不典型患者約有1/3以上，需與以發(fā)熱為主要癥狀的其他疾病相鑒別。日本血吸蟲(chóng)病早期日本血吸蟲(chóng)病患者常見(jiàn)發(fā)熱，呈弛張熱或間歇熱，少數(shù)呈稽留熱。發(fā)熱前有畏寒，甚至寒顫，體溫下降時(shí)大量出汗，有肝、脾大。鑒別要點(diǎn)如下：（1）發(fā)病前數(shù)周在流行區(qū)有疫水接觸史。（2）肝大多見(jiàn)，時(shí)可見(jiàn)脾大；（3）血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)增加，嗜酸性粒細(xì)胞總數(shù)增加；（4）糞檢可查見(jiàn)日本血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵；（5）血清環(huán)卵沉淀試驗(yàn)陽(yáng)性，免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)日本血吸蟲(chóng)循環(huán)抗原陽(yáng)性。急性上呼吸道感染由病毒引起的急性上呼吸道感染，包括感冒、咽炎等綜合征。在瘧疾流行區(qū)，門(mén)診急性上呼吸道感染的患兒常誤診為瘧疾。鑒別要點(diǎn)：（1）常在各類(lèi)季節(jié)發(fā)病，有時(shí)呈明顯的突發(fā)性和群體性；（2）發(fā)熱伴咳嗽、有痰或無(wú)痰、鼻塞和流涕等上呼吸道感染癥狀；（3）多次血涂片鏡檢瘧原蟲(chóng)均呈陰性。

假性急腹癥

在惡性瘧患者或間日瘧患者中，因腹腔神經(jīng)叢受累可致腹痛。此類(lèi)患者以腹痛為主訴而就診，易與闌尾炎、膽囊炎、胃穿孔等急腹癥混淆。鑒別要點(diǎn)：血涂片鏡檢瘧原蟲(chóng)陽(yáng)性，白細(xì)胞正?；蚱?；腹痛呈彌漫性且與瘧疾發(fā)作相關(guān)，在以抗瘧藥進(jìn)行假定性治療后腹痛消失。對(duì)于多次血檢陰性或雖檢出瘧原蟲(chóng)但抗瘧藥治療后腹痛仍不見(jiàn)減輕者，宜進(jìn)一步進(jìn)行外科學(xué)檢查。

傷寒

在部分惡性瘧患者中，脈象相對(duì)緩慢，與熱型不成比例，易與傷寒混淆。傷寒熱型常呈稽留熱，血清肥達(dá)氏反應(yīng)陽(yáng)性，且抗體滴度漸次增高，血檢瘧原蟲(chóng)陰性。

回歸熱

常驟然發(fā)病，發(fā)熱與無(wú)熱期交替出現(xiàn)。發(fā)熱時(shí)常伴寒顫、出汗、關(guān)節(jié)酸痛和肝脾大等臨床表現(xiàn)，易與瘧疾混淆。高熱呈持續(xù)性，較少波動(dòng)，可持續(xù)約1周，繼而進(jìn)入間歇期，高熱驟降，大量出汗，患者可呈虛脫狀，約1周后又回復(fù)高熱狀態(tài)。血涂片或暗視野檢查可檢出螺旋體，但瘧原蟲(chóng)呈陰性。

敗血癥

因高熱伴寒顫，大汗和頭痛，部分患者甚至出現(xiàn)譫妄、昏迷等癥狀，易與腦型瘧混淆。發(fā)熱無(wú)規(guī)律，?？稍谝惶靸?nèi)波動(dòng)數(shù)次，臨床體檢往往可查見(jiàn)炎癥的原發(fā)灶或感染原因。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原體，以化膿性細(xì)菌多見(jiàn)，血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞顯著增高.但血涂片鏡檢瘧原蟲(chóng)始終陰性。

急性粟粒型結(jié)核

常呈高熱，可出現(xiàn)貧血，白細(xì)胞下降，肝、脾大、劇烈頭痛或嗜睡、神志不清等全身衰竭癥狀。X-線檢查可見(jiàn)兩肺均勻布滿小米粒狀陰影，抗結(jié)核治療有效。血檢瘧原蟲(chóng)陰性。

病毒性肝炎

發(fā)病初期臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、厭食、肝區(qū)疼痛及壓痛，可有黃疸或僅有發(fā)熱、全身不適、頭痛等不典型癥狀而與瘧疾相混淆。主要靠血檢瘧原蟲(chóng)或檢查肝功能試驗(yàn)區(qū)別。

艾滋?。ˋIDS）

以進(jìn)行性CD4+T淋巴細(xì)胞的消耗、日趨加重且不可逆的免疫功能缺損為特征。感染初期，可見(jiàn)頭痛、發(fā)熱、出汗、全身關(guān)節(jié)酸痛及一過(guò)性皮疹等癥狀和體征。由于AIDS病流行區(qū)常與瘧區(qū)交叉，因而時(shí)可與瘧疾混淆。

三、瘧疾治療

紅內(nèi)期裂殖體殺滅劑

紅內(nèi)期裂殖體殺滅劑在臨床上可控制癥狀，用以治療現(xiàn)癥病人,稱治療藥。如氯喹、奎寧、甲氟喹、哌喹、咯萘啶、青蒿素類(lèi)等。

紅前期裂殖體殺滅劑

紅前期裂殖體殺滅劑可以阻斷紅前期裂殖體發(fā)育，使瘧原蟲(chóng)進(jìn)入紅細(xì)胞前就已受到抑制,

用以保護(hù)人群,稱病因性預(yù)防藥。如乙胺嘧啶等對(duì)各種瘧原蟲(chóng)配子體雖無(wú)直接殺滅作用,卻可影響配子體在蚊體內(nèi)發(fā)育,起到防止傳播的作用,也是孢子增殖抑制劑，或稱孢子體殺滅劑。

組織期裂殖體殺滅劑

組織期裂殖體殺滅劑作用于潛隱體和休眠體,與殺滅血內(nèi)裂殖體藥物配合應(yīng)用，可根治間日瘧和卵型瘧，也用為間日瘧的抗復(fù)發(fā)治療，通稱間日瘧根治藥。如伯氨喹。該藥同時(shí)又能殺滅配子體,常用于殺滅惡性瘧原蟲(chóng)配子體,也是配子體殺滅劑。

抗瘧藥的副作用

氯喹

一般有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭昏、視力模糊、頭痛、耳鳴、皮疹、皮炎、皮膚瘙癢,個(gè)別病例出現(xiàn)顏面急性水腫等。通常服用治療量的副反應(yīng)較輕，停藥后可自行消失。

氯喹偶有引起急性心原性腦缺氧綜合征,抑制心肌興奮和房室傳導(dǎo),劑量過(guò)大或患者伴有心臟病時(shí),可產(chǎn)生異位節(jié)律,甚至引起室顫，對(duì)心臟病患者給藥時(shí)宜加小心。

咯萘啶

口服后有頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、上腹不適、腹瀉等；偶見(jiàn)皮疹、左心室高電壓、竇性心動(dòng)過(guò)緩，個(gè)別的為竇性心律不齊；停藥后均可恢復(fù)。

蒿甲醚

口服后有嘔吐、皮膚燒灼感、心動(dòng)過(guò)緩或竇性心動(dòng)過(guò)速、網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)下降等。少數(shù)病例在瘧疾退熱后仍有體溫短暫上升現(xiàn)象。孕婦慎用，嚴(yán)重嘔吐者及懷孕3個(gè)月內(nèi)的孕婦禁用。

青蒿琥酯

用藥后外周血液可出現(xiàn)嗜中性粒細(xì)胞數(shù)減少，偶見(jiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)下降,尿素氮及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。鑒于青蒿素類(lèi)抗瘧藥在鼠致畸試驗(yàn)中,即使在很低劑量下，也呈現(xiàn)對(duì)胎兒的毒性。有骨骼發(fā)育遲化現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在胸骨與肋骨骨化遲緩，還有不同程度胸骨缺損和臍疝畸形?？砂l(fā)現(xiàn)死胎及胚胎吸收。故孕婦慎用，懷孕3個(gè)月內(nèi)的孕婦禁用。雙氫青蒿素

用藥后有腹痛、惡心、腹瀉等,偶有皮疹、網(wǎng)織紅細(xì)胞下降、尿素氮及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、竇性心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊或室性早搏等,14天后可消失。孕婦慎用，懷孕3個(gè)月內(nèi)的孕婦禁用。乙胺嘧啶

口服乙胺嘧啶的推薦劑量是安全的，副反應(yīng)輕微。如果兒童或幼兒誤服成人劑量或成人服用過(guò)量乙胺嘧啶時(shí),均可引起急性中毒，出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、腹痛、腹瀉、貧血、白細(xì)胞和血小板減少等不良反應(yīng)。

伯氨喹

一般為胃腸道反應(yīng),如厭食、上腹部難受、嘔吐、腹痛、痙攣，頭暈等。對(duì)骨髓有抑制作用，出現(xiàn)嗜中性粒細(xì)胞減少。G6PD缺乏的患者,受其氧化作用,呈現(xiàn)高鐵血紅蛋白癥,臨床上即發(fā)生口唇和皮膚發(fā)紺、胸悶等缺氧癥狀,直至引起溶血等毒副反應(yīng),若不及時(shí)停藥和采取急救措施,可造成死亡。孕婦禁用,因?yàn)橛械奶号cG6PD缺乏有關(guān)。二、治療瘧疾的原則與療法

治療原則

對(duì)瘧疾病人必須早發(fā)現(xiàn)、早治療,特別是對(duì)無(wú)免疫力的惡性瘧患者,更應(yīng)及時(shí)處理,以免轉(zhuǎn)為重癥瘧疾。進(jìn)行正規(guī)治療,可以較徹底地殺滅瘧原蟲(chóng)、治愈病人和阻斷瘧原蟲(chóng)傳播。所以及早發(fā)現(xiàn)病人、及早治療,是控制瘧疾、減少死亡的重要措施。

1.間日瘧治療氯喹+伯喹8天療法1.1氯喹間日瘧流行地區(qū)，較多采用口服總劑量1.2g的療法。首日頓服0.6g，第2及第3天每日各服一次，每次服0.3g。惡性瘧流行地區(qū)以及惡性瘧和間日瘧混合感染地區(qū)總劑量1.5g，首日頓服0.6g，第2及第3天每日各服一次，每次服0.45g。1.2伯氨喹

口服總劑量180mg，在服氯喹的第1天即加服伯氨喹，每天1次，每次服22.5mg，連服8天。惡性瘧的治療敏感性和低度耐藥性惡性瘧的治療（任選其一）氯喹口服總劑量1.5g3天療法，首日服2次，每次服0.3g，間隔6-8小時(shí)；第2和第3天每日各服一次，每次服0.45g。同時(shí)加服伯氨喹45mg,分2次服，每天1次，每次服22.5mg，連服2天。

磷酸喹哌口服總劑量1.5g3天療法，首劑0.6g第2和第3天每天1次，每次服0.45g。同時(shí)加服伯氨喹45mg，分2次服，每天1次，每次服22.5mg，連服2天。

抗藥性惡性瘧的治療（任選下列一種）

蒿甲醚

口服總劑量克600mg，每天1次，每次100mg，連服5天，首劑加倍；肌注總劑量480mg，每天1次，每次80mg，連注5天，首劑加倍。

青蒿琥酯

口服總劑量克600mg。每天1次，每次100mg，連服5天，首劑加倍。

雙氫青蒿素

口服總劑量克640mg，7天療程。每天一次，每次服80mg，連服7天，首劑加倍。

磷酸咯萘啶

口服總劑量1.2g，3天療程。首日服2次，第2、3天各服一次，每次0.3g。目前能徹底殺滅惡性瘧原蟲(chóng)配子體的藥物，僅伯氨喹一種，所以在治療惡性瘧和抗藥性惡性瘧時(shí)，仍需加服伯氨喹（45mg,分2次服，每天1次，每次服22.5mg，連服2天）殺滅惡性瘧原蟲(chóng)配子體，才能有效地阻斷傳播。

孕婦瘧疾的治療

孕婦瘧疾反復(fù)發(fā)作，對(duì)孕婦和胎兒均不利。必須用藥時(shí),可降低劑量或延長(zhǎng)服藥時(shí)間。孕婦若患間日瘧，采用口服氯喹三天療法,待分娩恢復(fù)后,再進(jìn)行伯氨喹根治。孕婦患抗藥性惡性瘧，一般可選擇無(wú)胚胎毒的抗瘧藥的聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)有胚胎毒的抗瘧藥，應(yīng)用要慎重。

嬰幼兒瘧疾的治療

嬰幼兒瘧疾發(fā)作，特別是抗藥性惡性瘧,往往發(fā)作迅猛，治療時(shí)應(yīng)考慮應(yīng)用青蒿素類(lèi)藥物為主的抗瘧藥的聯(lián)合用藥，也可選用抗藥性惡性瘧的治療藥物。嬰幼兒間日瘧，選用氯喹三天療法，一般不宜加服伯氨喹，若要防止反復(fù)發(fā)作,必要時(shí)，對(duì)無(wú)家族溶血史者,應(yīng)在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下，將要加服的伯氨喹延長(zhǎng)原有的療程進(jìn)行根治。應(yīng)注意兒童用藥的劑量。15歲及15歲以下兒童劑量,應(yīng)將成人(成人體重一般按50kg計(jì))劑量折算成每kg體重的劑量后,再按兒童實(shí)際體重的劑量給藥;或按兒童年齡的不同劑量給藥

1歲以下:1/10-1/8成人劑量;1歲-3歲:1/6-1/4成人劑量;4歲-6歲:1/3成人劑量;7歲-12歲:1/2成人劑量;13歲-15歲:3/4成人劑量;16歲及以上:成人劑量。

重癥瘧疾的治療

重癥瘧疾的各種重癥表現(xiàn)，都可見(jiàn)于腦型瘧,腦型瘧是重癥瘧疾的主要致死原因。要降低腦型瘧或重癥瘧疾的病死率，必須采取綜合性的治療措施。

因此，重癥瘧疾的治療，包括抗瘧治療、支持治療、對(duì)癥處理、并發(fā)癥治療以及加強(qiáng)護(hù)理，防止合并感染?？汞懰幹卸镜奶幚?/p>

目前所用抗瘧藥的治療劑量都比較安全,治療中常見(jiàn)的頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、輕度腹瀉或胃區(qū)不適等均為一般反應(yīng)，在瘧疾發(fā)病期間，也會(huì)出現(xiàn)以上某些癥狀，所以無(wú)需停藥,治后可自行消失。對(duì)于一些有神經(jīng)毒的或?qū)π呐K有作用的或引起過(guò)敏性反應(yīng)的新藥,治療中應(yīng)注意觀察這方面的副反應(yīng)?？汞懰幹卸?多數(shù)是誤服過(guò)量所致。

抗瘧藥中毒的一般處理當(dāng)發(fā)現(xiàn)服用過(guò)量抗瘧藥中毒時(shí),應(yīng)立即停藥,并作以下處理。催吐

用皮下注射催吐劑鹽酸阿樸嗎啡5mg。

洗胃

用高錳酸鉀溶液或溫開(kāi)水洗胃至洗出液變清為止,并灌注適量導(dǎo)瀉劑,排盡藥物。

休息與補(bǔ)液臥床休息，多飲糖水或靜脈滴注5%葡萄糖生理鹽水,并加強(qiáng)護(hù)理。

氯喹中毒的處理

口服氯喹中毒時(shí),約在服藥后1小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)頭昏、心跳、氣短、臉色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、說(shuō)話困難、失語(yǔ)、抽搐、昏迷、呼吸抑制等中毒癥狀。還可檢查到脈搏細(xì)弱、血壓下降、心音微弱、心律不齊、心率減慢以至停搏。對(duì)氯喹的急性中毒目前尚無(wú)特效解毒劑,可酌情采用以下措施對(duì)癥處理。

異丙腎上腺素異丙腎上腺素1mg-2mg,溶于5%葡萄糖250ml-500ml溶液中,靜脈滴注或舌下含10mg,每2-4小時(shí)1次。

阿托品阿托品0.5mg-1mg皮下注射,必要時(shí)2小時(shí)重復(fù)應(yīng)用。嚴(yán)重時(shí)可用1mg-2mg溶于10%-25%葡萄糖溶液中緩慢靜脈注射,每0.5-1小時(shí)注射1次,連給2-3次。

普魯卡因胺和氯化鉀如出現(xiàn)房室纖維顫動(dòng),可靜脈注射鹽酸普魯卡因胺和氯化鉀,注射時(shí)需注意患者的血壓。

氫化可的松氫化可的松100mg溶于5%葡萄糖溶液中靜脈滴注,每日1-2次。腎上腺素

若心音消失,立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇術(shù),包括在心臟停搏后1-2分鐘內(nèi)用拳叩擊心前區(qū),并用0.1%腎上腺素1mg,注射于心室腔內(nèi)，進(jìn)行心臟復(fù)蘇,經(jīng)1-2分鐘不見(jiàn)效者,可重復(fù)注射,必要時(shí)可加大劑量至5-8mg。

起搏器對(duì)出現(xiàn)急性心原性腦缺血綜合征者，應(yīng)立即使用人工起搏器。

給氧及人工呼吸人工呼吸、給氧和其它對(duì)癥治療的措施可酌情應(yīng)用。

伯氨喹中毒的處理

伯氨喹可引起變性血紅蛋白血癥,急性溶血。由于對(duì)骨髓有抑制作用,也可引起嗜中性粒細(xì)胞減少。若與乙胺嘧啶合用,會(huì)增加毒性。

美藍(lán)出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺或伴有頭昏、胸悶、心悸及呼吸急促等缺氧癥狀時(shí),給予美藍(lán)(亞甲藍(lán))1mg-2mg/kg,溶于葡萄糖溶液中靜脈緩慢注入。也可口服美藍(lán),每天服150mg至300mg。小兒每歲喂10mg,可使癥狀緩解,但尿液暫時(shí)性呈藍(lán)色。氫化可的松出現(xiàn)血紅蛋白尿時(shí),氫化可的松100mg-300mg溶于葡萄糖溶液中靜脈滴注,每4-6小時(shí)1次,以減輕溶血反應(yīng)和改善微循環(huán)。溶血嚴(yán)重時(shí)必須輸血。

維生素C用于補(bǔ)液、堿化尿液和防止腎功能衰竭的對(duì)癥療法。乙胺嘧啶中毒的處理

乙胺嘧啶的中毒癥狀，常出現(xiàn)于服藥后0.5-6小時(shí),輕者有惡心、嘔吐、胃部燒灼感、胃痛、口渴和煩躁不安，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭昏、眩暈、視力模糊、心悸、抽搐、昏迷、發(fā)熱、呼吸困難,某些病例可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩或心律不齊,可于12小時(shí)內(nèi)死亡。兒童對(duì)乙胺嘧啶比成人敏感,5歲兒童的最低致死劑量為頓服75mg;3歲兒童為頓服50mg。全身抽搐時(shí)，可用4mg/kg硫苯妥鈉溶于生理鹽水或葡萄糖溶液中,使稀釋成1.25%或2.5%溶液緩慢靜脈注射。必要時(shí)，每隔30分鐘注射1次,直至不再抽搐為止。也可采用阿米妥鈉300-500mg,用注射用水配制成5-10%溶液,以每分鐘約注射1ml的速度靜脈注射。應(yīng)及早肌內(nèi)注射四氫葉酸鈣,每次肌注2-4ml。若中毒4小時(shí)后才應(yīng)用,則解毒作用減弱或無(wú)效。此外,還應(yīng)補(bǔ)給大量的維生素C或復(fù)合維生素B。必要時(shí)給予可拉明、咖啡因等呼吸興奮劑。

奎寧中毒的處理

奎寧對(duì)心肌可產(chǎn)生抑制作用。靜脈注射可致血壓下降,注射過(guò)快或劑量過(guò)大,可導(dǎo)致死亡,因此奎寧一般不宜用作靜脈注射。高劑量奎寧可引起視網(wǎng)膜損害、聽(tīng)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞或視神經(jīng)的嚴(yán)重?fù)p害。中毒劑量可發(fā)生明顯溶血,出現(xiàn)血紅蛋白尿,G6PD缺乏的患者用治療量奎寧,即可導(dǎo)致血管內(nèi)急性溶血和血紅蛋白尿,必須及時(shí)對(duì)癥處理。胃的液體中,加入高滲硫酸鈉溶液,以加速未吸收藥物的排泄。必須維持血壓,保護(hù)腎功能和減少對(duì)中樞神經(jīng)的抑制。呼吸衰竭時(shí)，可用呼吸興奮劑，如用洛貝林3～6mg靜脈注射，或用可拉明375mg，每10～20分鐘注射1次，或回蘇靈8mg靜脈注射1次，咖啡堿、麻黃堿和氧氣吸入等均可酌情應(yīng)用。如出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫或氣喘,可用腎上腺素、抗組織胺藥及激素等治療。一旦出現(xiàn)視覺(jué)障礙,用血管擴(kuò)張劑可能有效。如出現(xiàn)心搏驟停,可參考氯喹中毒的處理。如出現(xiàn)血紅蛋白尿,可參考伯氨喹的中毒處理。視覺(jué)障礙者，用亞硝酸鹽類(lèi)及醋甲膽堿等血管擴(kuò)張劑可能有效。謝謝！樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。9月-249月-24Saturday,September7,2024人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。11:33:4811:33:4811:339/7/202411:33:48AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。9月-2411:33:4811:33Sep-2407-Sep-24加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。11:33:4811:33:4811:33Saturday,September7,2024安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。9月-249月-2411:33:4811:33:48September7,2024踏實(shí)肯干，努力奮斗。2024年9月7日11:33上午9月-249月-24追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。07九月202411:33:48上午11:33:489月-24嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。九月2411:33上午9月-2411:33September7,2024作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2024/9/711:33:4811:33:4807September2024好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。11:33:48上午11:33上午11:33:489月-24專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。9月-249月-2411:3311:33:4811:33:48Sep-24牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2024/9/711:33:48Saturday,September7,2024相信相信得力量。9月-242024/9/711:33:489月-24謝謝大家！樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。9月-249月-24Saturday,September7,2024人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。11:33:4811:33:4811:339/7/202411:33:48AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。9月-2411:33:4811:33Sep-2407-Sep-24加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。11:33:4811:33:4811:33Saturday,September7,2024安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。9月-249月-2411:33:4811:33:48September7,2024踏實(shí)肯干，努力奮斗。2024年9月7日11:33上午9月-249月-24追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。07九