基層醫(yī)院醫(yī)療器械清洗包裝質(zhì)量缺陷分析及對(duì)策

基層醫(yī)院醫(yī)療器械清洗包裝質(zhì)量缺陷分析及對(duì)策目的：分析基層醫(yī)院醫(yī)療器械清洗、包裝存在的質(zhì)量缺陷，及對(duì)壓力蒸汽滅菌效果的影響，提出對(duì)策以保證滅菌質(zhì)量，提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，保障患者的醫(yī)療安全。方法：對(duì)我院分院和部分臨床科室的待滅菌包進(jìn)行包裝質(zhì)量和清洗效果檢測(cè)。結(jié)果：我院分院和臨床科室的待滅菌包合格率不容樂觀，清洗和包裝存在一定的質(zhì)量缺陷，直接影響醫(yī)療器械的滅菌效果。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)臨床操作人員專業(yè)技術(shù)和基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員消毒滅菌觀念和感染意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療器械清洗方法，提高清洗、包裝質(zhì)量，才能確保醫(yī)療器械滅菌效果和醫(yī)療安全。標(biāo)簽：基層醫(yī)院；醫(yī)療器械；清洗包裝；質(zhì)量缺陷；對(duì)策醫(yī)療器械清洗包裝的質(zhì)量直接影響滅菌效果，醫(yī)療器械是否無菌是引起外源性醫(yī)院感染的重要原因，它決定著患者能否順利恢復(fù)并康復(fù)出院。據(jù)我國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，有66.6%的無菌包檢出大腸埃希菌，對(duì)接觸血液的器械滅菌后抽查殘留血陽性率達(dá)35.9%、HBsAg陽性率為2.86%，嚴(yán)重威脅著患者和醫(yī)務(wù)人員的健康[1]。為了進(jìn)一步提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，控制醫(yī)院感染，本文就影響醫(yī)療器械滅菌效果的原因進(jìn)行分析，提出對(duì)策，以達(dá)到醫(yī)療器械“絕對(duì)無菌”的標(biāo)準(zhǔn)。1材料與方法1.1材料選用我院分院和臨床各科的待滅菌包共120件進(jìn)行檢測(cè)。1.2檢測(cè)方法1．2．1目測(cè)待滅菌包的包裝質(zhì)量、醫(yī)療器械的潔凈度及性能。1．2．2常規(guī)檢測(cè)不同清洗方法對(duì)器械清洗效果的影響。2結(jié)果2.1待滅菌包整體質(zhì)量對(duì)送往供應(yīng)室的待滅菌包120件進(jìn)行裸視檢測(cè)，不合格率（表1）。2.2醫(yī)療器械清洗效果檢測(cè)抽選待滅菌包中醫(yī)療器械共350件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)清洗效果，不合格率（表2）。3討論3.1原因分析3.1.1資源配置不足我科消毒滅菌物品中，95%來自臨床各科室，這些待滅菌醫(yī)療器械均由臨床護(hù)理人員清洗、檢修、保養(yǎng)、包裝。由于臨床科室清洗設(shè)施、設(shè)備不全，護(hù)理人員工作量大、強(qiáng)度高、人員不固定，相關(guān)專業(yè)技術(shù)和基礎(chǔ)知識(shí)缺乏，難以保證醫(yī)療器械的清洗和包裝質(zhì)量，影響滅菌效果，使醫(yī)療器械在滅菌后達(dá)不到“絕對(duì)無菌”。3.1.2操作人員主觀影響臨床操作人員對(duì)醫(yī)療器械清洗包裝等工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和消毒滅菌技術(shù)規(guī)范不了解、不熟悉[2]，對(duì)消毒滅菌認(rèn)識(shí)不足，以為消毒滅菌是“萬能”的。而忽略了清洗的方法、過程、潔凈度、包裝質(zhì)量等。3.1.3清洗不徹底基層醫(yī)院由于設(shè)施、設(shè)備不完善，常溫清水刷洗醫(yī)療器械是普遍科室的選擇。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果顯示，醫(yī)療器械清水清洗后殘留血實(shí)驗(yàn)陽性率達(dá)82.6%~98.8%，隱血試驗(yàn)陽性率達(dá)85%~90%，未徹底清洗的器械經(jīng)高壓蒸汽滅菌后合格率僅在70%~95.6%，手術(shù)包內(nèi)器械多數(shù)看到殘留血跡和污垢，嚴(yán)重的已形成生物蛋白膜[1，3]，使下次清潔更困難，并導(dǎo)致滅菌失敗，是引發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。3.1.4包裝不規(guī)范為了降低科室成本，部分包布不規(guī)范、破舊、清潔度差，未做到一用一洗一更換，不利空氣排出和蒸汽穿透。包裝時(shí)器械未擦干，包內(nèi)未放置化學(xué)指示卡或化學(xué)指示卡未放置于包中央，待滅菌包體積過大，包扎過于松散。對(duì)一些過期包沒有重新檢修、保養(yǎng)、包裝，而是直接換上外指示條重新滅菌，如此反復(fù)導(dǎo)致部份器械性能減弱、生銹、變色、縫線和導(dǎo)管老化，影響滅菌效果和器械的有效利用，耗費(fèi)醫(yī)療器材成本。3.2對(duì)策3.2.1規(guī)范清洗方法清洗的目的在于盡可能減少附著在器械上的各種血跡、污物，不恰當(dāng)?shù)那逑磿?huì)給醫(yī)護(hù)人員和患者帶來危險(xiǎn)。①一般患者用過的器械先用流水沖洗器械外表污物，用低泡多酶清洗劑按1∶200的比例加水（水溫25~40℃）配制成清洗液，將沖洗過的器械打開關(guān)節(jié)，浸泡于多酶清洗液中5~10min，取出后認(rèn)真刷洗、反復(fù)沖洗，用蒸餾水漂洗后將器械放入烤箱烘干待用。②感染或傳染（可疑傳染）患者用過的器械應(yīng)先用1∶2000的含氯消毒液浸泡60~120min（浸泡時(shí)應(yīng)張開器械關(guān)節(jié)，充分暴露關(guān)節(jié)軸、齒合、咬合等殘留污物沉積部位），再按一般患者用過的器械清洗程序認(rèn)真清洗。③注意事項(xiàng)：器械一般在術(shù)后1h內(nèi)清洗，以免污物變干、結(jié)痂難以清洗徹底，如不能及時(shí)清洗的可用清水浸泡。清水清洗時(shí)水溫宜控制在25~40℃，溫度過低影響酶與蛋白質(zhì)作用，溫度過高會(huì)使器械表面蛋白質(zhì)凝固難以清洗[4]。清潔干燥的物品要及時(shí)包裝，在清潔、干燥的環(huán)境中存放6h內(nèi)必須完成消毒滅菌，避免二次污染。3.2.2改進(jìn)包裝質(zhì)量物品在包裝時(shí)宜選用雙層平紋細(xì)布、嚴(yán)密無孔，新棉布應(yīng)先洗滌脫脂去漿，做到一用一洗一更換，有利于空氣排出和蒸汽穿透。器械宜擦干，帶有水分的器械會(huì)直接影響滅菌因子的穿透力度，大量消耗熱能，導(dǎo)致化學(xué)滅菌劑被稀釋中和影響滅菌效果[5]，容易產(chǎn)生濕包。再用水溶性潤(rùn)滑油保養(yǎng)，保證器械性能和延長(zhǎng)使用期，從而達(dá)到對(duì)器械的有效利用，降低科室的綜合成本?；瘜W(xué)指示卡放置于包中央，包扎松緊適宜、大小適度，包外化學(xué)指示膠帶貼封，并明顯標(biāo)記器械名稱、操作者、滅菌期和失效期。3.2.3加大管理和培訓(xùn)力度為了有效地保證醫(yī)療器械清洗、包裝和消毒滅菌質(zhì)量，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，相關(guān)部門應(yīng)改善清洗、消毒滅菌的設(shè)施、設(shè)備。中心供應(yīng)室應(yīng)實(shí)行專業(yè)化、系統(tǒng)化管理，全院消毒物品均由供應(yīng)室集中回收、清洗包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放，逐步實(shí)現(xiàn)供應(yīng)室集中處理、供應(yīng)[4]。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》《消毒管理辦法》的培訓(xùn)，強(qiáng)化監(jiān)管，加大質(zhì)檢力度，提高醫(yī)護(hù)人員感染意識(shí)和消毒觀念，充分認(rèn)識(shí)清洗滅菌在醫(yī)療、護(hù)理過程中的必然性。使醫(yī)護(hù)人員高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求地執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確?；颊叩尼t(yī)療安全，解決引發(fā)醫(yī)院感染潛在的危險(xiǎn)因素，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。參考文獻(xiàn)[1]宋峰,董薪,許多朵.手術(shù)器械清洗方法的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16（4）:410-411.[2]沙力民,蔣朝霞,雷粵華.待滅菌包質(zhì)量缺陷原因分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006，16（10）:1133-1134.[3]曹力,王鮮平,焦向紅.醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006，16（7）:786-787.[4]康茂榮,張志臣,張秀鑾.清洗方法對(duì)手術(shù)器械潔凈度影