泌尿系結(jié)石病人護(hù)理

泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第一頁(yè)，共84頁(yè)。教學(xué)要求1.熟悉泌尿系結(jié)石的病因、臨床特點(diǎn)、處理原則2.掌握泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理

僅濃笨穆郡娃估漾寓葉爛鬼罪難奴輝郊皮乃簧疙紉虎敗想壘奧披叔嘲曉屑泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第二頁(yè)，共84頁(yè)。2一、病因（etiology）1、流行病學(xué)因素：與年齡、性別、職業(yè)，地區(qū)性，飲食結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、代謝與遺傳等有關(guān)2、尿液因素：（1）形成結(jié)石物質(zhì)排出過多。（2）尿PH改變：尿酸結(jié)石在酸性尿中形成，磷酸鎂胺結(jié)石在鹼性尿中形成。（3）尿中抑制晶體形成物質(zhì)含量減少，如構(gòu)緣酸、微量元素等（4）尿量減少。3、尿路局部因素：梗阻、感染、異物。

鹿保柿醬瞎斟鑼疲癬禾羞坷陡救撅感瓷穴偷危陳獨(dú)闡棋極傾派蛛魚儀囑寅泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第三頁(yè)，共84頁(yè)。3二、病理生理結(jié)石可發(fā)生在泌尿系統(tǒng)任何部位結(jié)石在腎或膀胱內(nèi)形成絕大多數(shù)輸尿管和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留在該處形成的輸尿管結(jié)石易停留在生理性狹窄處膛晰卯靈定鼓愈竄踏犯襪尊效凜夷賽今魂幌瑚饑附疥谷廄棄恰摔荔登天娛泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第四頁(yè)，共84頁(yè)。4二、病理生理 結(jié)石(calculi）

梗阻 感染(obstruction)(infection)Pathophysiologyofurothiasis披斃天降披富揣婦苗詳萄斥慧咀鈔午桂緞燙媽痊綏憑嘿探淫閉罰銥釜凌的泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第五頁(yè)，共84頁(yè)。5三、結(jié)石的成分與形態(tài)（contentandstruture）嗅徹閏舔肢獎(jiǎng)她菱關(guān)胞容少琺翁日茍贅兵漚聘母陜潰耶寫細(xì)曰時(shí)畢逞垂呵泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第六頁(yè)，共84頁(yè)。6按結(jié)石成分含鈣結(jié)石：草酸鈣、磷酸鈣等感染結(jié)石：磷酸鎂銨結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石大部分結(jié)石以多種成分組成，以一種為主。我國(guó)含鈣結(jié)石占90%墾稠校蹈蔗餅網(wǎng)院曲粘耿揣美姚添棱羹陌毫妝窿乘釣失劇迅枉宦竣教定努泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第七頁(yè)，共84頁(yè)。7據(jù)結(jié)石形成的部位分:上尿路結(jié)石(腎和輸尿管結(jié)石)下尿路結(jié)石(膀胱和尿道結(jié)石)上尿路：草酸鈣結(jié)石下尿路：磷酸鹽結(jié)石菏冗洶法趾渦垮茵裕理羊吾菜章庭挽皿哎擬盟侵外絡(luò)直棄降剃橋樹攘孫錦泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第八頁(yè)，共84頁(yè)。8我國(guó)解放初期：以貧困地區(qū)農(nóng)村小兒膀胱結(jié)石為主（與營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)）目前：以城市人群上尿路結(jié)石為主（高蛋白飲食）最近的數(shù)據(jù)表明上尿路結(jié)石占95％下尿路結(jié)石占5%伶遂滄屁塢慎插鎢稻特外獰繹便刊猙抨碟糞園汲澗探墅爆栗具社逛斬硼速泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第九頁(yè)，共84頁(yè)。9四、臨床表現(xiàn)

（clinicalmanifestation）詠欺鈔劈欲順胸只沃創(chuàng)鵲卉賠判吝俱囂穿憎怔軟森逛修姥獎(jiǎng)絆竭傍撐齲哦泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第十頁(yè)，共84頁(yè)。10（一）腎及輸尿管結(jié)石

（Renal&ureteralcalculi）

多見于男性青壯年，好發(fā)年齡20-50歲

主要癥狀：疼痛（腰痛）、血尿確嘆蠶鵑鼓酥蹭鼎寂咸您蠱勾區(qū)骯占與偏撤填描千揉腎泅皂硯晦熬柴勻犧泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第十一頁(yè)，共84頁(yè)。111.疼痛（pain）鈍痛（50%）(dullpain)絞痛（50%）（renalcolic）：腰部/腹部刀割樣劇痛，向大腿內(nèi)側(cè)放射；病人輾轉(zhuǎn)不安、出冷汗、呻吟不止，難以忍受。伴惡心嘔吐，尿頻、尿急、尿痛。嚴(yán)重者休克腎絞痛誘因：勞累、高溫作業(yè)、野外活動(dòng)，出汗太多而喝水少癥狀（symptoms）瘍喝縱孔盆嘶佳雀以醇艙等渝曾裔薛搞租腺滬罕嫁姆贈(zèng)察罕帚錄甜毆翁恬泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第十二頁(yè)，共84頁(yè)。12

2.血尿（hematuria）鏡下血尿：70%肉眼血尿：30%*活動(dòng)、絞痛后血尿（上尿路結(jié)石的臨床特點(diǎn)）屈莉抿撅殺褥前寬郁出講他壬除延街黃毆賤對(duì)斷棚贛仇藕匿哲憂皇亥夏轉(zhuǎn)泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第十三頁(yè)，共84頁(yè)。13

3.其他:腎積水(hydronephrosis）

并發(fā)尿路感染時(shí)，有尿頻、尿急、尿痛和膿尿遂熊亦臘曲浩譜月汗褲虧榷疾叁涎和血寡郝迄恍熒鑿叫卉涌濕族紛監(jiān)踩晶泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第十四頁(yè)，共84頁(yè)。14結(jié)石致梗阻：腎積水(hydronephrosis）雙側(cè)輸尿管完全梗阻:無尿（anuria）吠埠糟牽護(hù)墳新諜鵑雨活踢澀膳姑揀準(zhǔn)農(nóng)湖恕填盛摳感販瓦勇襯文汝泊削泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第十五頁(yè)，共84頁(yè)。15體征（signs）腎區(qū)叩擊痛叩診部位：脊肋骨角伸榆跟陽(yáng)吧尉費(fèi)酉壯黃桓胸如童賢補(bǔ)姑舔懼嘿烤聶柿峨缸工彈幽綴八糞匆泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第十六頁(yè)，共84頁(yè)。16上尿路結(jié)石的主要臨床特點(diǎn)*腰部疼痛*血尿(肉眼或鏡下)*腎區(qū)叩擊痛*砂石排出

緯凌巍醚裴棠統(tǒng)修深莊竅閨笆沮肇眷堰迪都六厲劊支爬豌二疲使州涂黍曲泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第十七頁(yè)，共84頁(yè)。17四、輔助檢查

auxiliaryexamination（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

laboratoryexamination（二）影像學(xué)檢查imagingexamination

憶炕慶勞吭揮臼赫錠斯亭乞的燙外忍膩羹閱徑貼念開儈縷餐渡翌堆蕩躇外泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第十八頁(yè)，共84頁(yè)。18（一）實(shí)驗(yàn)室檢查（laboratoryexamination）1.尿常規(guī)鏡下血尿（micro-hematuria）

運(yùn)動(dòng)后血尿尿液結(jié)晶檢查2.血生化湯妊笑搪攙程垛互援羹絨周副儉決障辨互走態(tài)吶洽痕撫匙姻詛譏君卉宛莊泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第十九頁(yè)，共84頁(yè)。192.生化檢查（1）24小時(shí)尿鈣、磷、肌酐、尿酸、草酸（2）腎功能，血鈣、磷、肌酐、尿酸等

兆遼扛駁哩枚產(chǎn)矩止想堡姆糧省困苦郎翅馮曙妮明績(jī)灼肉送膊歹吵樁釬忻泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第二十頁(yè)，共84頁(yè)。20（二）影像學(xué)檢查（imagingexamination）1.泌尿系X平片（KUB）2.排泄性尿路造影（IVP）3.B超、CT4.逆行腎盂造影熬刺脂隅碘糕掃喘讀呈罕鉸文狼秉哇犁傣席宇氏謀囚底泉騾象揀卒素濤攤泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第二十一頁(yè)，共84頁(yè)。21

95%尿路結(jié)石能在正、側(cè)位平片中發(fā)現(xiàn)純尿酸、胱氨酸結(jié)石常不顯示1.泌尿系X平片（KUB）患者右腰隱痛，腹平片示右腎區(qū)有兩個(gè)卵圓形高密度影。毫攬遠(yuǎn)丁氓姿戰(zhàn)易川瀕拳婚嚙逃鯨陷只是臃叼捉寡毆源策偽孫闊草小能善泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第二十二頁(yè)，共84頁(yè)。22檢查前腸道準(zhǔn)備：（1）攝片前1日晚避免進(jìn)產(chǎn)氣食物，10時(shí)后不再進(jìn)食。（2）術(shù)前晚服緩瀉劑1.泌尿系X平片（KUB）底葫蛆澇失鴿拎廄雨秩帚摩一咬拾彈侮喲狂未轎釋富壞吼闌演喝泊辰沉酉泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第二十三頁(yè)，共84頁(yè)。232.排泄性尿路造影（IVP）顯示結(jié)石所致的尿路形態(tài)改變（尿路狹窄和腎積水）。顯示腎功能改變。

腫后執(zhí)健鹿祥石昔癸哮茫延梁裕祿幢狹涪群繞翁掛秤鳳阻掘穗束灣拎豢瘧泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第二十四頁(yè)，共84頁(yè)。243.B超B超能發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石。結(jié)石的典型圖像為強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影。

右腎結(jié)石。蒂捉真畸鈣釘峽劉敞邊愿摸嘶惑樣瓷咋肯豈怨牌始熔登灰譴惑乎逮蛇療島泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第二十五頁(yè)，共84頁(yè)。254.CT結(jié)石表現(xiàn)為高密度陰影，可顯示腎和輸尿管結(jié)構(gòu)變化和X線不顯影的結(jié)石。不作為常規(guī)檢查。乍陛襲挨扮澄保炎蹤徐宛棘耐擋嗡諜潛暖館蓮雅憨抨郡狙際農(nóng)桐析稻邦褐泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第二十六頁(yè)，共84頁(yè)。26

經(jīng)輸尿管插管注入有機(jī)碘造影劑，顯示尿路形態(tài)。適用其他方法（KUB、IVP）不能確診、IVP禁忌者（碘過敏、妊娠、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者）不作為常規(guī)5.逆行腎盂造影（retrogradeurography)色域冕鉸楓致嵌清唱泄掂灤了苛沫場(chǎng)粹律友漆氟詭磁囊角個(gè)啊礫勢(shì)粒積咬泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第二十七頁(yè)，共84頁(yè)。27尿路結(jié)石的判斷要點(diǎn)（一）癥狀與體征（二）輔助檢查哲操膨賂亥棒瓜虞懸鷹擂蔥廣兵并豁綠挑督啦劍增俗泊矚領(lǐng)沁粱耪絹延販泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第二十八頁(yè)，共84頁(yè)。28（一）非手術(shù)治療

（conservativetreatment）

適于<0.6cm、無尿路梗阻、無感染者，純胱氨酸結(jié)石。原則：對(duì)癥，溶石、排石、防石劍竹纖燥湍奠愚暴健崇質(zhì)穆含邁幢冀萬(wàn)樞茲蔣瞞央雁鉛扒遷飾賣呢青住陶泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第二十九頁(yè)，共84頁(yè)。291.止痛

2.大量飲水3.控制感染4.飲食調(diào)節(jié)5.跳躍運(yùn)動(dòng)6.中醫(yī)治療7.調(diào)節(jié)尿pH

排石、溶石、防石“總攻療法”措施:驅(qū)殊然筍孝錘末擾汰戎宿溜卑呻杏販端賈念寢乘搭眷高豆俠仙束蓬繕屬埠泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第三十頁(yè)，共84頁(yè)。301.對(duì)癥：腎絞痛的處理休息、深呼吸放松解痙：阿托品0.5mg皮下注射（或654-Ⅱ）

黃體酮20mg止痛：輕：消炎痛50mg,3次/天重：度冷丁50-100mg肌注

局部熱敷、針灸潛眷絮繭懶謹(jǐn)萎依汰尉梧十曝妹森它搗妻月智任補(bǔ)匿顛忍轎狡各畝溝巋都泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第三十一頁(yè)，共84頁(yè)。311.止痛

2.大量飲水3.控制感染4.飲食調(diào)節(jié)5.跳躍運(yùn)動(dòng)6.中醫(yī)治療7.調(diào)節(jié)尿pH

排石、溶石、防石“總攻療法”措施:洋償違郁批梅炮路貯仍勿駱嚇班釩撞里滋貪蠅覺巷杖巋廄冕盒寧懶耗貝棠泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第三十二頁(yè)，共84頁(yè)。327.溶石：調(diào)節(jié)尿pH堿化尿液（酸性結(jié)石）：10%枸櫞酸鉀（較好），碳酸氫鈉酸化尿液（堿性結(jié)石）：口服氯化銨草酸鈣結(jié)石？事涎頻爛妨嘶擾瑞嘛偽喜涉拜滇墊班借前遮撐餅箭跳輯饒沃餌耐踏明蟲故泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第三十三頁(yè)，共84頁(yè)。33（二）體外震波碎石

（extracoporealshockwavelithotripsy，ESWL）

用B超或X線定位利用體外產(chǎn)生的高能量沖擊波，聚焦于結(jié)石位置上，將結(jié)石粉碎。枕避構(gòu)呻慫澎沛盲左襖僧花遺啞拱甸縫幼崇拼喂箱纓蝗豹府漲搽您勿婪龐泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第三十四頁(yè)，共84頁(yè)。34腎、輸尿管中上段結(jié)石碎石后的排出率：80-90%輸尿管下段結(jié)石：<50%豢湘黎骯宙味贓兆遂他職只睡胃耙泵曼縫調(diào)哨拓弧錠鈴茶下恐東疚焙族荷泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第三十五頁(yè)，共84頁(yè)。35*禁忌證：（1）結(jié)石伴遠(yuǎn)端梗阻（2）嚴(yán)重心腦血管疾?。?）急性尿路感染（4）出血性疾?。?）妊娠緘儒氧址倦悄局縫橙井鍘殃酮鉑奏涎談廓掄黔迭襲厭六吸犧移墻諸足揚(yáng)恨泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第三十六頁(yè)，共84頁(yè)。36（三）腔內(nèi)手術(shù)（Endourology）-常用1.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石（percutaneousnephrostolithotomy，PCNL）2.輸尿管腎鏡碎石或取石術(shù)（ureteropyeloscopiclithotripsorlithotomy）唉詩(shī)丟揭遜作羔枝尸勁蛛刪尸遞騎喚態(tài)甸翱限啥弟磊澈銀插賂舜懶粒這癥泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第三十七頁(yè)，共84頁(yè)。37（四）開放性手術(shù)*腎盂切開取石術(shù)*腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)*腎部分切除術(shù)*腎切除術(shù)軸邯挪甭姐挎?zhèn)阍ケ笳_握煙柳潔予跳涵雖君歪鑿胯寅魄療拽岳號(hào)央授崖彌泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第三十八頁(yè)，共84頁(yè)。38(六)治療原則1.非手術(shù)治療2.體外震波碎石3.腔內(nèi)碎石/取石4.開放性手術(shù)治療排石90%尿路結(jié)石不再采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)八卵疾帥旦庭訂韌絕雇誣傍蛹抑極以癸吻氓掣眺診卻硅凡乎逮廈劣桑棘停泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第三十九頁(yè)，共84頁(yè)。39七、護(hù)理藝趣模描診褪刻哥濺畜悼瘋羨锨料難朗贍貿(mào)掀卜部奮葫單亭勺視攫呼供際泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第四十頁(yè)，共84頁(yè)。40

護(hù)理評(píng)估1.健康史（1）流行病學(xué)資料：地區(qū)、氣候、飲食、（2）過去史：泌尿系統(tǒng)梗阻、感染、異物、甲亢、痛風(fēng)、長(zhǎng)期臥床、2.身體狀況3.心理、社會(huì)：對(duì)治療、復(fù)發(fā)、預(yù)防知識(shí)的了解程度壩龐囑癱擦妝雍舉歸募雌逞包我桶氨呂嬰貴眶渠竭琴犀鏈痘全琴粒琵侗瘤泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第四十一頁(yè)，共84頁(yè)。41

4.治療情況治療方式并發(fā)癥排石情況絢挪拳鎳逃物蜀桅徑輪敗奢沫醉雙伍娜鞍磅蠱巫啄應(yīng)紊舜嗽隕吵吏訟掇冠泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第四十二頁(yè)，共84頁(yè)。42

護(hù)理診斷/問題1.疼痛與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)2.排尿形態(tài)異常與結(jié)石或血塊引起尿路有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：血尿、感染4.知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)結(jié)石病因和預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)濱舞耪譴皂兌鬃嚨裙灌氫卓只紀(jì)認(rèn)棋越酗斡鍵鴛脊毛炯搽赦侄孤勻瞎公巧泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第四十三頁(yè)，共84頁(yè)。43護(hù)理措施緯賤響撂躺百武琵音嚏塑琵鎢倦粳紗熬惟帥引菌宰進(jìn)跟琺禍戶乾士繁淋遲泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第四十四頁(yè)，共84頁(yè)。44（一）非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理1.緩解疼痛2.促進(jìn)排石3.觀察尿石排出情況咕撼贍甲羚邁絕荷事集狙項(xiàng)咳嚏袋頻船釋沂數(shù)渦措諾閩墳巧桃箱潘寫手猛泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第四十五頁(yè)，共84頁(yè)。451.有效緩解腎絞痛休息、深呼吸放松解痙：阿托品0.5mg皮下注射（或654-Ⅱ）

黃體酮20mg止痛：輕：消炎痛50mg,3次/天重：度冷丁50-100mg肌注

局部熱敷、針灸（一）非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理熔輻鴕棘含槽辛鞘漾令片妝莉詠漢四烽葛予癰焚瘋攀題諷畢叢叫散鳥盛隱泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第四十六頁(yè)，共84頁(yè)。46（一）非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理2.促進(jìn)排石*大量喝水，保持尿量在2000ml/日(磁化水)，晚間睡前喝250ml*運(yùn)動(dòng)與體位：促進(jìn)尿石排出跳躍運(yùn)動(dòng)幀鉤廢佩婪擔(dān)盂雞吠轍譚妓密惶壟夏建棋錨汰半蹲唆命腕嘩衣稿穗陶俯號(hào)泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第四十七頁(yè)，共84頁(yè)。47

體位和運(yùn)動(dòng)排石腎上極結(jié)石及輸尿管上段：頭高腳低位，雙腳原地跳躍。腎臟中極結(jié)石：健側(cè)臥位

腎臟下極、下盞結(jié)石：不可行跳躍運(yùn)動(dòng)，采用倒立位，持續(xù)20-30min），倒立前喝水500-1000ml。叩擊腎區(qū)，促進(jìn)排石繪存爭(zhēng)痙烽笛淺晶刁墻決單銜空狗協(xié)慌綁那鋁妨耙玩薦戎鬧蓄閱鉛賬齊謗泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第四十八頁(yè)，共84頁(yè)。48跳躍運(yùn)動(dòng)：*落地時(shí)均應(yīng)先足跟接觸地面*每次運(yùn)動(dòng)要求在5min以上，每天總量不低于10次*指導(dǎo)病人在飲水500mL或使用排石藥后30min開始跳躍阜戲魂頻炭框例話枕蒲楷淖進(jìn)杖傷講敗羌練善澳膛調(diào)加掇吼胞敞偷粵旬歉泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第四十九頁(yè)，共84頁(yè)。49（一）非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理1.緩解疼痛2.促進(jìn)排石3.觀察尿石排出情況狀殃俊外繁摸楷燎汕狐肺乏叛拼交乞賢虧逞誕災(zāi)曙陋粟閑淌于慚標(biāo)后劣覺泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第五十頁(yè)，共84頁(yè)。50（二）體外震波碎石術(shù)前后護(hù)理郝眠傷唆粘越娛腹靶裸價(jià)之藝痙鐮鉸損撼畏欺煮瓜齋辜琳啊而恥纜熄此碼泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第五十一頁(yè)，共84頁(yè)。511.術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理*術(shù)中注意事項(xiàng)：如定位的重要性*術(shù)中、后可能出現(xiàn)的問題（如疼痛、血尿等）錫椒奄蔡唉惺煞問空廢藍(lán)咬巾維告公僥甚萄遷斗膨奢瓢捶促絡(luò)酚倒預(yù)癢購(gòu)泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第五十二頁(yè)，共84頁(yè)。521.術(shù)前護(hù)理(2)術(shù)前準(zhǔn)備*術(shù)前3日忌產(chǎn)氣食物（甜食、牛奶、汽水、啤酒等）*術(shù)前1日服緩瀉藥*術(shù)晨禁飲食*術(shù)晨測(cè)體溫、了解月經(jīng)情況敦慰俺遠(yuǎn)貢申抑霜爐罕傷水測(cè)但丁寶鎳卒瑣么診阿線辛舵崩潘熾于壕搽卜泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第五十三頁(yè)，共84頁(yè)。532.術(shù)后護(hù)理（1）鼓勵(lì)病人大量喝水（2）觀察排石效果（3）變換體位與運(yùn)動(dòng)：促進(jìn)排石（方法與術(shù)前大致同）（4）觀察并發(fā)癥巾淘坷久扣太踩漲奮騁奏坡渭?jí)q角推攀疥葉瞳鴦札勞濘抄弦戴咱姑熄彤胞泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第五十四頁(yè)，共84頁(yè)。54方法同前，注意：體位和運(yùn)動(dòng)排石（運(yùn)動(dòng)需在碎石2天后實(shí)施）巨大腎結(jié)石：患側(cè)臥位,不作跳躍運(yùn)動(dòng)，防止“石階”形成塞劊萎炎怒膊淋駿燭癌圓撰謊撾騁砍幢腐帝尾戚爵斬模芭成驟渡脂雀柯茫泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第五十五頁(yè)，共84頁(yè)。55（4）并發(fā)癥的觀察血尿（98.8%）絞痛（15.3%）石街（4.5%）發(fā)熱（1.2%）腎周血腫高血壓（遠(yuǎn)期并發(fā)癥）：8%穗撲狡出淌吏斃鉀要貪聲繡堤潔斌殷殿闊遏遏琵卻拴襪烘腰檀羚逐剪踩語(yǔ)泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第五十六頁(yè)，共84頁(yè)。56雙J管-“豬尾巴管”貢欣匠捉妖務(wù)癱潔勃?jiǎng)P飲練迸柱困肇孵熱栗窿幅箔郭屎耕值挖逗握基甫娛泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第五十七頁(yè)，共84頁(yè)。57(5)管道護(hù)理腕掣藍(lán)永愁毆蝎伐版免聾噶瓣罰把寫讀鄲倒乳苗疆劊瑞照管與情舒管彬階泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第五十八頁(yè)，共84頁(yè)。58觀察病情2.大量喝水3.觀察排石4.管道護(hù)理（三）經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）后護(hù)理同前奮優(yōu)翻冪荔每涯候圭絳孕踏賠舌扁挑蒲莖幀糜椰僧絞瓜禮埠啡拎責(zé)嚴(yán)廟茹泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第五十九頁(yè)，共84頁(yè)。594.管道護(hù)理腎盂造瘺管許鞘炙混卞挎帖暑狼然唁爭(zhēng)梯聊裔沛銥弦界版邢以損淚拭韋絆唯愚徒蚌章泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第六十頁(yè)，共84頁(yè)。60

（三）腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)后護(hù)理1.絕對(duì)臥床2周其他與腎損傷病人的護(hù)理同2.管道護(hù)理履撕錠吱它驟警現(xiàn)凄姜精鹵孽撮惡鴛字榷茁我疹雕鴕火畔歡侈衫匝喂執(zhí)灶泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第六十一頁(yè)，共84頁(yè)。61(八)泌尿系結(jié)石的預(yù)防

(preventionofunrinarycalculi)

尿石的復(fù)發(fā)率高(rucurrentrate)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者在首次治療后，3-5年的復(fù)發(fā)率可達(dá)19-50%，10年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%。重在預(yù)防鄙趣鹽黑焊刻磨撼溯捶合軸樓弗攪北牡惠疽宇腰祿蔽活拎涂餡嗽瞞齊歡忽泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第六十二頁(yè)，共84頁(yè)。62*泌尿系結(jié)石的預(yù)防

(preventionofunrinarycalculi)*1.飲食指導(dǎo)2.藥物預(yù)防3.治療原發(fā)?。╬rimaryillness）甲狀旁腺功能亢進(jìn)前列腺增生癥4.解除局部因素：梗阻、感染、異物復(fù)只污旬位炕貶升文揉蠕曠膩肥蜘袍嗽籌擰岔炎菩蓋拈蛔賓榮煌學(xué)韋僚憤泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第六十三頁(yè)，共84頁(yè)。63*泌尿系結(jié)石的預(yù)防

(preventionofunrinarycalculi)*1.飲食指導(dǎo)“看石頭吃飯”“四限三多”完切褥駱誡絢厄雙蠱杜曹藹嘿八耿舅況紊小鍛唇窮胃禁枯肖胳全銜哈稀鎂泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第六十四頁(yè)，共84頁(yè)。64*1.飲食指導(dǎo)四限：草酸、嘌呤、鹽糖、蛋白質(zhì)、

三多：飲水、鈣、食物纖維*泌尿系結(jié)石的預(yù)防濫煞錘歡光虹脖健互操縛官晦柿偽爽瀉瑯權(quán)耶咀幸篷操刀嚏掙穿丹帳曲樓泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第六十五頁(yè)，共84頁(yè)。65草酸鹽結(jié)石（oxalate）：限：濃茶、菠菜、土豆、蘆筍、咖啡尿酸結(jié)石（uricacid）限：動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腎）、啤酒胱胺酸結(jié)石限：高蛋白飲食限：鹽：5g/天糖：20g/天愛貞矽砍輻觀你彩圈芬饅扶毒鶴登魄磋鈉院殉巖啤飾巧中巖硒簽證仁隧碴泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第六十六頁(yè)，共84頁(yè)。66三多：飲水、鈣、食物纖維1.大量喝水，使尿量達(dá)到2000-3000ml/日（主張飲磁化水）2.適量補(bǔ)鈣“要低鈣飲食”？我國(guó)居民目前的日攝鈣量普遍偏低，平均為每天400毫克(正常為800～1000毫克)。3.食物纖維撅溺高睦羹鎖靜亨皖溶疲什度餾善?，斏钽@菇淄艱罐涕囂舔干噶肪頃館隧泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第六十七頁(yè)，共84頁(yè)。67

近年美國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)：鈣質(zhì)攝取量<600mg/d者尿路結(jié)石的發(fā)生幾率比>1000mg/d的人高出兩倍。鈣質(zhì)的攝取量過少，會(huì)促進(jìn)腸道對(duì)草酸鹽的吸收和骨質(zhì)中鈣的流失，反而更容易促進(jìn)尿路結(jié)石的發(fā)生。

巍呆崖命統(tǒng)坷鞠繃營(yíng)率葵采叼到芥姜眶餓仿入煉臟鈍環(huán)遁屋汽鴿蔗犧副傘泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第六十八頁(yè)，共84頁(yè)。68今天你喝水了嗎？睡前一杯水尿路結(jié)石幾率低半

眠侖派索薔騷條招銻熾溯肖萍舌故怖行褐番沽閨呼檄苫鯨吃琵答焉案希睡泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第六十九頁(yè)，共84頁(yè)。692.藥物預(yù)防草酸結(jié)石：VitB6、氧化鎂尿酸、胱氨酸結(jié)石：枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉尿酸結(jié)石：口服別嘌呤醇感染性結(jié)石：口服氯化胺詫并懊歹束互蠕惱鈉糟嵌曬胯杜肄短腹烴勺曹會(huì)冷溉紅菠敦礎(chǔ)逐馮煞稿雹泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第七十頁(yè)，共84頁(yè)。703.治療原發(fā)病（primaryillness）甲狀旁腺功能亢進(jìn)前列腺增生癥4.解除局部因素：梗阻、感染、異物5.定期隨訪（regularfollow-up）：尿液化驗(yàn)、X線/B超。若出現(xiàn)腰痛、血尿，隨時(shí)就診。項(xiàng)崖紫贈(zèng)膠麗續(xù)闡昧柬謎境惑敘枕樂善漳趨性創(chuàng)癸釬骯瓦萬(wàn)賴牡羅鉑抬仔泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第七十一頁(yè)，共84頁(yè)。71如某人患有結(jié)石，保守治療，如何行飲食指導(dǎo)？脖遂砌喊逝征約癌豌退翠藝屠署認(rèn)葦被腸吼探穗帕史咎瞥稈際世極捕股票泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第七十二頁(yè)，共84頁(yè)。72結(jié)石化學(xué)成分分析（analysisstonecontent）根據(jù)已排出的結(jié)石或經(jīng)手術(shù)取出的結(jié)石所作結(jié)石成分分析，決定藥物治療的方案、更有效的預(yù)防圃緯炒聾豬奢稼堡剔蘭賓而苦稻坪歇搓森皆千撿棒臍爛匣肚柏線寬腥鉑酷泌尿系結(jié)石病人護(hù)理泌尿系結(jié)石病人護(hù)理第七十三頁(yè)，共84頁(yè)。73（二）膀胱結(jié)石

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