危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)課件

危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)此PPT下載后可自行編輯修改危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)是危重病人治療過(guò)程中至關(guān)重要的一環(huán)。通過(guò)對(duì)危重病人心血管、呼吸、神經(jīng)、腎臟、消化等系統(tǒng)的功能監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)評(píng)估患者病情的變化，為治療提供科學(xué)依據(jù)，確?；颊叩纳踩椭委熜ЧＲ?、心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)危重病人心血管系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)包括測(cè)量血壓、心率、心電圖、動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓力監(jiān)測(cè)等。其中，動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)和中心靜脈壓力監(jiān)測(cè)可以直接反映患者的血容量、心輸出量、血管阻力等指標(biāo)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和治療提供重要的依據(jù)。二、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)危重病人呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)包括呼吸頻率、呼吸音、呼吸道分泌物、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。其中，?dòng)脈血?dú)夥治隹梢苑从郴颊叩难鹾蠣顟B(tài)和酸堿平衡，為呼吸支持治療提供重要的依據(jù)。三、神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)危重病人神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、肌力、反射等。其中，意識(shí)狀態(tài)可以反映患者的腦功能狀態(tài)，對(duì)評(píng)估患者的神經(jīng)功能損傷和預(yù)測(cè)預(yù)后具有重要的價(jià)值。四、腎臟系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)危重病人腎臟系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)包括尿量、尿液成分、血清肌酐、尿素氮等。其中，血清肌酐和尿素氮可以反映患者的腎功能狀態(tài)，對(duì)評(píng)估腎臟功能損傷和指導(dǎo)腎臟支持治療具有重要的意義。五、消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)危重病人消化系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)包括胃腸道功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、電解質(zhì)平衡等。其中，胃腸道功能監(jiān)測(cè)可以反映患者的腸道動(dòng)力學(xué)、腸黏膜屏障功能等指標(biāo)，對(duì)消化系統(tǒng)支持治療提供依據(jù)。綜上所述，危重病人系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)是危重病人治療中不可或缺的一環(huán)。通過(guò)對(duì)心血管、呼吸、神經(jīng)、腎臟、消化等系統(tǒng)的功能監(jiān)測(cè)，可以全面評(píng)估患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理危及生命的情況。在治療過(guò)程中，監(jiān)測(cè)結(jié)果可以為醫(yī)生提供科學(xué)依據(jù)，制定合理的治療方案，并根據(jù)患者的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療。同時(shí)，監(jiān)測(cè)結(jié)果也可以為醫(yī)生評(píng)估患者的預(yù)后提供重要的參考。在進(jìn)行系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：監(jiān)測(cè)指標(biāo)的選擇應(yīng)根據(jù)患者病情的不同而有所變化，必須在嚴(yán)密的醫(yī)療觀(guān)察下進(jìn)行。監(jiān)測(cè)過(guò)程中應(yīng)注意保持監(jiān)測(cè)儀器的準(zhǔn)確性和可靠性，定期校準(zhǔn)設(shè)備，以避免測(cè)量誤差對(duì)治療造成不利影響。對(duì)于動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓力監(jiān)測(cè)等有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)方法，需要掌握相應(yīng)的技術(shù)和操作方法，注意消毒、無(wú)菌等操作規(guī)范，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于呼吸機(jī)等輔助呼吸治療設(shè)備，需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑和操作規(guī)范進(jìn)行使用，避免誤操作和過(guò)度治療等不良后果。監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄并進(jìn)行分析，與患者病情的變化相結(jié)合，為治療提供科學(xué)依據(jù)。需要對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估，以確定治療效果和調(diào)整治療方案。總之，危重病人系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)是危重病人治療過(guò)程中的重要組成部分。通過(guò)對(duì)心血管、呼吸、神經(jīng)、腎臟、消化等系統(tǒng)的功能監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)評(píng)估患者的病情變化，為治療提供科學(xué)依據(jù)，確?；颊叩纳踩椭委熜Ч?。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，需要注意操作規(guī)范，確保監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，為治療提供全面、精準(zhǔn)的依據(jù)。一心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)分類(lèi)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)

相關(guān)概念無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)（noninvasivemonitoring）：是應(yīng)用非機(jī)械性損傷的方法來(lái)獲得各種心血管系統(tǒng)的功能指標(biāo)，使用時(shí)安全方便，病人易于接受，目前已被廣泛應(yīng)用于各種急危重癥或生命體征不平穩(wěn)的病人。有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（invasivemonitoring）：是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭至心臟或血管腔內(nèi)，以精準(zhǔn)測(cè)定心血管系統(tǒng)的各項(xiàng)生理功能。血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（hemodynamicmonitoring）：是指根據(jù)物理學(xué)定律，結(jié)合病理和生理學(xué)概念，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)規(guī)律進(jìn)行定量、動(dòng)態(tài)、連續(xù)地測(cè)量和分析，得到的數(shù)據(jù)不僅為危重病人提供診斷資料，而且能及時(shí)反映病人的治療效果，從而使病人得到及時(shí)、正確而合理的救治。

一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)--無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)1．無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)自動(dòng)間斷測(cè)壓法（NIBP）自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓法2．無(wú)創(chuàng)心排出量監(jiān)測(cè)胸腔生物阻抗法（TEB）多普勒心排出量監(jiān)測(cè)

一、無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)--心電圖監(jiān)測(cè)1．意義持續(xù)觀(guān)察心電活動(dòng)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律變化，監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失常觀(guān)察心電波形變化，診斷心肌損害、心肌缺血及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測(cè)藥物對(duì)心臟的影響，并作為指導(dǎo)用藥的依據(jù)判斷起搏器的功能2．分類(lèi)12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖心電示波監(jiān)測(cè)3．電極置放標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)電極的置放標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)雙電極導(dǎo)聯(lián)，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)為左上肢（+），右上肢（－）；Ⅱ?qū)?lián)為左下肢（+），右上肢（－）；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)為左下肢（+），左上肢（－）。加壓肢體導(dǎo)聯(lián)單極導(dǎo)聯(lián)，aVR、aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)探查電極分別置于右腕部、左腕部及左足部。胸前導(dǎo)聯(lián)單極導(dǎo)聯(lián)，V1電極于胸骨右緣第四肋間，V2置于胸骨左緣第四肋間，V4于左側(cè)鎖骨中線(xiàn)與第五肋間相交處，V3于V2與V4的中點(diǎn)，V5于左側(cè)腋前線(xiàn)與V4同一水平，V6于左腋中線(xiàn)與V4、V5同一水平，V7于左腋后線(xiàn)與第5肋間相交處，V8于左肩胛線(xiàn)與第5肋間相交處，V9于第5肋間同水平脊柱左緣，V4R于右鎖骨中線(xiàn)與第5肋間相交處，V3R在V1與V4R的中點(diǎn)，V5R于右腋后線(xiàn)與第5肋間相交處。監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)電極置放綜合Ⅰ導(dǎo)聯(lián)左鎖骨中點(diǎn)下緣（+），右鎖骨中點(diǎn)下緣（－），無(wú)關(guān)電極置于劍突右側(cè)，其心電圖波形類(lèi)似Ⅰ導(dǎo)聯(lián)。綜合Ⅱ?qū)?lián)左腋前線(xiàn)第四肋間（+），右鎖骨中點(diǎn)下緣（－），無(wú)關(guān)電極置于劍下偏右，其心電圖振幅較大，心電圖波形近似V5導(dǎo)聯(lián)。CM導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)正極負(fù)極無(wú)關(guān)電極ⅠⅡⅢ左上肢（LA）左下肢（LF）左下肢（LF）右上肢（RA）右上肢（RA）左上肢（LA）左下肢（LF）左上肢（LA）右上肢（RA）十二導(dǎo)心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)由右上肢到右下肢、順時(shí)針?lè)謩e連接紅

黃

綠

黑肢體導(dǎo)聯(lián)V1：胸骨右緣第四肋間V2：胸骨左緣第四肋間V3：位于V2-V4連線(xiàn)中點(diǎn)V4：位于左鎖骨中線(xiàn)第五肋間V5：左腋前線(xiàn)第五肋間與V4平行V6：左腋中線(xiàn)第五肋間與V4、V5平行十八導(dǎo)心電圖

二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（一）有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)（invasivearterialbloodpressuremonitoring）是動(dòng)脈穿刺置管后通過(guò)壓力測(cè)量?jī)x進(jìn)行實(shí)時(shí)的動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓，能夠準(zhǔn)確反映每個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)脈收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓的變化數(shù)值與波形，是一種常用有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法。

二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（二）中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）監(jiān)測(cè)是指監(jiān)測(cè)胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力，嚴(yán)格地說(shuō)是指腔靜脈與右心房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。臨床意義：正常值：5~12cmH2O，小于2~5cmH2O表示右心房充盈不良或血容量不足；大于15~20cmH2O表示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。測(cè)壓途徑：右頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等。測(cè)壓方法：包括壓力測(cè)量?jī)x法和簡(jiǎn)易CVP測(cè)壓兩種方法。

二、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)（三）Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)（漂浮導(dǎo)管）原理：心室舒張期末，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣均關(guān)閉，而二尖瓣開(kāi)放，在肺動(dòng)脈瓣與主動(dòng)脈瓣間可視為一個(gè)密閉的液體腔，如血管阻力正常，則LVEDP≈左心房壓（LAP）≈肺動(dòng)脈舒張壓（PADP）≈PAWP。測(cè)量指標(biāo)：除PAWP外，可測(cè)RAP、RVP和PAP等參數(shù)指標(biāo)，并可采用熱稀釋法進(jìn)行有創(chuàng)心輸出量監(jiān)測(cè)。（四）脈搏指示連續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)（PiCCO）原理：利用經(jīng)肺溫度稀釋法與動(dòng)脈搏動(dòng)曲線(xiàn)分析技術(shù)結(jié)合。測(cè)量指標(biāo)：胸腔內(nèi)血容量（ITBV）、血管外肺水（EVLW）、脈搏連續(xù)心輸出量（PCCO）、每搏量（SV）及動(dòng)脈壓力（AP）等指標(biāo)。利用經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和脈搏波型輪廓分析技術(shù)，進(jìn)一步的測(cè)量血液動(dòng)力監(jiān)測(cè)和容量管理，并使大多數(shù)病人不再需要放置肺動(dòng)脈導(dǎo)管。該監(jiān)測(cè)儀采用熱稀釋方法測(cè)量單次的心輸出量(CO)，并通過(guò)分析動(dòng)脈壓力波型曲線(xiàn)下面積來(lái)獲得連續(xù)的心輸出量(PCCO)。同時(shí)可計(jì)算胸內(nèi)血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)，ITBV已被許多學(xué)者證明是一項(xiàng)可重復(fù)、敏感、且比肺動(dòng)脈阻塞壓(PAOP)、右心室舒張末期壓(RVEDV)、中心靜壓(CVP)更能準(zhǔn)確反映心臟前負(fù)荷的指標(biāo)。二呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)一、呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)呼吸頻率呼吸幅度、節(jié)律及呼吸周期的吸呼比率呼吸節(jié)律呼吸周期的吸呼比率常見(jiàn)的異常呼吸類(lèi)型潮氣量（VT）：是指在平靜呼吸時(shí)，一次吸入或呼出的氣體量，可用肺功能監(jiān)測(cè)儀或肺量?jī)x直接測(cè)定。分鐘通氣量（MV或VE）：是指在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣體量。生理無(wú)效腔容積（VD）：是解剖無(wú)效腔與肺泡無(wú)效腔的容積之和。肺泡通氣量（VA）：是指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。二、呼吸容量監(jiān)測(cè)三、呼氣末CO2監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容呼氣末CO2分壓：呼氣末CO2濃度或分壓（ETCO2)的監(jiān)測(cè)可反映肺通氣，還可反映肺血流。在無(wú)明顯心肺疾患且V/Q（通氣與血流灌注）比值正常時(shí)。ETCO2可反映PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳）,正常ETCO2為5%相當(dāng)于5KPa(38mmHg)。呼氣末CO2濃度呼出氣體CO2波形及其趨勢(shì)圖監(jiān)測(cè)臨床意義判斷通氣功能反映循環(huán)功能判斷人工氣道的位置與通暢情況四、脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)原理：氧合血紅蛋白與游離血紅蛋白吸收不同波長(zhǎng)光線(xiàn)監(jiān)測(cè)方法：耳夾法、指夾法臨床意義：SpO2正常值為96%~100%，SpO2＜90%時(shí)常提示有低氧血癥五、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸壓力監(jiān)測(cè)氣道阻力監(jiān)測(cè)順應(yīng)性監(jiān)測(cè)六、動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓（PaO2）：正常80～100mmHg動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）：正常值為96%～100%動(dòng)脈血氧含量（CTO2）：正常值為16～20ml/dl動(dòng)脈血CO2分壓（PaCO2）：正常值為35～45mmHg二氧化碳總量（T-CO2）：正常值為28～35mmol/L三

神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)檢查顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓正常范圍在(70-180mmH2O)腦電圖監(jiān)測(cè)腦血流監(jiān)測(cè)腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)一、神經(jīng)系統(tǒng)體征動(dòng)態(tài)檢查意識(shí)狀態(tài)眼部體征神經(jīng)反射體位與肌張力運(yùn)動(dòng)功能二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓增高：ICP超過(guò)200mmH2O稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高影響因素：PaCO2、PaO2、血壓、CVP、其他。三、腦電圖監(jiān)測(cè)正常人的腦電圖波在危重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用腦缺血缺氧的監(jiān)測(cè)昏迷病人的監(jiān)測(cè)四、腦血流監(jiān)測(cè)經(jīng)顱多普勒超聲激光多普勒流量計(jì)正電子發(fā)射斷層掃描同位素清除法五、腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)頸內(nèi)靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)：主要反映整個(gè)腦組織的氧供需平衡狀況近紅外線(xiàn)腦氧飽和度儀監(jiān)測(cè)：主要反映局部腦組織氧供需平衡狀況四

泌尿系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)一、尿液監(jiān)測(cè)尿量尿比重尿滲透壓尿常規(guī)檢查二、血生化監(jiān)測(cè)血肌酐（Scr）：正常值是88.4～176.8μmol/L（1～2mg/dl）血尿素氮（BUN）：正常值為3.2～7.1mmol/L（8～20g/dl）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：正常值為80～120ml/min五消化系統(tǒng)道功能監(jiān)測(cè)

（一）臨床癥狀監(jiān)測(cè)1．精神癥狀與意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)肝功能失代償時(shí)因代謝異常引發(fā)肝性腦病，患者會(huì)有精神癥狀及意識(shí)障礙的表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)精神癥狀與意識(shí)狀態(tài)成為監(jiān)測(cè)肝功能的一項(xiàng)簡(jiǎn)單而方便的監(jiān)測(cè)內(nèi)容。2．黃疸監(jiān)測(cè)黃疸是肝功能障礙的主要表現(xiàn)之一，具有癥狀出現(xiàn)早、進(jìn)展快等特點(diǎn)。一、肝功能監(jiān)測(cè)（二）實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)監(jiān)測(cè)1.血清酶學(xué)監(jiān)測(cè)常用的血清酶學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及堿性磷酸酶（ALP）等；前兩項(xiàng)指標(biāo)升高是肝細(xì)胞損傷的敏感標(biāo)識(shí)，后兩項(xiàng)指標(biāo)升高主要見(jiàn)肝內(nèi)外膽汁淤積。2.血清膽紅素監(jiān)測(cè)高膽紅素血癥主要反映肝代謝功能障礙，與血清總膽紅素（STB）升高直接相關(guān)，常見(jiàn)于肝細(xì)胞損傷及膽汁淤積等。血清總膽紅素的正常范圍為3.4～17.1

mol/L。一、肝功能監(jiān)測(cè)3.血氨監(jiān)測(cè)血氨正常值為18～72

mol/L，肝代謝功能?chē)?yán)重受損時(shí)血氨升高，易引發(fā)肝性腦病。4.凝血功能監(jiān)測(cè)肝功能受損時(shí)檢查凝血功能異常的常