附加個人特定傳染病保險

中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司附加個人特定傳染病保險條款注冊號：C00001432622021122437323總則第一條本附加保險合同（以下簡稱為“本附加合同”）附加于個人人身保險類保險合同（以下簡稱“主險合同”）。依主險合同投保人的申請，經(jīng)保險人審核同意而訂立。主險合同效力終止，本附加合同效力亦終止；主險合同無效，本附加合同亦無效。主險合同與本附加合同相抵觸之處，以本附加合同為準(zhǔn)。本附加合同未約定事項，以主險合同為準(zhǔn)。第二條凡主險合同的被保險人，均可作為本附加合同的被保險人。第三條除另有約定外，本附加合同中特定傳染病確診保險責(zé)任、特定傳染病危重癥保險責(zé)任、特定傳染病隔離津貼保險責(zé)任的受益人為被保險人本人，特定傳染病身故保險責(zé)任的受益人為被保險人的法定繼承人。保險責(zé)任第四條投保人為被保險人投保本附加合同時，自本附加合同生效之日起一定期間為等待期。在等待期內(nèi)發(fā)生保險事故，保險人不承擔(dān)相應(yīng)保險責(zé)任。除另有約定外，本附加合同的等待期為15天，續(xù)保本附加合同無等待期。（三四）項為可選責(zé)任，投保人可自行選擇投保并在保險單上載明。在保險期間內(nèi)，保險人根據(jù)投保人的選擇按以下內(nèi)容承擔(dān)保險責(zé)任：一、特定傳染病確診保險責(zé)任（必選）被保險人自等待期后經(jīng)保險人指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)生確診初次罹患《中華人民共和國傳染病防治法》所規(guī)定的特定一種或多種甲類或乙類傳染?。òㄍ话l(fā)原因不明的傳染病需要采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施的保險人按本附加合同約定的本項保險責(zé)任金額給付保險金，本合同對該被保險人的該項保險責(zé)任終止。二、特定傳染病身故保險責(zé)任（可選）被保險人自等待期后經(jīng)保險人指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)生確診初次罹患《中華人民共和國傳染病防治法》所規(guī)定的特定一種或多種甲類或乙類傳染?。òㄍ话l(fā)原因不明的傳染病需要采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施的且以此為直接原因?qū)е律砉实?，保險人給付特定傳染病身故保險金，本附加險合同對該被保險人的保險責(zé)任終止。被保險人身故前已領(lǐng)取本附加合同約定的特定傳染病確診保險金和特定傳染病危重癥保險金的，則保險人給付特定傳染病身故保險金時應(yīng)扣減已給付的特定傳染病確診保險金和特定傳染病危重癥保險金。三、特定傳染病危重癥保險責(zé)任（可選）中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司被保險人自等待期后經(jīng)保險人指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科醫(yī)生確診初次罹患《中華人民共和國傳染病防治法》所規(guī)定的特定一種或多種甲類或乙類傳染?。òㄍ话l(fā)原因不明的傳染病需要采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施的并在醫(yī)院接受治療期間出現(xiàn)以下任何一項危重癥病癥的，保險人按本附加合同約定的本項保險責(zé)任金額給付保險金，本合同對該被保險人的該項保險責(zé)任終止：1.呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；2.休克；3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。被保險人達(dá)到危重癥病癥前已領(lǐng)取本附加合同約定的特定傳染病確診保險金的，則保險人給付特定傳染病危重癥保險金時應(yīng)扣減已給付的特定傳染病確診保險金。四、特定傳染病隔離津貼保險責(zé)任（可選）在本附加合同保險期間內(nèi)，被保險人與《中華人民共和國傳染病防治法》所規(guī)定的特定一種或多種甲類或乙類傳染?。òㄍ话l(fā)原因不明的傳染病需要采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施的）的確診或疑似患者有密切接觸事實，而在等待期后被當(dāng)?shù)胤酪卟块T采取集中強(qiáng)制隔離措施，保險人依照被保險人實際隔離日數(shù)，在扣除免賠日數(shù)后，按本附加合同保險單載明的特定傳染病隔離津貼日額給付特定傳染病隔離津貼保險金，具體計算公式如下：特定傳染病隔離津貼保險金=（實際隔離日數(shù)-免賠天數(shù)）×特定傳染病隔離津貼日額當(dāng)被保險人確診罹患特定傳染病，或被確診未感染特定傳染病的，則自確診之日起不再計入隔離日數(shù)。被保險人一次或累計給付特定傳染病隔離津貼保險金日數(shù)達(dá)到保險單載明的特定傳染病隔離津貼保險金最高給付日數(shù)時，本項保險責(zé)任終止。特定傳染病隔離津貼日額、免賠天數(shù)、特定傳染病隔離津貼保險金最高給付日數(shù)由投保人與保險人約定，并在保險單中載明。責(zé)任免除第六條因下列情形或者原因?qū)е卤槐ｋU人確診罹患本附加合同定義的特定傳染病、達(dá)到特定傳染病危重癥病癥、因罹患本附加合同定義的特定傳染病導(dǎo)致身故或被隔離的，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：（一）主險合同無效或失效，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任；（二）投保人故意造成被保險人身故或疾?。唬ㄈ┍槐ｋU人故意自傷、自殺、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；（四）被保險人違法、犯罪行為；（五）被保險人未遵醫(yī)囑私自服用、涂用、注射藥物；（六）保險合同生效前，被保險人已由醫(yī)院確診罹患特定傳染病或者已被醫(yī)院診斷為特定傳染病疑似患者；中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司（七）保險合同生效前，被保險人雖未被確診感染或疑似感染特定傳染病，但因與確診感染或疑似感染患者接觸而處于隔離狀態(tài)；（八）被保險人隱瞞病情或故意未按《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定接受治療、隔離的；（九）被保險人前往、途徑或自政府部門已公告的特定傳染病中、高風(fēng)險地區(qū)返回而被依法隔離的；（十）被保險人居家隔離或者在其他非指定場所隔離的；（十一）任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；（十二）被保險人先天性畸形、變形和染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD－10）》為準(zhǔn)）；（十三）被保險人患性病、精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD－10）》為準(zhǔn)（十四）被保險人患職業(yè)病；（十五）被保險人在非保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院治療；（十六）本附加合同約定保險責(zé)任范圍以外的其他情形；（十七）主險合同中列明的“責(zé)任免除”事項，未列入本附加合同保險責(zé)任的，也適用于本附加合同。保險金額和保險費(fèi)第七條保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。本附加合同的特定傳染病確診保險金額，特定傳染病身故保險金額，特定傳染病危重癥保險金額，特定傳染病隔離津貼保險金額由投保人和保險人雙方協(xié)商確定，并在保險合同中載明。投保人應(yīng)該按照合同約定向保險人交納保險費(fèi)。保險期間第八條除雙方另有約定外，本附加合同保險期間為一年，以保險單載明的起訖時間為投保人解除保險合同第九條若投保人解除主險合同，本附加合同一并解除，合同解除后，保險人參照主險合同有關(guān)規(guī)定退還本附加合同的未滿期凈保險費(fèi)。如投保人申請解除本附加合同，須填寫解除合同申請書并向保險人提供下列資料：一、保險合同；二、投保人的有效身份證件。中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司自保險人收到解除合同申請書時起，本附加合同終止。保險人自收到解除合同申請書之日起30日內(nèi)向投保人退還本附加合同的未滿期凈保險費(fèi)。不保證續(xù)保第十條本產(chǎn)品為不保證續(xù)保合同。保險期間屆滿或保險期間屆滿前，投保人需要重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險人同意，交納保險費(fèi)，獲得新的保險合同。保險金申請與給付第十一條保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。一、特定傳染病確診保險金、特定傳染病身故保險金、特定傳染病危重癥保險金申請：（一）保險合同或電子保險單號；（二）保險金給付申請書、保險金申請人的有效身份證明；（三）指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的附有初診門急診病歷、病理顯微鏡檢查報告、血液檢查及其他科學(xué)方法檢驗報告的病史資料及疾病診斷報告書；（四）保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；（五）被保險人身故責(zé)任，需公安部門出具的被保險人戶籍注銷證明、指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險人因確診罹患特定傳染病身故證明書；（六）保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件；（七）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料。二、特定傳染病隔離津貼保險金申請（一）保險金給付申請書；（二）保險合同或其他保險憑證；（三）保險金申請人的有效身份證件；（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)或防疫部門出具的依法隔離證明、依法解除隔離證明；（五）當(dāng)?shù)卣块T通過隔離文件或新聞公告通知某類人群依法隔離的，應(yīng)提供隔離（六）文件或新聞公告；（七）保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其（八）他證明和資料；（九）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司（十）的身份證明等相關(guān)證明文件。保險人認(rèn)為保險金申請人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，將及時一次性通知補(bǔ)充提供。其他事項第十二條注意事項如下：一、被保險人須在保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。急救不受此限，但經(jīng)急救情況穩(wěn)定后，須轉(zhuǎn)入規(guī)定級別或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。二、被保險人因醫(yī)療條件限制，確需轉(zhuǎn)院治療，必須有轉(zhuǎn)出醫(yī)院主治醫(yī)師以上級別人員簽署的會診報告及轉(zhuǎn)院證明。三、本附加合同所記載事項，如與主險合同相抵觸之處，以本附加合同為準(zhǔn)，未盡事宜，適用主險合同的規(guī)定。爭議處理和法律適用第十三條因履行本附加合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險單未載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向中華人民共和國法院（不包括港、澳、臺地區(qū)法院）起訴。本附加合同爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港、澳、臺地區(qū)法律）。釋義第十四條釋義：保險人：指與投保人簽訂本附加合同的中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司。特定傳染?。褐浮吨腥A人民共和國傳染病防治法》所規(guī)定的特定甲類或乙類傳染?。òㄍ话l(fā)原因不明的傳染病需要采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施的）。專科醫(yī)生：?？漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)同時滿足以下三項資格條件：一、具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；二、具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；三、具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》。住院：指被保險人因特定傳染病而入住醫(yī)院的病房進(jìn)行治療，并辦理入出院正式手續(xù)，不包括入住門診觀察室、家庭病床及其它不合理的住院。每次住院：指被保險人因特定傳染病住院治療，自入院日起至出院日止的期間，但若因同一原因再次住院，且前次出院與下次入院間隔未超過30天，視為同一次住院。初次確診：指自被保險人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本附加合同生效之后第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病。中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司醫(yī)學(xué)隔離：為保護(hù)健康人群免受病源感染，依據(jù)國家法律法規(guī)或者其他相關(guān)規(guī)定，對被保險人所采取的要求被保險人于指定場所進(jìn)行定期醫(yī)學(xué)隔離觀察，從而切斷病源與易感者之間的