硬膜血腫治療及護(hù)理培訓(xùn)

硬膜血腫治療及護(hù)理培訓(xùn)目錄Contents一課程目標(biāo)二概述四發(fā)病原因三分類五臨床表現(xiàn)六治療方式1七護(hù)理措施課程目標(biāo)目錄Contents概述分類發(fā)病原因臨床表現(xiàn)治療方式學(xué)會(huì)觀察慢性硬膜下血腫的影像，以及硬膜下血腫與硬膜外血腫的影象區(qū)別；熟悉慢性硬膜下血腫特點(diǎn)；掌握慢性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理要點(diǎn)。2護(hù)理措施課程目標(biāo)概述3人民醫(yī)院神經(jīng)外科·目前對(duì)于血腫的出血來(lái)源和發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。有文獻(xiàn)報(bào)道約50%~84%的患者有明確的頭部外傷史?！び捎谀X與顱骨產(chǎn)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)，引起橋靜脈的撕裂或造成皮質(zhì)與硬腦膜間小交通動(dòng)脈的損傷、滲血，血液凝聚與硬膜下腔，引起局部炎癥反應(yīng)，形成包膜?！ず冒l(fā)于老年人，老年患者由于腦組織萎縮，硬腦膜與皮質(zhì)空隙增大，因此更易發(fā)生。·部分病人無(wú)明顯外傷史，部分病例可因咳嗽劇烈，血管本身缺陷，凝血過(guò)程障礙引起。課程目標(biāo)目錄Contents概述分類發(fā)病原因臨床表現(xiàn)治療方式護(hù)理措施硬膜下血腫的分類4硬膜下血腫MRI成像課程目標(biāo)目錄Contents概述分類發(fā)病原因臨床表現(xiàn)治療方式護(hù)理措施5硬膜下血腫單純型硬膜下血腫呈慢性復(fù)合型硬膜下血腫呈(亞)急性硬膜下血腫的分類課程目標(biāo)目錄Contents概述分類發(fā)病原因臨床表現(xiàn)治療方式護(hù)理措施6急性硬膜下血腫：癥狀出現(xiàn)在傷后3天以內(nèi)，CT成像示新月形高密度區(qū)。慢性硬膜下血腫：癥狀出現(xiàn)在傷后3周以上，CT成像示新月形低密度（或等密度）區(qū)。硬膜下血腫的分類課程目標(biāo)目錄Contents概述分類發(fā)病原因臨床表現(xiàn)治療方式護(hù)理措施7急性硬膜下血腫與慢性硬膜下血腫CT成像區(qū)別急性慢性課程目標(biāo)目錄Contents概述分類發(fā)病原因臨床表現(xiàn)治療方式護(hù)理措施8急性硬膜下血腫與急性硬膜外血腫不難區(qū)別。慢性硬膜下血腫有時(shí)易與硬膜下積液混淆。硬膜下積液課程目標(biāo)目錄Contents概述分類發(fā)病原因臨床表現(xiàn)治療方式護(hù)理措施9發(fā)病原因慢性硬膜下血腫常好發(fā)于50歲以上老人，老年慢性硬膜下血腫最主要的原因是顱腦外傷。老年人顱內(nèi)壓相對(duì)較低，一旦少量硬腦膜下出血?jiǎng)t不易自行停止，容易形成血腫并產(chǎn)生包膜。課程目標(biāo)目錄Contents概述分類發(fā)病原因臨床表現(xiàn)治療方式護(hù)理措施10發(fā)病原因中青年患者需中至重度的外傷方可導(dǎo)致本病，而老年人因動(dòng)作遲緩、行動(dòng)不便等原因易于跌倒，且輕微的外傷就可引起重度慢性硬膜下血腫。課程目標(biāo)目錄Contents概述分類發(fā)病原因臨床表現(xiàn)治療方式護(hù)理措施111、常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常在傷后３周以上出現(xiàn)。2、慢性顱內(nèi)增高癥狀如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，嬰幼兒出現(xiàn)驚厥、嘔吐、前囟膨隆和頭圍增大，至晚期可出現(xiàn)腦疝。部分病人以精神癥狀較為突出或以局灶性腦癥狀為主。臨床表現(xiàn)課程目標(biāo)目錄Contents概述分類發(fā)病原因臨床表現(xiàn)治療方式護(hù)理措施121、頭部Ｘ線攝片多顯示慢性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，少數(shù)可見血腫鈣化征象。幕上血腫者，超聲波檢查中線波向?qū)?cè)移位。腦血管造影、頭部ＣＴ或核磁共振檢查可顯示血腫部位和范圍。2、顱骨鉆孔探查發(fā)現(xiàn)硬腦膜下血。3、嬰幼兒患者常有急產(chǎn)或生產(chǎn)困難史。臨床表現(xiàn)課程目標(biāo)目錄Contents概述分類發(fā)病原因臨床表現(xiàn)治療方式護(hù)理措施131、手術(shù)治療2、非手術(shù)治療治療方式課程目標(biāo)目錄Contents概述分類發(fā)病原因臨床表現(xiàn)治療方式護(hù)理措施14手術(shù)治療·骨瓣開顱血腫清除術(shù)·微創(chuàng)穿刺術(shù)·顱骨鉆孔引流術(shù)·血腫壁切除術(shù)課程目標(biāo)目錄Contents概述分類發(fā)病原因臨床表現(xiàn)治療方式護(hù)理措施15開顱血腫清除術(shù)·開顱血腫清除術(shù)分為成形骨瓣開顱和顳肌下減壓切除骨窗開顱兩種方法，為常規(guī)開顱術(shù)式。16人民醫(yī)院神經(jīng)外科·病情分級(jí)

根據(jù)術(shù)前意識(shí)狀態(tài)和主要體征分為5級(jí)。Ⅰ級(jí)：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手術(shù)治療，繼續(xù)觀察；Ⅱ級(jí)：神志朦朧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失語(yǔ)及偏癱，可先行非手術(shù)治療，如癥狀進(jìn)展、惡化則手術(shù)；Ⅲ級(jí)：淺昏迷，瞳孔等大或輕度不等大，肢體不全或完全癱瘓，行手術(shù)治療；Ⅳ級(jí)：中度昏迷，患側(cè)瞳孔散大，對(duì)側(cè)肢體偏癱，急癥手術(shù)，輔以外減壓；Ⅴ級(jí)：深昏迷，病側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，去腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)，應(yīng)放棄手術(shù)。·按出血部位及血腫量

①殼核出血：血腫>50ml者積極手術(shù)，30～50ml者可選擇手術(shù)，30ml以內(nèi)者非手術(shù)治療；②丘腦出血：以非手術(shù)治療為主，手術(shù)選擇要十分慎重。出血量在20ml以上，且破入腦室形成梗阻，病情進(jìn)展不迅猛者，可選擇手術(shù)治療；③腦葉出血：超過(guò)50ml，或血腫累及或壓迫功能區(qū)者予以手術(shù)，該類型病人手術(shù)效果較好，往往可恢復(fù)工作；④小腦出血：為手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證，出血量在10ml左右即應(yīng)手術(shù)；⑤腦橋出血：采用非手術(shù)治療；⑥血腫破入腦室且引起梗阻者應(yīng)積極手術(shù)治療?！げ∪艘话闱闆r

年齡在60歲以下，血壓收縮壓26.7kPa(200mmHg)以下，少有或無(wú)合并癥，重要臟器無(wú)嚴(yán)重疾患者，可為手術(shù)選擇對(duì)象，應(yīng)靈活掌握。但高齡也有手術(shù)成功者。·除上述條件外，對(duì)診斷不明、年輕病人出血部位表淺、CT掃描血腫呈混雜密度，不能除外腦血管畸形者，術(shù)前應(yīng)先行腦血管造影，明確診斷后再行手術(shù)。適應(yīng)癥17血腫壁切除術(shù)·少數(shù)慢性硬膜下血腫機(jī)化或包膜增厚，則需開顱切除包膜，血腫18顱骨鉆孔引流術(shù)·鉆孔引流最常用的方法：采用局部麻醉，選擇血腫層面最厚的部位，避開頭皮和主要血管。根據(jù)CT片選擇鉆頭深度，頭皮無(wú)需另作切口，直接穿刺頭皮進(jìn)行顱骨鉆孔，直至穿透硬膜。置硅膠管，縫合固定與頭皮，鉆孔部位不需縫合。優(yōu)點(diǎn)：既簡(jiǎn)單又安全缺點(diǎn)：腦組織膨脹不滿意，腦組織損傷19微創(chuàng)穿刺術(shù)·最簡(jiǎn)捷的一種手術(shù)方式?！?yōu)點(diǎn)：病人只需承受一次穿刺，減少顱內(nèi)感染和對(duì)腦組織的損傷。·注意事項(xiàng)：不宜過(guò)度抽吸，影響腦組織膨脹。1術(shù)前準(zhǔn)備2病情觀察3管道護(hù)理4基礎(chǔ)護(hù)理5健康宣教20護(hù)理措施課程目標(biāo)目錄Contents概述分類發(fā)病原因臨床表現(xiàn)治療方式護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備21人民醫(yī)院神經(jīng)外科備皮、抽血、更衣關(guān)注神志清醒患者的心理狀態(tài)，并針對(duì)問題給予干預(yù)措施監(jiān)測(cè)生命體征完成手術(shù)交接單各項(xiàng)目課程目標(biāo)目錄Contents概述分類發(fā)病原因臨床表現(xiàn)治療方式護(hù)理措施意識(shí)、瞳孔、生命體征變化頭痛部位、程度、性質(zhì)，嘔吐的次數(shù)、性質(zhì)及嘔吐量術(shù)后傷口滲血、滲液情況。如滲血滲液多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換敷料病情觀察22密切關(guān)注有無(wú)癲癇發(fā)作情況。每班評(píng)估四肢活動(dòng)及肌力。課程目標(biāo)目錄Contents概述分類發(fā)病原因臨床表現(xiàn)治療方式護(hù)理措施23引流管護(hù)理無(wú)菌通暢固定觀察課程目標(biāo)目錄Contents概述分類發(fā)病原因臨床表現(xiàn)治療方式護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理24人民醫(yī)院神經(jīng)外科做好口腔、皮膚、會(huì)陰護(hù)理若有肢體偏癱，則需Q2H翻身，保持床單位整潔、平整、干燥、無(wú)碎硝。課程目標(biāo)目錄Contents概述分類發(fā)病原因臨床表現(xiàn)治療方式護(hù)理措施健康宣教指導(dǎo)吸氧目的及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)采取床頭抬高30°的臥位，并告知