失禁性皮炎的防護2

失禁性皮炎護理進展IncotinenceAssociatedDermatitis失禁性皮炎IntertriginousDermatitis皮膚皺褶處皮炎PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis傷口周邊處皮炎PeristomalMoistureAssociatedDermatitis造口周邊皮膚皮炎大綱失禁性皮炎的概念失禁性皮炎與壓瘡區(qū)別失禁性皮炎的評估失禁性皮炎的預防處理失禁性皮炎

IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD●皮膚長期暴露在尿液或和糞便的侵蝕中，所造成的皮膚損傷表現(xiàn)為皮膚瘙癢/不適感、疼痛；皮膚表面的紅斑、水腫；嚴重滲出時可伴有水泡、糜爛；增加二次感染及患壓瘡的風險，其發(fā)生部位為會陰部、腹股溝處、骶尾部、臀部、大腿內側等GrayM，BlissDZ，DoughtyDB，etal.Incontinence-associateddermatitis:aconsensus【J】.JWoundOstomyConmyContinenceNurs，2007,34(1):45-54,55-56失禁的發(fā)生率

●美國疾病控制中心報道有超過一半的老齡病人存在大便失禁

●大小便失禁普遍存在于急危重癥病人，有研究調查了976例病人，失禁發(fā)生率為20.3%，其中小便失禁發(fā)生率2.6%，大便失禁的發(fā)生率為13%以及4.7%的病人患有大小便失禁，而在全部失禁病人中27%的病人有IAD

●Bliss等對3405例長期住院病人進行調查，結果顯示73%的病人伴有失禁，5.7%的病人患有IAD

王曉慶段培培失禁相關性皮炎的護理進展【J】.護理學報，2012,19（7B）：9pH值對皮膚的影響

正常皮膚pH值為5.5－5.9，呈弱酸性

弱酸的環(huán)境起到了多重保護作用

高pH值會損傷脂質、降低角質細胞附著力和增強其溶解性尿液糞便

潮濕

PH值

尿素氨

活性酶

水樣便

真菌（白色念珠菌）患者的移動力

組織耐受力

會陰部環(huán)境導致失禁性皮炎的三大危險因素參考文獻：劉歡寧寧失禁性皮炎與壓瘡的臨床鑒別研究新進展【J】.護士進修雜志，2013.5（10）878-810大綱失禁性皮炎的概念失禁性皮炎與壓瘡區(qū)別失禁性皮炎的評估失禁性皮炎的預防處理失禁性皮炎與壓瘡

大便失禁患者患壓瘡概率增加22倍

Borchertetal.(2010)研究指出，許多護士都很難區(qū)分失禁皮炎性和壓瘡形狀 －壓瘡多呈圓形，邊界較清－失禁性皮炎多呈彌散性、鏡面性失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別圖1圖2深度 －壓瘡根據(jù)損傷深度有不同的分級 －失禁性皮炎多呈淺表性失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別圖1圖2壞疽 －壓瘡會出現(xiàn)局部骨突部位的壞疽 －失禁性皮炎不會出現(xiàn)組織壞疽失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別傷口邊緣 －壓瘡傷口邊緣清晰 －失禁性皮炎傷口邊緣模糊、不規(guī)則失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別圖2圖1

壓瘡

失禁性皮炎

原因壓力、摩擦力、剪切力潮濕的環(huán)境部位骨突處皮膚皺褶處、會陰部形狀單一、多呈圓形多呈彌散性、鏡面性深度出現(xiàn)3、4期較深的傷口多呈淺表性壞疽黑色的壞疽沒有壞疽邊緣邊緣清晰邊緣模糊、不清晰顏色非蒼白性發(fā)紅、黑色壞疽、黃色腐肉紅色但不均勻的分布、周邊皮膚粉、白相間失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別資料來源：MikelGary.etal.(2012).Incontinence-AssociatedDermatitis:AComprehensiveReviewandUpdate.JournalofWoundOstomyContinenceNursing,2012;39(1),61-74因素失禁性皮炎I期壓瘡II期壓瘡皮膚環(huán)境暴露于尿液或糞便壓力、剪切力或活動受限壓力、剪切力或活動受限部位尿液或糞便容易積聚的皮膚皺褶處骨突或外來壓力受壓部位骨突或外來壓力受壓部位傷口床顏色有光澤的、發(fā)紅，沒有腐肉非蒼白性發(fā)紅粉色或紅色開放性傷口，沒有腐肉傷口周邊皮膚顏色紅色、炎性正常，可能觸及腫脹正常，可能觸及腫脹涉及皮膚區(qū)域特點斑點狀、外觀不均一單一區(qū)域出現(xiàn)紅斑邊緣清晰的潰瘍疼痛灼傷、瘙癢、刺痛銳痛，一般無瘙癢銳痛，一般無瘙癢氣味尿液或糞便氣味無無氣味，除非發(fā)生感染失禁性皮炎與I、II期壓瘡的區(qū)別資料來源：Joyce,M.etal.(2011).MASDPart2:Incontinence-associateddermatitisandIntertriginousDermatitis.JournalofWoundOstomyContinenceNursing,2011;38(4),359-370大綱失禁性皮炎的概念失禁性皮炎與壓瘡區(qū)別失禁性皮炎的評估失禁性皮炎的預防處理IAD的評估作者（發(fā)表時間）國家評估表名稱主要用途NixD.H.(2002),USAPerinealAssessmentTool風險因素評估BrownD.S.&SearsM.(1993),USAPerirectalSkinAssessmentTool(肛周皮膚)嚴重度分級Kennedy

K.L.&LutzJ.(1996),USASkinAssessmentTool（受損皮膚范圍）嚴重度分級Junkin

J.(2008),USAIncontinence-AssociatedDermatitisInterventionTool(IAD的5個分度)風險因素評估、嚴重度分級評估項目1分2分3分刺激物類型成形的糞便和/或尿液軟便混合或未混合尿液水樣便和/或尿液刺激時間床單/尿布至少或少于每8小時更換床單/尿布至少每4小時更換床單/尿布至少每2小時更換會陰皮膚狀況皮膚干凈、完整紅斑、皮炎合并或不合并念珠菌感染皮膚剝落、糜爛合并或不合并皮炎影響因素：低白蛋白、感染、管飼營養(yǎng)或其他0-1個影響因素2個影響因素3個（含）以上影響因素PerinealAssessmentTool;PAT資料來源：Gray,M.etal.(2007).Incontinence-associateddermatitis:Aconsensus.JournalofWoundOstomyContinenceNursing,34(1),45-54總共4～12分，分數(shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危險性越高。總分在4～6分之間屬于低危險群；7～12分屬高危險群。IAD的分度IADIT輕度：皮膚完整，有輕度發(fā)紅和不適中度：中度發(fā)紅，皮膚剝脫，小水皰或小范圍部分皮層受損，伴有疼痛或不適重度：皮膚變暗或呈深紅色，大面積皮膚剝落受損、水皰和滲出資料來源：NancyChatham(2012).Howtomanagerincontinence-associateddermatitis.WoundCareAdvisor,May/June2012,Issue1,Number1

IAD理念仍在不斷發(fā)展中

尚無較為完美的評估表格

很多方面仍需強力的循證支持大綱失禁性皮炎的概念失禁性皮炎與壓瘡區(qū)別失禁性皮炎的評估失禁性皮炎的預防處理預防與治療要點移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠離刺激性物質使用器械或產品讓皮膚脫離潮濕環(huán)境預防繼發(fā)性皮膚感染控制或轉移引起皮膚潮濕的原因ABCDE五大照護123A(air)保持通風B(barrier)隔離防護C(cleansing)皮膚清潔451D(diaper)尿布選擇E(education)教育A(air)保持通風采用自然通風方式，保持會陰及臀部皮膚干爽。使用電吹風機時，選擇低檔、低溫風力，保持會陰及臀部皮膚干爽失禁或腹瀉病患，及時經(jīng)常檢查病患尿布是否潮濕，一有排泄物應立即更換尿片B(barrier)隔離防護

大便失禁患者未形成失禁性皮炎時：每次便后溫水清洗，肛周凃擦軟膏：如嬰兒護臀霜、凡士林軟膏等，還可使用爽身粉或造口粉、皮膚保護膜C(cleansing)皮膚清潔頻繁的沖洗和擦拭會增加皮膚的損傷，建議采用沖洗的方式清潔皮膚

使用酸堿平衡的皮膚清潔劑：接近皮膚pH值，如干洗劑、沐浴露等，不可使用堿性肥皂清潔參考文獻：張娜吳娟.失禁相關性皮炎的護理研究進展【J】.中華護理雜志，2012.11（11）1046-1048D(diaper)尿布選擇選擇型號、大小合適的透氣性紙尿褲，避免使用不透氣紙尿褲，因其會增加患IAD機率E(education)教育及早發(fā)現(xiàn)失禁性皮炎高危險人群病患，正確指導患者/家屬如何預防及正確的照顧方式，可減少患者失禁性皮炎發(fā)生的機率,因此需及早對患者及家屬進行健康宣教

男、80歲診斷：老年癡呆

帕金森病

腦梗死小結●什么是IAD？●壓瘡與失禁性皮炎的區(qū)別？形狀、深度、傷口邊緣、顏色、氣