口腔頜面部解剖生理

口腔科學(xué)陳衛(wèi)民同濟(jì)口腔醫(yī)學(xué)中心（口腔系）第一章口腔頜面部解剖生理

口腔（oralcavity）是指由牙齒、頜骨及唇、頰、腭、舌、口底、涎腺等組成的功能性器官。它是上消化道的起端，其內(nèi)的牙齒主司食物咀嚼，唇、舌用以吮吸、運(yùn)送食物及輔助食物吞咽。

第一章口腔頜面部解剖生理頜面部（maxillofacialregion）范圍：

上界：額部發(fā)際

下界：舌骨水平

左右界：顳骨乳突垂直線口腔頜面（oralandmaxillofacialregion）即是口腔與頜面頸部的統(tǒng)稱。

咀嚼和吸吮功能；

吞咽和嘔吐功能；

言語(yǔ)功能；

感覺(jué)功能；

表情功能；

唾液功能；

呼吸功能。第一章口腔頜面部解剖生理第一章口腔頜面部解剖生理

顏面部皮膚向不同方向形成自然的皮膚皺紋，簡(jiǎn)稱皮紋。皮紋的方向隨年齡增高而有所變化。頜面部手術(shù)切口設(shè)計(jì)應(yīng)沿皮紋方向，并選擇較隱蔽的區(qū)域作切口，如此傷口愈合后瘢痕相對(duì)不明顯。

第一章口腔頜面部解剖生理

口腔頜面部按解剖區(qū)域可分為額部、眼眶部、眶下部.顴部。、鼻部、口唇部、頦部、頰部、腮腺咬肌部、耳部、顳部、頦下部、頜下部、頸部（圖1、1-4）。第一章口腔頜面部解剖生理

臨床上，常將頜面部分為面上、面中、面下三部分。其劃分以兩眉弓中間聯(lián)線為第一橫線，以口裂平行線為第二橫線。額部發(fā)際與第一橫線間區(qū)域，稱為面上部。第一和第二橫線區(qū)域，稱為面中部；第二橫線與舌骨平行線間區(qū)域，稱為下部?？谇活M面部的病變多發(fā)生于面中部及面下部（圖1-5）。一、

口腔的表面形態(tài)：

在口腔內(nèi)，上、下牙列及其支撐牙齒的牙槽骨、附著于牙槽突及牙根表面的牙齦組織將口腔分為口腔前庭（vestibuleofmouth）和固有口腔（propercavityofmouth）兩部分。

第一節(jié)口腔（一）口腔前庭及其外表形態(tài)：

1．口腔前庭為位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽粘

膜之間的蹄鐵形的潛在腔隙。當(dāng)牙合處于息止頜

位時(shí)，口腔前庭經(jīng)牙合間隙與內(nèi)側(cè)的固有口腔交

通；而牙合在正中位時(shí)，口腔前庭主要在其后部

經(jīng)翼下頜皺襞及最后磨牙遠(yuǎn)中面之間的空隙與固

有口腔相通。

2．外表形態(tài)口腔前庭區(qū)域具有臨床意義的體表學(xué)

解剖外形標(biāo)志有前庭溝、唇系帶、頰系帶、腮腺

導(dǎo)管口等。

第一節(jié)口腔（二）固有口腔及其外表形態(tài)：

1．固有口腔是口腔的主要部分，其范圍上為硬腭

和軟腭，下為舌和口底，前界和兩側(cè)界為上、下

牙弓，后界為咽門(mén)。牙列及牙、牙槽骨及牙齦、

舌、腭、口底等組織器官的表面形態(tài)則構(gòu)成固有

口腔的外表形態(tài)。

2．固有口腔的外表形態(tài)主要為牙冠、腭、舌及口

底的外形。

第一節(jié)口腔第一節(jié)口腔二、口腔組織器官的解剖生理：（一）唇（lip）

唇分上唇和下唇。兩游離緣間稱口裂，兩側(cè)聯(lián)合處形成口角，上唇上面與鼻底相連，兩側(cè)以鼻唇溝為界。唇部組織分皮膚、肌和粘膜三層，故外傷或手術(shù)時(shí)應(yīng)分層縫合，恢復(fù)其正常解剖結(jié)構(gòu)，才不致影響其外貌和功能。

二、口腔組織器官的解剖生理

（二）頰(cheek)

頰位于面部?jī)蓚?cè)，形成口腔前庭的外側(cè)壁，主要由皮膚、淺層表情肌、頰脂墊（buccalpartofmasticatoryfatpad）、頰肌和粘膜所構(gòu)成。頰脂墊與顴后及顳下脂體聯(lián)為一體，當(dāng)感染時(shí)，可通過(guò)相連的蜂窩組織相互擴(kuò)散。頰肌和粘膜之間，有薄層脂肪和粘液腺組織，與頰脂墊不相連續(xù)隔以頰肌，稱為頰脂墊，它使口內(nèi)頰部表面的粘膜形成由前向后微凸的三角形，其尖端正對(duì)翼下頜皺襞（即翼下頜韌帶）前緣，大張口時(shí)，此頰脂墊尖略高于下頜支內(nèi)側(cè)下頜孔的平面，臨床上常將此尖作為下牙槽神經(jīng)麻醉進(jìn)針的標(biāo)志之一。

二、口腔組織器官的解剖生理

（三）牙齒(tooth)

牙齒又稱牙體，由牙冠、牙根和牙頸三部分組成。顯露于口腔的部分為牙冠，其表層為牙釉質(zhì)；埋于牙槽窩內(nèi)的部分為牙根，其表層為牙骨質(zhì)；牙冠和牙根交界部分為牙頸部。牙體內(nèi)有一與牙體外形大致相似、為牙髓充塞的腔，稱牙髓腔。冠部的稱髓室，根部的稱根管，根管末端的開(kāi)口稱根尖孔。1、牙解剖形態(tài)：

牙冠、牙頸、牙根、牙髓腔2、牙根的數(shù)目和形態(tài)牙齒因咀嚼力的大小和功能不同，牙根數(shù)目和大小也不同。

3、牙體組織結(jié)構(gòu)：

硬組織：

牙本質(zhì)：構(gòu)成牙的主體，有神經(jīng)未梢（痛覺(jué)感

覺(jué)器）。

牙釉質(zhì)：牙冠表面，是人體最硬的一種組織。

牙骨質(zhì)：牙根表面，有修復(fù)功能。

軟組織：牙髓

4、牙周組織結(jié)構(gòu)

牙槽骨：頜骨包圍牙根的突起部分，又稱牙槽

突,具有支持作用。

牙周膜：界于牙根與牙槽骨之間的結(jié)締組織,

具有固定營(yíng)養(yǎng)作用。

牙齦：口腔粘膜覆蓋于牙槽突邊緣區(qū)及牙頸

的部分；正常齦溝≤2mm。二、口腔組織器官的解剖生理（四）咬合關(guān)系、牙合與牙弓關(guān)系

咀嚼時(shí)，下頜骨作不同方向的運(yùn)動(dòng)，上、下頜牙齒發(fā)生各種不同方向的接觸，這種相互接觸的關(guān)系稱為咬合關(guān)系。臨床上，常以正中牙合作為判斷咬合關(guān)系是否正常的基礎(chǔ)。

（五）舌

舌（tongue）具有味覺(jué)功能，還能協(xié)調(diào)相關(guān)的組織器官完成語(yǔ)言、咀嚼、吞咽等生理功能。

①以“∧”字溝為界分為前2/3舌體，后1/3舌

根，界溝尖端為舌盲孔（甲狀舌管殘跡）；

②上為舌背，下為舌腹，兩側(cè)為舌緣；

③舌由橫紋肌組成。二、口腔組織器官的解剖生理

④神經(jīng)支配：

感覺(jué)神經(jīng)：前2/3舌神經(jīng)、后1/3舌咽神經(jīng)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：舌下神經(jīng)

味覺(jué)神經(jīng)：面神經(jīng)鼓索支

⑤舌乳頭:

絲狀乳頭：

菌狀乳頭：含味覺(jué)神經(jīng)末梢

輪廓乳頭：含味蕾

葉狀乳頭:

⑥舌扁桃體：舌后1/3粘膜無(wú)乳頭，但有許多

結(jié)節(jié)狀淋巴組織，稱舌扁桃體。

（五）舌二、口腔組織器官的解剖生理（六）腭

腭（palate）腭構(gòu)成口腔的上界，且將口腔與鼻腔、鼻咽部分隔開(kāi)。前份硬腭的骨質(zhì)部分有兩側(cè)上頜骨的腭突和腭骨水平板組成，口腔面覆蓋以致密的粘骨膜組織，后份軟腭為可以活動(dòng)的肌性部分。（七）口底

口底（floorofthemouth）又稱舌下部，為位于舌體和口底粘膜之下，下頜舌骨肌和頦舌骨肌之上，下頜骨體內(nèi)側(cè)面與舌根之間的部分。

舌下肉阜，頜下腺導(dǎo)管開(kāi)口

舌下皺襞，舌下腺導(dǎo)管開(kāi)口第一節(jié)口腔三、牙齒及牙周組織

（一）牙齒的數(shù)目、名稱、萌出時(shí)間和次序8765432112345678

VIVIIIIIIIIIIIIIVVVIVIIIIIIIIIIIIIVV8765432112345678上頜下頜右左注：1~8為恒牙，I~V為乳牙（一）牙齒的數(shù)目、名稱、萌出時(shí)間和次序（一）牙齒的數(shù)目、名稱、萌出時(shí)間和次序

（二）書(shū)寫(xiě)符號(hào)及方法：

1、

AB

2、CD

3、乳牙：羅馬數(shù)字代表

4、恒牙：阿拉伯?dāng)?shù)字代表三、牙齒及牙周組織三、牙齒及牙周組織三、牙齒及牙周組織

第二節(jié)頜面部

二、頜骨

（一）上頜骨：

為面中部最大的骨骼，左右各一，兩側(cè)對(duì)稱，分為四突一體。

四突：

額突：與額骨、鼻骨、淚骨相連

腭突：兩側(cè)相連形成硬腭

顴突：與顴骨相連

牙槽突：

一體：包括四壁一腔

1、四壁（四面）

前壁（臉面）：眶下孔（眶下神經(jīng)血管）

后壁（顳下面）：上頜結(jié)節(jié)、顴牙槽嵴，

上牙槽后神經(jīng)麻醉標(biāo)志；

上壁（眶面）：眶下管（上牙槽前中神經(jīng)）

內(nèi)壁（鼻面）：

2、腔：上頜竇腔

骨折好發(fā)部位：

LeFortI型骨折線：梨狀孔下部→上頜結(jié)節(jié)

LeFortII型骨折線：鼻骨、淚骨→顴骨下方→蝶骨

翼狀突

LeFortIII型骨折線：鼻骨、淚骨→顴骨上方

（二）下頜骨：主要位于顏面部的下1/3，分為水平部

（下頜體）和垂直部（下頜支）（二）下頜骨

1、下頜體：呈弓形，具有內(nèi)外兩面和上下二緣

①外面：頦孔，外斜線，頦結(jié)節(jié)

②內(nèi)面：頦棘，內(nèi)斜線

③上緣：牙槽緣

④下緣：下頜底變

2.下頜支：

垂直長(zhǎng)方形骨板，分前后二突，內(nèi)外兩面；

①二突：a.喙突b.髁狀突

②二面：a.外面b.內(nèi)面：下頜孔

3.下頜骨骨折好發(fā)區(qū)：

①正中聯(lián)合

②頦孔區(qū)

③下頜角

④髁狀突頸部

三、肌

分為淺層表情肌，深層咀嚼??；

（一）咀嚼?。喝嫔窠?jīng)下頜神經(jīng)前股纖維支配

1.閉口肌群（升頜）：咬肌，顳肌，翼內(nèi)肌

（主要附于下頜支）

2.開(kāi)口肌群（降頜）：二腹肌，下頜舌骨肌，

頦舌骨?。ㄖ饕接谙骂M體）

3.翼外肌在開(kāi)口運(yùn)動(dòng)時(shí)牽引下頜骨前伸和

側(cè)向運(yùn)動(dòng)。

（二）表情?。好嫔窠?jīng)支配，可分為口、耳、

眶、鼻、頭皮五群。

四、血管

（一）動(dòng)脈主要來(lái)自頸外動(dòng)脈分支；

①甲狀腺上動(dòng)脈：

②舌動(dòng)脈：舌，口底，牙齦

③頜外動(dòng)脈：唇，頦，頰，內(nèi)眥

④枕動(dòng)脈：

⑤耳后動(dòng)脈：

⑥頜內(nèi)動(dòng)脈：上下頜骨及咀嚼肌

⑦顳淺動(dòng)脈：額顳部頭皮

⑧咽升動(dòng)脈：（二）靜脈

1.淺靜脈網(wǎng)：

①面前V：額V

內(nèi)眥V

眶上V

②面后V：顳淺V前支

→面后V

頜內(nèi)V 后支

→頸外V

耳后V

面總V→頸內(nèi)V2.深靜脈網(wǎng)：

翼V叢：可通過(guò)卵圓孔和破裂孔等與海綿竇相通。

面部危險(xiǎn)三角區(qū)：鼻根至兩側(cè)口角三角區(qū)，此處感染若

處理不當(dāng)，易逆行傳入顱內(nèi)，引起海

綿竇血栓性靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

五、淋巴組織

腮腺淋巴結(jié)頜上淋巴結(jié)

↓↓

頸深上淋巴結(jié)←頜下淋巴結(jié)←頦下淋巴結(jié)

頸淺淋巴結(jié)↓

頸深下淋巴結(jié)

↓

頸淋巴干

六、神經(jīng)

（一）三叉神經(jīng)（感覺(jué)神經(jīng)）

1.眼支（眶上裂）

2.上頜支（圓孔）

①蝶腭N：

a.鼻腭N：切牙孔：321|123

腭側(cè)

b.腭前N：腭大孔：8-4|4-8

c.腭中N、腭后N：腭小孔、軟腭

②上牙槽后N：876|678

③上牙槽中N：654|456頰側(cè)

④上牙槽前N：321|123

3.下頜支（卵圓孔）

①前股

a.頰N（感覺(jué)）

b.運(yùn)動(dòng)N支配嚼肌

②后股

a.下牙槽N→下頜孔→下頜骨→頦孔→頦N：

8-11-8