人工氣道的種類及建立

人工氣道的種類及建立

XX醫(yī)院XX醫(yī)學(xué)科授

課

人：XX授課對象：XX級護(hù)理人員授課時間：2024年XX月XX日掌握

人工氣道的建立與應(yīng)用能力培養(yǎng)

護(hù)士能快速識別人工氣道的類別及目的，能準(zhǔn)確的為患者提供相應(yīng)的宣教內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)人工氣道的定義及目的人工氣道的分類人工氣道的建立與應(yīng)用目錄CONTENTS重點(diǎn)人工氣道的定義及目的01人工氣道的定義及目的人工氣道：經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，以輔助病人通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療。人工氣道的定義人工氣道的目的?

保證呼吸道的通暢?

保護(hù)氣道，預(yù)防誤吸?

便于呼吸道分泌物的清除?

為機(jī)械通氣提供封閉通道人工氣道的分類02人工氣道的分類?簡易人工氣道：

口咽、鼻咽通氣管?

氣管插管：經(jīng)口/鼻氣管內(nèi)插管?

氣管切開置管?其他：喉罩，氣管食管聯(lián)合導(dǎo)管等人工氣道的建立與應(yīng)用03口咽通氣道?口咽氣道是一沿舌頭向口咽深部插入的物件?它的末端位于口咽后壁與舌跟部之間，氣體從其腔隙內(nèi)通過口咽通氣道

放置方法?患者取平臥位，頭后仰，盡量清除口腔分泌物，將口咽通氣管凹面向上抵住舌輕輕放入口腔，旋轉(zhuǎn)180

°順勢向下推送?

對意識障礙、牙關(guān)緊閉、抽搐、躁動者，用開口器將牙關(guān)撬開，壓舌

板從臼齒處放入抵住舌，

口咽通氣管凹面向下對準(zhǔn)咽喉部迅速置入口咽通氣道

適應(yīng)癥:適用于有舌根后墜的患者，一般用于有意識障礙，無

法有效排除分泌物，呼吸狀態(tài)尚可者；

或癲癇發(fā)作有

咬傷唇舌隱患者

禁忌癥：清醒患者或門牙有極大脫落風(fēng)險的患者慎用口咽通氣道

護(hù)理要點(diǎn)?妥善固定：

口咽通氣管尾端固定在患者上下門齒外，可用

膠布固定在唇面部，注意膠布受潮松脫?

保持管腔通暢：規(guī)范吸痰操作?加強(qiáng)氣道濕化：可在外面罩層濕紗布?

監(jiān)測生命體征?嚴(yán)格口腔護(hù)理：2-3小時挪動位置，4-6小時清潔口腔及管路，

每日更換一次口咽通氣道

口咽通氣道的優(yōu)點(diǎn)?

簡易、方便、實(shí)用、易于固定?

可較好地預(yù)防舌后墜引起的窒息?可有效清除呼吸道深部的痰液，增加單詞吸痰量，縮短吸痰操作時間【1】，

減少對鼻黏膜的刺激?

可經(jīng)口咽通氣管吸氧參考文獻(xiàn)：【1】畢愛萍吳冰《護(hù)士進(jìn)修雜志》2021年36卷16期1517-1521頁鼻咽通氣道?鼻咽氣道由橡膠或軟組織塑料制成，設(shè)計成能通過一側(cè)鼻

孔插入至口咽或鼻咽部，末端置于舌跟部與口咽后壁之間鼻咽通氣道

放置方法

?首先評估患者鼻腔情況?患者平臥，頭后仰，置入側(cè)鼻腔內(nèi)滴入麻黃堿或表面

麻醉藥物；管子

尖端涂石蠟油?

斜面朝向鼻中隔，向后送入；如遇阻力可輕輕轉(zhuǎn)動管

子；如患者咳嗽

或抵抗，可退出1-2cm?

妥善固定管子，檢查通氣是否順暢?

取出時需注意在呼氣相取管，如有阻力應(yīng)用水或石蠟

油潤滑，輕輕轉(zhuǎn)

動鼻咽通氣道

適應(yīng)癥：適用于下頜緊，有牙關(guān)緊閉或張口困難，而且有舌根后墜呼吸道風(fēng)險的患者，患者需呼吸狀態(tài)尚可；因其刺激較小，清醒患者也可應(yīng)用

禁忌癥：鼻腔病變，如粘膜損傷、出血、中隔偏曲；顱底骨折

腦脊液漏等禁用鼻咽通氣道

護(hù)理要點(diǎn)?妥善固定：鼻咽通氣管尾端較小，防止滑入鼻孔?

保持管腔通暢：規(guī)范吸痰操作?

監(jiān)測生命體征?每日更換一側(cè)鼻孔，防止長期鼻竇開口阻塞造成鼻竇炎鼻咽通氣道

鼻咽通氣道的優(yōu)點(diǎn)?對口咽部刺激性較小，與人工口咽氣道相比，較易被半昏

迷和清醒病人忍受?

管路材料比較軟，損傷較小?能較長時間放置，并可通過管道進(jìn)行吸痰，不需患者特別

配合氣管插管?

最簡便快捷而確實(shí)可靠的人工氣道

建立方法?

可有效地保持呼吸道通暢，減少解

剖死腔；有利于清除氣道內(nèi)分泌物，

為氣管內(nèi)給藥、給氧及機(jī)械通氣提

供條件?

為經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管氣管插管

經(jīng)口氣管插管的固定氣管插管

經(jīng)鼻氣管插管氣管插管

適應(yīng)癥：?上呼吸道梗阻?

氣道保護(hù)機(jī)制受損：正常情況下，生理性的

吞咽、嘔吐、咳嗽反射可以保護(hù)呼吸道，氣

道保護(hù)性機(jī)制受損，此刻應(yīng)建立人工氣道防

止返流誤吸；?

氣道分泌物潴留：氣管插管清除氣道分泌物?急性通氣需求：呼吸衰竭需行有創(chuàng)通氣的患

者，

氣管插管為患者和呼吸機(jī)提供連接通

路氣管插管插管前評估

評估患者是否存在面罩通氣困難或插管困難，盡可能避免未預(yù)見的困難氣道插管前人員準(zhǔn)備?醫(yī)生全身防護(hù)：

口罩、帽子、護(hù)目鏡、隔離衣?

患者準(zhǔn)備?

體位：平臥，肩下墊枕；

牙齒處理

；分泌物處理

插管前藥物準(zhǔn)備?插管前予患者靜脈鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物：如咪唑安定3-5mg

，丙泊酚20-50mg，芬太尼0.01-0.05mg

，右旋美托嘧啶、氯胺酮、依托咪酯等?肌松劑酌情應(yīng)用：去極化肌松劑---琥珀酰膽堿?

液體預(yù)充氣管插管

操作步驟（一）?

準(zhǔn)備插管用具：氣管導(dǎo)管（成人男性一般8-8.5

，女性

一般7.5-8

，小兒

計算公式：4+年齡/4）、潤滑劑、喉鏡（大、中、小三種型號）、管

芯、牙墊、吸引器、

空針、膠布、球囊、面罩、銜接管、呼吸機(jī)等氣管插管

操作步驟（二）?

預(yù)充氧：患者盡可能充分給氧，每次時間不超過5分鐘，

可重復(fù)進(jìn)行，

保持SPO2在90%以上更為安全氣管插管

操作步驟（三）①

喉鏡沿病人右側(cè)口角置入鏡片，將舌體推向左側(cè)，可見到懸雍垂②

鏡片進(jìn)入咽喉部并見到會厭③

彎鏡片置入舌根與會厭交界處，上提喉鏡，

隨之會厭翹起而顯露聲門④

將導(dǎo)管經(jīng)聲門裂插入氣管內(nèi)，打cuff

，塞入牙墊后退出喉鏡，妥善固定導(dǎo)管和牙墊氣管插管

注意事項(xiàng)（一）?

插管操作中動作必須輕柔，逐步進(jìn)行?

術(shù)野顯露需清晰，忌盲目硬塞?

選擇導(dǎo)管的大小以能容易通過聲門裂為好，太粗或暴力插入時易致喉、

氣管損傷，太細(xì)則不利于呼吸交換?

在患者吸氣時送管，如患者嗆咳明顯應(yīng)等待

注意事項(xiàng)（二）?導(dǎo)管尖端通過聲門后再深入5～6cm

，使套囊全部越過聲門，但不要誤入

一側(cè)支氣管或食道?套囊充氣恰好封閉導(dǎo)管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成

氣管壁缺血壞死?插管成功后判斷管路是否在位氣管插管

管路深度判斷?

氣管導(dǎo)管在中切牙的刻度：成年男性一般為

22-24cm

，成年女性為

20-22cm

，當(dāng)調(diào)整氣管導(dǎo)管至合適

的深度后，記錄并保持這一刻度?導(dǎo)管斜口的位置：原則上位于氣管隆突的上方3-5cm

判斷管路是否在氣道內(nèi)?對稱聽診雙側(cè)呼吸音?觀察管路上白色氣霧?

呼末二氧化碳?呼吸機(jī)工作狀態(tài)及效果，是否有嗆咳高壓報警

?

纖支鏡?

胸片氣管切開

種類1、普通氣切導(dǎo)管2、帶囊氣切導(dǎo)管3、可沖洗帶囊氣切導(dǎo)管加強(qiáng)氣切導(dǎo)管：相比普通氣切導(dǎo)管長3-5cm，適用于肥胖患者，但無囊上吸引管金屬氣切導(dǎo)管：適用于長期帶管，不需要機(jī)械通氣，不需要封閉氣道的患者。氣管切開

方法普通氣切經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)是一種通過頸部皮膚穿刺，利用特定器械逐步擴(kuò)張氣管前壁，并植入氣管導(dǎo)管的微創(chuàng)技術(shù)。它不同于傳統(tǒng)的開放式氣管切開術(shù)，不需大面積切開頸部皮膚和組織，減少了術(shù)中出血、手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后恢復(fù)時間【2】。參考文獻(xiàn)：【2】陸耀堅《大醫(yī)生》2024年9卷3期8-11頁氣管切開

適應(yīng)癥1.上氣道梗阻，尤其是長期或永久性的梗阻，如雙側(cè)聲帶麻痹、頸部手術(shù)

史等；2.預(yù)期需要較長時間機(jī)械通氣治療。3.下呼吸道分泌物多，長期自主清除能力差的患者，或者吞咽反射障礙、喉反射受抑

制者，為保證患者安全，防止分泌物及食物誤吸入氣管，可行氣管切開。4.減少通氣死腔，便于停機(jī)。5.因咽喉部疾病致狹窄或阻塞無法氣管插管的患者。6.頭頸部大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷需要行預(yù)防性氣管切開，以保證呼吸道通暢。對于預(yù)期需要較長時間機(jī)械通氣的患者可在7?

10天進(jìn)行氣管切開，而對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病致

昏迷的患者，因其短期內(nèi)難以恢復(fù)分泌物自主

清除能力，可以在更早時間，甚至是24小時內(nèi)即進(jìn)行氣管切開。氣管切開

禁忌癥1.有頸部解剖異?；虿磺宄?，如頸前區(qū)腫瘤、氣管偏斜、嚴(yán)重肥胖伴頸

短及頸部嚴(yán)重皮下氣腫等情況，氣管位置不