呼吸系統(tǒng)疾病用藥課件

呼吸系統(tǒng)疾病用藥呼吸系統(tǒng)疾病用藥教學(xué)目的1.掌握選擇性β2受體激動(dòng)劑、茶堿和糖皮質(zhì)激素的平喘作用、臨床應(yīng)用和主要不良反應(yīng)。2.熟悉異丙托溴銨和色甘酸二鈉的作用特點(diǎn)和應(yīng)用。3.了解鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥的作用與應(yīng)用。呼吸系統(tǒng)疾病用藥呼吸系統(tǒng)組成呼吸道Respiratorytract鼻Nose咽Pharynx

上呼吸道

upperrespiratorytract喉Larynx氣管Trachea

下呼吸道lowerrespiratorytract支氣管Bronchi肺呼吸系統(tǒng)疾病用藥1、急性上呼吸道感染2、急性感染性喉炎3、急性支氣管炎4、支氣管肺炎5、哮喘呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病用藥

咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀，三者往往同時(shí)存在，互為因果。因此一般同時(shí)對(duì)癥治療。痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞細(xì)支氣管誘發(fā)哮喘。支氣管痙攣主要引起哮喘，同時(shí)因呼吸阻力增加使肺泡膨脹，刺激牽張感受器引起咳嗽?？人詫?duì)呼吸道是機(jī)械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支氣管痙攣而誘發(fā)哮喘。常見(jiàn)癥狀呼吸系統(tǒng)疾病用藥第一節(jié)平喘藥呼吸系統(tǒng)疾病用藥呼吸系統(tǒng)疾病用藥

目前認(rèn)為哮喘的本質(zhì)--

氣道炎癥+平滑肌痙攣平滑肌上皮健康人的氣道上皮脫落，受損炎癥，水腫粘液，血漿滲出哮喘病人的氣道平滑肌收縮治療：抗炎+解痙呼吸系統(tǒng)疾病用藥哮喘正常狀態(tài)與阻塞狀態(tài)下的呼吸道示意圖正常狀態(tài)阻塞狀態(tài)呼吸系統(tǒng)疾病用藥正常狀態(tài)與阻塞狀態(tài)下的細(xì)支氣管剖面正常細(xì)支氣管阻塞細(xì)支氣管呼吸系統(tǒng)疾病用藥過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏介質(zhì)支氣管收縮毛細(xì)血管擴(kuò)張AchM膽堿受體cGMP（-）（LT、組胺、5-HT）ATPcAMP5’AMP（-）（-）（-）腺苷酸環(huán)化酶磷酸二酯酶

受體A，NA3.抗膽堿藥（-）4.皮質(zhì)激素2.

茶堿類喘1.受體激動(dòng)藥5.

抗過(guò)敏藥抗原迷走神經(jīng)興奮哮喘發(fā)生機(jī)制及平喘藥作用機(jī)制示意圖呼吸系統(tǒng)疾病用藥一、腎上腺素受體激動(dòng)藥

平喘作用機(jī)制：

1、激動(dòng)β2受體---腺苷酸環(huán)化酶↑---cAMP↑----平滑肌松弛

2、抑制肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)---抑制毛細(xì)血管通透性增高呼吸系統(tǒng)疾病用藥1、非選擇性β受體激動(dòng)藥

腎上腺素

平喘作用機(jī)制：激動(dòng)β2受體----舒張支氣管平滑肌減少過(guò)敏介質(zhì)釋放激動(dòng)α1受體—收縮支氣管黏膜血管，減輕水腫應(yīng)用：控制哮喘急性發(fā)作缺點(diǎn)：激動(dòng)β1受體，易發(fā)生心血管的不良反應(yīng)呼吸系統(tǒng)疾病用藥

2、選擇性β受體激動(dòng)藥作用特點(diǎn)：選擇性激動(dòng)β2受體－－擴(kuò)張支氣管平滑肌

對(duì)β1受體作用弱或無(wú)作用心臟反應(yīng)較少見(jiàn)。臨床應(yīng)用控制哮喘癥狀（氣霧劑）預(yù)防發(fā)作（口服）呼吸系統(tǒng)疾病用藥激動(dòng)受體應(yīng)用及特點(diǎn)腎上腺素

、支氣管哮喘急性發(fā)作麻黃堿

、輕癥和預(yù)防哮喘(溫和持久)異丙腎上腺素

1、2一般不用（不良反應(yīng)多）沙丁胺醇

2>1哮喘發(fā)作（可口服）克倫特羅

2>>1支氣管哮喘（口服，不良反應(yīng)少）特布他林

2>1哮喘發(fā)作（口服，持久易蓄積）呼吸系統(tǒng)疾病用藥藥理作用：1.擴(kuò)張支氣管平滑?。?）磷酸二酯酶↓—cAMP↑

(2)

促進(jìn)AD、NA釋放—間接激動(dòng)β受體—cAMP↑

（3）阻斷腺苷受體（4）抗炎作用：抑制炎癥細(xì)胞功能2.強(qiáng)心、利尿3.松弛膽道平滑肌，擴(kuò)張外周血管及中樞興奮二、茶堿類——氨茶堿

呼吸系統(tǒng)疾病用藥臨床應(yīng)用：

急、慢性支氣管哮喘；喘息型慢性支氣管炎心源性哮喘；膽絞痛。不良反應(yīng)：1）局部刺激：

po——胃腸道反應(yīng)——pc或用腸溶片2）中樞興奮——可致失眠3）靜脈注射過(guò)快，可發(fā)生心律失常、血壓驟降、驚厥。

呼吸系統(tǒng)疾病用藥葆樂(lè)輝和舒弗美緩釋制劑：葆樂(lè)輝(protheo，優(yōu)喘平)

適用于慢性病例，特別是夜間頻繁發(fā)作的病例控釋制劑：舒弗美

用于預(yù)防哮喘的發(fā)作呼吸系統(tǒng)疾病用藥

異丙阿托品作用機(jī)制：

1.阻斷支氣管平滑肌上M受體—cGMP↓－支氣管平滑肌松弛

應(yīng)用：喘息型慢性支氣管炎三、M膽堿受體阻斷藥

呼吸系統(tǒng)疾病用藥四、過(guò)敏介質(zhì)阻釋藥

色甘酸鈉藥理作用1.抑制抗原引起的肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)但

1.不能阻止抗原與抗體結(jié)合

2.不能對(duì)抗過(guò)敏介質(zhì)的作用

3.不能舒張支氣管平滑肌哮喘預(yù)防藥物（接觸哮喘誘因前7-10天用藥）呼吸系統(tǒng)疾病用藥強(qiáng)大的抗炎、抗免疫作用目前哮喘治療最有效的抗炎藥吸入式局部用藥（如倍氯米松）幾無(wú)全身不良反應(yīng)，用作哮喘發(fā)作間歇期及慢性哮喘的一線藥

重癥者不能控制時(shí)需全身給藥（如氫化可的松）

注意：長(zhǎng)期吸入可發(fā)生口腔霉菌感染

——噴藥后及時(shí)漱口五、糖皮質(zhì)激素

氫化可的松、潑尼松、地塞米松、倍氯米松呼吸系統(tǒng)疾病用藥特點(diǎn)：局部作用強(qiáng)，全身作用輕微起效慢，不能用于急性發(fā)作哮喘。不良反應(yīng)：*口腔真菌感染*全身反應(yīng)少長(zhǎng)期吸入倍氯米松發(fā)生口腔霉菌感染呼吸系統(tǒng)疾病用藥

平喘藥的臨床使用

1.中、重度急癥發(fā)作：吸入β2受體激動(dòng)藥，可合用異丙基阿托品（協(xié)同）無(wú)效改用口服或注射劑；再無(wú)效激素全身給藥。

2.慢性：預(yù)防為主減少發(fā)作次數(shù)。輕癥：間歇吸入β2受體激動(dòng)藥。中度：吸入小劑量激素或色甘酸鈉（明確抗原），又有癥狀加用β2激動(dòng)藥；效果不好加大

激素吸用量，或用氨茶堿。重度：吸入高劑量激素+口服長(zhǎng)效擴(kuò)支氣管藥+長(zhǎng)效

β2激動(dòng)藥。呼吸系統(tǒng)疾病用藥第二節(jié)鎮(zhèn)咳藥呼吸系統(tǒng)疾病用藥

咳嗽是呼吸系統(tǒng)的一種保護(hù)性反射，能促進(jìn)呼吸道的痰液和異物排出，輕度咳嗽有利于排痰，但劇烈而頻繁的咳嗽可影響患者休息和睡眠，甚至引發(fā)并發(fā)癥如腹直肌撕裂、縱隔積氣等，合理應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥可緩解和改善呼吸道疾病的癥狀。感受器(化學(xué)、牽張）受刺激效應(yīng)器(咳嗽)

傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)（迷走神經(jīng)）咳嗽中樞中樞性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥咳嗽發(fā)生機(jī)制及鎮(zhèn)咳藥作用環(huán)節(jié)示意圖呼吸系統(tǒng)疾病用藥按其作用部位分為兩類：

①中樞性鎮(zhèn)咳藥。

可待因、噴托維林、右美沙芬等。

②外周性鎮(zhèn)咳藥。

苯佐那酯、苯丙哌林等。

鎮(zhèn)咳藥是一類作用于咳嗽中樞和外周，抑制咳嗽反射的藥物。

一、中樞性鎮(zhèn)咳藥

可待因右美沙芬噴托維林鎮(zhèn)咳強(qiáng)度＋＋＋＋＋＋＋成癮性＋無(wú)依賴無(wú)依賴其他作用鎮(zhèn)痛阿托品樣作用

輕度收縮支氣管無(wú)鎮(zhèn)痛

局部麻醉作用臨床應(yīng)用各種原因引起的干咳上呼吸道炎癥劇烈干咳引起的干咳不良反應(yīng)抑制呼吸中樞頭昏、口干中樞興奮便秘慎用哮喘性咳嗽哮喘青光眼痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠

可待因、噴托維林、右美沙芬作用比較

二、外周性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥作用機(jī)制1.局部麻醉（苯佐那酯）

對(duì)呼吸道局部感受器和神經(jīng)末梢有麻醉作用—消除或減弱局部刺激作用2.解除支氣管痙攣

支氣管痙攣↓－呼氣阻力↓—肺泡充氣↓－刺激肺牽張感受器↓－咳嗽↓3.保護(hù)咽部黏膜

覆蓋在咽部黏膜，減弱對(duì)咽部刺激

苯佐那酯苯丙哌林鎮(zhèn)咳機(jī)制局部麻醉抑制呼吸中樞抑制肺牽張感受器阻斷肺－胸膜感受器阻斷迷走神經(jīng)反射抑制肺迷走神經(jīng)反射鎮(zhèn)咳強(qiáng)度＋＋＋＋＋＋臨床應(yīng)用呼吸系統(tǒng)疾患引起的多種原因引起的咳嗽咳嗽、支氣管鏡檢前預(yù)防咳嗽

苯佐那酯、苯丙哌林作用比較呼吸系統(tǒng)疾病用藥鎮(zhèn)咳藥應(yīng)用及特點(diǎn)可待因中樞性鎮(zhèn)咳藥（劇烈干咳；有成癮及鎮(zhèn)痛）右美沙芬中樞性鎮(zhèn)咳藥（劇烈干咳；無(wú)成癮及鎮(zhèn)痛）

噴托維林（咳必清）中樞性鎮(zhèn)咳藥（上呼吸道感染引起的咳嗽；無(wú)成癮及鎮(zhèn)痛；青光眼禁用）苯丙哌林中樞性及外周性鎮(zhèn)咳藥（刺激性干咳；無(wú)成癮及鎮(zhèn)痛）苯佐那酯外周性鎮(zhèn)咳藥（干咳、陣咳及支氣管鏡檢）第三節(jié)祛痰藥呼吸系統(tǒng)疾病用藥

祛痰藥是指能稀釋痰液或降低痰液粘稠度，使之易于咳出的藥物。痰是呼吸道炎癥的產(chǎn)物，可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，加重感染和喘息。合理應(yīng)用祛痰藥有利于改善咳嗽和哮喘癥狀，也有利于防止繼發(fā)感染。一、痰液稀釋藥（惡心性祛痰藥）

氯化銨作用與用途：

1、祛痰作用

口服－刺激胃黏膜迷走神經(jīng)末梢—興奮延腦嘔吐中樞－輕度惡心－支氣管腺體分泌增加----痰液變稀－易于咳出。用于痰多不易咳出。

2、酸化血液和尿液用于堿血癥。

不良反應(yīng)：對(duì)胃黏膜有刺激性

二、黏痰溶解藥

乙酰半胱氨酸作用機(jī)制裂解二硫鍵——降低痰液粘稠度裂解膿性痰中的DNA臨床應(yīng)用各種疾病引起的痰液粘稠和咳痰困難（霧化吸入）注意事項(xiàng)：產(chǎn)生大量分泌液———及時(shí)吸引排痰不宜于青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素混合呼吸系統(tǒng)疾病用藥氯化銨與乙酰半胱氨酸(痰易凈)比較氯化銨痰易凈作用

p.o.對(duì)胃粘膜產(chǎn)生局部刺激,反