危重癥新冠肺炎的臨床管理

危重癥新冠肺炎診斷和管理主要內(nèi)容重癥新冠肺炎定義危重癥新冠肺炎定義危重癥流感救治策略01-2224:0025個(gè)省、市確診571重癥95死亡17重癥新冠肺炎定義下列標(biāo)準(zhǔn)之一呼吸頻率增快（≥30次/分），呼吸困難，口唇紫紺吸空氣時(shí)，指氧飽和度≤93%PaO2/FiO2≤300mmHg肺部影像學(xué)顯示多葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%合并需住院治療的其他臨床情況危重癥新冠肺炎定義下列標(biāo)準(zhǔn)之一出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣出現(xiàn)休克合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療2020-01-162020-01-17ARDS程度輕度PaO2/FIO2=201~300mmHg，PEEP或CPAP≥5cmH2O

中度PaO2/FIO2=101~200mmHg，且PEEP≥5cmH2O

重度PaO2/FIO2≤100mmHg，且PEEP≥10cmH2O脈氧飽和指數(shù)SpO2/FiO2315=PaO2/FIO2300mmHgSpO2/FiO2235=PaO2/FIO2200mmHg危重癥患者救治抗對(duì)癥：保守抗：IFN-2b5-6MUtid+洛匹那韋/利托那韋2粒bid常規(guī)序貫氧療依舊是核心救治鼻管/面罩/經(jīng)鼻高流量機(jī)械通氣：無創(chuàng)/有創(chuàng)/俯臥位(~12h/d)/肺復(fù)張，不推薦高頻通氣ECMO：MV時(shí)PaO2/FIO2≤80，PEEP>15，Pplat>35，pH<7.20，不能實(shí)現(xiàn)有效氧合目標(biāo)：維持PaO265~70mmHg，SaO295%左右激素治療：弊大于利中和抗體：恢復(fù)期血漿、免疫血漿、重組人源性單抗祈福武漢、眾志成城抗擊新冠、決勝新春新冠肺炎學(xué)校師生個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防常用防護(hù)用品教職員工使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。常用防護(hù)用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩）、防護(hù)眼鏡或面罩、手套、隔離衣、鞋套等。應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求，正確使用防護(hù)用品。

醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)診療操作中風(fēng)險(xiǎn)的不同，采取不同的防護(hù)措施，并符合以下要求：一般防護(hù)一級(jí)防護(hù)二級(jí)防護(hù)

一般防護(hù)適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員，要求如下：嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。一級(jí)防護(hù)適用于一般診療活動(dòng)預(yù)檢分診、普通門診、疾病科門診的醫(yī)務(wù)人員：嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。結(jié)束工作時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。二級(jí)防護(hù)

適用于醫(yī)務(wù)人員在從事與患者有密切接觸的診療活動(dòng)時(shí)（隔離觀察室、隔離病房）：

嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)。三級(jí)防護(hù)適用于為患者實(shí)施吸痰、呼吸道采樣、氣管插管和氣管切開等有可能發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內(nèi)物質(zhì)的噴射或飛濺的工作時(shí)：穿戴一次性工作帽、全面型呼吸防護(hù)器或正壓式頭套、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、防護(hù)服或工作服（白大褂）外套一次性防護(hù)服、一次性乳膠手套和/或一次性鞋套。院感防控專家組防護(hù)級(jí)別使用情況防護(hù)用品示例一般防護(hù)普通門（急）診、普通病房醫(yī)用外科口罩、手衛(wèi)生、工作服、可能需戴乳膠手套一級(jí)防護(hù)發(fā)熱門診與性疾病科的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、手衛(wèi)生、乳膠手套、工作服、隔離衣、工作帽二級(jí)防護(hù)進(jìn)入疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者病房，為患者提供一般診療操作醫(yī)用防護(hù)口罩(N95)、手衛(wèi)生、乳膠手套、工作服、隔離衣或防護(hù)服、工作帽、鞋套、可能需戴防護(hù)面屏或護(hù)目鏡三級(jí)防護(hù)為疑似或確診患者進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠操作（如氣管插管、支氣管鏡檢、吸痰、咽拭子采樣等）醫(yī)用防護(hù)口罩(N95)、防護(hù)面屏或護(hù)目鏡（全面型呼吸防護(hù)器）、手衛(wèi)生、乳膠手套、工作服、防護(hù)服、工作帽、鞋套o(hù)r分級(jí)防護(hù)新型冠狀肺炎防控

專業(yè)人員個(gè)人防護(hù)關(guān)鍵點(diǎn)合理進(jìn)行手衛(wèi)生應(yīng)根據(jù)防護(hù)水平選擇不同類型的PPE當(dāng)PPE損壞或受到嚴(yán)重污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換注意PPE的穿脫順序外科口罩的佩戴和摘除方法穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿工作服→換工作鞋后→進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)：穿隔離衣→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→戴手套→穿鞋套→進(jìn)入污染區(qū)。穿戴順序洗手戴一次性防護(hù)帽，注意頭發(fā)不能外露。戴N95口罩。應(yīng)注意口罩固定帶拉松、一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外，將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，再將上方系帶拉至頭頂中部，將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。）戴第一層防護(hù)手套，注意檢查手套氣密性。穿防護(hù)服。首先檢查是否有破損，拉開拉鏈，避免與地面接觸，先下后上，將拉鏈拉至胸部，戴連體帽，完全拉上拉鏈，貼密封條，檢查口罩與防護(hù)服結(jié)合部位的密閉性。穿膠鞋或鞋套。如穿膠鞋，應(yīng)注意防護(hù)服褲腿在膠鞋外。戴第二層防護(hù)手套穿護(hù)目鏡穿戴完成后需做檢查。做抬手、抬腿、下蹲、彎腰等動(dòng)作以檢查防護(hù)服是否合身，是否有妨礙作業(yè)可能，隊(duì)員相互檢查著裝

N95口罩的佩戴N

－－notresistanttooil,可用來防護(hù)非油性懸浮微粒。95－－表示最低過濾效率≥95％。如何佩戴穿防護(hù)服圖解脫防護(hù)順序脫護(hù)目鏡解開密封膠條和防護(hù)服拉鏈，向