醫(yī)學(xué)課件腦梗死健康宣教

腦梗死健康宣教當(dāng)前您正瀏覽第1頁，共45頁。當(dāng)前您正瀏覽第2頁，共45頁。

腦卒中是常見病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率、高致殘率四大臨床特點(diǎn)。年齡越大其發(fā)病率死亡率致殘率越高，近年來腦血管病患者有年輕化趨勢。存活的腦卒中患者中50%-70%遺留有殘疾，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中中80%是腦梗死，腦梗死的健康教育已受到家庭和社會(huì)的廣泛關(guān)注。當(dāng)前您正瀏覽第3頁，共45頁。內(nèi)容1.什么是腦梗死2.腦梗死有哪些表現(xiàn)3.出現(xiàn)那些臨床表現(xiàn)該怎么辦4.為什么會(huì)得腦梗死5.怎樣做才能不得或減少得腦梗死

6.在預(yù)防、治療中的注意事項(xiàng)當(dāng)前您正瀏覽第4頁，共45頁。什么是腦梗死腦梗死(腦血栓、腦梗塞）又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血壞死或軟化。多見于動(dòng)脈硬化者，且多伴有高血壓、糖尿病及冠心病。梗塞的部位不同出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)也不同。當(dāng)前您正瀏覽第5頁，共45頁。腦梗死有哪些表現(xiàn)

肢體無力、麻木（偏側(cè)肢體，單個(gè)肢體，面部及口周麻木)

口角歪斜，流涎

舌僵，言語不利，言語不清，失語（運(yùn)動(dòng)性、感覺性）

頭暈，眩暈，平衡障礙，走路不穩(wěn)

飲水嗆咳，吞咽困難

視物成雙，視野缺損

反應(yīng)慢，失用

重的有突然跌倒昏迷當(dāng)前您正瀏覽第6頁，共45頁。出現(xiàn)那些表現(xiàn)該怎么辦

要盡快到可以查CT的醫(yī)院診治，不能拖延。要分秒必爭，時(shí)間就是大腦，大腦就是生命。因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞對缺血極為敏感，大血管閉塞時(shí)神經(jīng)結(jié)構(gòu)迅速丟失，缺血1秒鐘有3.2萬神經(jīng)元、2.3億突觸、200米有髓神經(jīng)纖維丟失。就診越晚治療效果越差，致殘率越高，后遺癥越大，生活質(zhì)量越低。當(dāng)前您正瀏覽第7頁，共45頁。當(dāng)前您正瀏覽第8頁，共45頁。到醫(yī)院做的第一檢查是頭CT

頭CT檢查所需時(shí)間短，可早期區(qū)分腦卒中性質(zhì)，出血還是梗死，排除腦出血后立即給予按腦梗死治療。

頭核磁共振所需時(shí)間長，需提前預(yù)約排隊(duì)，延誤治療。腦卒中發(fā)病早期頭核磁不能準(zhǔn)確區(qū)分出血還是梗死。當(dāng)前您正瀏覽第9頁，共45頁。溶栓治療對于腦梗死發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的，醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格掌握溶栓適應(yīng)癥、排除溶栓禁忌癥，在征得病人及家屬同意簽署溶栓治療同意書后給予溶栓治療。當(dāng)前您正瀏覽第10頁，共45頁。當(dāng)前您正瀏覽第11頁，共45頁。非溶栓治療對于不適宜溶栓的病人：給予抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷、奧扎格雷），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（阿托伐他汀），促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成（丁苯酞），改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞（胞膦膽堿）、清除自由基（依達(dá)拉奉），管理血壓、血糖，防治并發(fā)癥（墜積性肺炎、壓瘡、下肢靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍）等治療。房顫引起的腦梗死需抗凝治療。當(dāng)前您正瀏覽第12頁，共45頁。為什么得腦血管?。?/p>

危險(xiǎn)因素不可控制的危險(xiǎn)因素年齡性別家族遺傳可控制的危險(xiǎn)因素

高血壓

糖尿病

高血脂高同型半胱氨酸血癥心臟病

吸煙

酗酒

肥胖

睡眠呼吸暫停綜合征既往短暫性腦缺血發(fā)作或腦血管病病史口服避孕藥

血管炎性病變等當(dāng)前您正瀏覽第13頁，共45頁。不可控制的危險(xiǎn)因素1性別

流行病學(xué)資料顯示,男性腦卒中發(fā)病率略高于女性,可能與男性吸煙、飲酒等有關(guān)。當(dāng)前您正瀏覽第14頁，共45頁。不可控制的危險(xiǎn)因素2年齡

腦卒中的發(fā)病率、患病率和病死率隨年齡的增長而增加。2/3腦卒中患者年齡在65歲以上。55歲以后,每增加10歲,腦卒中發(fā)病率增加1倍。其主要原因是隨著年齡增長,動(dòng)脈脆性增加,彈性減低易形成動(dòng)脈硬化。近年來青年人(45歲以下)腦卒中的發(fā)病呈上升趨勢,約占腦卒中的5%～10%。可能與生活模式的轉(zhuǎn)變、飲食結(jié)構(gòu)的改變、腦血管畸形、房顫等有關(guān)。當(dāng)前您正瀏覽第15頁，共45頁。不可控制的危險(xiǎn)因素3家族傾向

有相當(dāng)比例腦卒中患者家族中有多人患病,是否屬于遺傳,目前尚未得到證實(shí)，但發(fā)現(xiàn)家族傾向的問題,與該家族中高血壓病、糖尿病和心臟病的發(fā)病率高呈正相關(guān)。父母死于腦卒中的發(fā)病率較正常對照組高4倍。當(dāng)前您正瀏覽第16頁，共45頁?？煽刂频奈ｋU(xiǎn)因素美國哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn),改善高危因素可使全球腦卒中下降85%。當(dāng)前您正瀏覽第17頁，共45頁?？煽刂频奈ｋU(xiǎn)因素1高血壓

在腦卒中的眾多危險(xiǎn)因素中,高血壓是獨(dú)立的、最主要的危險(xiǎn)因素,只要做好高血壓的防治,腦卒中即可降低。血壓水平起碼應(yīng)控制在140/90mmHg以下。收縮壓與舒張壓的達(dá)標(biāo)同等重要,收縮壓和舒張壓的升高都與腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān),并呈線形關(guān)系。研究表明收縮壓>160mmHg,舒張壓>95mmHg,腦卒中相對風(fēng)險(xiǎn)約為血壓正常者的4倍。當(dāng)前您正瀏覽第18頁，共45頁。可控制的危險(xiǎn)因素2心臟病

各種原因所致的心臟損害、心律失常、房顫及心力衰竭是引起腦卒中的主要危險(xiǎn)因素,特別是腦梗塞的危險(xiǎn)。風(fēng)濕性心臟病如房顫、瓣膜病變、冠心病及心臟黏液瘤等,發(fā)生腦梗塞的危險(xiǎn)較正常人高2倍。冠心病發(fā)生腦梗塞的機(jī)會(huì)比無冠心病者高5倍。有房顫者腦梗塞的危險(xiǎn)性增加5倍。當(dāng)前您正瀏覽第19頁，共45頁?？煽刂频奈ｋU(xiǎn)因素3糖尿病

是腦梗塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病患者腦梗塞的發(fā)生率比無糖尿病人群高2～3倍;42%的腦梗塞患者有糖尿病病史。糖尿病可使腦梗塞進(jìn)展的危險(xiǎn)增加19倍。糖尿病合并腦梗死治愈率和顯效率僅15%,病死率為20%;無糖尿病腦梗死治愈率和顯效率為80%,病死率只3%。糖尿病引起微小血管、大中血管的硬化,是產(chǎn)生腦梗塞的病理基礎(chǔ)。當(dāng)前您正瀏覽第20頁，共45頁?？煽刂频奈ｋU(xiǎn)因素4血脂異常

可引起動(dòng)脈粥樣硬化,增加腦梗塞的機(jī)會(huì)。脂代謝紊亂的危險(xiǎn)性主要取決于低密度脂蛋白LDL的含量。LDL在血流中漂浮沉積在動(dòng)脈壁形成斑塊,導(dǎo)致血栓形成或斑塊脫落造成栓塞。當(dāng)前您正瀏覽第21頁，共45頁?？煽刂频奈ｋU(xiǎn)因素5高同型半胱氨酸血癥

高同型半胱氨酸血癥在動(dòng)脈粥樣硬化和血栓栓塞性疾病發(fā)病機(jī)制中起重要作用,是腦梗塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。血漿同型半胱氨酸高顯著增加腦梗塞發(fā)病危險(xiǎn),尤其是增加青年人（45歲以下）腦梗死的危險(xiǎn)性。

當(dāng)前您正瀏覽第22頁，共45頁。可控制的危險(xiǎn)因素6吸煙

煙草中的尼古丁等多種有毒物質(zhì)可刺激自主神經(jīng),使小血管痙攣、血氧含量減少、損傷動(dòng)脈壁、影響全身血管和血液系統(tǒng),加速動(dòng)脈硬化,升高纖維蛋白原水平,促使血小板聚集等。經(jīng)常吸煙是公認(rèn)的腦梗塞的危險(xiǎn)因素,其危險(xiǎn)度隨吸煙量而增加。長期被動(dòng)吸煙也可增加腦梗塞的發(fā)病危險(xiǎn)。當(dāng)前您正瀏覽第23頁，共45頁。可控制的危險(xiǎn)因素7大量飲酒

飲酒與腦出血呈正相關(guān),比非飲酒者增加2～3倍,也是腦梗塞的主要危險(xiǎn)因素。當(dāng)前您正瀏覽第24頁，共45頁?？煽刂频奈ｋU(xiǎn)因素8肥胖

不是腦梗塞的直接原因。肥胖者身體存在的大量脂肪組織,也需要很多血管輸送營養(yǎng),從而增加心臟額外負(fù)擔(dān),導(dǎo)致高血壓和充血性心力衰竭。超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的肥胖者,發(fā)生高血壓、糖尿病及冠心病比體重正常者高3倍。當(dāng)前您正瀏覽第25頁，共45頁?？煽刂频奈ｋU(xiǎn)因素9短暫性腦缺血發(fā)作

后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腦梗塞的危險(xiǎn)性較高，應(yīng)積極予以治療,阻斷其發(fā)展。短暫性腦缺血發(fā)作后1個(gè)月內(nèi)、一年內(nèi)、5年內(nèi)發(fā)展為腦梗死者分別為4%～8%、12%～13%、24%～29%。因此短暫性腦缺血發(fā)作是嚴(yán)重的、需緊急治療的“卒中預(yù)警信號(hào)”!當(dāng)前您正瀏覽第26頁，共45頁。可控制的危險(xiǎn)因素10口服避孕藥

口服避孕藥使血液中的凝血酶原、纖維蛋白原、血小板數(shù)目增多和高密度脂蛋白濃度下降等,造成血液黏稠度增加,血流緩慢。口服避孕藥的婦女有血管內(nèi)膜增生,以致管腔狹窄,而促血栓形成。口服避孕藥者腦梗塞的發(fā)病率比未服藥者高5～8倍。腦梗塞的發(fā)生與口服避孕藥的時(shí)間長短無關(guān),而與劑量有密切關(guān)系。當(dāng)前您正瀏覽第27頁，共45頁?？煽刂频奈ｋU(xiǎn)因素11系統(tǒng)性炎癥

動(dòng)脈粥樣硬化是由炎癥細(xì)胞、炎癥/細(xì)胞因子介導(dǎo)的復(fù)雜化系統(tǒng)化過程。斑塊內(nèi)的炎性細(xì)胞主要出現(xiàn)在脂質(zhì)核心周邊和纖維帽中,它們在血管炎癥發(fā)生和不穩(wěn)定性斑塊發(fā)展中起重要作用。他汀類藥物應(yīng)用于腦梗塞的治療,除了降脂作用外,還有很重要的抗炎穩(wěn)定斑塊作用。當(dāng)前您正瀏覽第28頁，共45頁。怎樣做才能不得或少得腦梗死呢？

預(yù)防一級(jí)預(yù)防：有腦血管病危險(xiǎn)因素而未發(fā)生腦血管病者二級(jí)預(yù)防：對有腦血管病或TIA病史者預(yù)防其再次復(fù)發(fā)當(dāng)前您正瀏覽第29頁，共45頁。預(yù)防原則1.消除危險(xiǎn)因素，治療基礎(chǔ)病（高血壓病、糖尿病、高脂血癥、冠心病、高同型半胱氨酸血癥）。管理好血壓、血糖、血脂、血同型半胱氨酸，勤復(fù)查及時(shí)調(diào)整藥物當(dāng)前您正瀏覽第30頁，共45頁。預(yù)防原則2.腸溶阿司匹林0.1日1次晚飯后頓服，有胃病的氯吡格雷75mg日1次3.他汀類藥物：阿托伐他汀10-20mg日1次睡前服，定期復(fù)查肝功能4.房顫者需抗凝治療，華法林，須監(jiān)測血凝。當(dāng)前您正瀏覽第31頁，共45頁。預(yù)防原則4.健康飲食：高血壓高血脂患者低鹽低脂飲食，糖尿病患者糖尿病飲食，飲水嗆咳吞咽困難患者糊狀飲食，鼻飼流食等。

定時(shí)定量，清淡，高維生素、水果，高蛋白。多吃含膳食纖維多的蔬菜，禁食肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟。少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕點(diǎn)等。含碳水化合物食物以谷類為主，要粗細(xì)搭配，品種多樣化。當(dāng)前您正瀏覽第32頁，共45頁。當(dāng)前您正瀏覽第33頁，共45頁。低鹽飲食每人每天食鹽用量不超過6g，醬油20ml。咸菜、咸肉、咸蛋、火腿，味精、各種醬、腌制食品應(yīng)少吃。堿性面條、蘇打餅干等含鈉豐富的食品應(yīng)限制。當(dāng)前您正瀏覽第34頁，共45頁。低脂飲食膽固醇存在于動(dòng)物性脂肪、蛋黃、肝、腦等內(nèi)臟食品中提倡清淡飲食，基本吃素，但不宜長期吃素。長期吃素會(huì)引起內(nèi)生性膽固醇增高。應(yīng)食用低脂肪食物，植物油應(yīng)在25g/天以內(nèi)。低脂肉類：牛肉、羊肉、雞肉、魚類、蝦、蟹當(dāng)前您正瀏覽第35頁，共45頁。糖尿病飲食主食量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105(50歲以下)標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-100(50歲以上)每日主食量=標(biāo)準(zhǔn)體重*0.1（兩）250ml牛奶，雞蛋1個(gè)，每日新鮮蔬菜1斤以上，瘦肉100g，豆制品50-100g,食用植物油15-30g，食鹽6g當(dāng)前您正瀏覽第36頁，共45頁。糖尿病飲食水果在兩餐之間吃，吃水果前血糖?8mmol/l，可以吃。吃水果后測血糖?10mmol/l，說明吃水果的量和種類是合適的。盡量少吃看不見的油，瓜子、花生、核桃、板栗、開心果等干果吃水果、干果應(yīng)適當(dāng)減少主食量不宜喝酒、飲料、糖果含碳水化合物高的土豆、紅薯、芋頭、胡蘿卜、洋蔥、蒜苗、藕、豌豆少吃。多吃深色蔬菜當(dāng)前您正瀏覽第37頁，共45頁。預(yù)防原則5.培養(yǎng)良好生活習(xí)慣：

作息時(shí)間規(guī)律，勞逸結(jié)合

保持輕松愉快的心情

戒煙忌酒

保持大便通暢

堅(jiān)持體育鍛煉，肥胖病人減肥，側(cè)臥位睡覺當(dāng)前您正瀏覽第38頁，共45頁。預(yù)防誤區(qū)每年預(yù)防性輸液輸液療程越長效果越好輸液療程長會(huì)減少發(fā)病次數(shù)輸液重要，口服藥物不重視當(dāng)前您正瀏覽第39頁，共45頁。老年人高血壓特點(diǎn)1.老年單純性收縮期高血壓多見2.老年高血壓患者較年輕患者血壓波動(dòng)大3.老年高血壓并發(fā)癥多且嚴(yán)重因此應(yīng)服用降壓平穩(wěn)且對心腦腎有保護(hù)作用的降壓藥。當(dāng)前您正瀏覽第40頁，共45頁。高血壓治療的幾個(gè)注意點(diǎn)1.高血壓是終身疾病，需終身服藥、勤測血壓。不可隨意停藥，血壓高時(shí)服藥，血壓正常后停藥是錯(cuò)誤的2.勤測血壓，血壓受運(yùn)動(dòng)、情緒、進(jìn)食影響，要注意測血壓時(shí)機(jī)3.腦梗死超急性期不能過度降壓4.應(yīng)口服長效降壓藥，避免大的血壓波動(dòng)5.大部分人降壓藥需在早6-7點(diǎn)服用當(dāng)前您正瀏覽第41頁，共45頁。糖尿病治療的注意事項(xiàng)1.必須要飲食控制2.正確理解胰島素治療3.掌握正確的降糖藥口服時(shí)間3.勿相信江湖藥、保健藥4.勤監(jiān)測血糖當(dāng)前您正瀏覽第42頁，共45頁。肢體康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)1.早期開