醫(yī)學課件氧氣療法2

氧氣療法首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院呼吸科氧氣療法的概念及原理概念：氧氣療法是糾正缺氧的一種方法。原理：通過提高吸入氣中氧濃度，從而促進氧氣在肺內(nèi)的彌散，提高血氧含量，糾正或緩解缺氧狀態(tài)。低氧血癥與缺氧低氧血癥與缺氧組織缺氧是由于組織因?qū)ρ醯睦貌蛔慊蛉狈ψ銐虻难醵鴮?dǎo)致能量不足，造成代謝和生理紊亂，甚至組織損害和功能障礙的一種病理生理狀態(tài)。組織氧的輸送組織對氧的利用能力低氧血癥與缺氧組織供氧量=QTXHbXSaO2X1.34SaO2是脈氧飽和度Hb是血紅蛋白量QT是心排出量循環(huán)血液呼吸組織缺氧的原因PaO2PvO2QT細胞型氰化物中毒N,↑N,↑N需氧型運動，高氧代謝狀態(tài)N,↑↓↑循環(huán)型心衰，休克N,↑↓↓血紅蛋白型貧血，血紅蛋白異常NN,↓N,↑低氧血癥型攝氧減少、通氣不足等↓N,↓N，↑，↓原因分類臨床舉例實驗室檢查吸入氧濃度過低、呼吸系統(tǒng)病變或功能異常，可致PaO2降低，當?shù)陀谕g人正常值的下限時，稱為低氧血癥。低氧血癥常見的原因及對治療的反應(yīng)原因臨床舉例對氧療的反應(yīng)攝氧減少高原居住PaO2迅速增加肺泡通氣不足慢性阻塞性肺疾病（COPD）廚師反應(yīng)PaO2增加，后期反應(yīng)不肯定，取決于氧療后是否抑制呼吸V/Q比例失調(diào)阻塞性氣道疾病，ARDSPaO2中度迅速升高，有時欠滿意動-靜脈分流心房間隔缺損，肺動-靜脈瘺取決于分流量彌散障礙間質(zhì)性肺疾病PaO2中度迅速升高低氧的病理生理

增強通氣量增加O2耗量增加V/QPaO2降低長期影響短期影響慢性營養(yǎng)不良肺血管收縮增加PaO2增加動脈血氧含量血細胞比容增加促紅細胞生成素分泌增加心排出量增加氧輸送增加增加心率和播出量增加肺動脈壓增加心肌做功肺心病死亡低氧血癥的臨床表現(xiàn)正常組織氣管氧和的必要條件適當?shù)腜aO2維持一定的動脈血氧飽和度血液輸送氧的血紅蛋白的質(zhì)和量適當?shù)男妮敵隽?、氧解離曲線組織氣管周圍血管和微循環(huán)情況低氧血癥的臨床表現(xiàn)系統(tǒng)癥狀和體征呼吸呼吸困難，呼吸急促，肺水腫傾向，發(fā)紺心血管心排出量增加，心悸，心動過速，心律失常，低血壓，心絞痛，血管擴張，出汗和休克中樞神經(jīng)欣快感，頭痛，倦怠，判斷力減低，行為不準確，遲鈍，煩躁不安，視盤水腫，視網(wǎng)膜出血，抽搐，感覺遲鈍和昏迷肌肉系統(tǒng)衰弱無力，震顫撲翼樣震顫，反射亢進，共濟失調(diào)代謝水鈉潴留，乳酸酸中毒低氧血癥的分級程度發(fā)紺PaO2SaO2(%)輕度無>50>80%中度有30~5060%~80%重度顯著<30<60%常規(guī)氧療常規(guī)氧療常規(guī)氧療的目的：在心肺做功最小的情況下維持適當?shù)慕M織氧供。糾正已證實的或被懷疑的低氧血癥減輕慢性缺氧的癥狀減少因缺氧導(dǎo)致的心肺負荷的增加氧療的臨床指南適應(yīng)癥：明確的低氧血癥成人、兒童和28天以后的嬰兒，PaO2<60mmHg或SaO2<90%新生兒：PaO2<50mmHg，SaO2<88%或毛細血管PO2<40mmHg急癥時考慮有低氧血癥嚴重創(chuàng)傷急性心肌梗死短期治療（比如麻醉復(fù)蘇）氧療的臨床指南禁忌癥有適應(yīng)癥時，一般無特殊的禁忌癥預(yù)防措施和（或）可能的并發(fā)癥PaO2>60mmHg可能會抑制某些慢性高碳酸血癥患者的通氣FiO2>0.5時可能造成肺不張，氧中毒，和（或）纖毛或白細胞功能低下在早產(chǎn)兒，當PaO2>80mmHg時，可能會產(chǎn)生新生兒視網(wǎng)膜病如果對于百草枯中毒或接受博來霉素治療的患者，增加FiO2,可能會增加肺損傷。氧療的臨床指南預(yù)防措施和（或）可能的并發(fā)癥進行支氣管鏡激光治療時，應(yīng)用最小的氧濃度，以防止支氣管內(nèi)燃燒高濃度氧的存在增加了火災(zāi)的危險同時進行霧化或濕化治療時，有增加細菌感染的風險氧療的臨床指南氧療前的評估通過有創(chuàng)或無創(chuàng)的方法，和（或）臨床表現(xiàn)判斷PaO2和（或）SaO2是否降低，以決定是否進行氧療效果的評估在患者對治療由足夠的反應(yīng)后，通過臨床和生理學評估，了解氧療的效果常規(guī)氧療的實施低氧血癥性組織缺氧單純性低氧血癥（I型呼吸衰竭）可給予高濃度的氧以迅速提高PaO2，而不必擔心CO2潴留，PaO2的目標值為60~80mmHg低氧血癥伴高碳酸血癥（II型呼吸衰竭）控制性氧療具體方法：①先吸入24%-26%的氧，以后復(fù)查PaO2和PaCO2分壓；②24小時持續(xù)給氧；③長期氧療，一般不小于3-4周，以后根據(jù)病情，可采用長程氧療；其目標值為50~60mmHg，且PaCO2的上升不超過20mmHg。血氧正常的缺氧其它原因造成的組織缺氧，如心排量降低，急性心肌梗死，貧血，CO中毒等，不管PaO2是否處于需要氧療的水平，一般均予氧療。對于此種類型，氧療只是作為一個短期的支持手段，組織缺氧的病因更需要處理。機械通氣時的氧療疾病早期給予高濃度的氧甚至純氧，一迅速糾正缺氧狀態(tài)，維持PaO2在較合適的65~80mmHg水平。后根據(jù)患者病情變化、血氣監(jiān)測和高濃度氧使用時間逐漸下調(diào)FiO2.影響PaO2的其它參數(shù)和措施呼氣末正壓、吸呼比、潮氣量、氣道壓等參數(shù)。通氣過度心排出量下降常規(guī)氧療的危險和預(yù)防氧毒性PaO2暴露時間氧毒性增加分流PaO2降低增加FiO2常規(guī)氧療的危險和預(yù)防控制通氣給羊后COPD患者通氣驅(qū)動降低高水平的血氧還能使正常的V/Q失常，造成VD/VT和PCO2升高早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病吸收性膨脹不全低流量、高流量、貯氧式的給氧系統(tǒng)氧療系統(tǒng)A低流量系統(tǒng)貯氧器系統(tǒng)BC高流量給氧系統(tǒng)低流量系統(tǒng)低流量系統(tǒng)鼻導(dǎo)管經(jīng)鼻導(dǎo)管經(jīng)氣管導(dǎo)管低流量系統(tǒng)FIO2升高FIO2降低高的氧氣輸入低的氧氣輸入閉唇呼吸張口呼吸低的吸氣流量高的吸氣流量低的潮氣量高的潮氣量小的分鐘通氣量大的分鐘通氣量長的吸氣時間短的吸氣時間搞的吸呼比低的吸呼比低流量系統(tǒng)1L/min的22%至15L/min時的60%給氧濃度不穩(wěn)定，患者需額外吸入部分空氣公式為：FIO2=21%+流量X4%缺陷：流量不準確；系統(tǒng)泄露和阻塞；移位和皮膚干燥貯氧器系統(tǒng)貯氧器系統(tǒng)將供氣和貯存氣體的功能合于一身。當患者吸氣的氣流大于系統(tǒng)供氣氣流時，貯氧器中的氣體能相應(yīng)地釋放出。因為沒有空氣的稀釋作用，所以能比低流量系統(tǒng)高的氧氣濃度，同時更省氣體量。貯氧器系統(tǒng)貯氧導(dǎo)管鼻貯氧式貯氧導(dǎo)管下垂式貯氧導(dǎo)管貯氧器系統(tǒng)貯氧面罩簡單面罩部分可重復(fù)呼吸面罩非重復(fù)呼吸面罩簡單面罩儲氧面罩高流量系統(tǒng)

高流量給氧系統(tǒng)是以射流原理為技術(shù)基絀，即使氧氣通過射流孔后形成高速氧流，可將其周圍的空氣卷入而形成高流量的空氧混合氣流，該輸出氣流量一般能超過患者的最大吸氣量。故提供給患者的吸入氧濃度能保持穩(wěn)定，不隨患者的呼吸狀態(tài)而改變。文丘里面罩氧氣噴射口帶空氣入口的混合倉文丘里面罩原理

氧氣通過狹窄噴射口時形成噴射氣流，被激發(fā)成高速渦流，在周圍產(chǎn)生負壓，從而可將周圍空氣卷入而形成高流量的空氧混合氣流。氧濃度氧流量射流口口徑空氣口口徑?jīng)Q定氧濃度越高氧流量越高空氣入口口徑不變射流孔口徑越大

射流孔口徑不變

Text空氣入口越小

經(jīng)鼻高流量

HFNC是指一種通過高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并相對恒定吸氧濃度（21%~100%）、溫度（31~37℃）和濕度的高流量（8~80L/min）吸入氣體的治療方式。該治療設(shè)備主要包括空氧混合裝置、濕化治療儀、高流量鼻塞以及連接呼吸管路經(jīng)鼻高流量經(jīng)鼻高流量適應(yīng)證：1.輕~中度Ⅰ型呼吸衰竭（100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg）2.輕度呼吸窘迫（呼吸頻率>24次/min）3.輕度通氣功能障礙（pH≥7.3）4.對傳統(tǒng)氧療或無創(chuàng)正壓通氣不耐受或有禁忌證者經(jīng)鼻高流量相對禁忌證1.重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<100mmHg）2.通氣功能障礙（pH<7.30）3.矛盾呼吸4.氣道保護能力差，有誤吸高危風險相對禁忌癥5.血流動力學不穩(wěn)定，需要應(yīng)用血管活性藥物6.面部或上呼吸道手術(shù)不能佩戴HFNC者7.鼻腔嚴重堵塞8.HFNC不耐受經(jīng)鼻高流量絕對禁忌證1.心跳呼吸驟停，需緊急氣管插管有創(chuàng)機械通氣2.自主呼吸微弱、昏迷3.極重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<60mmHg）4.通氣功能障礙（pH<7.25）長程氧療長程氧療的適應(yīng)癥高壓氧療高壓氧療的機制高壓氧對氣體交換的作用，能夠提高氧的攝取、動脈血的氧含量、增加組織的氧含量、提高組織內(nèi)氧的彌散，但會阻礙體內(nèi)CO2的運輸。高壓氧對血管的收縮作用，能夠使減輕外周組織和腦組織的水腫。高壓氧對側(cè)枝循環(huán)的改善作用，能夠促進血管的新生和新骨痂的生長。高壓氧療的機制高壓氧能減少血中氣泡的生成。高壓氧能對偶寫腫瘤細胞有增加其對化療和放療敏感性的作用。高壓氧有抑制細菌生長和繁殖，殺滅厭氧菌的作用。高壓氧療的方法全倉給氧法面罩給氧法高壓氧療的適應(yīng)癥CO中毒各種有害氣體