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慢性骨髓炎1整理課件急性感染期未能徹底控制，反復發(fā)作低毒性細菌感染急性血源性骨髓炎轉(zhuǎn)入慢性階段的原因2整理課件病理致病菌：金葡菌為主絕大部分為混合感染鏈球菌綠膿桿菌變形桿菌大腸桿菌革蘭氏陰性菌3整理課件壞死的松質(zhì)骨：逐漸吸收，被新骨所替代壞死的皮質(zhì)骨：交界部分先吸收，再脫落成死骨由于缺乏血供，死骨不會脫鈣，比鄰近的骨組織更致密4整理課件死骨脫落，四周完全游離，浸泡在膿液中，吸收非常慢，甚至停止為使感染局限，周圍骨逐漸致密、硬化，外周骨膜不斷形成新骨成骨殼5整理課件骨殼上有多個孔道，經(jīng)此排出膿液及死骨碎屑致體外軟組織損毀嚴重成瘢痕，竇道經(jīng)久不愈，表皮深陷生長入竇道長期的膿液刺激使竇道口皮膚惡變成鱗癌6整理課件死骨排凈后，竇道口閉合，但仍可能有致病菌殘留，抵抗力下降感染激發(fā)7整理課件靜止階段：無癥狀肢體增粗變形，局部皮膚菲薄色暗、瘢痕很小的破潰經(jīng)久不愈的潰瘍有竇道時，竇道口肉芽突起，流惡臭膿液肌肉纖維化關節(jié)攣縮臨床表現(xiàn)8整理課件急性感染發(fā)作：疼痛：紅、腫、熱、壓痛體溫，竇道口重新開放，排出膿液及死骨死骨排出后，炎癥漸消退可以循環(huán)往復體質(zhì)、抵抗力急性發(fā)作9整理課件反復發(fā)作：骨骼畸形，增粗，皮膚色素沉著，肌攣縮，關節(jié)畸形，竇道口皮膚癌變因骨骺破壞肢體短縮畸形可有病理性骨折10整理課件X線檢查：早期：蟲蛀狀破壞，骨質(zhì)疏松，逐漸鈣化骨膜掀起，骨膜反應（應與骨腫瘤鑒別）死骨完全孤立、周圍有空隙、無骨小梁、濃白致密、邊緣不規(guī)則11整理課件診斷不難有竇道或經(jīng)常有死骨排出史，更易

X線可以證實其有無，并了解其形態(tài)、數(shù)量、大小及部位，但需變化角度攝片12整理課件治療

手術！！原則：清除死骨、炎性肉芽和消滅死腔指征：有死骨有死腔有竇道13整理課件手術禁忌：急性發(fā)作大塊死骨但包殼未充分形成以抗生素治療為主，最多切開排膿14整理課件手術方法：術前準備：術前細菌培養(yǎng)加藥敏術前二周應用抗生素手術必須解決問題：清除病灶消滅死腔閉合竇道15整理課件1.病灶清除：是否徹底是術后竇道能否閉合的關鍵開窗太小，死骨取不出開窗太大，骨缺損，病理性骨折不重要部位整段切除不可能清除徹底、疑有癌變截肢16整理課件2.消滅死腔：蝶形手術：死腔不大且淺者肌瓣填塞：死腔大閉式灌洗：小兒適用慶大霉素珠鏈填塞加二期植骨17整理課件3.閉合傷口：應一

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