醫(yī)學(xué)課件慢性扁桃體炎

慢性扁桃體炎主要內(nèi)容病例介紹扁桃體解刨急慢性扁桃體定義病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點(diǎn)護(hù)理問題及措施術(shù)后健康教育護(hù)理查房要點(diǎn)病例30床，高磊，男，25歲，住院號123456，于2021年8月10日11：10步行入我院。主訴：“間段咽痛十余年”?；颊咦栽V于10年前因感冒后出現(xiàn)咽痛，吞咽時明顯加重，咽部異物感，伴發(fā)熱惡寒，最高體溫達(dá)39℃，伴頭痛頭昏，無心慌胸悶，無惡心嘔吐，于當(dāng)?shù)卦\所輸液治療（頭孢類后）癥狀好轉(zhuǎn)，后反復(fù)發(fā)作，每因感冒加重，今來我院要求手術(shù)治療，門診以“慢性扁桃體炎”收入院。查體，T：36.6℃、P：80次/分、R：18次/分、BP110/70mmHg，生命體征平穩(wěn)，神清，患者查血常規(guī)，肝腎功能，凝血功能，心肺等均未見異常。?？茩z查：咽粘膜充血，可見淋巴濾泡增生，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面紅腫充血，未見白色化膿灶，淺表淋巴結(jié)無腫大。完善相關(guān)檢查后，于7月16日08時在全麻下行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)，手術(shù)順利，于11點(diǎn)35分返回病房?；颊呗樽砬逍眩什繜o滲血，術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧2L/min、抗炎（注射用美洛西林鈉）、止血（白眉蛇毒血凝酶）、補(bǔ)液、頸部冰敷等對癥支持治療。目前，患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)情況良好。扁桃體解剖位置咽分為鼻咽、口咽和喉咽，扁桃體按其位置可分為咽扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體。通常所說的扁桃體既是指腭扁桃體，腭扁桃體是最大的扁桃體。咽腭弓懸雍垂

舌腭弓扁桃體相關(guān)解剖慢性扁桃體大小分度

Ⅰ°——扁桃體不超過腭舌弓

和腭咽弓。

Ⅱ°——超過腭咽弓但未及腭垂。

Ⅲ°——達(dá)到或超過腭垂中線。

急性扁桃體炎

急性扁桃體炎是腭扁桃體的一種非特異性急性炎癥，常伴有輕重程度不等的咽黏膜及咽淋巴環(huán)的急性炎癥，是一種常見的咽部疾病。一般在季節(jié)交替、氣溫變化時容易發(fā)病，兒童及青少年多見。慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎：是扁桃體的持續(xù)性感染性炎癥，多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，而至扁桃體隱窩及其實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變，多發(fā)生于大齡兒童及青年。慢性扁桃體炎在一定誘因及機(jī)體抵抗力下降時，可引起各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎等。慢性扁桃體炎病因

1.致病菌鏈球菌、葡萄球菌是主要致病菌。2.疾病因素可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹等傳染性疾病。3.與體質(zhì)有關(guān)，可呈家族性方式出現(xiàn)。4.與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。5.據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)：鏈球菌，葡萄球菌為本病的主要致病菌。慢性扁桃體炎臨床表現(xiàn)1.反復(fù)發(fā)作咽痛，咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、口臭、刺激性咳嗽2.扁桃體腫大，多見于兒童，肥大的扁桃體可使吞咽困難，言語共鳴障礙，呼吸不暢或睡眠時打鼾。輔助檢查

細(xì)胞學(xué)檢查、血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、血清黏蛋白、心電圖檢查等有助于慢性扁桃體炎及并發(fā)癥的診斷治療要點(diǎn):1、非手術(shù)治療（1）抗生素應(yīng)用同記性扁桃體炎（2）免疫療法或抗變應(yīng)性治療包括使用有脫敏作用的細(xì)菌制品以及各種增強(qiáng)免疫力的藥物，如注射胎盤球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等（3）局部藥物治療、隱窩灌洗等均已應(yīng)用。2、手術(shù)治療有反復(fù)記性發(fā)作、產(chǎn)生全身并發(fā)癥并排除手術(shù)禁忌者考慮手術(shù)切除病灶護(hù)理問題及措施——術(shù)前

1、焦慮

與環(huán)境陌生、不了解相關(guān)疾病，手術(shù)等知識及手術(shù)后效果有關(guān)【護(hù)理措施】1、細(xì)心耐心向患者介紹管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，參觀病區(qū)環(huán)境，態(tài)度誠信、和藹可親、言行舉止規(guī)范，消除患者緊張感。2、加強(qiáng)心理護(hù)理，耐心向病人解釋慢性扁桃體炎手術(shù)的相關(guān)知識及介紹治療成功的例子，使其對疾病的治療，預(yù)后等有認(rèn)知，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減少患者對手術(shù)的恐懼感?！咀o(hù)理評價】患者焦慮問題得到緩解。護(hù)理問題及措施——術(shù)前2、舒適的改變與咽喉不適，吞咽異物感有關(guān)【護(hù)理措施】1、注意口腔清潔遵醫(yī)囑用漱口液漱口。2、指導(dǎo)病人進(jìn)食速度宜慢，食物宜清淡軟食，禁辛辣刺激之品。3、做好個人衛(wèi)生，理發(fā)、剃須、沐浴、剪指(趾)甲。掌握抑制打噴嚏、咳嗽的三種方法：手指按壓人中；舌尖頂住上腭；深呼吸，以配合手術(shù)。4、術(shù)晨換上干凈的患服(全麻者貼身穿)，取下貴重物品、假牙、發(fā)夾、手表、隱形眼鏡等交于家屬保管。【護(hù)理評價】舒適度得以改善。護(hù)理問題及措施——術(shù)前

3、睡眠形象紊亂與睡眠打鼾有關(guān)

【護(hù)理措施】指導(dǎo)病人側(cè)臥位，有利于呼吸，提供舒適的睡眠環(huán)境。

【護(hù)理評價】舒適度得以改善。

4、知識缺乏：缺乏慢性扁桃體炎及手術(shù)相關(guān)知識【護(hù)理措施】向病人耐心的介紹慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識，手術(shù)前后的注意事項(xiàng)?！咀o(hù)理評價】患者對病情有所了解并配合治療。護(hù)理問題及措施—術(shù)后

一、出血、窒息—與手術(shù)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：密切觀察出血量，防止大出血，引起窒息。護(hù)理措施：1.了解手術(shù)情況（手術(shù)、麻醉方式有無更改）術(shù)中情況、切口情況(術(shù)后備氣管切開包、口咽通氣管)。2.注意觀察呼吸情況，及時排除分泌物，必要時經(jīng)口或鼻吸出，保持呼吸道通暢。

3.觀察傷口有誤活動性出血，有誤頻繁吞咽動作，囑患者口腔內(nèi)分泌物輕輕吐出，觀察其顏色、性質(zhì)及量。

4.手術(shù)當(dāng)天不漱口，口中分泌物輕輕吐出。次日開始漱口，漱口動作輕柔，保持口腔清潔。5.遵醫(yī)囑術(shù)后給予抗炎、止血等相應(yīng)的治療。

6.可用冰袋或冷毛巾敷頸部，以減輕出血、水腫。護(hù)理問題及措施—術(shù)后7.密切觀察有無發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、尿常規(guī)變化等。8.術(shù)后24小時為原發(fā)性出血，最常見原因：術(shù)中止血不徹底、遺有殘體或腎上腺素的后作用所致；其次為術(shù)后咽部活動過甚，如咳嗽、吞咽等。繼發(fā)性出血常發(fā)生于術(shù)后5—6天，此時白膜開始脫落，若進(jìn)食不慎擦傷創(chuàng)面可致出血。護(hù)理評價：術(shù)后未發(fā)生大量出血。護(hù)理問題及措施—術(shù)后二、疼痛、有感染的危險-----與手術(shù)創(chuàng)傷、切口污染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：無感染發(fā)生。護(hù)理措施：

1、向病人解釋疼痛的原因、過程及減輕疼痛的方法，及時評估疼痛程度。

2、可行頸部冰敷、針刺或穴位按摩，必要時遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)痛劑等。

3、鼓勵進(jìn)食涼、無刺激的無渣流質(zhì)飲食，避免劇烈咳嗽、咳痰，少說話，少做吞咽動作。

4、提供安靜舒適的環(huán)境，避免不良刺激，減少病人探視，預(yù)防感染。

5、術(shù)后檢測體溫，4次/日。

6、遵醫(yī)囑給予抗生素藥物應(yīng)用，預(yù)防感染的發(fā)生。

7、病室進(jìn)行空氣消毒，每日2次，每次2小時。護(hù)理評價：術(shù)后患者未發(fā)生感染、疼痛得到一定緩解護(hù)理問題及措施—術(shù)后三、機(jī)體營養(yǎng)需要--與手術(shù)創(chuàng)面、知識缺乏有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：增加營養(yǎng)，保持體重，促進(jìn)患者恢復(fù)護(hù)理措施：1、給予患者飲食指導(dǎo)，進(jìn)無渣、冷或冰的流質(zhì)飲食，逐步到半流食、軟食。2、2周后可進(jìn)普食，溫度從溫冷過渡到溫?zé)?，飲食宜清淡，易消化且營養(yǎng)豐富，忌辛辣、粗糙、過熱、刺激性食物，少量多餐，進(jìn)食后多飲水，忌煙酒。3、告知患者按時用藥，不隨意自行停藥、改藥。4、注意休息和適當(dāng)鍛煉，生活規(guī)律，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力，預(yù)防感冒。3、進(jìn)食后漱口，保持口腔清潔。介紹白膜形成的時間及原因、脫落的時間，切勿觸動或人為去除，以免造成傷口出血、感染。并告知病人如有白膜脫落不必驚慌，屬正?，F(xiàn)象。4、若出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛加劇、口吐鮮血等癥狀要及時報告護(hù)士或醫(yī)生。護(hù)理評價：營養(yǎng)問題得到解決。術(shù)后健康教育

日常護(hù)理1.應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠時間