妊娠期合并癥（婦產(chǎn)科學(xué)課件）

妊娠合并心臟病心臟病非產(chǎn)科死亡原因的第一位妊娠合并心臟病中先天性心臟病最多見2妊娠、分娩對心臟病的影響3妊娠期早期心肌耗氧量加大末期

血容量增加（峰值于32-34W，增加30%-45%）心排出量增加心率加快

子宮增大膈肌上升心臟負(fù)擔(dān)加重心臟移位心尖搏動左移4分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮縮→進入體循環(huán)約250～500ml血液→回心血量↑宮縮→右心房壓力↑→MAP↑宮縮↑+腹壓→周圍循環(huán)阻力↑腹壓↑→內(nèi)臟血液涌向心臟胎盤循環(huán)停止→大量血液涌入體循環(huán)→回心血量↑子宮縮小→腹壓驟減→血液流向內(nèi)臟→回心血量↓屏氣用力→肺循環(huán)壓力↑5產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)較重⑴子宮縮復(fù)→一部分血液進入體循環(huán)⑵孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)→回心血量↑⑶其他：宮縮痛,休息差6妊娠32～34w分娩期產(chǎn)后3d內(nèi)心臟病對妊娠的影響心臟病對胎兒的影響與病情嚴(yán)重程度及心臟功能代償狀態(tài)等有關(guān)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息。圍生兒死亡率是正常妊娠的2～3倍治療藥物對胎兒亦有潛在毒性其他畸形及先心病發(fā)生機會增多7妊娠合并心臟病的診斷既往有心臟病史或心衰史——妊娠期心臟的生理性改變——8易診斷！易誤診！如下病史、臨床表現(xiàn)時高度警惕心臟?。喝焉锴坝行募?、氣短、心衰史或風(fēng)濕熱病史勞力性呼吸困難，端坐呼吸、咯血、胸痛胸悶發(fā)紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張，雜音、心包摩擦音、舒張期奔馬律、交替脈9心電圖示嚴(yán)重心律失常X線示心臟顯著擴大，尤其個別心腔擴大超聲心動圖示心肌肥厚、瓣膜運動異常、心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形10心臟代償功能分級I級：一般體力活動不受限II級：一般體力活動稍受限，休息時無癥狀I(lǐng)II級：一般體力活動明顯受限，休息后緩解IV級：一般體力活動嚴(yán)重受限11早期心衰的診斷輕微活動后即感胸悶、心悸、氣短、干咳休息時心率﹥110次/分，呼吸﹥20次/分夜間陣發(fā)性呼吸困難肺底部少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失12防治心衰的一般處理：與未妊娠者基本相同強心藥不主張預(yù)防性應(yīng)用洋地黃。早期心衰者，可予作用及排泄較快的制劑孕晚期心衰，待心衰控制后再行產(chǎn)科處理，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)術(shù)指征1314

心臟病變較輕心功能I～II級無心衰史及其它并發(fā)癥15

心臟病變較重心功能≥III級有心衰史或并發(fā)癥肺動脈高壓風(fēng)濕熱活動期嚴(yán)重心律失常紫紺型心臟病急性心肌炎細(xì)菌性心內(nèi)膜炎加強孕期檢查保證充分休息，避免勞累及激動高Pr、高Vit、低鹽飲食，控制體重積極防治引起心衰的誘因和并發(fā)癥動態(tài)觀察心臟功能16繼續(xù)妊娠的處理剖宮產(chǎn)術(shù)：有產(chǎn)科指征或心功能Ⅲ～Ⅳ級適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，心臟監(jiān)護，術(shù)中盡量減少出血，控制輸液量和速度不宜再妊娠者，可同時行輸卵管結(jié)扎術(shù)17分娩方式的選擇經(jīng)陰分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ級無產(chǎn)科指征，宮頸條件好者18充分休息，密切監(jiān)護預(yù)防產(chǎn)后出血、感染、血栓栓塞心功能Ⅲ級以上者不哺乳產(chǎn)后1w行輸卵管結(jié)扎術(shù)19產(chǎn)褥期

妊娠合并病毒性肝炎急性病毒性肝炎病例：妊娠34周，出現(xiàn)皮膚瘙癢及黃染，伴腹痛，來診。考慮哪些？急性病毒性肝炎種類妊娠時肝功變化妊娠與肝炎相互影響診斷及鑒別診斷處置預(yù)防進展肝炎種類甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝己肝庚肝妊娠時肝功變化血清蛋白血清膽固醇及脂類血清總膽紅素血清轉(zhuǎn)氨酶凝血因子BSP試驗妊娠與肝炎（妊娠對肝炎）不增加對肝炎病毒的易感性使病毒性肝炎病情加重、復(fù)雜重癥肝炎及肝昏迷的發(fā)生率高妊娠與肝炎（肝炎對母兒的影響）妊娠早、中期妊娠反應(yīng)加重流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率高與唐氏綜合征的發(fā)病相關(guān)妊娠晚期妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高肝炎病毒的垂直傳播(以乙肝為主)宮內(nèi)傳播產(chǎn)時傳播產(chǎn)后傳播父嬰傳播診斷流行病學(xué)病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查妊娠合并肝炎的類型病毒血清學(xué)檢查抗HAV-IgM(+)抗HAV-IgG(+)HBs-Ag(+)HBs-Ab(+)抗HBc-IgM(+)Hbe-Ag(+)Hbe-Ab(+)29妊娠合并肝炎的類型急性肝炎慢性活動性肝炎急性重癥肝炎診斷（重肝診斷要點）黃疸加深鼓腸腹水肝性腦病肝功重創(chuàng)腎功衰竭凝血功能障礙實驗室檢查鑒別診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期急性脂肪肝HELLP綜合征妊娠劇吐引起的肝損害藥物性肝損害處置原則休息營養(yǎng)保肝對癥重肝處理要點保肝，預(yù)防腦病及DIC產(chǎn)科處置產(chǎn)褥期分娩期妊娠期計劃妊娠新生兒處理預(yù)防乙肝的預(yù)防加強宣教圍產(chǎn)保健免疫預(yù)防丙肝的預(yù)防管理傳染源切斷傳播途徑保護易感人群最新進展...應(yīng)用聚合酶連反應(yīng)監(jiān)測乙肝病毒宮內(nèi)感染...

妊娠合并糖尿病

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妊娠期糖尿?。喝焉锲谑状伟l(fā)現(xiàn)或發(fā)生孕激素撤退試驗糖尿病合并妊娠：原有糖尿病基礎(chǔ)上合并妊娠，或妊娠前為隱性，妊娠后發(fā)展為顯性

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40妊娠對糖尿病的影響妊娠使孕婦對胰島素的需求量增加妊娠使糖尿病診斷和治療難度加大

41糖尿病對妊娠的影響

糖尿病對孕婦的影響：妊娠期高血壓疾病感染→酮癥酸中毒羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)等產(chǎn)后出血

42糖尿病對妊娠的影響

糖尿病對胎兒的影響：巨大胎兒發(fā)生率高畸形胎兒發(fā)生率高胎兒生長受限、胎兒窘迫、死胎發(fā)生率高

43糖尿病對妊娠的影響

糖尿病對新生兒的影響：新生兒低血糖發(fā)生率高新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率高

44診斷病史及臨床表現(xiàn)實驗室檢查：糖篩查口服葡萄糖耐量試驗

45診斷標(biāo)準(zhǔn)：①口服糖耐量試驗結(jié)果兩次異常；②兩次空腹血