營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別-骨軟化?。ňS生素D缺乏）的判斷與評價（營養(yǎng)學(xué)課件）

骨軟化?。ňS生素D缺乏）的判斷與評價缺乏癥主要發(fā)生在氣溫偏低、日照不足的地區(qū)，以食物中缺乏維生素D來源的人群中多見。特別是嬰幼兒、孕婦、乳母和老年人?！局R要點】

1.骨軟化病的癥狀和體征發(fā)生于成年人，多見于寒冷貧困地區(qū)的妊娠多產(chǎn)婦女及體弱多病老人少數(shù)病例是腎小管病變或酶缺乏、肝病、抗驚厥藥物等所致。最常見的癥狀就是骨痛、肌無力和骨壓痛。在骨痛與肌無力同時存在的情況下，患者步態(tài)特殊，被稱為“鴨步”。重度者有脊柱壓迫性彎曲、身材變矮、骨盆變形等現(xiàn)象。成年人由于維生素D缺乏發(fā)生骨軟化癥時，特別是妊娠、哺乳期婦女和老年人，圭要表現(xiàn)為骨骼軟化、變形，易折斷，嚴(yán)重時發(fā)生骨骼脫鈣，骨質(zhì)疏松，有自發(fā)性、多發(fā)性骨折。

2.骨軟化病的判定標(biāo)準(zhǔn)主要表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化，骨樣組織增生，骨骼變形。病因多為維生素D和鈣、磷缺乏，早期表現(xiàn)腰酸腿痛、行動不便、骨骼壓痛，偶有抽搐或麻木，骨質(zhì)疏松、骨骼變形，并可出現(xiàn)骨折或假性骨折或成人的青枝性骨折、骨盆X射線片常呈三葉形上口。椎體受壓而造成楔形骨折或雙凹形變形。營養(yǎng)因素引起者可通過改善飲食、補(bǔ)充維生素D及鈣劑、增加室外活動來治療。其他因素引起者治療方法各異。【實例】設(shè)定為一名社區(qū)居民，判斷與評價其是否患有維生素D缺乏病。程序1了解基本情況

個人一般情況：包括年齡、性別、籍貫等。膳食史：最近飲食是否規(guī)律，食欲如何，既往經(jīng)常攝取的食物種類，是否有偏食習(xí)慣。個人健康狀況基本資料：有無患?。ㄈ缥改c道慢性疾?。┘笆中g(shù)史和肝病史等，兒童時是否患有佝僂病，日照是否足夠，有無嗜酒等。婦女詢問生育史。相關(guān)癥狀：是否腿疼、肌無力、骨壓痛等，是否患有手足痙攣抽搐。程序2進(jìn)行相關(guān)體格檢查相關(guān)體格檢查包括身高、體重、骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。觀察被檢查者的體型，看是否患有佝僂病體征主要檢查牙齒和骨骼，看發(fā)育是否正常。程序3詢問病史，獲得相關(guān)信息詢問骨折、摔傷等相關(guān)情況，詢問維生素D、Ca補(bǔ)充劑情況，詢問是否曬太陽等。程序4分析考慮要點骨軟化病的判斷要點。進(jìn)行體格測量時，要嚴(yán)格按照相關(guān)測量要求，避免人為因素造成的誤差。營養(yǎng)評價判斷要點（必須包括一個或更多）個人史*吸收不良*其他代謝疾病或消化疾病*服用影響維生素D和鈣吸收的藥物或食物*骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨折次數(shù)*日光照射不足*生育次數(shù)食物/營養(yǎng)史報告或觀察*長期富含維生素D或鈣的食物攝入不足*食物選擇不當(dāng)和/或不良的膳食行為人體測量*身高是否有改變臨床表現(xiàn)*手足痙攣癥：抽搐、驚厥*肌無力*X線檢查改變生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗