醫(yī)學課件下肢骨折教學

下肢骨折

（FractureoftheLowerLimbs）

精品課件精品課件股骨頸骨折（FractureoftheFemoralNeck）精品課件精品課件髖關節(jié)組成：股骨頭（頸、轉子）——髖臼頸干角：110～140度（127度）前傾角：12～15度，兒童較大股骨上端解剖概要精品課件股骨頭血供：旋股內、外側動脈的升支供血為主，尤內側A于基底部關節(jié)囊滑膜反折處入股骨頭股骨上端解剖概要精品課件臨床表現(xiàn)與診斷

年齡特點：老年人多發(fā)外傷史與癥狀：

絆倒病史，外旋暴力致傷多畸形、疼痛、功能障礙（活動受限）局部體征：

患肢多見內收、外旋、短縮畸形腹股溝處壓痛、大粗隆叩擊痛、軸向叩擊痛陽性；Bryant三角底邊縮短大轉子頂端在Nelaton線之上，明顯突出

精品課件X線表現(xiàn)：明確診斷與分型骨折線：頭下型、經(jīng)頸型、基底型（前二者囊內骨折）Pauwels角：內收型>50度、外展型<30度；Ⅰ型<30度、Ⅱ型30～70、Ⅲ型>70度精品課件Garden分型：Ⅰ型：不完全骨折

Ⅱ型：完全骨折無移位

Ⅲ型：完全骨折、部分移位

Ⅳ型：完全骨折、完全移位精品課件鑒別診斷

髖關節(jié)脫位股骨轉子骨折：關節(jié)囊外骨折遠折段外旋90度

精品課件

治療

老年股骨頸骨折：

持續(xù)牽引：新鮮無移位骨折6～8W

手術治療：新鮮移位骨折——閉合復位、螺紋釘固定

閉合復位失敗——切開復位內固定+帶血管骨瓣移植

超過3周以上——一期人工股骨頭置換術兒童與青壯年股骨頸骨折：手術治療為主陳舊性股骨頸骨折不愈合或股骨頭缺血壞死：

人工全髖關節(jié)置換術精品課件DHS（AODynamicHipScrew,動力加壓髖部螺釘）精品課件精品課件

預后

老年人骨折不愈合率15%股骨頭缺血壞死20～30%（移位骨折不愈合率50%）精品課件股骨干骨折

（FractureoftheFemoralShaft）精品課件精品課件

病因、分類與骨折移位機理

直接暴力致傷多上1/3骨折：近段屈曲、外旋、外展遠段向上、后、內向外成角、短縮中1/3骨折：遠段向外成角下1/3骨折：遠折段向后傾倒，可傷及血管、神經(jīng)

精品課件臨床表現(xiàn)與診斷外傷史與癥狀：畸形、劇痛、髖膝不能活動局部體征：畸形、反?；顒?、骨擦音、腫脹X線表現(xiàn)：可確診下1/3骨折：可傷及坐骨神經(jīng)、腘動靜脈精品課件

治療

急救時臨時夾板固定持續(xù)牽引及局部固定切開復位內固定：移位骨折、多段骨折，并血管神經(jīng)傷者

方法：接骨板，加壓負重鋼板，髓內釘新進展：閉合復位、順行交鎖髓內釘內固定新生兒骨折：傷肢用繃帶固定于胸腹部幼兒骨折（3、4歲以下）：垂直懸吊牽引兒童骨折：水平皮牽引Gallows牽引精品課件Thomas牽引精品課件Thomas牽引精品課件髓內釘內固定精品課件精品課件脛腓骨骨折

(FractureoftheTibia&Fibula)精品課件精品課件脛腓骨干骨折——臨床表現(xiàn)與診斷外傷史:直接暴力——橫、短斜、粉碎，由外向內開放性骨折，多間接暴力——長斜、螺旋（腓高于脛），由內向外開放骨折癥狀：疼痛、功能障礙、畸形、傷口流血體征：畸形、反?；顒?、骨擦音、腫脹、壓痛傷口流血且可見骨折斷端精品課件脛腓骨干骨折——臨床表現(xiàn)與診斷X線表現(xiàn)精品課件脛腓骨干骨折——臨床表現(xiàn)與診斷預后：

開放骨折：軟組織缺損、感染、骨外露

閉合骨折：小腿骨筋膜室綜合征

可伴血管、神經(jīng)傷

脛骨下1/3愈合較慢精品課件

脛腓骨干骨折——治療手法復位外固定——閉合性骨折，移位少者尤長螺旋、斜形手術切開復位固定——開放性骨折，合并神經(jīng)血管傷者清創(chuàng)、外固定架固定——軟組織廣泛損傷的開放性骨折皮瓣（帶蒂、游離）移植對消滅創(chuàng)面的作用

精品課件石膏外固定石膏切楔石膏靴精品課件精品課件Gustilo開放性骨分類Ⅰ型：開放性骨折，傷口小于1cm，清潔Ⅱ型：開放性骨折，傷口長于1cm，無廣泛軟組織損傷、撕脫或撕脫的皮瓣ⅢA型：一段開放性骨折，有廣泛軟組織切割傷或撕脫的皮瓣，但有適當?shù)能浗M織覆蓋骨折處ⅢB型：開放性骨折，有廣泛軟組織缺損，骨膜剝脫、骨外露、污染嚴重ⅢC型：開放性骨折合并動脈損傷精品課件開放性骨折的處理必須爭取在6～8小時內行清創(chuàng)縫合（一）急診抗休克治療（二）臨床檢查（三）清創(chuàng)術術前準備、麻醉選擇、止血帶的使用精品課件1.清創(chuàng)（1）清洗傷肢、消毒、鋪單（2）切除創(chuàng)口邊緣（3）清理創(chuàng)腔或創(chuàng)袋（4）處理皮下組織及脂肪組織（5）處理筋膜、肌肉肌腱、血管、神經(jīng)（6）處理關節(jié)韌帶與關節(jié)囊（7）處理骨外膜、止血（8）處理骨折端（9）再次清洗精品課件2.修復(1)開放性骨折的內固定(2)修復損傷的血管(3)修復神經(jīng)(4)修復肌腱(5)創(chuàng)口引流(6)創(chuàng)口的閉合：縫合、皮瓣（帶蒂、游離）(7)術后必需的外固定(8)術后抗生素等應用精品課件踝部骨折

(FractureoftheAnkle)精品課件精品課件精品課件精品課件

踝部骨折——分類與移位機理

Lauge-Hansen分類法（1950）：是一個較完善、較能被廣泛接受的踝部骨折分類法。每一型包括兩個名稱，第一個是損傷時足所處的位置；第二個是距骨在踝穴內受到外力作用后的移動方向。主要分為五個骨折類型（按發(fā)生的多少依次排列如下表，表內并包括該型損傷的簡稱）

精品課件Lauge-Hansen分類法（1950）順序 分類 縮寫足的位置 距骨移動方向 常用術語

1 旋后/外旋S.L 內翻 外旋 外旋損傷無下脛腓分離

2 旋前/外展P.A 外翻 外展 外展損傷

3 旋前/外旋P.L 外翻 外旋 外旋損傷伴下脛腓分離

4 旋后/內收S.A 內翻 內收 內收損傷

5 旋前/背屈P.D 外翻 背屈 垂直壓縮損傷精品課件

Davis-Weber&Lauge-Hansen踝部骨折分類

Ⅰ型內翻內收型

Ⅱ型外翻外展型內翻外旋型Ⅲ型外翻外旋型極度內翻極度外翻外翻外旋損傷伴下脛腓分離內翻外旋損傷無下脛腓分離精品課件Ⅰ型內翻內收型（極度內翻/內收損傷）足的位置：內翻 距骨移動方向：內收精品課件Ⅱa型外翻外展型（極度外翻/外展損傷）足的位置：外翻 距骨移動方向：外展精品課件Ⅱb型內翻外旋型（外旋損傷無下脛腓分離）足的位置：內翻 距骨移動方向：外旋精品課件Ⅲ型外翻外旋型（外旋損傷伴下脛腓分離）足的位置：外翻 距骨移動方向：外旋精品課件垂直壓縮損傷精品課件

Davis-Weber&Lauge-Hansen踝部骨折分類

Ⅰ型內翻內收型

Ⅱ型外翻外展型內翻外旋型Ⅲ型外翻外旋型極度內翻極度外翻外翻外旋損傷伴下脛腓分離內翻外旋損傷無下脛腓分離精品課件臨床表現(xiàn)與診斷

外傷史與癥狀：間接暴力致傷多，疼痛、功能障礙、畸形體征：畸形、腫脹、壓痛X線表現(xiàn)精品課件治療

距骨與脛腓骨下端緊密接觸，是骨折復位的關鍵：采用與損傷相反方向，將距骨與脛骨遠端的關系恢復正常，踝的解剖位置將恢復。一般需用內固定下脛腓關節(jié)的分離也應完全糾正，必要時需用內固定（內固定+術后石膏外固定）精品課件治療內踝孤立性骨折：可閉合復位，但很不穩(wěn)定；應作切開復位內固定，并用膝以下的石膏型固定外踝孤立性骨折：若伴下脛腓關節(jié)分離，應進行骨內固定；外踝骨折伴有內側副韌帶撕裂，應復位，若不成功，應作切開復位內固定雙踝骨折：復位一般不穩(wěn)定，需切開復位，內固定內踝或雙踝，并用石膏固定最少3個月三踝骨折：應作切開復位下脛腓關節(jié)分離：需用一枚螺絲釘固定下脛腓關節(jié)精品課件精品課件下肢及骨盆骨折

（FractureoftheLowerLimbsandPelvis）第一軍醫(yī)大學南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科中國人民解放軍創(chuàng)傷骨科中心精品課件骨盆骨折(PelvisFracture)精品課件精品課件

骨盆骨折分類（1）

依據(jù)損傷部位（Torode-Zieg法）

骨盆邊緣弧立性骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折（脫位）伴骨盆環(huán)破裂骶骨及尾骨骨折精品課件精品課件

骨盆骨折分類——

Tile分類

依據(jù)損傷機制分類，基于垂直面的穩(wěn)定性、

后方結構的完整性以及外力作用方向將其分為

A、B、C三型，每型又分為若干亞型

A型——穩(wěn)定性骨折B型——旋轉不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定的骨折（后方韌帶結構完整）C型——旋轉、垂直不穩(wěn)定性骨折（垂直剪切力——骨盆底破裂）

精品課件

Tile骨盆骨折分類（A）A型——穩(wěn)定性骨折

A1未涉及骨盆環(huán)的骨折

A2穩(wěn)定極小移位的骨盆環(huán)骨折精品課件

Tile骨盆骨折分類（B）

B型——旋轉不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定的骨折（后方韌帶結構完整）

B1翻書樣骨折（前后壓縮、外旋）

B2側方壓縮，同側（內旋）

B3側方壓縮，對側精品課件Tile骨盆骨折分類（C）C型——旋轉、垂直不穩(wěn)定性骨折（垂直剪切力——骨盆底破裂）

C1單側

C2雙側

C3合并髖臼骨折精品課件

診斷

外傷史（嚴重者失血性休克）疼痛、局部腫脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛、分離/擠壓試驗陽性X線平片、CT（骨折分類）并發(fā)癥出血：失血性休克腹膜后血腫——骨折、肌肉損傷、盆壁血管叢損傷出血髂內A、V損傷出血尿道或膀胱損傷直腸損傷神經(jīng)損傷——骶骨骨折時多發(fā)，S1、2垂直不穩(wěn)定骨折40～50%精品課件精品課件精品課件急救處理原則

首先救治危及生命的失血性休克

在抗休克的基礎上處理其他合并傷

對骨盆骨折嚴重出血病人應迅速采