《外科護(hù)理學(xué)》課件-腎裂傷

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】

1.健康史了解病人的年齡、性別、職業(yè)等。了解病人受傷史，包括受傷的原因、時(shí)間、地點(diǎn)、暴力性質(zhì)、強(qiáng)度和作用部位。了解傷后病情變化和就診前的處理情況。身體狀況（1）癥狀血尿：最常見癥狀，挫傷→血尿少；腎裂傷→大量血尿；腎盂、輸尿管斷裂、血塊梗阻、腎蒂斷裂→無(wú)血尿。疼痛：腹痛、腹膜刺激征、血塊阻塞輸尿管→腎絞痛休克：嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂損傷、合并胸腹部損傷發(fā)熱：損傷>8小時(shí)，尿外滲→繼發(fā)感染→腎周圍膿腫（2）體征：腎周圍組織腫脹，尿外滲→腰部腫塊、觸痛【輔助檢查】1.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)檢查：含有大量紅細(xì)胞。血常規(guī)檢查：Hb與血細(xì)胞比容持續(xù)↓時(shí)，提示活動(dòng)性出血；

WBC計(jì)數(shù)增多提示有感染。2.影像學(xué)檢查：

B超：了解腎損傷的部位和程度，有無(wú)包膜下和腎周血腫、尿外滲，其他器官損傷及對(duì)側(cè)腎情況；

CT：可顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍；

排泄性尿路造影：可評(píng)價(jià)腎損傷的范圍、程度和對(duì)側(cè)腎功能；

動(dòng)脈造影：可顯示腎動(dòng)脈和腎實(shí)質(zhì)損傷情況?！咎幚碓瓌t】（一）緊急處理有休克表現(xiàn)者迅速給予輸血、復(fù)蘇，并確定有無(wú)其他臟器損傷，作好手術(shù)準(zhǔn)備。（二）非手術(shù)治療1.絕對(duì)臥床休息2~4周，密切觀察生命體征、血尿顏色。2.止血、補(bǔ)充血容量、早期應(yīng)用抗生素3.術(shù)前準(zhǔn)備（三）手術(shù)治療：

適應(yīng)癥：嚴(yán)重腎裂傷、開放性腎損傷、腎蒂裂傷立即手術(shù)手術(shù)方式:腎修補(bǔ)、腎部分切除、腎切除術(shù)㈠血尿與腎損傷有關(guān)㈡疼痛與損傷后局部腫脹，尿外滲有關(guān)㈢組織灌注量改變與重度腎損傷出血有關(guān)㈣活動(dòng)無(wú)耐力與損傷后活動(dòng)受限有關(guān)㈤有感染的危險(xiǎn)與損傷后免疫能力低下有關(guān)㈥焦慮與損傷后心態(tài)變化有關(guān)【常見護(hù)理診斷/問(wèn)題】【護(hù)理措施】

1.非手術(shù)治療的護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理（1）絕對(duì)臥床2～4周，血尿消失后臥床1周。（2）密切觀察病情：觀察生命體征，觀察血尿、出血或尿外滲，觀察腹部腫塊大小，觀察腹部情況：腹膜刺激癥狀和腹痛程度，監(jiān)測(cè)血常規(guī)（3）輸血輸液，防治休克（4）對(duì)癥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止血藥物和止痛、鎮(zhèn)靜劑。高熱者降溫，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防治感染，應(yīng)用對(duì)腎無(wú)毒性的抗生素。

（5）心理護(hù)理（6）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作手術(shù)后護(hù)理

1.休息:腎切除臥床2～3日；修補(bǔ)或部分切除、腎周引流術(shù)后絕對(duì)臥床1～2周2.禁食2～3日，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食3.病情觀察:術(shù)后24～48小時(shí)，有無(wú)內(nèi)出血①生命體征②傷口情況③引流管引流液④尿量及血尿變化⑤