臨床護理文書規(guī)范試題

臨床護理文書規(guī)范試題1.關(guān)于護理記錄的幾種格式中，哪一種主要通過對實際服務(wù)的客觀描述，進行病情的評估和對患者狀態(tài)的反映？A.病程記錄B.常規(guī)病歷C.護理評估表D.24小時質(zhì)量護理記錄單(正確答案)2.護理評估表是患者病情持續(xù)觀察、記錄、評估和護理干預的工具，醫(yī)護人員應提前評估患者的情況，選擇適當?shù)脑u價表并進行。護理評估表的基本內(nèi)容包括以下幾個方面，除了？A.社會心理和功能評估B.生命體征評估C.全面體檢評估(正確答案)D.護理診斷和護理計劃3.護理記錄要選用規(guī)范的原則之一是“規(guī)范保密性要求”，因此記錄過程中需要保障哪些方面的保密原則？A.醫(yī)療機構(gòu)和患者的隱私(正確答案)B.醫(yī)療機構(gòu)和患者的權(quán)益C.醫(yī)療機構(gòu)和護士的收入D.醫(yī)療機構(gòu)和患者的藥品費用4.出院小結(jié)是醫(yī)生根據(jù)患者入院時的疾病狀態(tài)、診斷及治療情況、住院檢查和治療結(jié)果，以及出院指導措施等內(nèi)容，撰寫的患者病情和治療過程的綜合性文字資料。其中哪一項屬于不必包括在出院小結(jié)中的內(nèi)容？A.住院期間的診療情況B.住院期間的護理措施C.住院期間的康復措施D.住院期間的費用結(jié)算情況(正確答案)5.在護理記錄的書寫中，以下哪一項不屬于記錄的內(nèi)容原則？A.簡明扼要B.準確完整C.無重復內(nèi)容(正確答案)D.筆跡清晰規(guī)范6.護理評估表中常見的護理診斷包括生理、心理和社會診斷等，以下哪一個不屬于護理診斷？A.活動能力降低B.呼吸窘迫(正確答案)C.淺表性潰瘍D.營養(yǎng)不良7.對于產(chǎn)婦產(chǎn)后記錄的要求，下列敘述中錯誤的是？A.每次記錄要填寫日期、時間和記錄人的簽名B.記錄產(chǎn)程過程中使用的麻醉和安撫藥物類型和劑量(正確答案)C.記錄產(chǎn)程的每個階段母乳喂養(yǎng)及情況D.記錄胎兒的情況和健康狀況8.護士對患者進行低劑量阿托品持續(xù)皮下注射，應及時記錄給藥情況并注意下列哪一項？A.觀察并記錄患者的不良反應情況(正確答案)B.保存藥品的吸附劑和不良反應的反應靈敏劑量C.觀察患者的疼痛程度D.向患者解釋藥物的作用和用法9.護理記錄中的時間序列應按照什么樣的規(guī)則記錄？A.白天的活動和晚上的活動分開記錄B.填寫每次護理操作的時間和完成人的簽名(正確答案)C.按順序記錄“末次月經(jīng)、懷孕時間等信息”D.按組別分類，例如口服藥物、霧化吸入、抗生素注射10.在新生兒護理記錄中，護士應注意的問題包括每日記錄以下哪些信息？A.病情變化和治療效果B.體溫、呼吸、心率(正確答案)C.睡眠和進食狀態(tài)D.著衣和洗澡次數(shù)11.在患者病程記錄中，使用護士正確的注涂原則應遵循以下哪些內(nèi)容？A.以不同顏色的筆記錄不同時間段B.采用同顏色的筆記錄病程記錄C.使用同種顏色的筆涂過的部分可以用另一種顏色涂改D.不能使用修改液修改病程記錄(正確答案)12.關(guān)于護理記錄的合法性和準確性，以下哪個說法是錯誤的？A.護理記錄應保證真實、準確且無造假行為B.護理記錄可使用遮蓋和涂改技巧，以完善書寫內(nèi)容(正確答案)C.護理記錄應注意規(guī)范個人簽名，以確保書面材料真實準確D.護理記錄中發(fā)現(xiàn)錯誤，應及時修正，并注明更改的時間和者13.對于患者護理評估表中的病情評價應該責任更明確的敘述是哪一項？A.護理評估表是完成護理診斷的必要評估工作B.護理評估表作為評估和存在的一個必要流程C.護理評估表是評估護理質(zhì)量和效果的唯一手段D.護理評估表評估結(jié)果有力支撐護理計劃設(shè)計(正確答案)14.關(guān)于護理記錄單使用過程中的操作標準，以下哪一項是不正確的？A.護理記錄單的簽名必須是護士自己書寫的，并注明時間和職稱B.護理記錄單的記錄應盡量簡要明了，敷衍或作弊行為是不允許的C.護理記錄單必須依據(jù)國家相關(guān)法律的要求進行規(guī)范操作D.護士在記錄時要填寫真實、準確的護理內(nèi)容，任何虛假、夸大、縮小或曲解事實的行為均被嚴令禁止(正確答案)15.護理記錄的時間要求，以下哪一項是正確的？A.護理記錄應該是病人的護理情況的詳細記述，為此應盡快完成記錄B.護理記錄一般在下班前必須完成，未完成的記錄，第二日再補C.護理記錄應在護理中實時完成，并在完成后立即交驗(正確答案)D.護理記錄不要求時間的嚴格要求，可以靈活記錄。16.對于患者病程記錄的內(nèi)容要求，以下哪一項是正確的？A.病程記錄內(nèi)容應當簡明扼要，便于閱讀與掌握B.病程記錄中應盡量涵蓋就診過程中的所有醫(yī)護信息(正確答案)C.病程記錄內(nèi)容應當涉及需要關(guān)注的所有細節(jié)和材料D.病程記錄中不必記錄患者心理或生理背景方面的信息17.對于護理記錄的修改原則，以下哪一項敘述是不正確的？A.護理記錄可以使用遮蓋方法進行不必要信息的屏蔽與修改(正確答案)B.護理記錄修改時應當明確標識修改時間和修改者信息C.護理記錄修改需經(jīng)過相應領(lǐng)導或負責人的批準D.護理記錄待修改部分可先空下，待修改后再補足。18.護理記錄書寫的常用技巧有哪些？A.留白、三密一開、同步記錄B.縮入、分組、起新(正確答案)C.分段、分行、分列D.翻譯、注釋、標識19.護理記錄應當確保實事求是、準確完整，對于以下敘述哪一項不正確？A.記錄人在進行書寫前，應首先仔細閱讀病人的病歷、檢查結(jié)果等所有信息B.記錄時要注重語言表述的準確性和專業(yè)性，采用正確的術(shù)語和專業(yè)縮寫C.記錄時要盡量簡潔明了，避免重復和不必要的語言修飾D.記錄的排序順序、敘述的方式和內(nèi)容等，應當參照病例資料的編寫規(guī)范(正確答案)20.護理評估單的作用和意義，下列哪一個說法是不正確的？A.護理評估單可以公正、客觀、具體地反映患者的病情變化B.護理評估單是患者診斷與治療的基礎(chǔ)，為醫(yī)生提供了重要的參考依據(jù)C.護理評估單主要反映了患者在醫(yī)院住院期間的心理狀態(tài)和社會支持體系(正確答案)D.護理評估單有助于護士對患者的疾病和病情進行全面的評估和護理21.對于病程記錄書寫過程的相關(guān)要求，以下哪一項是準確的？A.護士在完成病程記錄前，應取得患者的同意或授權(quán)B.病程記錄的方格不可涂改，如需要更改應重新整理或開一張新的方格C.病程記錄的填寫要盡可能地簡潔、明了、高效，不重復，不遺漏(正確答案)D.病程記錄的主體應當是護士，醫(yī)生和其他醫(yī)護人員的記錄可以作為病程記錄的補充和輔助22.在護理記錄中如果有涉及到醫(yī)療糾紛，以下哪一項是正確的？A.護士不用關(guān)注和記錄與醫(yī)療糾紛相關(guān)的護理記錄B.護士要盡可能地客觀記錄病人的病情及護理情況(正確答案)C.護士可以對護理記錄明顯增加否定性描述和負面評價D.護士可以與患者和家屬達成口頭約定，在病程記錄中直接確認23.護理記錄涉及到哪些方面？A.病人基本信息、就醫(yī)流程和收治建議、藥品治療和檢查清單B.病情記錄和生命體征、醫(yī)技實施、護理干預和效果評估(正確答案)C.工作記錄和出診日志、患者訪談和心理疏導、社會服務(wù)和家庭指導D.院區(qū)食堂和餐飲服務(wù)、洗浴和休閑娛樂、環(huán)境衛(wèi)生和床墊整理24.護士在進行護理記錄過程中應當注意哪些事項？A.護理人員的言語行為、動作和文化習慣對護理記錄至關(guān)重要B.護理記錄可以隨意修改、刪除，錄入的信息不必具備時間、序列和準確性C.護理記錄不屬于醫(yī)學病歷，不受相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定的限制和保護D.護理記錄存儲、傳輸、使用、銷毀等過程中要保障機密性和信息安全(正確答案)25.依據(jù)《病歷書寫與管理規(guī)范》，護理文書的書寫必須遵循以下哪些基本規(guī)則和要求？A.客觀、真實、準確、及時、動態(tài)、完整、規(guī)范(正確答案)B.主觀、虛假、不準確、不及時、不完整、不規(guī)范C.主觀、虛假、準確、及時、動態(tài)、完整、規(guī)范D.客觀、虛假、準確、及時、動態(tài)、完整、規(guī)范26.護理文書應當按照什么書寫要求進行書寫？A.格式和內(nèi)容規(guī)定，簡潔明了。B.格式和內(nèi)容規(guī)定，文字工整、字跡清晰、語句通順、簡明扼要(正確答案)C.格式和內(nèi)容自定，字跡清晰、語句通順、簡明扼要D.沒有書寫要求27.護理文書的書寫應當使用中文和什么？A.英文B.其他語言C.醫(yī)學術(shù)語(正確答案)D.數(shù)學術(shù)語28.護理文書應當使用什么顏色的墨水或碳素墨水筆書寫？A.藍色墨水B.黑色墨水(正確答案)C.綠色墨水D.紅色墨水29.護士在書寫過程中出現(xiàn)錯誤應該采用什么方法予以更正？A.涂掉錯誤內(nèi)容B.刮掉錯誤內(nèi)容C.用雙線劃在錯誤內(nèi)容上并保留原記錄清楚、可辨(正確答案)D.用涂改液覆蓋錯誤內(nèi)容30.護士長及上級護士審核修改下級護士的護理記錄時，應該使用什么顏色的筆在錯誤字上劃雙線并簽名及注明修改時間？A.紅色筆(正確答案)B.藍色筆C.黑色筆D.綠色筆31.記錄日期應當使用什么數(shù)字？A.漢字數(shù)字B.阿拉伯數(shù)字(正確答案)C.羅馬數(shù)字D.拼音數(shù)字32.護理文書應當明確權(quán)限和職責，標注誰執(zhí)行、誰簽名和誰負責。實習生、研修生或試用期護士書寫的記錄由誰審核并簽名？A.本院注冊護士(正確答案)B.護士長C.護理組長D.醫(yī)生33.護理文書書寫重點記錄哪些內(nèi)容？A.醫(yī)療保險的支付方式B.護士私人生活經(jīng)歷C.患者病情發(fā)展變化、醫(yī)療護理全過程、治療護理效果、出院健康宣教(正確答案)D.醫(yī)院設(shè)備的購置與維修34.為保證患者安全而設(shè)計的各種安全警示提供給患者時應該在哪里注明起始時間？A.護士站B.病房門口C.護理記錄中(正確答案)D.醫(yī)生站35.護理文書書寫質(zhì)量控制權(quán)限下放到什么級別？A.護士長及以上級別B.?？谱o士及以上級別C.組長及以上級別(正確答案)D.實習生及以上級別36.電子護理文書是什么？A.護士在護理活動過程中，使用醫(yī)院信息系統(tǒng)所生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息，并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的病歷資料(正確答案)B.護士使用紙張和筆筆進行書寫的病歷資料。C.護士在護理活動過程中，使用電子郵件或聊天工具所生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)等數(shù)字化信息。D.護士在護理活動過程中，使用手寫電子屏幕書寫的病歷資料。37.科室護士長要對每位護士設(shè)置什么權(quán)限？A.電子病歷系統(tǒng)登錄權(quán)限(正確答案)B.病房內(nèi)的護理權(quán)限C.會診醫(yī)師的權(quán)限D(zhuǎn).護理質(zhì)量與安全管理委員會的權(quán)限38.實習/進修護士應該使用什么權(quán)限進行護理文書書寫？A.本人注冊護士權(quán)限B.?？谱o士權(quán)限C.科教部/護理部開通的電子病歷書寫權(quán)限(正確答案)D.護士長權(quán)限39.電子護理記錄滿頁打印，必須有什么簽名才能夠有效？A.護士本人簽名B.醫(yī)生簽名C.特定的審核簽名(正確答案)D.患者家屬簽名40.審核后的護理記錄內(nèi)容是否可以再做電子修改？A.可以B.不可以(正確答案)41.在進行患者病程記錄時，護士的書寫要遵守以下哪些原則？A.內(nèi)容要遵照患者個性化的護理要求和實際情況(正確答案)B.時間軸要按照順序來說明，每項護理的實施時間應作明確標注(正確答案)C.記錄時要慢條斯理，注重筆跡清晰、工整、規(guī)范、美觀(正確答案)D.記錄順序無需按照護理步驟來編排。42.關(guān)于護理記錄的存儲原則，以下哪一項是正確的？A.護理記錄必須存放在保密的溫度適宜、密封干燥的條件下(正確答案)B.護理記錄不需要備份，并可以隨意銷毀C.在無法取得患者授權(quán)的情況下，護理記錄不得非法轉(zhuǎn)移或外傳(正確答案)43.關(guān)于護士的病程記錄，以下哪一項是正確的？A.護士可獨自編寫病程記錄，無需醫(yī)生共同參與B.病程記錄的質(zhì)量及時性必須得到領(lǐng)導與同事的認可(正確答案)C.護士所編寫的病程記錄可以隨意、自由地編輯、刪除和補全D.護士編寫的病程記錄不具備法律效應和證明力(正確答案)44.護理記錄的相關(guān)法律法規(guī)有哪些？A.《醫(yī)療事故處理條例》、《病例管理辦法》、《隱私保護法》等）(正確答案)B.《病人權(quán)利保障條例》、《醫(yī)療廣告的管理辦法》、《醫(yī)療器械管理條例》等(正確答案)C.《傳染病防治法》、《基本藥物制度實施辦法》、《醫(yī)療器械廣告審查管理辦法》等D.《職業(yè)道德規(guī)范》，《護理管理條例》，《護士執(zhí)業(yè)管理規(guī)定》等(正確答案)45.在進行護理記錄時，下列哪些內(nèi)容應被注明？A.護理人員的姓名、職稱、記錄時間和單位名稱(正確答案)B.患者的姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式和家庭住址C.記錄涉及的主要護理內(nèi)容、措施、效果、感覺和體驗(正確答案)D.監(jiān)測記錄的生命體征、癥狀變化、實驗室檢查和醫(yī)囑執(zhí)行等(正確答案)46.下列哪些項是正確的護理記錄管理措施？A.定期檢查護理記錄的內(nèi)容和質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)護理記錄中的不合規(guī)情況(正確答案)B.對護理記錄的完整性和真實性進行資格認證，證明護理事實的真實性C.多渠道、多手段的進行信息核驗、記錄印證和質(zhì)量檢測(正確答案)D.對于涉及病人隱私或保密信息的護理記錄做好保密處理(正確答案)47.病人歷次住院的病程記錄內(nèi)容需要具有以下哪些特點？A.病史全面、詳盡，醫(yī)技治療措施描述準確清晰）(正確答案)B.病情記錄嚴謹、真實，醫(yī)患關(guān)系良好(正確答案)C.記錄內(nèi)容具有生動、形象、生動的特點D.病史、病例記錄簡略、扼要，內(nèi)涵連貫48.護士在進行護理記錄時，需要注意以下哪些要點？A.護理記錄要符合醫(yī)學和護理要求，準確全面、真實可信(正確答案)B.護記過程和記錄品質(zhì)要管控，安排和教育人員備賽備課(正確答案)C.護費用、時間和結(jié)算要素要與醫(yī)院