二零一八年流感中醫(yī)辨證論治方案課件

近三年流感病癥特點(diǎn)病因病機(jī)特點(diǎn)流感辨證論治注意事項(xiàng)目錄CONTENTS010203041二零一八年流感中醫(yī)辨證論治方案9/13/20242015-2016年流感病癥特點(diǎn)2015-2016年流感樣病例特點(diǎn)：流行病學(xué)：

流感樣病例：942例；流感確診病例：49%，流感病原類型以甲型H3N2(62.6%)為主。臨床表現(xiàn)：首發(fā)癥狀主要為發(fā)熱、咳嗽、咽痛，就診癥狀兼有惡寒、肌肉酸痛、頭痛等表寒和咽干、咽痛等里熱癥狀。中醫(yī)病證：中醫(yī)診斷太陽(yáng)病傷寒，以外寒為主兼有里熱證，病位主在肺、衛(wèi)。2二零一八年流感中醫(yī)辨證論治方案9/13/20242016-2017年流感樣病例特點(diǎn)：流行病學(xué)：流感樣病例：1225例；流感確診病例：60.4%：流感病原類型甲型H3N2：89.5%，乙型：0.08%臨床表現(xiàn)：首發(fā)癥狀：以發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥為主。就診癥狀以發(fā)熱、咳嗽為主，兼見(jiàn)肌肉酸痛，

流涕、咽痛等。中醫(yī)病證：中醫(yī)診斷有溫病（風(fēng)溫）、也有太陽(yáng)病傷寒，有風(fēng)寒束表，又有風(fēng)熱襲肺和外寒里熱證，病位在肺、衛(wèi)。2016-2017年流感病癥特點(diǎn)3二零一八年流感中醫(yī)辨證論治方案9/13/20242017-2018年流感病癥特點(diǎn)2017-2018年流感樣病例特點(diǎn)：流行病學(xué)：流感樣病例：2564例，目前已檢測(cè)908例，流感確診病例：陽(yáng)性：71.8%；其中甲流：31.2%（H1N1、H3N2）乙流：29.7%（全部為BY：100%）臨床癥狀：首發(fā)癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咽痛為主，乏力較為明顯，同時(shí)有惡寒。就診癥狀：發(fā)熱、咽痛、咳嗽為主，同時(shí)伴有流涕、乏力較為明顯。舌脈：舌淡紅、暗紅，苔黃膩、薄黃，脈浮數(shù)浮滑。中醫(yī)病證：中醫(yī)診斷以溫?。ǘ瑴兀橹?，部分為太陽(yáng)病傷寒，以風(fēng)熱襲肺證、熱毒壅肺證為主，病位在肺、衛(wèi)、氣。4二零一八年流感中醫(yī)辨證論治方案9/13/20242018流感病因及核心病機(jī)臨床特征本季的流感具有中醫(yī)學(xué)“溫病、冬瘟”、“傷寒”的特征。其病因有“風(fēng)、寒、溫?zé)?、疫毒”之邪，核心病機(jī)是外邪束表，衛(wèi)氣同病，熱毒壅肺，耗傷氣陰，邪陷正脫。臨床上分為輕癥，危重癥和恢復(fù)期。5二零一八年流感中醫(yī)辨證論治方案9/13/2024（1）風(fēng)熱犯衛(wèi)。（溫病、傷寒之初起）主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無(wú)汗。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒基本方藥：銀翹散合桑菊飲加減銀花15g連

翹15g桑葉10g菊花10g桔梗10g牛蒡子15g竹葉6g蘆根30g薄荷（后下）3g生甘草3g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。輕癥辨證治療方案6二零一八年流感中醫(yī)辨證論治方案9/13/2024輕癥辨證治療方案加減：發(fā)熱輕，明顯頭身痛無(wú)汗者加防風(fēng)10g、羌活10g、獨(dú)活10g。

苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g；

咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g；

腹瀉加黃連6g、木香3g；

咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。

若嘔吐可先用黃連6g，蘇葉10g水煎頻服。常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開(kāi)靈顆粒（口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。7二零一八年流感中醫(yī)辨證論治方案9/13/2024（2）熱毒襲肺。主癥：持續(xù)高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳基本方藥：麻杏石甘湯加減炙麻黃5g杏仁10g生石膏（先煎）35g知母10g

浙貝母10g桔梗10g黃芩15g柴胡15g生甘草10g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。輕癥辨證治療方案8二零一八年流感中醫(yī)辨證論治方案9/13/2024加減：便秘加生大黃（后下）6g；

持續(xù)高熱加青蒿15g、丹皮10g。常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。輕癥辨證治療方案9二零一八年流感中醫(yī)辨證論治方案9/13/2024（1）毒熱壅肺。主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無(wú)痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。治法：解毒清熱，瀉肺活絡(luò)基本方藥：宣白承氣湯加減炙麻黃6g生石膏(先煎)45g杏仁9g知

母10g魚腥草15g葶藶子10g

黃芩10g浙貝母10g生大黃（后下）6g青

蒿15g赤芍10g生甘草3g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。加減：持續(xù)高熱加羚羊角粉0.6g（分沖）、安宮牛黃丸1丸；腹脹便秘加枳實(shí)9g、元明粉6g（分沖）；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10g、五味子6g。重癥辨證治療方案10二零一八年流感中醫(yī)辨證論治方案9/13/2024（2）毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。主癥：神識(shí)昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。治法：益氣固脫，清熱解毒基本方藥：參附湯加減生曬參15g炮附子（先煎）10g黃

連6g金銀花20g生大黃6g青

蒿15g山萸肉15g枳

實(shí)10g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。重癥辨證治療方案11二零一八年流感中醫(yī)辨證論治方案9/13/2024氣陰兩虛，正氣未復(fù)主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。舌脈：舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰基本方藥：沙參麥門冬湯加減沙參15g麥冬15g五味子10g浙貝母10g杏仁10g青蒿10g炙枇杷葉10g焦三仙各10g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注?；謴?fù)期辨證治療方案12二零一八年流感中醫(yī)辨證論治方案9/13/2024注意事項(xiàng)1.妊娠期婦女發(fā)病，治療參考成人方案，避免使用妊娠禁忌藥，治病與安胎并舉，以防流產(chǎn)，并應(yīng)