臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試高頻考點(diǎn)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試高頻考點(diǎn)

1、鎖骨上淋巴結(jié)的觸診

檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，

用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至

鎖骨后深部。

2、墨菲征(Murphy)的檢查方法及陽(yáng)性的臨床意義

醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊

點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到

用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致

吸氣終止(不敢繼續(xù)吸氣)稱Murphy征陽(yáng)性。

3、觸覺(jué)語(yǔ)顫的檢查

檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑

被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，自上至下，從內(nèi)到外比較

兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異常，注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱。

4、對(duì)光反射檢查

A、直接對(duì)光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，

同時(shí)觀察同側(cè)瞳孔有無(wú)立即縮小，移開(kāi)光源后瞳孔有無(wú)迅速?gòu)?fù)原。先

檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。

B、間接對(duì)光反射：右手持手電筒，左手隔開(kāi)兩眼，光源自外側(cè)

移向瞳孔，同時(shí)觀察對(duì)側(cè)瞳孔受檢者有無(wú)立即縮小，移開(kāi)光源瞳孔有

無(wú)迅速?gòu)?fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。

5、肺部的間接叩診

間接叩診-手指動(dòng)作、方法、順序正確。

①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面,

右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端

或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。

②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從

上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂

置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者

向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上

下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化。

6、肺部的直接叩診

檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行

叩擊。

7、肺部聽(tīng)診并說(shuō)出聽(tīng)診肺部的內(nèi)容

①聽(tīng)診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個(gè)部位聽(tīng)診

1~2個(gè)呼吸周期。

②聽(tīng)診順序：一般由肺尖開(kāi)始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，

由前胸到側(cè)胸及背部（部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個(gè)肋間，至少應(yīng)

聽(tīng)診3個(gè)部位，后胸每個(gè)肋間至少2個(gè)部位），左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)

比聽(tīng)診。

③呼吸音：A.支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第

6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽(tīng)到此種呼吸音。如在其他部位聽(tīng)到

支氣管呼吸音，則為異常。B.肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音

及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音

增強(qiáng)，、減弱或消失，呼氣音延長(zhǎng)，呼吸音增粗均為異常。C.支氣管

肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。

正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺

尖前后部可聽(tīng)到此種呼吸音。如在其他部位聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音則

為異常。

④啰音：是呼吸音以外的附加音?？煞譃楦蓡艉蜐駟?。正常

人聽(tīng)不到啰音。

⑤語(yǔ)音共振：囑受檢者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“Yi”長(zhǎng)音。正

?？陕?tīng)到柔和、模糊的聲音。檢查時(shí)要在兩側(cè)胸部對(duì)稱部位比較聽(tīng)診,

如發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)、減弱則為異常。

⑥胸膜摩擦音：聽(tīng)診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部,

正常人無(wú)胸膜摩擦音。

8、肝臟上界的叩診

沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為

肝上界。

9、汞柱血壓計(jì)測(cè)量上肢血壓的方法

血壓（間接測(cè)量法）

⑴檢查血壓計(jì);關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。

(2)肘部置位正確;肘部置于心臟同一水平。

(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜;氣袖均勻緊貼皮膚纏

于上臂，其下緣在肘窩以上約2?75px,肱動(dòng)脈表面。

(4)胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處(不能塞在氣袖下)。

(5)向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱

再升高20?30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞

柱位置讀出血壓值。

10、甲狀腺觸診檢查

①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指(或站于

受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，

判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下

滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊。

②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向

對(duì)側(cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉,

拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸

及被推擠的‘甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢

查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右

側(cè)。

③后面觸診:被檢者取坐位,檢查者站在被檢查者后面，一手示、

中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖

乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合

吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

11、頸部淺表淋巴結(jié)的觸診

(1)頸部淋巴結(jié)檢查:檢查時(shí).，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，

放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸

診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三

角。

(2)腋窩淋巴結(jié)檢查：檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將

被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)

腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。

(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查:被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，

檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨

后深部。

(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查：被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右

手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝

韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。

左右腹股溝對(duì)比檢查。

⑸觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)

粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng))

12、心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)位置及聽(tīng)診順序

(1)能正確指出心臟瓣膜各聽(tīng)診區(qū);(2)聽(tīng)診順序正確;從二尖瓣區(qū)

開(kāi)始肺動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较?/p>

或稱倒8字。⑶能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容。心率、心律、正常心音、

心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。

13、心臟相對(duì)濁音界的叩診

叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同

前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-75px處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁

時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直

至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記

點(diǎn)畫(huà)成連線。正常人心相對(duì)濁音界：(注：左鎖骨中線距胸骨中線為

8-250px)

右界(cm)肋間左界(cm)

2-3II2-3

2-3III3.5-4.5

3-4IV5-6

V7-9

14、腹部液波振顫(波動(dòng)感)的檢查方法

液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面

貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或

指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺

側(cè)緣壓于臍部腹中線上。

15、右下腹疼痛的病人進(jìn)行壓痛和反跳痛的檢查

檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片

刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者

感覺(jué)腹痛驟然加重。

16、心臟觸診檢查

⑴檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開(kāi)始觸診。然后逐漸以手掌

尺側(cè)小魚(yú)際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。觸診時(shí)手

掌按壓力度適當(dāng)。

(2)在心尖搏動(dòng)區(qū)(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏

動(dòng)所在體表位置；

(3)觸診震顫、心包摩擦感;震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平

貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感。心包摩擦感：用上

述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿意的條件(前傾

位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。

17、腹壁反射的檢查及聽(tīng)診腸鳴音

腹壁反射的檢查：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然