斜視的治療和護(hù)理課件

斜視的治療和護(hù)理課件一

斜視的定義斜視是由于不能同時(shí)留意目標(biāo)，一眼凝視目標(biāo)時(shí)另一眼偏移目標(biāo)，表現(xiàn)為眼位不正。多為眼外肌或支配眼外肌的神經(jīng)功能異樣所致。二斜視的分類1.共同性斜視2.非共同性斜視（麻痹性斜視）療共同性斜視定義：指雙眼軸分別，并且在向各方向凝視時(shí)、偏斜度均相同的一類斜視。臨床表現(xiàn)：1、眼軸不平行，一眼偏斜。2、遮蓋健眼，眼球運(yùn)動(dòng)基本正常。3、雙眼各方向凝視時(shí)，斜視角皆相等。4、無復(fù)視，亦無代償頭位。5、在散瞳下進(jìn)行屈光檢查，常覺察斜視病人有屈光不正和弱視。6、斜視角測(cè)量與雙眼視功能檢查，局部病人有異樣視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。分類：(一)共同性內(nèi)斜視

1.先天性(嬰兒性)內(nèi)斜視：誕生時(shí)或生后6月內(nèi)(含6月)發(fā)病，斜度大，多數(shù)病人雙眼視力相等而呈交替性，少數(shù)為單眼性，屈光狀態(tài)為輕度遠(yuǎn)視，戴眼鏡不能矯正眼位，可能有家族史。2.調(diào)整性內(nèi)斜視(1)屈光性調(diào)整性內(nèi)斜視：多為2-3歲發(fā)病，發(fā)病時(shí)多呈間歇性，中高度遠(yuǎn)視，戴矯正屈光不正的眼鏡后能夠矯正眼位，可伴有單眼或雙眼弱視。(2)非屈光性調(diào)整性內(nèi)斜視：多在1-4歲發(fā)病，輕度遠(yuǎn)視。3.局部調(diào)整性內(nèi)斜視4.非調(diào)整性內(nèi)斜視5.繼發(fā)性內(nèi)斜視(二)共同性外斜視1.先天性外斜視：誕生時(shí)或1歲以內(nèi)發(fā)病，斜視角大、恒定。2.間歇性外斜視：幼年發(fā)病，外隱斜和顯斜交替出，現(xiàn)精神不集中或遮蓋后可誘獨(dú)創(chuàng)顯外斜。(1)分開過強(qiáng)型：看遠(yuǎn)時(shí)斜視角比看近大(>15△)。遮蓋一眼30min后，看遠(yuǎn)時(shí)斜視角仍大于看近時(shí)。(2)集合缺乏型：看近時(shí)斜視角比看遠(yuǎn)時(shí)(>15△)(三)其他1.周期性內(nèi)斜視：內(nèi)斜視和正位視周期性出現(xiàn)，常見周期為48小時(shí)2.間歇性外斜視合并調(diào)整性內(nèi)斜視：具有調(diào)整性內(nèi)斜視和間歇性外斜視的特征，二者可以交替出現(xiàn)。非共同性斜視定義：由于病變累計(jì)眼外肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核、神經(jīng)或肌肉等結(jié)構(gòu)而致的眼位偏斜，又稱為麻痹性斜視。其與共同性斜視的主要鑒別點(diǎn)在于是否有眼球的運(yùn)動(dòng)障礙，即眼外肌是否有麻痹或局部麻痹。臨床表現(xiàn)：1、眼球運(yùn)動(dòng)受限且向麻痹肌正常作用方向的對(duì)側(cè)偏斜。2、代償頭位（眼性斜頸），遮蓋一眼則消逝。3、復(fù)視：病程短者可出現(xiàn)復(fù)視，伴有頭暈和惡心、嘔吐等，遮蓋一眼可消逝。先天性眼肌麻痹，可無復(fù)視病癥。分類：

㈠先天性麻痹性斜視：誕生時(shí)或生后早期發(fā)病，包括單條或多條眼外肌麻痹。肌肉缺如和筋膜異樣等。㈡后天性麻痹性斜視：包括中樞性、視神經(jīng)源性、內(nèi)分泌性和機(jī)械性眼外肌麻痹。㈢特殊類型斜視的種類：1.分別性垂直偏斜(DVD)：當(dāng)一眼凝視時(shí)，另一眼上斜，同時(shí)伴有外旋和外轉(zhuǎn)，斜視角不固定，凝視時(shí)或去除遮蓋后該眼緩慢下轉(zhuǎn)，多為雙眼發(fā)病，程度不等，亦可一眼為隱性。眼球后退綜合征：為先天異樣。患眼運(yùn)動(dòng)受限，以外轉(zhuǎn)受限最為多見，內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)眼球后退、臉裂變小，外轉(zhuǎn)時(shí)瞼裂開大。3.固定性斜視：多為先天異樣，眼球固定，運(yùn)動(dòng)受限，被動(dòng)試驗(yàn)有極大抗力。4.眼外肌纖維化：為先天性疾患，多條或全部眼外肌纖維化，雙眼多固定于下轉(zhuǎn)位，眼瞼下垂，被動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)試驗(yàn)陽性，多數(shù)病人有家族史。上斜肌鞘綜合征：可為先天性異樣或后天獲得，患眼內(nèi)轉(zhuǎn)位上轉(zhuǎn)受限，向鼻上方做被動(dòng)試驗(yàn)有抗力。征：為一種亞型水平性斜視。在向上和向下凝視時(shí)水平斜視角有明顯變更。依據(jù)雙眼向上轉(zhuǎn)25°、轉(zhuǎn)25°和原在位的斜視角分為：外斜V：向上凝視時(shí)的斜視角比向下凝視時(shí)大(≥15△)。內(nèi)斜V：向上凝視時(shí)的斜視角比向下凝視時(shí)小(≤15△)。外斜A：向上凝視時(shí)斜視角比向下凝視時(shí)小(≤10△)。內(nèi)斜A：向上凝視時(shí)斜視角比向下凝視時(shí)大(≥10△)。三斜視的病因1.調(diào)整學(xué)說眼的調(diào)整作用與眼的集合作用是相互聯(lián)系的，確定的調(diào)整帶來相應(yīng)的集合。常常由于調(diào)整—集合反射過強(qiáng)，其內(nèi)直肌的作用有超出外直肌的趨向，而形成共同性內(nèi)斜視。近視眼看近目標(biāo)時(shí)少用或不用調(diào)整，集合力同時(shí)減弱，因此其內(nèi)直肌的張力減低，有時(shí)就形成了共同性外斜視。2.雙眼反射學(xué)說雙眼單視是條件反射，是依靠融合功能來完成，是后天獲得的。假如在這個(gè)條件反射形成的過程中兩眼視力不同，一眼視力受到明顯的感覺或運(yùn)動(dòng)障礙阻礙了雙眼單視的功能，就會(huì)產(chǎn)生一種眼位分別狀態(tài)，即斜視。3.解剖學(xué)說某一眼外肌發(fā)育過度或發(fā)育不全、眼外肌附著點(diǎn)異樣，眼眶的發(fā)育、眶內(nèi)筋膜結(jié)構(gòu)的異樣等，均可導(dǎo)致肌力不平衡而產(chǎn)生斜視。4.遺傳學(xué)說臨床上常見在同一家族中有很多人患有共同性斜視，斜視可能與遺傳因素有關(guān)。四斜視的檢查1.雙眼視功能的檢查（1）國(guó)內(nèi)普遍運(yùn)用同視機(jī)檢查雙眼視功能的三級(jí)狀況。（2）立體視功能的定量測(cè)定，用同視機(jī)立體定量畫片或顏氏隨機(jī)點(diǎn)立體圖測(cè)定立體視銳度。2.屈光檢查阿托品麻痹睫狀肌驗(yàn)光：了解有無弱視和斜視與屈光的關(guān)系。3.眼位和斜視角的測(cè)定確定是哪一類斜視。為了手術(shù)設(shè)計(jì)必需檢查斜視角的大小。4.眼球運(yùn)動(dòng)檢查推斷眼外肌的功能，看眼球運(yùn)動(dòng)是否正常到位。5.有沒有代償頭位扶植診斷是哪一條眼外肌麻痹。6.確定麻痹肌的檢查檢查眼球的運(yùn)動(dòng)功能、雙眼分別凝視、單眼各方向凝視的斜視角度，用紅鏡片試驗(yàn)或Hess屏方法等檢查可以扶植確定。7.牽拉試驗(yàn)（1）術(shù)前將眼球牽拉至正位后估計(jì)術(shù)后復(fù)視及病人耐受狀況。（2）被動(dòng)牽拉試驗(yàn)可以了解有無眼外肌機(jī)械性牽制或肌肉的痙攣狀況。（3）主動(dòng)收縮試驗(yàn)了解肌肉的功能。8.隱斜的檢查用隱斜計(jì)做定量測(cè)定。集合近點(diǎn)的檢測(cè)：扶植診斷肌性視疲憊。9.調(diào)整性集合/調(diào)整（AC/A）的比值測(cè)定扶植推斷斜視與調(diào)整和集合的關(guān)系。五斜視的并發(fā)癥大局部斜視患者都同時(shí)患有弱視、無立體視覺

（注：弱視是在視覺發(fā)育期間，由于各種緣由造成視覺細(xì)胞的有效刺激缺乏，從而導(dǎo)致矯正視力低于同齡正常兒童）六斜視的治療1.治療原則（1）早期覺察、早期治療。因?yàn)樾币暤闹委煵粌H僅是美容的須要，兒童斜視會(huì)影響正常的視覺發(fā)育，從而導(dǎo)致嚴(yán)峻弱視，如不盡早治療將終身喪失雙眼單視功能，有些斜視還會(huì)影響體形發(fā)育，因此斜視一經(jīng)覺察就應(yīng)及早手術(shù)，我們一般實(shí)行的手術(shù)年齡是在學(xué)齡前（5-6歲），但先天性內(nèi)斜一般在2歲以前手術(shù)。（2）兒童斜視的發(fā)病緣由不同，類型不同，治療方法也不一樣。a.依據(jù)斜視程度接受不同的治療方法：對(duì)于無病癥的隱斜視，因兒童的融合和輻輳實(shí)力較強(qiáng)可不作任何治療，但有的隱斜患兒近距離視物后有眼脹、眼眶酸痛、頭痛等視疲憊病癥，可適當(dāng)治療。內(nèi)隱斜要散瞳、驗(yàn)光，遠(yuǎn)視者協(xié)作適眼鏡，外隱斜可作輻輳訓(xùn)練以加強(qiáng)雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)肌的力氣克服外隱斜，若效果不佳，還可配戴三棱眼鏡，對(duì)看近大于10°（20Δ）的外隱斜，可考慮手術(shù)治療。間歇性內(nèi)斜視多為遠(yuǎn)視，一旦覺察應(yīng)散瞳驗(yàn)光，配足量遠(yuǎn)視眼鏡矯正，戴鏡后多能使間歇性內(nèi)斜完全正位。間歇性外斜視的兒童應(yīng)作斜視度及同視機(jī)檢查了解其雙眼視功能狀況，在雙眼單視功能未喪失以前盡早手術(shù)治療。如雙眼單視功能喪失，7歲前手術(shù)矯正仍有復(fù)原正常的可能。如斜視度數(shù)很小，可以戴負(fù)鏡及輻輳訓(xùn)練，但只能減輕病癥，不易治愈。對(duì)于顯性斜視除了調(diào)整性內(nèi)斜視外，多需早期手術(shù)治療。b.依據(jù)不同斜視病因接受不同的治療方法：共同性斜視中先天性內(nèi)斜視雖與眼的調(diào)整無關(guān)，但對(duì)雙眼單視功能發(fā)育影響很大，最好的治療是在2歲視功能發(fā)育初期做手術(shù)矯正。2～3歲以后發(fā)生的內(nèi)斜多與遠(yuǎn)視眼引起的調(diào)整輻輳過度有關(guān)，這種斜視要充分散瞳后驗(yàn)光，有遠(yuǎn)視者配足量眼鏡，堅(jiān)持戴鏡3～6月使斜視矯正或局部矯正后，再對(duì)于殘存的內(nèi)斜手術(shù)治療。戴鏡后內(nèi)斜無變更的，只有手術(shù)治療。斜視完全矯正的接著戴鏡，若遠(yuǎn)視度數(shù)很高，也可通過手術(shù)矯正斜視而降低戴鏡度數(shù)。對(duì)于顯性外斜視者，解除明顯的屈光不正后，治療原則也是早期手術(shù)。若視力不良也需充分散瞳、驗(yàn)光，若外斜是不用調(diào)整引起的，應(yīng)常常配戴合適的近視眼鏡，外斜有可能獲得矯正。假如是遠(yuǎn)視合并弱視，應(yīng)按用最低的鏡片度數(shù)，到達(dá)最好的矯正視力的原則配鏡，并作弱視訓(xùn)練，如仍存在外斜者，則需手術(shù)治療。兒童麻痹性斜視多由先天發(fā)育異樣、產(chǎn)傷和誕生后數(shù)月內(nèi)患病引起。應(yīng)首先找尋病因，并請(qǐng)耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、小兒科等會(huì)診，解除眼周鼻竇、腦神經(jīng)和顱內(nèi)腫瘤等疾病，精確地診斷原發(fā)病，防止延誤治療時(shí)機(jī)。治療麻痹性斜視除針對(duì)病因治療外，同時(shí)可口服和肌注維生素B1、維生素B12、肌苷、輔酶A、ATP等.還可作針灸、理療促進(jìn)麻痹肌的復(fù)原。治療半年后不能復(fù)原，可考慮手術(shù)治療。但兒童麻痹性斜視多為先天性，仍手術(shù)治療為主，因?yàn)橄忍煨月楸孕孕币曅纬扇跻暀C(jī)會(huì)不多，單視功能往往因?yàn)榇鷥旑^位而保持；即使雙眼單視功能不健全或喪失，只要手術(shù)時(shí)間早，手術(shù)作的合適，眼位得以矯正，代償頭位很快會(huì)消逝，雙眼單視功能也會(huì)很快復(fù)原，到達(dá)功能性治愈的目的。2.非手術(shù)治療治療斜視，首先是針對(duì)弱視，以促使兩眼良好的視力發(fā)育，其次為矯正偏斜的眼位。斜視的治療方法包括：戴眼鏡、戴眼罩遮蓋、正位視訓(xùn)練。戴眼罩是治療斜視所引起的弱視的主要方法。眼肌手術(shù)則包括放松（減弱）或縮短（增加）一眼或兩眼的眼外肌中的一條或多條肌肉。輕度斜視可以戴棱鏡來矯治。正位視訓(xùn)練可以作為手術(shù)前后的補(bǔ)充。3.手術(shù)治療斜視治療的年齡越小，治療效果越好。斜視手術(shù)不僅為了矯正眼位、改善外觀，更重要的是建立雙眼視功能。手術(shù)時(shí)機(jī)以6～7歲前為最佳。眼位能否長(zhǎng)期保持穩(wěn)定、立體視能否建立仍需定期隨訪。七護(hù)理（手術(shù)護(hù)理）（1）眼科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)（2）術(shù)前護(hù)理常規(guī)1.心理護(hù)理依據(jù)病情及擬行的手術(shù)向病人或家屬講明手術(shù)前后應(yīng)留意的問題，做好病人的心理護(hù)理，使病人消退恐驚，主動(dòng)協(xié)作，向患者介紹成功的病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。2.全身準(zhǔn)備幫助病人完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血尿常規(guī)、肝功艾滋、心電圖、胸透等全身檢查，了解病人的全身狀況，高血壓，糖尿病病人應(yīng)實(shí)行必要的治療及護(hù)理措施使其生理生化指標(biāo)在手術(shù)可接受的范圍內(nèi)；如有感冒、發(fā)燒、咳嗽、月經(jīng)來潮、顏面部癤腫及全身感等狀況要?jiǎng)偤猛ㄖt(yī)生；囑病人術(shù)前一天做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，如洗頭、洗澡、換好干凈內(nèi)衣、內(nèi)褲，長(zhǎng)發(fā)要梳成辮子。3.眼部準(zhǔn)備依據(jù)醫(yī)囑滴抗生素眼藥水和其他眼藥水，以清潔結(jié)膜囊和手術(shù)做準(zhǔn)備；檢查有無瞼緣炎、結(jié)膜炎、角膜炎或淚囊炎等，剛好治療。4.術(shù)前訓(xùn)練訓(xùn)練病人按要求向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以利于術(shù)中協(xié)作醫(yī)生或術(shù)后視察和治療。指導(dǎo)病人如何抑制咳嗽和打噴嚏，即用舌尖頂壓上腭，用手指壓人中穴或張口深呼吸，以免術(shù)中及術(shù)后因突然振動(dòng)，引起前方出血或切口裂開。5.健康指導(dǎo)囑病人留意用眼衛(wèi)生，洗頭洗澡時(shí)勿使臟水流到眼里；指導(dǎo)病人進(jìn)行養(yǎng)分豐富易消化的食物，保持大便通暢，防止術(shù)后并發(fā)癥；神經(jīng)阻滯麻醉者，術(shù)前一餐不要過飽以免術(shù)中嘔吐；全麻手術(shù)病人術(shù)前8小時(shí)禁食固體食物，術(shù)前6小時(shí)禁食流質(zhì)食物；囑手術(shù)當(dāng)天取下隱形眼鏡、活動(dòng)義齒和全部首飾，神經(jīng)阻滯麻醉病人不穿高領(lǐng)衫。（3）術(shù)后護(hù)理常規(guī)1.術(shù)日囑患者安靜臥床休息,盡量少轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以免影響愈合。2.術(shù)后無特殊者，可進(jìn)一般飲食，忌辛辣等刺激性食物及煙酒，避開用力咀嚼。3.監(jiān)測(cè)生命體征，親密視察切口滲出清況。全麻患者予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、去枕平臥、禁食水6小時(shí)，6小時(shí)后無嘔吐者可以少量屢次進(jìn)食。4.囑患者勿咳嗽或大聲談笑，勿用力大小便。5.避開揉抓眼睛，保持眼部衛(wèi)生。6.遵醫(yī)囑賜予抗生素眼藥水應(yīng)用。（4）健康指導(dǎo)術(shù)后一周內(nèi)避開污水入眼。