構(gòu)音障礙的臨床表現(xiàn)（構(gòu)音障礙康復(fù)課件）

構(gòu)音障礙概述言語發(fā)育的過程構(gòu)音與言語的關(guān)系呼吸發(fā)聲構(gòu)音構(gòu)音系統(tǒng)構(gòu)音系統(tǒng)是由口腔、鼻腔、咽腔及其附屬器官組成。其中最主要的構(gòu)音器官是下頜、唇、舌、軟腭，又稱口部結(jié)構(gòu)，它們各自的靈活運(yùn)動以及協(xié)調(diào)運(yùn)動是產(chǎn)生清晰語音的基礎(chǔ)。聲道：口腔＋咽腔＋鼻腔＋喉腔聲道被定義為聲帶、口唇和鼻腔之間的共鳴腔，它主要由口腔、鼻腔、咽腔和喉腔所組成的空間。構(gòu)音的概念通過下頜、唇、舌和軟腭等構(gòu)音器官各自靈活的運(yùn)動及其之間的協(xié)調(diào)運(yùn)動，發(fā)出清晰、有意義的言語聲音（語音）的過程。構(gòu)音障礙的概念構(gòu)音障礙是指由于構(gòu)音器官的運(yùn)動異?；騾f(xié)調(diào)運(yùn)動障礙而導(dǎo)致在發(fā)出言語的過程中出現(xiàn)的構(gòu)韻母音位構(gòu)音異常、聲母音位構(gòu)音異常和聲調(diào)異常等現(xiàn)象，從而影響言語的可懂度。構(gòu)音障礙是影響言語清晰度下降的主要原因。構(gòu)音障礙治療的目的是恢復(fù)和建立舒適、清晰、流利的語音為目標(biāo)。構(gòu)音障礙的臨床表現(xiàn)構(gòu)音運(yùn)動異常下頜、唇、舌運(yùn)動障礙構(gòu)音語音異常韻母構(gòu)音異常聲母構(gòu)音異常聲韻調(diào)異常構(gòu)音障礙的對象口部觸覺敏感性的臨床表現(xiàn)觸覺來自皮膚的感覺觸覺能力感知分辨圖形識別記憶、時(shí)序記憶定位口部觸覺敏感性障礙口部觸覺超敏口部觸覺弱敏混合性口部觸覺敏感口部觸覺超敏的臨床表現(xiàn)對口部觸覺刺激的過度敏感。觸碰口外、口內(nèi)或口周時(shí)，產(chǎn)生例如躲避、作嘔、回縮嘴唇、緊閉嘴巴、扭頭、拒絕觸碰或近似瘋狂的強(qiáng)烈、迅速反應(yīng)。下頜和雙唇稍內(nèi)收，舌亦后縮并處于高位。舌后縮將導(dǎo)致元音和輔音的歪曲，后位聚焦可能是主要的異常語音模式?？诓坑|覺弱敏的臨床表現(xiàn)觸碰口內(nèi)或口周時(shí)，表現(xiàn)出對觸覺刺激的不敏感。喜歡口部觸覺刺激，會有吸吮、咀嚼、舔舐、和磨牙的習(xí)慣。舌運(yùn)動模式通常是粗大的，精細(xì)分化運(yùn)動較少。通常伴有口部肌張力低下、下頜低垂、雙唇分開，以及舌位低下且靠前。混合性口部觸覺敏感的臨床表現(xiàn)同時(shí)伴有口部觸覺超敏和弱敏。在口部結(jié)構(gòu)中，有些部分觸覺超敏，而有些部分則觸覺弱敏?？诓坑|覺敏感性的波動性口部觸覺敏感性隨著情緒等因素的變化而變化。所有人都存在輕微的觸覺敏感性波動。言語障礙和口部運(yùn)動不足的兒童，隨著心情和情緒的改變，其對觸覺刺激反應(yīng)的差異性很大。觸覺防御對觸覺輸入所作出的一種強(qiáng)烈的、消極的情緒和行為方面的反應(yīng)。觸覺防御與觸覺超敏的含義不同。不管是觸覺超敏或觸覺弱敏的患者，還是觸覺敏感性正常的兒童都可能有觸覺防御行為。課后思考口部觸覺與口部運(yùn)動能力的關(guān)系？口部觸覺敏感障礙的分類及臨床表現(xiàn)？唇運(yùn)動障礙的臨床表現(xiàn)唇的生理功能進(jìn)食器官參與面部表情的形成參與構(gòu)音運(yùn)動唇的運(yùn)動模式模式唇閉合運(yùn)動圓唇運(yùn)動展唇運(yùn)動圓展交替運(yùn)動唇齒接觸？唇運(yùn)動會出什么問題?唇運(yùn)動障礙分類和臨床表現(xiàn)唇運(yùn)動障礙唇肌張力異常唇回縮唇運(yùn)動障礙圓唇運(yùn)動障礙展唇運(yùn)動障礙雙唇閉合運(yùn)動障礙唇齒接觸運(yùn)動障礙圓展交替運(yùn)動障礙圓唇運(yùn)動障礙的臨床表現(xiàn)不能將唇圓起圓起后馬上就消失唇出現(xiàn)抖動展唇運(yùn)動障礙的臨床表現(xiàn)嘴角向兩側(cè)伸展的動作幅度很小，且不能保持，瞬間就消失有些患者只能單側(cè)收縮，收縮時(shí)嘴角發(fā)顫有些患者不能收縮，面部和唇部肌肉松弛，沒有展唇意識。雙唇閉合障礙的臨床表現(xiàn)不能夾住壓舌板夾住后馬上就掉下來唇齒接觸障礙的臨床表現(xiàn)上齒與下唇內(nèi)側(cè)不能接觸，要么咬住下唇外側(cè)圓展交替運(yùn)動障礙的臨床表現(xiàn)無法作圓展交替運(yùn)動，只能做單一圓或展動作，不能將圓展動作連貫起來圓展速度緩慢圓展幅度太小圓展交替無節(jié)律唇運(yùn)動障礙的原因面部和唇部肌張力低下面部和唇部肌張力過高雙唇肌張力低下雙唇和面部肌肉肌張力低下將導(dǎo)致雙唇運(yùn)動緩慢、無力或完全缺失。雙唇看起來有點(diǎn)大，下唇還有可能向下低垂。雙唇在說話、進(jìn)食、模仿和放松時(shí)均不運(yùn)動?？诓糠潘蔂顟B(tài)時(shí)雙唇張開。唇肌張力低下通常與口部觸覺弱敏有關(guān)。經(jīng)常吸吮拇指的習(xí)慣可能造成唇運(yùn)動缺乏，導(dǎo)致口部結(jié)構(gòu)性的差異，比如前位咬合。雙唇肌張力過高雙唇肌張力過高將導(dǎo)致唇的回縮。當(dāng)唇肌緊張時(shí)，由于受肌肉的牽拉，雙唇將偏離中線位置?？诓恐車∪饩o張將限制唇本身的運(yùn)動。面部和唇部肌張力過高常與口部觸覺過度敏感有關(guān)。身體其他部分的觸覺過敏和肌張力過高將直接導(dǎo)致面部和唇部的肌張力過高。唇回縮的類型類型上唇回縮下唇回縮唇側(cè)向回縮綜合性唇收縮上唇回縮上唇回縮是指上唇被拉向上方，導(dǎo)致上齒暴露，患者看上去好像在冷笑似的。上唇回縮是由控制上唇的外部肌肉緊張所造成的，口輪匝肌本身并不緊張。其治療的關(guān)鍵在于減少或抑制這些肌肉的緊張和促進(jìn)上唇的運(yùn)動。下唇回縮下唇回縮是指下唇被拉向下方，導(dǎo)致下齒暴露。是由控制下唇的外部肌肉緊張所造成的，口輪匝肌本身并不緊張。治療的關(guān)鍵在于減少或抑制這些肌肉的緊張和促進(jìn)下唇運(yùn)動。注意，要將下唇回縮與下唇因肌張力低下而表現(xiàn)出的松弛區(qū)別開來。唇側(cè)向回縮唇側(cè)向回縮是指口角被拉向兩側(cè)，患者看起來好像在笑似的。唇側(cè)向回縮是由控制唇側(cè)向的外部肌肉緊張所造成的，口輪匝肌本身并不緊張。治療的關(guān)鍵在于減少或抑制這些肌肉的緊張和促進(jìn)上、下唇運(yùn)動。唇收縮的原因在構(gòu)音語音障礙的人群中，輕度的唇回縮是相當(dāng)普遍的，并不是只有明顯的神經(jīng)損傷的患者才會有唇回縮的現(xiàn)象。但唇回縮，甚至是輕微的回縮，都會影響雙唇音和唇齒音的清晰度。通常，唇回縮與下頜和舌的回縮相聯(lián)系，唇回縮提示舌回縮的存在。唇收縮的原因頭的位置頭習(xí)慣性向后仰的患者閉嘴相對困難，同時(shí)可看到有輕微的唇回縮。當(dāng)頭后仰時(shí)，由于下唇肌肉組織的拉伸，嘴兩側(cè)的肌肉組織也被牽拉。肩膀的位置肩部內(nèi)收的患者通常頭向后傾斜，下巴向前突出，也會導(dǎo)致唇回縮。臀的位置臀過度伸展會使全身肌張力增加。而面部肌張力的增加增加唇回縮的可能性。唇收縮的原因觸覺敏感性嘴、頸或肩胛帶周圍非常敏感的患者經(jīng)?；乜s下頜、舌和唇。這是一種保護(hù)性反應(yīng)。一般敏感性對任何類型的感覺刺激都過度敏感的患者，在強(qiáng)刺激性環(huán)境中都有可能回縮唇部。課后思考唇運(yùn)動對構(gòu)音有什么作用？詳述唇運(yùn)動障礙的表現(xiàn)。舌運(yùn)動障礙的臨床表現(xiàn)舌的主要生理功能協(xié)助咀嚼和吞咽食物感受味覺輔助發(fā)音舌的運(yùn)動發(fā)育舌是口部結(jié)構(gòu)中最靈活的器官，也是發(fā)育最晚且最關(guān)鍵的構(gòu)音器官。在言語發(fā)育初期，舌隨著下頜運(yùn)動而運(yùn)動。之后，逐步從下頜運(yùn)動中分離出來，開始做獨(dú)立運(yùn)動。舌可以向兩側(cè)做左右運(yùn)動，最終舌能向各個(gè)方向作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。舌的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動是舌充分從下頜分化出獲得獨(dú)立運(yùn)動能力的信號。成熟的舌運(yùn)動中，舌尖可以向上、下、左、右等各個(gè)方向運(yùn)動，可接觸到口腔中的任一部位。舌的運(yùn)動發(fā)育成熟的言語是在舌運(yùn)動發(fā)育成熟的基礎(chǔ)上形成的,言語不成熟則表明舌運(yùn)動不成熟。在漢語中，所有韻母構(gòu)音都與舌運(yùn)動緊密相關(guān)，21個(gè)聲母中有17個(gè)是舌聲母，即使是唇聲母也需要舌運(yùn)動的參與。舌運(yùn)動功能區(qū)域劃分舌由16個(gè)功能區(qū)組成，每個(gè)功能區(qū)都可獨(dú)立運(yùn)動。舌分為舌尖、舌葉、舌體、舌根、舌側(cè)緣五部分，每一部分又分別細(xì)分。成熟中舌的形狀舌中間下降，呈碗狀;標(biāo)志舌從三方面已經(jīng)發(fā)育成熟：即從大運(yùn)動到精細(xì)運(yùn)動，從中間向兩側(cè)運(yùn)動以及從近端向遠(yuǎn)端運(yùn)動已經(jīng)發(fā)育完全。舌從中間向兩側(cè)緣伸展；舌尖伸展；舌尖和舌側(cè)緣稍微上抬。舌的五種基本運(yùn)動模式舌的5種模式馬蹄形上抬模式舌根（后部）上抬模式舌兩側(cè)緣上抬模式舌尖上抬和下降模式舌葉上抬模式馬蹄形上抬模式發(fā)/t/、/d/、/n/時(shí)，舌兩側(cè)緣與舌尖同時(shí)上抬與上腭接觸，擺出馬蹄狀姿勢，而舌中間下降而遠(yuǎn)離上腭，形成碗狀。在發(fā)音時(shí)，舌向上滑行到達(dá)馬蹄形的位置，然后，舌尖下移使舌向下滑行，此時(shí)舌兩側(cè)仍保持在高位。舌根（后部）上抬模式舌根（后部）的4個(gè)區(qū)全部抬起與上腭接觸是舌運(yùn)動的基礎(chǔ)。發(fā)/k/、/g/、/ng/時(shí)，舌能上抬它的后1/3（舌根部）與軟腭接觸，舌前2/3下降并遠(yuǎn)離上腭。發(fā)這些音時(shí)，由于舌后部的運(yùn)動范圍不同，所以舌后部上抬運(yùn)動區(qū)也會有差異。請注意：幾乎所有音素的構(gòu)音，都需要整個(gè)舌根部或舌根后側(cè)緣與軟接觸。舌兩側(cè)緣上抬模式發(fā)/zh/、/ch/和/sh/時(shí)，舌兩側(cè)緣與上腭接觸，而舌尖和舌中部在凹槽里保持低位并遠(yuǎn)離上腭，這樣讓氣流均勻地流過舌中部，這是所有舌尖后音的基本運(yùn)動模式。請注意，大多數(shù)輔音和所有元音的構(gòu)音，都需要舌兩側(cè)緣上抬和舌中央形成凹槽。舌尖上抬和下降模式發(fā)/l/時(shí)，舌尖能獨(dú)立上抬抵住齒齦，舌其余部分保持低位并遠(yuǎn)離上腭。舌尖能從馬蹄形中獨(dú)立下降，同時(shí)舌兩側(cè)緣保持高位。采用此種模式發(fā)音的其他音素：發(fā)這些音時(shí)，舌尖先向上滑行直馬蹄形位置，然后舌尖下移使得舌體向下滑行舌葉上抬模式發(fā)/z/、/c/和/s/時(shí)，一定程度的舌葉抬高是必要的。舌兩側(cè)從后向前上抬，舌葉從兩邊向中線上抬，兩者并不接觸。這樣的舌位形成了一個(gè)狹窄的凹槽，正好為氣流的導(dǎo)出提供了一個(gè)深窄通道，從而確保氣流集中，而不是彌散，由此產(chǎn)生的聲音快速且有力。舌的3種重要運(yùn)動模式舌根后側(cè)緣起穩(wěn)定作用；

舌其他部分可以上抬或下降靈活運(yùn)動；但舌中央部分始終保持下降，不與上腭接觸。舌運(yùn)動障礙的類型舌向前運(yùn)動障礙舌向后運(yùn)動障礙舌前后轉(zhuǎn)換運(yùn)動障礙馬蹄形上抬運(yùn)動障礙舌根（后部）上抬運(yùn)動障礙舌側(cè)緣上抬運(yùn)動障礙舌尖上抬與下降運(yùn)動障礙舌葉上抬運(yùn)動障礙舌向前運(yùn)動障礙指舌尖不能向前伸出口外舌尖伸出口外時(shí)較費(fèi)勁舌尖前伸運(yùn)動不充分，舌尖向下低垂或顫抖在構(gòu)音方面會導(dǎo)致舌的前元音及舌前位音構(gòu)音不準(zhǔn)發(fā)音時(shí)舌后縮與舌遠(yuǎn)端發(fā)育不良、舌精細(xì)運(yùn)動分化不足、肌張力異常等因素有關(guān)，也可能與舌系帶短有關(guān)。舌向后運(yùn)動障礙指舌在口腔內(nèi)不能向后運(yùn)動或向后運(yùn)動受限舌向后運(yùn)動過度，下陷到喉咽，造成發(fā)音時(shí)為喉位聚焦由于舌癱軟無力不能將舌縮進(jìn)口內(nèi)，無法構(gòu)音在構(gòu)音方面會導(dǎo)致舌的后元音及舌后位音構(gòu)音不準(zhǔn)主要由于控制舌向后運(yùn)動的肌群運(yùn)動異常所致。舌前后轉(zhuǎn)換運(yùn)動障礙只能做單個(gè)運(yùn)動，不能將前后運(yùn)動聯(lián)系起來。指舌向前運(yùn)動和向后運(yùn)動的轉(zhuǎn)換不靈活或不充分，運(yùn)動節(jié)律性差，運(yùn)動速度緩慢。在構(gòu)音方面會導(dǎo)致復(fù)韻母構(gòu)音不準(zhǔn)，音位輪替時(shí)言語清晰度下降。主要與舌肌力和舌的控制能力有關(guān)。馬蹄形上抬運(yùn)動障礙指刺激舌前1/3時(shí)，舌兩側(cè)緣及舌尖不能整體上抬、舌中央保持下降的運(yùn)動模式?jīng)]有形成；這主要是由于口部運(yùn)動發(fā)育遲緩造成的，臨床上表現(xiàn)為舌尖攣縮或無力上抬，舌中央部分突出，不能下降，不能形成舌碗反射。構(gòu)音時(shí)/d/、/t/、/n/音構(gòu)音不清。舌根/后部上抬運(yùn)動障礙舌根部不能整體或部分獨(dú)立上抬與軟腭接觸。包括舌根后側(cè)緣上抬障礙和舌根整體上抬障礙。前者直接影響舌的穩(wěn)定性，以及舌的靈活性。后者直接影響進(jìn)食、吞咽和舌根音的構(gòu)音能力。這主要與口部運(yùn)動發(fā)育遲緩或舌肌張力異常有關(guān)。舌側(cè)緣上抬運(yùn)動障礙指舌兩側(cè)緣不能獨(dú)立上抬，或者上抬后兩側(cè)肌力不足等問題。臨床表現(xiàn)為舌兩側(cè)緣沒有與舌體運(yùn)動分離，舌中央突出，舌兩側(cè)緣肌力松軟無力或者整個(gè)舌都癱軟無力。主要由于舌肌張力過低、舌從中間向兩側(cè)發(fā)育不良造成的。在構(gòu)音方面將導(dǎo)致聲母/zh/、/ch/、/sh/、/z/、/c/、/s/、/r/及其聲母組合等構(gòu)音運(yùn)動能力不足，造成舌兩側(cè)漏氣，構(gòu)音不清。舌尖上抬與下降運(yùn)動障礙指舌尖不能獨(dú)立上抬與上齒齦接觸，臨床表現(xiàn)為舌尖與舌葉沒有分離，舌尖隆起，或舌尖回縮成M型。這主要是舌遠(yuǎn)端運(yùn)動發(fā)育不良導(dǎo)致的。在構(gòu)音方面將導(dǎo)致/l/及其音位組合構(gòu)音不準(zhǔn)。舌葉上抬運(yùn)動障礙指舌葉不能獨(dú)立上抬與上腭接觸，臨床表現(xiàn)為舌葉未從舌尖中分離出來主要與舌的精細(xì)運(yùn)動發(fā)育遲緩有關(guān)。構(gòu)音方面，如果出現(xiàn)障礙，則/z/、/c/、/s/這些音及其音位組合的構(gòu)音清晰度會下降。課后思考舌運(yùn)動對構(gòu)音有什么作用？詳述舌運(yùn)動障礙的表現(xiàn)。下頜運(yùn)動障礙的臨床表現(xiàn)？下頜運(yùn)動會出什么問題?下頜下頜是口部結(jié)構(gòu)中最基本的活動部分。下頜是口部結(jié)構(gòu)中功能發(fā)育最早的部分，它的大運(yùn)動帶動整個(gè)口部結(jié)構(gòu)開始運(yùn)動，它的發(fā)育水平?jīng)Q定著唇和舌運(yùn)動的成熟水平。下頜的運(yùn)動發(fā)育在發(fā)育初期，下頜的所有運(yùn)動均以大運(yùn)動模式為主，下頜運(yùn)動較多，唇舌運(yùn)動較少。下頜運(yùn)動是早期唇和舌運(yùn)動的催化劑。下頜的運(yùn)動模式下頜運(yùn)動障礙的臨床表現(xiàn)4種下頜運(yùn)動受限下頜運(yùn)動過度下頜轉(zhuǎn)換運(yùn)動障礙下頜分級控制障礙下頜運(yùn)動受限表現(xiàn)下頜上下運(yùn)動受限下頜左右運(yùn)動受限下頜前伸后縮運(yùn)動受限運(yùn)動不充分運(yùn)動不能下頜運(yùn)動受限當(dāng)患者下頜上下運(yùn)動不充分時(shí)，不能張大嘴，也不能收緊下頜，完成有力的咬和咀嚼動作。構(gòu)音時(shí)含糊不清，響度偏低。與肌張力異常和顳頜關(guān)節(jié)不靈活有關(guān)。下頜運(yùn)動過度表現(xiàn)上下運(yùn)動過度側(cè)向運(yùn)動過度前伸過度后縮過度上下運(yùn)動過度大運(yùn)動過多，靈活性太大，舌和唇運(yùn)動發(fā)育也將延遲。需要通過治療增加其穩(wěn)定性。