云南大學附屬醫(yī)院護理管理系統(tǒng)功能需求

云南大學附屬醫(yī)院護理管理系統(tǒng)功能需求

一、智能護理系統(tǒng)

需求及技術(shù)參數(shù)

(-)采購需求：

此系統(tǒng)要以臨床業(yè)務(wù)工作及數(shù)據(jù)準確安全為基礎(chǔ)，兼顧

臨床與管理兩條主線，滿足我院應(yīng)用要求。通過該系統(tǒng)實現(xiàn)

臨床護理工作的智能化，減少臨床醫(yī)療差錯，能夠提高患者

在我院就醫(yī)的安全性；能夠智能記錄護士的工作量；能夠科

學智能的安排并提醒工作任務(wù)；能夠?qū)?shù)據(jù)自動提取，作為

管理及研究上的使用；能夠根據(jù)評估結(jié)果智能給出推薦的護

理措施；能夠在臨床上給予適時的指導(dǎo)及專業(yè)上的支持，并

基于國際標準護理術(shù)語構(gòu)建的護理臨床輔助決策系統(tǒng)，滿足

《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級》要求。

詳細功能需求如下

模塊功能描述

床位圖支持簡要或詳細雙重展現(xiàn)方式：患者床位卡、患者列表。

床位卡不同顏色用以區(qū)分患者性別，同時支持床號標簽顏色區(qū)分護理級別。

患者

床位圖實時顯示病區(qū)患者總數(shù)，并支持統(tǒng)計各責組患者人數(shù)、不同護理級別人數(shù)、

管理

病危病重人數(shù)、各類型特殊事件人數(shù)及風險評估高危人數(shù)；更多統(tǒng)計項目可

配置化輸出，并可通過點擊篩選出對應(yīng)患者。

支持針對患者信息任意維度，如：姓名、床號、費別、護理級別等快速檢索

模塊功能描述

定位患者

特有母嬰床位卡，將嬰兒床位卡內(nèi)嵌于母親床位卡，并以嬰兒圖標標注，點

擊或浮動展示嬰兒詳細信息

床位卡顯示患者基本信息，點擊可查看詳細信息；患者信息顯示內(nèi)容支持配

置化管理；

支持鼠標右鍵快捷菜單，快速進入“患者”視角的模式，圍繞患者展開護理

業(yè)務(wù)操作。

支持患者基本信息展示：姓名、性別、年齡、病案號、診斷、過敏史、入科

時間、主治醫(yī)生、住院天數(shù)，且實現(xiàn)基本信息可配置化呈現(xiàn)。

支持動態(tài)顯示各類患者標簽，以便醫(yī)護人員高效獲取信息；也支持用戶快速

患者信配置（激活或隱藏）各類標簽。

息顯示患者詳細信息：病案號、登記號、醫(yī)保號、費用、責任護士、診斷、護

理級別、病情級別、民族、RH血型、ABO血型、身份證號、押金費用、費用

合計、聯(lián)系人、聯(lián)系方式、家庭住址。

嬰兒床位卡顯示母親姓名、出生日期、出生天數(shù)、診斷、患者標簽。

支持快速選擇主管護士、主管醫(yī)生以及床位的操作，并實現(xiàn)設(shè)置護士在本病

區(qū)的管轄床位功能。

PDA端將患者分類，可查看全區(qū)、管轄、今日出院、等待入院的患者；

床位管理

同時支持將在院患者不同特殊狀態(tài)進行歸類查看：全區(qū)、新入、手術(shù)、發(fā)燒、

過敏。

PDA端支持通過勺描患者腕帶條碼核對患者身份及信息

構(gòu)建基于任務(wù)驅(qū)動的專屬臨床工作站，幫助護士及時獲知需執(zhí)行的護理任務(wù)，

避免任務(wù)遺漏，最大限度的提升工作效率。

根據(jù)護理作業(yè)類型將護理任務(wù)拆解為四個大類：醫(yī)囑任務(wù)、護囑任務(wù)、常規(guī)

任務(wù)總覽護理任務(wù)、打印任務(wù)；任務(wù)清單內(nèi)容支持配置化管理，可實時查閱待辦任務(wù)

清單。

支持自定床位范圍、責組范圍或時間段查詢待辦任務(wù)清單。

支持任務(wù)清單與任務(wù)瀏覽或執(zhí)行界面的快速切換，便于任務(wù)明細數(shù)據(jù)查閱與

模塊功能描述

任務(wù)執(zhí)行業(yè)務(wù)的操作。

醫(yī)囑任務(wù)，根據(jù)醫(yī)囑類別或狀態(tài)展示待執(zhí)行的醫(yī)囑任務(wù)。

護囑任務(wù)，根據(jù)所制定的護理計劃，拆解排程根據(jù)護囑任務(wù)的類別展示待執(zhí)

行的護囑任務(wù)。

常規(guī)護理仟務(wù).屣示查詢條件范用內(nèi)的需測體征、需評AE,文書、特殊治療的

待執(zhí)行的常規(guī)護理任務(wù)。

打印任務(wù)，展示瓶簽、執(zhí)行單、檢驗條碼、輸液掛々等待打印的護理任務(wù)。

PDA端與PC端均支持自定義時間段或患者范圍條件下的醫(yī)囑瀏覽。

支持根據(jù)醫(yī)囑類型、執(zhí)行狀態(tài)、長期/臨時篩選查閱患者醫(yī)囑信息，篩選條件

包括：需處理醫(yī)囑、未執(zhí)行、長期口服藥單、臨時口服藥單、長期輸液單、

醫(yī)囑瀏覽

臨時輸液單、長期注射單、處置治療單。

醫(yī)囑查詢結(jié)果可瀏覽患者床號、患者姓名、醫(yī)囑類別、醫(yī)囑名稱、劑量、單

位、計劃執(zhí)行時間、執(zhí)行頻率、給藥途徑、開立醫(yī)生等信息。

支持根據(jù)醫(yī)囑號等唯一標識，進行醫(yī)囑執(zhí)行條碼打印。

醫(yī)囑標

智能拆分醫(yī)囑信息，根據(jù)醫(yī)囑頻次和計劃執(zhí)行時間進行自動拆分。

次行n

簽/單醫(yī)囑執(zhí)行單打印樣式，支持配置化管理輸出。

打印

打印支持一鍵打印單個執(zhí)行單或批量執(zhí)行單。

任務(wù)卡支持根據(jù)醫(yī)囑狀態(tài)、醫(yī)囑類別、給藥途徑、醫(yī)囑內(nèi)容自定義等條件的篩選。

支持對輸液單醫(yī)囑是否配液或是否復(fù)核狀態(tài)篩選查閱醫(yī)囑信

息，信息包括患者信息和醫(yī)囑詳情。

PDA端通過掃描輸液袋條形碼，基于輸液醫(yī)囑的配液復(fù)核狀態(tài)

智能識別，并進行提示操作。

復(fù)核配液

閉環(huán)輸液醫(yī)

管理囑閉環(huán)PDA端支持快速撤銷上一次操作功能。

支持與靜脈配中心系統(tǒng)對接，通過掃描配送箱碼或輸液條碼，

記錄藥品接收相關(guān)信息。

輸液執(zhí)行為患者進行輸液時同時校驗患者腕帶及輸液袋標簽條碼，對患

者、醫(yī)囑和藥品進行核對，信息匹配后繼續(xù)用藥，如不匹配則

模塊功能描述

進行提醒，提高臨床用藥安全性。

藥物核對輔助方式可視院方需求，提供掃描藥物條形碼或點選

確認兩種方式，支持掃描與手工不同執(zhí)行模式的工作量統(tǒng)計分

析。

高危藥品執(zhí)行，系統(tǒng)自動識別給提供警示標志，以及滿足強制

雙人核對執(zhí)行流程。

PDA端和PC端支持對執(zhí)行過程數(shù)據(jù)的查閱。

通過掃描輸液條碼記錄輸液巡視記錄，并支持暫停、續(xù)注、終

輸液巡視

止、換液、拔針、滴速輸入等業(yè)務(wù)操作。

PDA端支持通過掃描患者腕帶和針劑條碼，核對患者和針劑藥

品信息，匹配成功記錄執(zhí)行信息，異常則給予匹配異常提醒。

針劑醫(yī)囑閉環(huán)

支持手動執(zhí)行與掃碼執(zhí)行兩種方式，執(zhí)行后的醫(yī)囑記錄執(zhí)行時

間、執(zhí)行人，可追溯查詢。

支持與包藥機接口對接，通過掃描配送箱碼或口服藥袋條碼，

記錄藥品接收相關(guān)信息。

支持在口服藥醫(yī)囑執(zhí)行前，通過掃描口服藥簽上的條形碼和患

口服藥醫(yī)囑閉環(huán)者腕帶條碼，核對信息無誤后繼續(xù)用藥，同時記錄用藥時間和

用藥人：如信息不匹配進行提醒。

支持手動執(zhí)行與掃碼執(zhí)行兩種方式，執(zhí)行后的醫(yī)囑記錄執(zhí)行時

間、執(zhí)行人，可追溯查詢。

通過掃描條碼核對患者腕帶及藥品信息，以防差錯。

支持手動執(zhí)行與掃碼執(zhí)行兩種方式，執(zhí)行后的醫(yī)囑記錄執(zhí)行時

間、執(zhí)行人，可追溯查詢。

皮試醫(yī)囑閉環(huán)

智能提醒皮試結(jié)果到點通知。

皮試結(jié)果雙人掃碼核對確認，記錄陰性或陽性，并回寫HIS。

支持在檢驗醫(yī)囑執(zhí)行前通過掃描腕帶條碼和檢驗條碼進行核

檢驗標檢驗醫(yī)囑執(zhí)

對，當兩者匹配后繼續(xù)執(zhí)行采集，記錄采集人、采集時間；如

本閉環(huán)行

不匹配進行提醒。

模塊功能描述

顯示采檢醫(yī)囑相關(guān)信息：檢驗名稱、試管顏色（容器名）、建議

采集檢體量、采集注意事項等，相關(guān)數(shù)據(jù)視醫(yī)院現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫完

整度調(diào)整。

抽血前核對試管方式可視院方需求，提供掃描試管條形碼或點

選確認兩種方式。

檢驗打包支持根據(jù)打包單狀態(tài)分類查看：建單、已交接、部分

處理、全部接收；并支持自定義時間進行篩選查看。

支持掃描標本條碼新建打包，實現(xiàn)快速刪除和發(fā)送功能，并支

檢驗打包

持撤銷打包操作。

打包單顯示標本當前狀態(tài)、標本類別、打包單編號、患者床號、

患者姓名，并實時統(tǒng)計當前打包數(shù)量

檢驗結(jié)果支持按照對應(yīng)患者單獨查看。

通過檢驗檢查結(jié)果按鈕的顏色，智能區(qū)分是否為可查詢狀態(tài)的

報告結(jié)果（文字描述）。

檢驗結(jié)果

單患者狀態(tài)下支持查看其歷史檢查結(jié)果報告。

檢查結(jié)果詳情列表中，異常值以小圖標注明突出顯示。

通過掃描患者腕帶，抽血樣醫(yī)囑條碼，核對患者與醫(yī)囑是否匹

血樣采集

配，匹配則記錄抽血樣執(zhí)行結(jié)果，不匹配則給予提示。

PDA端支持掃描血袋條碼、血制品條碼，患者信息，確認信息

無誤完成簽收。支持簽收成功或失敗提示。

血液簽收

血袋入室支持雙人核對。

輸血閉

頁面提示掃描患者腕帶，血袋條碼，血制品條碼，并顯示相應(yīng)

環(huán)信息；

血液輸注支持通過掃描護士工牌自動填寫，或手動輸入工號，須兩次不

同護士核對，強迫為輸血操作進行二次確認。根據(jù)操作自動開

始輸血流程，成功失敗均有彈窗提示。

血液輸注開始后15min將提示護士進行輸血巡視。

血液巡視

掃描血袋條碼，血制品條碼，頁面會根據(jù)掃碼信息顯示血袋信

模塊功能描述

息，血制品信息及對應(yīng)的患者信息。匹配成功后，記錄巡視情

況詳細情況，支持暫停、終止、續(xù)注、不良反應(yīng)等業(yè)務(wù)操作。

通過掃描血袋條碼、血制品條碼調(diào)取輸液信息，選擇完成即結(jié)

輸血結(jié)束

束輸血，記錄輸血結(jié)束結(jié)果。

通過掃描血袋條碼、血制品條碼，頁面會根據(jù)掃描信息顯示血

血袋回收袋信息，血制品信息及對應(yīng)患者信息，掃描完成后自動提交即

完成血袋進行回收操作。

支持根據(jù)血液狀態(tài)：簽收、輸注、結(jié)束、回收，進行篩選查詢

血液查詢

血液的詳細信息，并可對輸血過程信息進行追溯查詢。

通過掃描奶袋條碼獲取母親床號、名稱、登記號，并自動定位

母乳采集

采集時間，記錄母乳采集量；操作完戌記錄采集人；

掃描奶袋條碼，獲取詳細信息，核對無誤后執(zhí)行冷凍操作；記

母乳冷凍

錄操作人及時間。

掃描奶袋及奶瓶條碼，核對信息，填寫奶瓶容量，系統(tǒng)自動計

算顯示奶袋剩余母乳量，支持對奶袋選擇冷凍或廢棄操作，記

母乳喂母乳裝瓶

養(yǎng)醫(yī)囑錄時間與執(zhí)行人。

閉環(huán)通過掃描奶瓶條碼進入母乳冷藏列表，并顯示詳細信息，確認

母乳冷藏

無誤執(zhí)行，記錄冷藏時間與執(zhí)行人。

通過掃描奶瓶條碼獲取詳細信息，核對無誤進行溫奶操作，并

溫奶

記錄加溫時間與執(zhí)行人。

支持掃碼核對嬰兒腕帶與母乳瓶標簽，確認無誤進行喂養(yǎng)，記

母乳喂養(yǎng)

錄喂養(yǎng)時間與執(zhí)行人。

支持通過掃描藥品箱條碼與藥品條碼核對接收藥品的數(shù)量、藥

品的正確性以及包裝的完好性。

毒麻及核收登記支持記錄藥品核收人姓名、配送人員姓名、核收時間，便于追

精神類溯。

藥品管

理閉環(huán)記錄藥品錯發(fā)、漏發(fā)、數(shù)量不匹配異常原因。

PDA掃描藥品條碼、配置者、復(fù)核者工牌，記錄配置時間及人

核配藥品

員。

模塊功能描述

配置完成貼執(zhí)行碼于注射器，完成掃描匯總條碼，記錄完成時

間及配置人。

核對藥品條碼與患者腕帶，記錄開始用藥時間。

執(zhí)行給藥

用藥完成后，PDA掃描藥品執(zhí)行碼記錄用藥時間與不良反應(yīng)，

并支持不良反應(yīng)追加記錄。

用藥后24小時內(nèi)，回送空安薇，記錄安薇名稱、批號、數(shù)量、

登記人、時間。

回送登記

支持查看安敬未回送與已回送列表。

通過PDA掃描記錄送還護士與運送人員信息。

物流回送

以不同標簽顏色注明區(qū)分已回送與未回送狀態(tài)的藥品。

PDA端支持在患者床旁采集生命體征。

PDA端支持根據(jù)體征項目進行篩選查看，同時支持查看單個患者任意時間范

圍內(nèi)的生命體征信息。

支持體征批量采集，并實現(xiàn)通過床位或責組兩種模式快速篩選患者，同時具

備自定義勾選患者的功能。

支持根據(jù)日期時間及需測信息篩選查看體征數(shù)據(jù)，并支持打印。

批量采集狀態(tài)下查看或錄入的體征項目，通過自定義勾選該項目的方式實現(xiàn)，

并支持快速全選所有項目。

生命基礎(chǔ)體

體征征支持對未測生命體征進行特殊情況的錄入，如拒試、請假、外出、血透。

生命體征批量錄入模式下，支持快捷菜單實現(xiàn)預(yù)覽，PDA端與PC端均支持快

速切換患者錄入、患者事件登記、查看數(shù)據(jù)明細以及修改記錄。

支持錄入數(shù)據(jù)合法值的自動校驗，體征異常值以紅色字體明顯標注。

體征錄入項目的欄位順序支持自定義設(shè)置。

支持添加自定義體征項目名稱，并錄入數(shù)值。

單個患者生命體征采集雙模式：圖表模式、列表模式。

體征采集列表模式，默認展示當日六個常規(guī)測量點，以滿足批量錄入單患者

模塊功能描述

體征數(shù)據(jù)的需求，支持以天為單位切換的體征數(shù)據(jù)查閱方式。

體征采集圖表模式，實現(xiàn)“所見即所得”的編輯模式，點擊體溫單曲線中任

意坐標后智能定位該坐標的日期與時間，可編輯體征數(shù)據(jù)，錄入完成后即可

同步瀏覽曲線變化。

體溫單支持單頁、批量頁、指定頁的打印及預(yù)覽，并以顏色區(qū)分打印狀態(tài)。

體溫單頁面支持快速查看上一周或下一周操作。

實現(xiàn)患者事件快速編輯功能，匯總顯示患者所有事件，并支持手動選擇添加

事件與對歷史事件的編輯。

自動生成血壓趨勢圖；

血糖采集雙模式：狀態(tài)采集模式、時間采集模式。

支持對血糖采集狀態(tài)條件的血糖結(jié)果查閱。

支持血糖采集時間是否顯示的開關(guān)功能。

支持錄入數(shù)據(jù)合法值的自動校驗。

支持在血糖采集列表中輸入或選擇備注信息，添加備注信息以特殊符號標識。

血糖

支持隨機測量血糖，自動生成當前采集時間，錄入數(shù)值或特殊情況，錄入備

注信息，并保存采集護士姓名。

按照時間采集血糖的模式下，支持選擇設(shè)定時間或自然天為統(tǒng)計單位進行顯

不。

自動生成血糖趨勢圖，趨勢圖可展示每個采集值的詳細信息，支持根據(jù)血糖

采集狀態(tài)過濾查看。

護理評估是護理程序的首要環(huán)節(jié)，支持整體評估、專項評估，評估是系統(tǒng)的、

連續(xù)的收集評估對象有關(guān)健康資料的過程，是確定護理診斷、制定護理計劃

和措施的依據(jù)。通過系統(tǒng)設(shè)有的評估，對患者進行完整且準確的健康評估，

更是保證護理質(zhì)量的先決條件。

護理評估

整體評估涵蓋：入院評估、日常生活能力評估、身體結(jié)構(gòu)功能評估；支持基

于Gordonll功能性健康形態(tài)模式的護理評估。

身體結(jié)構(gòu)功能評估包括：身體系統(tǒng)評估、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腸胃系統(tǒng)、

模塊功能描述

神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉、生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌

免疫、頭頸口咽、感官、精神、靈性、其他。

支持查看患者整體評估記錄，匯總所有歷史評估結(jié)果；表單支持打印，并自

動提示是否已打印。

系統(tǒng)分別記錄歷次評估操作，并可查看歷次具體評估詳情，智能導(dǎo)航定位評

估系統(tǒng)。

歷史評估記錄列表中的數(shù)據(jù)，支持快速刪除。

支持錄入數(shù)據(jù)值類型、合法值、必填項、醫(yī)學表達式、級聯(lián)策略的校驗。

支持查看專項評估記錄表，顯示歷史評分結(jié)果，異常值以紅色字體特殊顯示。

支持查看歷次評估詳細信息，新建專項評估支持快速獲取上次評估數(shù)據(jù)作為

基礎(chǔ)信息。

專項評估結(jié)果提交時，自動核算評估得分，超出預(yù)警分值觸發(fā)啟動預(yù)防措施

制定；系統(tǒng)自動匯總相關(guān)預(yù)防措施，供護士以勾選的方式制定。

專項評估包括：正瘡風險評估、跌倒/墜床風險評估、Barthel指數(shù)評定量表、

出入量記錄單、洼田飲水試驗、會陰部皮膚狀況評估、Wexner便秘評分、惡

心嘔吐分級、呼吸困難數(shù)字評分法、阿森斯失眠量表、口腔干燥分級、諧妄

評定量表、咳嗽咳痰、咳血程度、腹瀉毒性的分級、簡易疲乏量表、心理痛

苦溫度計、Caprini評分、PICC置管護理評估、疼痛評估、管路維護評估、

胰島素注射、約束評估、傷口評估、呼吸機撤機指征評估、導(dǎo)尿管拔管指征

評估、血導(dǎo)管拔管指征評估、非手術(shù)VTE風險評估、手術(shù)VTE的風險評估、

非計劃性拔管風險評估。

支持通過評估自動導(dǎo)出護理問題，可帶出對應(yīng)護理問題的護理目標、對應(yīng)護

理問題的護理措施，供護理人員依患者狀況與需求，給予個別化的照護。所

有護理作業(yè)數(shù)據(jù)內(nèi)容，含護理診斷、護理目標、護理措施都必須以國際標準

碼記錄，用來作為病歷交換、研究分析、質(zhì)量控制使用。

PDA端支持在患者床旁進行護理病歷的評估或記錄。

為達成護理人員日常應(yīng)用護理過程，改善患者健康問題，可根據(jù)患者狀況提

r理供適當可行的護理計劃，過程完整，并能幫助修改醫(yī)院的護理質(zhì)量管理要求，

知識庫

計劃系統(tǒng)能依患者身體評估后的結(jié)果，提供建議的護理問題，供護理人員進行專

業(yè)判斷，并可帶出對應(yīng)護理問題的護理目標、對應(yīng)護理問題的護理措施，供

模塊功能描述

護理人員依患者狀況與需求，給予個別化的照護。

所有護理作業(yè)數(shù)據(jù)內(nèi)容，含護理診斷、護理目標、護理措施以國際標準碼記

錄，用來作為病歷交換、研究分析、質(zhì)量控制使用。

提供最新版本的歸類模型:CCC2.5版本，并實現(xiàn)模型的配置化管理。

知識庫的維護支持配置化管理，同時滿足知識庫的導(dǎo)入。

以知識庫為核心，具有智能輔助導(dǎo)引體系的過程控制?；谧o理評估結(jié)果，

護理智護理問題產(chǎn)生的相關(guān)因素，根據(jù)分值匯總，給予護理問題優(yōu)先級排序，輔助

能輔助護士確定需優(yōu)先給予解決的護理問題，縮小因臨床護理經(jīng)驗不足而導(dǎo)致護理

決策計劃制定的差異性，提升臨床護士護理計劃制定能力，在智能護理路徑引導(dǎo)

下，即使針對不同患者，護理人員均可為患者提供同質(zhì)化的護理服務(wù)。

根據(jù)評估結(jié)果自動確定護理問題，并根據(jù)醫(yī)生所制定的計劃治

療天數(shù)，確定護理問題預(yù)期解決天數(shù)，預(yù)期天數(shù)到期則提醒護

士開展護理評價。

單個患者狀態(tài)下，支持查看該患者在院期間所有護理問題，并

支持根據(jù)日期范圍、護理問題的狀態(tài)，以及護理問題關(guān)鍵字進

行高級檢索，同時支持導(dǎo)致該護理問題相關(guān)因素的瀏覽。

已撤銷狀態(tài)的護理問題以紅色字體特殊顯示。

護理問題

支持新增護理問題，根據(jù)問題分類或關(guān)鍵字檢索，進行新問題

的確定。

計劃制

多種類護理問題分類：心臟血管、呼吸、神經(jīng)、腸胃、血液、

定

內(nèi)分泌、骨骼肌肉、生殖、頭頸口咽、感官、皮膚、精神、一

般共同、其他。

支持根據(jù)實際情況對護理問題進行撒銷操作，并記錄撤銷原因。

通過復(fù)制操作，實現(xiàn)對護理問題快速手動新增。

支持護理問題確認后，系統(tǒng)可自動帶出該問題相關(guān)的護理目標，

供用戶選擇，實現(xiàn)個性化的目標定制。

護理目標

支持自定護理目標。

護理問題確定后，系統(tǒng)自動帶出該護理問題的護理措施，通過

護理措施

確定措施執(zhí)行頻次，完成措施制定，并記錄開始與創(chuàng)建時間和

模塊功能描述

創(chuàng)建護士。

支持對護理措施進行刪除、停止、作廢操作，同時支持批量操

作。

執(zhí)行自定護理措施并記錄執(zhí)行頻率、計劃時間、計劃開始日期

時間。

作廢護理措施時，支持記錄作廢原因。

護囑任務(wù)根據(jù)監(jiān)測、評估觀察、處置、措施、指導(dǎo)、照會轉(zhuǎn)介

5種活動類型分類展示，執(zhí)行自定時間范圍、執(zhí)行狀態(tài)的數(shù)據(jù)

查詢。

系統(tǒng)根據(jù)措施頻次自動拆解并排程護囑任務(wù)，無任務(wù)明細的護

護囑執(zhí)行囑執(zhí)行批量執(zhí)行；有任務(wù)明細的護囑，執(zhí)行時需完成任務(wù)明細

數(shù)據(jù)的錄入，輸入完成后，系統(tǒng)將執(zhí)行結(jié)果生成符合自然語義

表達的信息轉(zhuǎn)入護理記錄中。

無具體明確頻次的措施，如：PRN,在必要執(zhí)行時，支持通過點

擊PRN進行調(diào)取執(zhí)行。

支持護理評價到期自動提醒。

同時支持對護理問題進行評價，或者對護理目標進行評價，護

理問題的解決與否，與相關(guān)目標評價相互關(guān)聯(lián)。

護理支持對護理問題或護理目標的評價，護士可以依據(jù)預(yù)期目標的

達成情況進行預(yù)期目標的評價操作，可以通過評價結(jié)果來選擇

評價

完成診斷重新開始新診斷，或者停止診斷。

評價結(jié)果已解決，將自動停止該護理問題的護理計劃。

支持批量進行評價。

自動產(chǎn)出護理計劃單，記錄計劃開始結(jié)束時間，護理問題、評

護理計劃單

估內(nèi)容、護理目標、護理措施、效果評價，支持表單打印。

支持護理病歷表單實現(xiàn)高度可配置化輸出管理，滿足包括表單編輯、打印樣

并理

總體式；病歷適用范圍配置；表單元素組件、值類型、合法值、必填項、醫(yī)學表

文書

達式、級聯(lián)策略的約束：

模塊功能描述

滿足護理病歷知識庫維護并支持excel導(dǎo)入；

支持護理病歷數(shù)據(jù)源引用，滿足病歷數(shù)據(jù)共享；

針對錄入體征信息，產(chǎn)出體溫單。

個性化配置體溫單自定義項目。

體溫單支持體溫單打印功能。

支持患者床頭事件的記錄，能夠完成患者流轉(zhuǎn)閉環(huán)的記錄。

PDA端支持體溫單預(yù)覽。

支持一般護理記錄單和危重護理記錄單的產(chǎn)出。

實現(xiàn)體征數(shù)據(jù)和護理文書數(shù)據(jù)實時交互，體征信息免二次錄入；出入量免二

護理記次錄入。

錄

支持對護理記錄的編輯、修改。

護理記錄單支持打印功能，并實現(xiàn)按照頁碼設(shè)置打印。

根據(jù)采集血糖數(shù)據(jù)，自動產(chǎn)出血糖單。

自動生成血糖趨勢圖，便于觀測血糖控制情況。

血糖單

血糖趨勢圖，顯示血糖走勢的同時，展示每一個采集數(shù)值當下的詳細信息，

并支持根據(jù)采集狀態(tài)過濾查看。

入院評估：對本次入院資料、基本資料、過往病史進行評估，并生成記錄文

書，支持打印。

整體

日常生活能力評估：對日常生活能力進行評估，并生成記錄文書，支持打印。

評估單

身體結(jié)構(gòu)功能評估：對各項身體功能進行評估。

壓瘡風險評估：評定患者發(fā)生壓瘡的風險等級，并生成記錄文書，支持文書

的打印。

專項文

書跌倒/墜床風險評估：評估患者發(fā)生跌倒/墜床的風險等級，并生成記錄文書，

支持文書的打印。

Barthel指數(shù)評定量表：對患者的日常生活能力進行評定，并生成記錄文書，

模塊功能描述

支持文書的打印。

出入量記錄單：記錄患者出入量，形成文書記錄，并生成記錄文書，支持文

書的打印。

洼田飲水試驗：對腦卒中及吞咽困難的患者進行拔管時機的判定，并生成記

錄文書，支持文書的打印。

會陰部皮膚狀況評估：對會陰部皮膚狀況進行評估，并生成記錄文書，支持

文書的打印。

Wexner便秘評分：對患者便秘癥狀的情況進行評估，并生成記錄文書，支持

文書的打印。

惡心嘔吐分級：對患者惡心嘔吐的狀況進行評估，并生成記錄文書，支持文

書的打印。

呼吸困難數(shù)字評分法：對呼吸困難的患者采用數(shù)字評分法用來評估狀況，并

生成記錄文書，支持文書的打印。

阿森斯失眠量表：對患者睡眠情況進行評估，并生成記錄文書，支持文書的

打印。

口腔干燥分級：對患者口腔內(nèi)干燥程度進行分級，并生成護理文書，支持文

書的打印。

謔妄評定量表：對患者進行謔妄癥狀的評定，并生成護理文書，支持文書的

打印。

咳嗽咳痰：對患者咳嗽咳痰癥狀進行評估，并生成護理文書，支持文書的打

印。

咳血程度：對患者咳血的程度進行評估，并生成護理文書，支持文書的打印。

腹瀉毒性的分級：對腹瀉毒性進行分級評估，并生戌護理文書，支持文書的

打印。

簡易疲乏量表：對患者進行簡易疲乏測量評估，并生成護理文書，支持文書

的打印。

心理痛苦溫度計：對患者心理痛苦狀態(tài)進行評估，并生成護理文書，支持文

書的打印。

模塊功能描述

Caprini評分：對患者進行血栓風險評估，并生成護理文書，支持文書的打

印。

PICC置管護理評估：對PICC置管的患者進行護理評估，并生成護理文書，

支持文書的打印。

疼痛評估：對患者疼痛癥狀進行評估，并生成護理又書，支持文書的打印。

管路維護評估：對管路的維護情況進行評估，并生戌護理文書，支持文書的

打印。

胰島素注射：對患者進行胰島素注射的情況進行記袤，并支持打印。

約束評估：對患者進行約束的情況進行記錄評估，并生成護理文書，支持文

書的打印。

傷口評估：對患者的傷口情況進行記錄評估，并生成護理文書，支持文書的

打印。

呼吸機撤機指征評估：對使用呼吸機進行治療的患者，進行呼吸機撤機指征

評估，并生成護理文書，支持文書的打印。

導(dǎo)尿管拔管指征評估：對留置導(dǎo)尿管的患者進行拔管指征評估，并生成護理

文書，支持文書的打印。

血導(dǎo)管拔管指征評估：對留置血導(dǎo)管的患者進行拔管指征的評估，并生成護

理文書，支持文書的打印。

非手術(shù)VTE風險評估：對非手術(shù)引起的靜脈血栓風險進行風險評估，并生成

護理文書，支持文書的打印。

手術(shù)VTE的風險評估：對于手術(shù)相關(guān)因素引起的^脈血栓風險進行評估，并

生成護理文書，支持文書的打印。

非計劃性拔管風險評估：對留置管路的患者進行非計劃性拔管的評估，并生

成護理文書，支持文書的打印。

交班首頁自動統(tǒng)計各班次患者人數(shù)，如不同護理級別人數(shù)、特殊狀態(tài)患者人

T理病室交數(shù)，并支持展示具體相關(guān)患者床位姓名與匯入方式，如手動添加或系統(tǒng)帶入。

交班班不同類型班次用于顯示匯總患者數(shù)字顏色不同，用紅色數(shù)字代表夜班，使各

班次顯示分明。

模塊功能描述

選中統(tǒng)計匯總區(qū)域，自動顯示該班次需交班患者信息，帶入床號、姓名、診

斷，顯示數(shù)據(jù)來源，如手動加入或系統(tǒng)帶入，并支持按照標簽分類顯示交班

原因。

支持對需交班患者進行增加、刪除操作。

手動添加需交班患者時，通過對班次及交班原因進行條件篩選，系統(tǒng)自動匯

總待選患者。

交班記錄支持打印操作，可根據(jù)不同班次、不同交班原因分類打印。

交班記錄實現(xiàn)快捷錄入方式，一鍵帶入護理記錄、歷史交班、交班模板，及

患者各項病情相關(guān)數(shù)據(jù)信息；

帶入交班記錄的醫(yī)囑信息內(nèi)容，支持兩種組合方式予以顯示：固定組合、自

定義組合。

帶入交班記錄的體征信息，支持按照體征采集時間點與體征采集項目進行內(nèi)

容篩選。

檢驗檢查類信息，均支持將具體報告結(jié)果帶入交班；檢臉類同時支持兩種結(jié)

果帶入方式：全部帶入、異常值帶入。

支持手術(shù)相關(guān)信息帶入交班。

內(nèi)嵌大量醫(yī)學類特殊符號以供選擇輸入，方便交班書寫。

護理巡視支持：輸液巡視、輸血巡視、護理級別巡視。

查看巡視記錄，支持床位和責組雙過濾模式進行查看；床位模式下，支持自

定義查看患者在院期間所有巡視記錄。

巡視記錄支持按日期范圍進行查詢。

并理巡視

查看病區(qū)輸液、輸血巡視記錄，可按照輸液或輸血狀態(tài)進行篩選查看，并支

持查看每一次巡視記錄詳情，并可查閱巡視間隔時間以及輸血時長。

PDA端掃描床頭卡、患者腕帶、醫(yī)囑條碼進行巡視，自動記錄巡視時間，選

擇患者當前在床狀態(tài)，如體位、總體狀況，并支持二傳患者圖片。

宣教知識庫支持配置化管理，可根據(jù)不同科室通過配置快速實現(xiàn)，同時支持

健康宣教

宣教知識庫的快速引用功能。

模塊功能描述

宣教結(jié)果支持配置化管理，可根據(jù)需求定義執(zhí)行時所需記錄的信息。

內(nèi)嵌宣教引擎，支持根據(jù)醫(yī)囑、診斷、評估結(jié)果、患者事件、異常值等定義

宣教觸發(fā)條件，自動推送待宣任務(wù)。

支持宣教結(jié)果的記錄，包括疾病認知、宣教對象、宣教時機、宣教方法、宣

教效果評價、執(zhí)行時間、執(zhí)行護士信息等，

支持高風險預(yù)報事件類型、預(yù)報元素、預(yù)報流程的配置化管理。

基于護理病歷達到高風險閾值時，自動觸發(fā)高風險預(yù)報。

高風險支持查詢?nèi)我忸A(yù)報時間范圍，預(yù)報狀態(tài)、預(yù)報結(jié)局、預(yù)報科室的高風險預(yù)報

預(yù)報數(shù)據(jù)。

支持預(yù)報流程明細查閱。

支持調(diào)取高風險預(yù)報患者的護埋病歷查閱。

支持在院運行病歷和出院終末病歷的質(zhì)控。

支持病歷質(zhì)控流程、質(zhì)控模式、病歷等級的配置化管理。

在院運行病歷支持質(zhì)控問題的記錄，書寫護士根據(jù)記錄問題調(diào)整病歷內(nèi)容，

并給予調(diào)整后的回復(fù)。

病歷護理病

支持調(diào)取病歷質(zhì)控標準進行病歷質(zhì)控打分，根據(jù)質(zhì)控結(jié)果自動進行病歷等級

質(zhì)控歷質(zhì)控

的分級。

支持登記號、床號、患者姓名、病歷等級、質(zhì)控狀杰、出院時間范圍查詢病

歷質(zhì)控數(shù)據(jù)。

支持質(zhì)控流程明細查閱。

病歷時效性問題匯總

體溫單完整性問題匯總

病歷質(zhì)

控問題病歷書寫問題匯總。

匯總

病歷質(zhì)控問題匯總。

支持床號、患者姓名、我的患者、出院時間范圍查詢質(zhì)控問題匯總數(shù)據(jù)。

出院病支持護理部針對已出院未歸檔病歷給予病區(qū)授權(quán)，授權(quán)范圍包括：授權(quán)時效、

模塊功能描述

歷授權(quán)授權(quán)權(quán)限、被授權(quán)人、授權(quán)病歷。

支持撤銷授權(quán)。

支持歷史授權(quán)記錄的查閱。

基于醫(yī)囑、護理病歷自動抓取可能存在疑似漏報的事件。

支持疑似規(guī)則配置化管理。

疑似漏

支持按病區(qū)或事件兩種維度展示疑似漏報事件。

報事件

支持人工干預(yù)撤銷疑似漏報的操作。

支持數(shù)據(jù)報表和圖形報表兩種形式的呈現(xiàn)。

文書工

作量統(tǒng)支持自動統(tǒng)計護士書寫各類病歷的工作是。

計

體征自定義體征項目自定義維護，編輯項目名稱，確定正常值范圍，并實

維護現(xiàn)體征項目順序的排位。

宣教模板維包括常規(guī)通用模板和?？菩棠０宓淖远x維護，并實現(xiàn)對宣

護教結(jié)果項目的配置。

交班模板維

支持護理交班模板的自定義維護。

護

班次定義維

自定義各科室定義班次信息維護。

常用護

維護

維護

患者標簽維

床位圖中患者標簽定義維護。

護

床位卡維護支持對床位卡顯示內(nèi)容進行定義維護。

血糖項目維

支持對血糖測定狀態(tài)進行自定義維護

護

床位圖右鍵

支持對床位卡中右鍵顯示的菜單進行自定義維護

菜單維護

模塊功能描述

科室設(shè)置醫(yī)院科室設(shè)置管理，包括科室的添加、刪除等功能。

基礎(chǔ)數(shù)病區(qū)設(shè)置醫(yī)院病區(qū)設(shè)置管理，包括病區(qū)的添加、刪除等功能。

據(jù)維護

菜單權(quán)限維用戶權(quán)限維護，提供按照不同角色的分配功能模塊；支持信息

護科、護理部的權(quán)限調(diào)整。

自動更新功能.系統(tǒng)詈錄時自動檢測版本情況,如果有更新版本則自動升級.

同時支持手動升級功能。

其他

數(shù)據(jù)同步，提供登錄，計劃，手工三種不同的同步方式，確保移動護理系統(tǒng)

與HIS數(shù)據(jù)庫中的信息一致。

用戶信息顯示當前登錄用戶姓名、職稱、所屬病區(qū)。

修改密碼登錄密碼修改設(shè)置。

用戶中心

切換科室快速切換登錄科室。

時間同步，用戶登錄時客戶端自動同步服務(wù)器時間，支持系統(tǒng)

智能登錄

對密碼有效期的管理

二、移動護理系統(tǒng)

需求及技術(shù)參數(shù)

(-)采購需求

要求移動護理系統(tǒng)以無線網(wǎng)絡(luò)為依托，使用移動手持數(shù)

據(jù)終端設(shè)備，實現(xiàn)醫(yī)護人員在病床邊實時錄入、查詢、修改

病人的基本信息、醫(yī)囑信息和生命體征等，以及快速檢索病

人的護理、營養(yǎng)、檢查、化驗等臨床檢查報告信息。通過將

二維條碼標識技術(shù)應(yīng)用于病人腕帶、藥品標簽、生化標簽、

器械包標簽和標本標簽等，采用移動手持終端或平板電腦掃

描腕帶等標簽信息，實現(xiàn)快速準確地完成出入院、臨床治療、

檢查、手術(shù)、急救等不同情況下的病人、藥品和標本等識別，

同時可以完成庫房物資管理和中心供應(yīng)室包的質(zhì)量追溯應(yīng)

用，以及我院其他業(yè)務(wù)科室如門急診輸液室的護理流程管理。

詳細功能需求如下

菜單功能描述

用戶登錄，可以切換登錄科室，以不同的身份登錄系統(tǒng)。

用戶登錄登錄成功后可以在設(shè)置界面查看到當前登錄身份。

登錄檢測是否有最新版本，可自動下載更新。

支持對登錄科室進行切換。

設(shè)置醫(yī)囑查詢時間，默認時間為當天。點到24點

設(shè)置

支持設(shè)置護士在本病區(qū)的所管床位。

提醒方式設(shè)置，新消息的提示有燈光、聲音和震動三種類型，可組合使用。

新消息：消息提示的是所管床患者的新醫(yī)囑，當進行醫(yī)囑執(zhí)行之后，消息

自動消失。

消息危急值：支持危急值消息提示所管床患者有非正常情況。

皮試消息：自動獲取皮試倒計時結(jié)束的患者列表，在設(shè)備系統(tǒng)通知欄中提

示，并記錄皮試結(jié)果

床位列表：進入床位圖，可顯示病區(qū)患者床位情況，可根據(jù)篩選條件篩選

對應(yīng)患者，支持輸入患者信息快速查詢定位對應(yīng)患者，同時支持掃患者腕

帶查詢。

患者信息：支持查看患者的簡要信息或詳細信息。

床位圖

簡要信息包括：床號、患者姓名、性別、護理級別、患者標簽。

患者詳細信息包括：患者基本信息、住院日清單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑查詢、

檢驗結(jié)果、檢查報告、事件登記。

任務(wù)總覽根據(jù)護理作業(yè)類型將在移動終端的護理任務(wù)拆解為三個大類：醫(yī)囑任務(wù)、

護囑任務(wù)、常規(guī)護理任務(wù)；任務(wù)清單內(nèi)容支持配置化管理，可實時查閱待

辦任務(wù)清單。

支持自定床位范圍、責組范圍或時間段查詢待辦任務(wù)清單。

支持任務(wù)清單與任務(wù)瀏覽或執(zhí)行界面的快速切換，便于任務(wù)明細數(shù)據(jù)查閱

與任務(wù)執(zhí)行業(yè)務(wù)的操作。

醫(yī)囑任務(wù)，根據(jù)醫(yī)囑類別或狀態(tài)展示待執(zhí)行的醫(yī)囑任務(wù)。

護囑仟務(wù),根據(jù)所制定的護理計劃,柝解排程根據(jù)護囑任務(wù)的類別展示待

執(zhí)行的護囑任務(wù)。

常規(guī)護理任務(wù)，展示查詢條件范圍內(nèi)的需測體征、需評/記文書、特殊治療

的待執(zhí)行的常規(guī)護理任務(wù)。

自動計算采集點各體征項目需測患者信息，支持伍征數(shù)據(jù)錄入、體征相關(guān)

事件登記。

體征錄入支持自制體征輸入鍵盤，便于體征數(shù)據(jù)的快速輸入。

支持查閱患者在院期間任意時間范圍下的歷史體征數(shù)據(jù)。

生命體征

支持錄入數(shù)據(jù)合法值的自動校驗。

支持體征曲線瀏覽。

支持查詢在院、等待區(qū)、今日出院、管轄范圍下患者體征數(shù)據(jù)。

根據(jù)血糖采集狀態(tài)篩選需記錄血糖的患者列表，支持血糖數(shù)據(jù)的錄入、修

改、刪除，支持血糖采集異常值的輸入。

支持查閱患者在院期間任意時間范圍下的歷史血糖數(shù)據(jù)。

血糖單

支持血糖曲線瀏覽。

支持錄入數(shù)據(jù)合法值的自動校驗。

用戶掃描患者龐帶進入登記查詢界面，可查詢該患者的事件錄入列表

事件管理

支持對患者事件的新增，修改，刪除操作。

支持自定時間范圍、執(zhí)行狀態(tài)、長期/臨時、醫(yī)囑類型、床位范圍查詢醫(yī)囑

信息O

醫(yī)囑查詢

醫(yī)囑查詢界面可查看醫(yī)囑列表，列表信息展示：患者床號、患者姓名、醫(yī)

囑標簽、醫(yī)囑內(nèi)容、計劃執(zhí)行時間、給藥途徑、劑量、單位、頻次、開立

醫(yī)生。

點擊醫(yī)囑列表支持查閱醫(yī)囑詳細內(nèi)容，包括總量、療程、備注、接收科室、

醫(yī)囑狀態(tài)、處理醫(yī)囑人、處理時間、開醫(yī)囑科室、停醫(yī)囑人、停醫(yī)囑時間

等。

可進行單病人醫(yī)囑查詢，并可進行優(yōu)先級，狀態(tài)，類別篩選查看。

醫(yī)囑單醫(yī)囑單內(nèi)容分行顯示（醫(yī)囑優(yōu)先級、醫(yī)囑名稱、醫(yī)囑開立時間、用法、劑

量、醫(yī)生、停止時間、停止醫(yī)生信息）。

支持對輸液單醫(yī)囑是否配液或是否復(fù)核狀態(tài)篩選查閱醫(yī)囑信息，信息包括

患者信息和醫(yī)囑詳情。

PDA端通過掃描輸液袋條形碼，基于輸液醫(yī)囑的配液復(fù)核狀態(tài)智能識別，并

復(fù)核

進行提示操作C

配液

PDA端支持快速撤銷上一次操作功能。

支持與靜脈配中心系統(tǒng)對接，通過掃描配送箱碼或輸液條碼，記錄藥品接

收相關(guān)信息。

輸液

醫(yī)囑為患者進行輸液時同時校臉患者腕帶及輸液袋標簽條碼，對患者、醫(yī)囑和

藥品進行核對，信息匹配后繼續(xù)用藥，如不匹配則進行提醒，提高臨床用

閉環(huán)

藥安全性。

醫(yī)輸液

藥物核對輔助方式可視院方需求，提供掃描藥物條形碼或點選確認兩種方

囑執(zhí)行