二甲雙胍臨床應用專家共識（2023年版）解讀

匯報人：xxx2024-05-23二甲雙胍臨床應用專家共識（2023年版）解讀延時符Contents目錄二甲雙胍概述與藥理基礎臨床應用指南更新要點解讀各類型糖尿病中二甲雙胍應用策略合并其他慢性疾病時二甲雙胍使用指南安全性監(jiān)測與不良反應處理方案總結：提高二甲雙胍臨床治療效果延時符01二甲雙胍概述與藥理基礎二甲雙胍是一種治療2型糖尿病的一線口服藥物，屬于雙胍類降糖藥。二甲雙胍可能通過促進脂肪組織攝取葡萄糖，降低葡萄糖在腸的吸收及糖原異生等機制降低血糖。同時，它還可以降低糖化血紅蛋白，但不刺激胰島素分泌，單獨使用不引起低血糖。簡介作用機制二甲雙胍簡介及作用機制吸收01二甲雙胍口服后，由小腸吸收，吸收半衰期為0.9~2.6小時，生物利用度為50%~60%。分布02二甲雙胍在血漿中不與血漿蛋白結合，在人體內分布廣泛，以胃腸道壁濃度最高。代謝與排泄03二甲雙胍以原形由尿排出，不經(jīng)肝臟代謝，也不經(jīng)膽汁排泄。清除半衰期約為1.7~4.5小時，腎功能正常者，24小時內經(jīng)腎小球濾過和腎小管分泌，可清除90%。藥物代謝動力學特征適應癥二甲雙胍適用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者。此外，二甲雙胍還可與其他降糖藥合用，增強降糖效果。禁忌癥對二甲雙胍過敏者、糖尿病酮癥酸中毒、肝及腎功能不全（血清轉氨酶超過3倍正常上限值、肌酐清除率低于45ml/min）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、嚴重感染和外傷、重大手術以及臨床有低血壓和缺氧情況、酗酒、維生素B12、葉酸缺乏未糾正者等禁用。適應癥與禁忌癥討論安全性二甲雙胍在臨床應用中表現(xiàn)出較好的安全性，其不良反應主要集中在胃腸道，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，但多數(shù)患者能夠耐受。此外，二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝，不存在肝毒性。耐受性二甲雙胍的耐受性因個體差異而異，部分患者可能因無法耐受胃腸道反應而停藥。但總體而言，二甲雙胍的耐受性良好，可在醫(yī)生指導下長期使用。同時，定期監(jiān)測血糖和肝腎功能有助于及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。安全性與耐受性評估延時符02臨床應用指南更新要點解讀反映最新研究成果隨著對二甲雙胍研究的深入，新的臨床證據(jù)和用藥經(jīng)驗不斷涌現(xiàn)，有必要對舊版共識進行更新，以反映最新的研究成果和實踐經(jīng)驗。指導臨床規(guī)范用藥二甲雙胍作為治療2型糖尿病的一線藥物，其臨床應用廣泛。制定新版共識旨在提供更為詳細、具體的用藥指導，規(guī)范臨床醫(yī)生的處方行為，提高藥物治療效果。保障患者用藥安全通過新版共識的制定和推廣，可以加強患者對二甲雙胍的認識和了解，提高用藥的依從性和安全性，降低不良事件的發(fā)生率。2023年版共識制定背景及意義適應癥擴展新版共識對二甲雙胍的適應癥進行了擴展，除了單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病外，還增加了與胰島素合用、與磺酰脲類降血糖藥合用的具體描述。用藥劑量調整根據(jù)最新的臨床證據(jù)，新版共識對二甲雙胍的用藥劑量進行了調整，提出了更為精細化的劑量方案，以適應不同患者的治療需求。安全性評估與監(jiān)測新版共識增加了對二甲雙胍安全性評估與監(jiān)測的內容，包括不良反應的識別、處理和預防等，以確?；颊哂盟幍陌踩?。新增或修訂內容概述

治療策略調整依據(jù)和建議個體化治療原則新版共識強調二甲雙胍的治療應遵循個體化原則，根據(jù)患者的具體情況制定針對性的治療方案，以提高治療效果。聯(lián)合用藥方案優(yōu)化針對二甲雙胍與其他藥物的聯(lián)合使用，新版共識提出了優(yōu)化建議，包括藥物的選擇、劑量的調整以及用藥時機的把握等。長期治療與管理新版共識認為二甲雙胍作為長期治療藥物，應加強對患者的長期管理和隨訪，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題，確保治療效果的持續(xù)性。新版共識強調醫(yī)生應加強對患者的教育，提高患者對二甲雙胍的認識和用藥的依從性，同時幫助患者建立健康的生活方式，以改善治療效果。加強患者教育針對二甲雙胍的用藥指導，新版共識提出了更為具體化的建議，包括用藥時間、用藥方法、注意事項等，以幫助患者正確、安全地使用藥物。用藥指導具體化新版共識認為在用藥過程中應加強對患者的隨訪和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題，確?；颊哂盟幍陌踩院陀行?。隨訪與監(jiān)測并重患者教育與用藥指導原則延時符03各類型糖尿病中二甲雙胍應用策略123二甲雙胍被推薦為成人2型糖尿病患者的首選用藥，尤其是肥胖患者。首選用藥當單用二甲雙胍血糖控制不佳時，可與其他降糖藥物如磺脲類、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑等進行聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥根據(jù)患者的具體情況，如血糖水平、胰島功能、并發(fā)癥等，制定個體化的二甲雙胍治療方案。個體化治療成人2型糖尿病治療路徑選擇適用年齡二甲雙胍可用于10歲及以上的青少年和兒童2型糖尿病患者。劑量調整由于青少年和兒童處于生長發(fā)育階段，需根據(jù)個體情況靈活調整二甲雙胍的劑量。生活方式干預在藥物治療的同時，強調生活方式干預，包括飲食控制和運動治療。青少年及兒童2型糖尿病管理方案03監(jiān)測與隨訪使用二甲雙胍的妊娠期患者需密切監(jiān)測血糖水平，并定期進行產科和內分泌科隨訪。01安全性評估二甲雙胍在妊娠期用藥的安全性已得到一定評估，但仍需謹慎使用，并遵循醫(yī)囑。02血糖控制目標妊娠期合并糖尿病患者的血糖控制目標更為嚴格，二甲雙胍可用于幫助患者達標。妊娠期合并糖尿病治療注意事項胰島素抵抗對于存在胰島素抵抗的患者，二甲雙胍可改善胰島素敏感性，從而幫助控制血糖。糖尿病前期二甲雙胍可用于糖尿病前期的干預治療，以延緩或預防糖尿病的發(fā)生。肝腎功能不全對于肝腎功能不全的患者，使用二甲雙胍時需謹慎，并根據(jù)具體情況調整劑量或換用其他藥物。其他特殊類型糖尿病處理措施延時符04合并其他慢性疾病時二甲雙胍使用指南在使用二甲雙胍前，應對患者的心血管疾病風險進行全面評估，包括血壓、血脂等指標。評估心血管風險根據(jù)心血管功能狀況，適量調整二甲雙胍的劑量，確保安全有效。劑量調整長期使用二甲雙胍的心血管疾病患者，建議定期進行心電圖監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的心律失常等問題。監(jiān)測心電圖心血管疾病患者使用建議對于輕度肝功能不全患者，無需調整二甲雙胍劑量；中度肝功能不全患者需謹慎使用，并密切監(jiān)測血糖變化；重度肝功能不全患者禁用。根據(jù)腎小球濾過率（eGFR）調整劑量，eGFR在45-60mL/min時減量，eGFR<45mL/min時禁用。肝腎功能不全患者劑量調整策略腎功能不全肝功能不全在使用二甲雙胍期間，定期監(jiān)測患者的甲狀腺功能，包括促甲狀腺激素（TSH）和甲狀腺激素水平。監(jiān)測甲狀腺功能根據(jù)甲狀腺功能的變化，及時調整二甲雙胍和其他相關藥物的治療方案，以確保血糖控制和甲狀腺功能的穩(wěn)定。調整治療方案甲狀腺功能異?；颊弑O(jiān)測要點二甲雙胍可改善PCOS患者的胰島素抵抗和代謝異常，有助于恢復月經(jīng)周期和生育能力。多囊卵巢綜合征（PCOS）對于皮質醇增多癥患者，二甲雙胍可輔助治療高血糖和高胰島素血癥，減輕臨床癥狀。皮質醇增多癥在生長激素替代治療期間，二甲雙胍可用于控制可能出現(xiàn)的胰島素抵抗和高血糖。生長激素缺乏癥根據(jù)具體疾病的病理生理機制和臨床表現(xiàn)，結合二甲雙胍的藥理作用特點，制定合理的用藥方案。其他內分泌疾病其他內分泌相關疾病影響分析延時符05安全性監(jiān)測與不良反應處理方案如惡心、嘔吐、腹瀉等，可從小劑量開始逐漸加量，或改為餐后服用以減輕癥狀。胃腸道反應雖然發(fā)生率較低，但需密切監(jiān)測患者乳酸水平，一旦出現(xiàn)應立即停藥并就醫(yī)。乳酸酸中毒如皮疹、瘙癢等，應立即停藥并給予抗過敏治療。過敏反應常見不良反應類型及預防措施肝功能異常監(jiān)測肝功能指標，如轉氨酶升高應停藥并予保肝治療。維生素B12吸收不良長期使用二甲雙胍可能導致維生素B12吸收障礙，應定期監(jiān)測并及時補充。急性腎損傷定期檢查腎功能，如發(fā)現(xiàn)異常應及時減量或停藥，必要時進行透析治療。嚴重不良反應識別和處理方法論述在掌握好適應癥和禁忌癥的前提下，二甲雙胍可長期應用于糖尿病治療，其降糖效果穩(wěn)定且安全性良好。長期服用二甲雙胍可顯著降低糖尿病心血管并發(fā)癥的風險，提高患者生活質量。通過對大量臨床數(shù)據(jù)的分析，二甲雙胍在長期服用過程中并未發(fā)現(xiàn)新的安全隱患，但仍需密切關注患者反應并及時調整治療方案。長期服用安全性評估結果分享特殊情況下停藥指征說明急性嚴重代謝紊亂如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等，應立即停用二甲雙胍并采取緊急救治措施。急性心肌梗死、嚴重感染等應激情況在這些情況下，患者可能需要暫時停用二甲雙胍以確保安全。腎功能不全進展到需要透析的程度此時應停止使用二甲雙胍，因為透析可能會清除藥物，導致血糖控制不穩(wěn)定。計劃進行影像學檢查或手術在準備進行需要造影劑或全身麻醉的檢查或手術前，患者應暫時停用二甲雙胍，以降低乳酸酸中毒的風險。延時符06總結：提高二甲雙胍臨床治療效果二甲雙胍的適應癥擴展本次共識對二甲雙胍的適應癥進行了更新，包括其在不同類型糖尿病治療中的應用，以及在心血管疾病和代謝綜合征中的潛在作用。用藥劑量和方案的優(yōu)化共識強調了二甲雙胍用藥劑量和方案的個體化，根據(jù)患者的具體情況進行調整，以達到最佳治療效果。對二甲雙胍的安全性和耐受性進行了全面評估，提供了處理不良反應和藥物相互作用的建議。安全性和耐受性的再評估回顧本次共識更新要點內容二甲雙胍聯(lián)合用藥的探索進一步研究二甲雙胍與其他藥物的聯(lián)合應用，以發(fā)掘更廣泛的治療領域和更優(yōu)化的治療方案。精準醫(yī)療在二甲雙胍治療中的應用利用精準醫(yī)療的理念和技術，為每位患者制定更加精準的二甲雙胍治療方案，提高治療效果和生活質量。新型二甲雙胍制劑的研究隨著科技的發(fā)展，未來可能出現(xiàn)更多新型二甲雙胍制劑，如緩釋劑、控釋劑等，以提高藥物的穩(wěn)定性和生物利用度。探討未來研究方向和發(fā)展趨勢加強二甲雙胍臨床知識的培訓通過定期舉辦培訓課程和學術研討會，提高醫(yī)護人員對二甲雙胍的認識和應用水平。制定和完善治療指南結合最新的臨床證據(jù)和專家意見，制定和完善二甲雙胍治療指南，為臨床實踐提供有力支持。鼓勵醫(yī)護人員參與臨床研究通過參與二甲雙胍相關的臨床研究，不斷積累經(jīng)驗和探索新的治療方