中醫(yī)內(nèi)科之重點(diǎn)內(nèi)容

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

考點(diǎn)：診斷、鑒別診斷、辯證（大量題目）

:在胃;*肝睥關(guān)系密切。

1.寒邪客胃證

主癥：胃痛蒙作，惡寒喜腹，得溫痛減;遇塞加重,口淡不渴，或喜熱飲，

苔薄白,脈弦緊。

治法：溫胃散寒，行氣止痛.

代表方：香蘇散合良附丸加減。

,常用藥：高良姜、吳茱萸、香附、烏藥、陳皮、木香。

2.飲食傷胃證

主癥：'胃?疼痛，.諫滿拒按，曖腐吞酸,或血吐亦消祐液物,其味腐臭，吐后痛

減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苕厚膩冷麻清。

治法：消食導(dǎo)滯,；和胃止痛。

代表方：保和丸加減.

常用藥：神曲、山楂、萊瓶子、茯苓、半熨、陳皮、連翹。

3.肝死痛臂癥

主癥：旨一脹痛,痛連兩脅,遇煩惱則痛作或痛甚，曖氣、—?jiǎng)t痛舒丁:胸閑隙

韁，喜長嘆息，大便不暢，舌苔薄百；脈就.

治法：疏肝解郁，理氣止痛.

代表方：一崩疏肝散加減.

常用藥：柴胡、芍藥、川苜、郁金、香附、陳皮、枳殼、佛手、甘草。

4.濕熱中腦證

納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

追法:，清化薄熱汴理氣和胃。________________________________________________

代表方：清中湯加減.

常用藥：黃連、桅子、制半熨、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草。

5.瘀血停胃證

主癥：胃腕疼痛,如針刺、似刀割，捅有定處，按之痛甚,痛時(shí)持久，食后加劇,

入夜尤甚，或見吐血黑便,舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。

治法：化瘀通絡(luò);，理氣和胃.

代表方：失笑散合丹參飲加減.

常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁.

6.胃陰虧耗證

主癥：胃?隱隱灼痛,似饑而不欲食,口燥咽干,五心煩熱，消瘦乏力，口渴思

飲，大便干結(jié)“苦紅少津，脈細(xì)數(shù).

治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛.

代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減.

常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子、芍藥、甘草。

7.脾胃虛寒證

主癥：胃痛隱隱,綿綿不休，.溫喜按,空腹痛甚，—?jiǎng)t緩,勞累或受流后發(fā)

柞或加重,泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫；.美便澹薄,舌淡苔白,一脈虛

弱或退緩.

治法：溫中健脾，和胃止痛.

代表方：黃黃建中湯加減。

常用藥：黃茜、桂枝、生姜、芍藥、炙甘草、飴糖、大棗.

痞滿

一、痞滿的診斷要點(diǎn)

1.臨床以胃脫痞塞;滿悶不舒為主癥，并有按之柔軟-、；.壓之不痛，望無脹形的

特點(diǎn).；

2K發(fā)病緩慢,:時(shí)輕時(shí)重晝反復(fù)發(fā)作,“病程漫長高

分發(fā)由鋌食八情志.、濯居、”寒溫馨百素湊發(fā):

2...痰品中阻證

主癥：皖腹痞塞不舒，?胸膈滿悶”買最自肱：身箱困倦"嘔惡納泉;口淡不渴

小便不利，舌苔白厚膩，脈沉滑■■治法:除濕化痰，理氣和中.

代表方：二陳平胃遜口減。薦痰濕腹而脹滿甚善,,?可合用半變厚樸湯;痰濕郁久

化熱者改用黃連斌麗蕩廠

6.胃陰不足證

主癥：皖腹痞悶，嘈雜,饑不欲食,惡心噴氣,口燥咽干，大便秘結(jié);舌紅少苔,

脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞.

代表方：益胃湯加減.

嘔吐

1.外邪犯胃證

主癥：突然電吐,:胸腕滿悶,愛熱惡寒，買身疼痛,舌苔白膩,脈濡緩。

治法：疏邪解表，化濁和中.

代表方：藕番正氣散加減.

3.波欽內(nèi)阻證

主癥：底往清笳痰涎泮脫向不前斡頭眩心棒"泗除潸。

治法:治法化飲，和胃降逆。

代表方：小半夏湯合苓摩甘湯加減一

6.脾胃陽虛證

主癥：飲食稍多即吐,時(shí)作時(shí)止，面色就白，倦怠乏力，喜遍寒，四肢不溫,

口干而不欲飲，大便而薄，舌質(zhì)淡，膿濡弱。

治法：溫中健脾，和胃降逆。

代表方：理中代加方.

噎嗝（考的少）

1.痰氣交阻證

主癥：吞咽梗阻，胸膈痞滿，甚則疼疝，情志舒暢時(shí)稍可減輕，情志抑郁時(shí)則加

重，曖氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥，大便艱澀，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑。

治法：開郁化琰,_胸燥降筮一

代衰戈一后膈散加減。

3.蜘陋結(jié)證

主癥：飲餐癱卞,或雖下而復(fù)吐出，甚或嘔出物如赤豆汁，胸一痔痛走固著木筱,

肌膚枯燥，形體消瘦,舌質(zhì)紫暗廣脈細(xì)澀。

代表方：通幽湯加減。

呃逆（考的少）

二、呃逆與干嘔、曖氣的鑒別

1.干嘔與呃逆同屬胃氣上逆的表現(xiàn)「干底屬于宥聲無物的嘔吐，:刃胃氣上逆,

沖咽而出,潑出嘔吐之聲黃晅撞則線從膈間上逆，氣沖喉同，:麗施連聲廠聲短而頻,

不能自止.

理氣和胃、降逆止喝為基本治法。

2.■火上逆證

主癥：呃聲洪亮有力’，沖逆而出，口臭煩渴,多喜冷飲，院腹?jié)M悶，大便秘結(jié),

小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)…

治法：清胃泄熱,降逆止呃。

代表方:竹葉石膏湯加減。

5.胃陰不足證

主癥：腑置短曲旅稀理,口干咽燥，猊躁不安，不思飲食，或食后飽脹，O

干結(jié),舌質(zhì)紅;苔少而干，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)胃盅津，降道正呃。

代表方：益胃湯加減.

四、胃火上逆和脾胃陽虛等證候治療的加減變化

宵災(zāi)至逆怔，':英腑緘君耐’;瘩滿植瑜著籍奇者用不親電揚(yáng)通腑鴻縈,使腑氣通，

胃氣降，呃自止；若胸膈煩熱，大便秘結(jié)，可用涼膈散以攻下瀉熱.

腹痛

哥L外感時(shí)那。

1.寒邪內(nèi)阻證

主癥：腹痛拘急，遇急痛甚,得溫痛減,口淡不渴，形寒肢冷，小便清長，大便

清稀或秘結(jié)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。

5.瘀血內(nèi)停證

主癥：腹痛較劇，痛如針刺,痛處固定;,經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀.

治法：活血佻漲血和絡(luò)正痛腔

代表方：少腹逐瘀湯加減.

常用藥：桃仁、紅花、牛膝、川茸、赤芍、當(dāng)歸、生地、甘草、柴胡、枳殼、桔梗。

6.中虛臟寒證

主癥:魂編，時(shí)作時(shí)止,;喜溫春接,形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納

不佳，面色無華，不便涌薄,后質(zhì)潴7莒儲(chǔ)白,；脈沉細(xì)?

治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。

代表方：小建中添加減.

常用藥：桂枝、生姜、飴糖、大棗、芍藥、炙甘草.

泄瀉

腹痛/童急后重大便下赤白融血為特征也

?1;寒濕內(nèi)盛證

主癥：泄瀉清稀，;甚則如力『少，腹痛腸腐,舌質(zhì)淡，招:白鼠丁麻濡緩。

若兼外感風(fēng)寒，則逐寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛,苔薄白，脈浮.

治法：散寒化濕;一

代表方:崔香正雄散加減。

常用藥：董香、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、厚樸、大腹皮、紫蘇、白芷、桔梗?

2.濕熱傷中證

主癥：泄潴版癮/槌壬急迫,或?yàn)a而不爽冒糞色黃褐,氣味臭穢，國遒推，煩

熱口渴，小便短黃，舌版虻，:譜:黃麻，三麻滑藪或襦數(shù)。

治法：渣鬃鯉。

代表方：一一滲連商加減.

常用藥：葛根、黃苓、黃連、甘草、車前草、苦參.

3.食滯腸胃證

主癥：腹痛腸鴨;?瀉不糞便臭如甲，?瀉后痛減,脫腹脹滿，曖腐酸臭，不思

飲食，舌苔垢濁或厚膩，遮滑。

治法：消食導(dǎo)滯。

代表方：保粕丸加減，

常用藥：神曲、山楂、萊版子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、谷芽、麥芽。

4.肝氣乘脾證

主癥：索有胸脅脹悶,曖氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時(shí)，發(fā)生腹痛泄

諼，腹中笛鳴,攻竄作痛，矢氣頻作，?舌淡紅，脈弦。

治法：抑肝扶脾.

代表方：痛瀉要方加減.

常用藥：白芍、白術(shù)、陳皮、防風(fēng).

四、脾胃虛弱和腎陽虛衰等證候的主癥、治法和方藥

1.脾胃虛弱證

主癥：■一時(shí)滯時(shí)瀉,遷延反復(fù)，者少,?:食后腕向不舒，.稍/油膩食物/則大便

次數(shù)明顯增加口面色萎黃*神疲倦怠;:舌質(zhì)淡,;音百聲脈細(xì)弱總

治法：健脾益氣，化濕止瀉。

代表方：參苓白術(shù)散加減.

常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、

薄位仁.

2.腎陽虛衰證

主癥：黎明之前臍腹作痛,腸鳴即瀉，瀉下堯谷,瀉后則安，舷寒肢泠,腰膝酸

軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)以

治法：溫腎健脾，固澀止瀉.

代表方：四神丸加減.

常用藥：補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茶萸、五味子.

痢疾

診斷要點(diǎn)

司潑瀛考

1.濕熱痢

主癥：‘腹榭疼痛忑里急后重，:痢不

遮，黏稠如膠凍，腥臭，疝律i灼熱,也

他想卷E舌番黃膩;不端數(shù).

治法：清腸比濕"調(diào)氣和血.

——代表方:為藥湯加減。工g起兼有表證—惡寒發(fā)熱，/身痛者「用荊防敗毒散W

邪未解，里熱已盛，身感萍由:麻康急促著仃用葛瓶琴蓮湯雙福老:,?

常用藥：芍藥、當(dāng)歸、甘草、木香、檳榔、大黃、黃茶、黃連、肉桂、金銀花

2.疫毒痢?_

主癥：起病急驟,壯熱口渴,頭痛煩躁，惡心嘔吐，大便頻頻,痢下鮮紫膿血,

腹痛劇烈，后重感特著，甚者神昏驚厥，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微欲絕。

治法：清熱解毒，涼血除積.

代表方：'百頭翁濟(jì)合芍藥湯痂減。

常用藥：白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、銀花、地榆、牡丹皮、芍藥、甘草、木香、

檳榔.

3.寒濕痢

主癥：腹痛拘急,痢市赤白砧添工白多赤沙,或?yàn)榧儼變觯锛焙笾?，口淡乏味?/p>

脫脹腹?jié)M，頭身困重，原質(zhì)或源;:活善宜膩一麗緩.

治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血.

代表方：苑谿研勘讖凝

常用藥：芨香、蒼術(shù)、半夏、厚樸、炮姜、桂枝、陳皮、大棗、甘草、木香、枳實(shí)。

4.陰虛痢

主癥：痢下赤白，日久不愈，膿血黏稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責(zé)，食少,

心煩口干，至夜轉(zhuǎn)劇，舌紅絳少津，苔膩或花剝，脈細(xì)數(shù).

治法：養(yǎng)陰和營，清腸化濕.

代表方：黃連阿膠湯合駐車丸加減.

常用藥：黃連、黃苓、阿膠、芍藥、甘草、當(dāng)歸、干姜、瓜萎.

5.一寒痢

主癥：腹部立痛,纏綿不已，喜按喜溫,痢下赤白清稀,無腥臭，或?yàn)榘變?，?/p>

則滑脫不禁，肛門墜脹，便后更甚，形蹇畏冷,四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟，g

淡苔薄宜濘脈沆細(xì)弱尸.

治法：?溫補(bǔ)牌腎，收澀固脫。

代表方：桃花礪合真人養(yǎng)液湯。

常用藥：人參、白術(shù)、干姜、肉桂、粳米、炙甘草、訶子、罌栗殼、肉豆蔻、赤

石脂、當(dāng)歸、白芍、木香.

便秘

1.熱秘

主癥：如毛結(jié)3腹脹腹痛，‘口不口臭F面紐心旗或有身熱;小便短赤】舌虻笞

黃爆鼠脈禧藪歲:

治法：瀉熱導(dǎo)滯，澗腸通便.

磁浜涌鄂藐加流:

常用藥：大黃、枳實(shí)、厚樸、麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥?

2.氣秘

主癥：大便羊結(jié),或不甚干結(jié),欲便不得由,或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛,

曖氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄版，脈弦。

治法：順氣導(dǎo)滯.

代表方：六磨湯加減。

常TOI-樣、弟

3.冷秘

主癥：大便艱痕,腹痛拘急,脹滿拒按，脅痛，手足不溫,呃逆嘔吐，舌苔白膩,

脈弦緊。

治法：溫里散寒，：通便止痛.

代表方：溫脾揚(yáng)加減。

常用藥：附子、大黃、黨參、干姜、甘草、當(dāng)歸、肉灰蓉、烏藥.

4.虛秘

(D氣虛秘

主癥：大便并不干硬，雖有便意，但摔便困難，用力努掙則汗出短氣,,便后乏力,

面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱.

治法：益氣潤腸。

代表方：黃/湯加減。

常用藥：黃黃、麻仁、白蜜、陳皮.

(2)血虛秘

主癥：大便干結(jié)，面笆無華,頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，白唇色?:舌淡苔白,

底細(xì)。

治法：養(yǎng)血潤燥。

代表方：澗腸丸加減.

常用藥：當(dāng)歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼.

(3)陰虛秘

主癥：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩頡紅赤，心煩少眠，潮熱

盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù).

治法：滋陰通便.

代表方：增液湯加減。

常用藥：玄參、麥冬、生地、當(dāng)歸、石斛、沙參.

(4)陽虛秘

主癥：大便干或不干，排出困難，小便清長，面包■胱白，:四肢不溫,腹中冷痛,

或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲一:

治法：溫陽通便.

代表方：濟(jì)川前加減.

常用藥；肉皮蓉、牛膝、當(dāng)歸、升麻、澤瀉、枳殼.

感冒

主因：風(fēng)邪

外因?yàn)閺浺r(shí)后而蠢侵入人體，一幽但，

感冒的病位在肺衛(wèi),基一扃機(jī)螃淫入侵,漁表在巡滿氣失宣應(yīng)因病邪在死、

在表/?敵尤以衛(wèi)表不和為堂Q病理性質(zhì)正表實(shí)證,但看寒熱之芬,強(qiáng)感受風(fēng)寒濕邪，

二、感冒與時(shí)行感冒的鑒別

普通感冒病情較輕，全身癥狀不重,少有傳變。在氣候變化時(shí)發(fā)病率可以升高,

但無明顯流行特點(diǎn).若感冒1周以上不愈，發(fā)熱不退或反見加重，應(yīng)考慮感冒繼發(fā)他

病，傳變?nèi)肜?。時(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急,全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入

里，繼發(fā)或合型也摘，具有廣泛的傳染性、流行性.

咳嗽

咳嘛病變主臟在肺,與肝、脾有關(guān)，久則及腎。

病理因素主要為“痰"與“火”一

、“林口」切*叱女舄

1.辨外感內(nèi)傷：處感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛

等肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽,多為久病，常反復(fù)發(fā)作,病程長，可伴他臟見證。

二、咳嗽的治療原則

外感咳嗽屬于邪實(shí)，治以祛邪利肺。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛，治以祛邪止咳，

兼以扶正.

1.風(fēng)寒襲肺證

主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭疝，肢體

酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳.

代表方：三拗湯合止嗽散加減。

常用藥：麻黃、杏桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草。

2.風(fēng)熱犯肺證

主癥：咳嗽頻劇,氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃,咳時(shí)汗

出，常伴鼻流黃涕,口渴，頭身痛，或見惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃；：脈浮數(shù)或浮濡

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

代表方：桑菊飲加減.

常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛勞子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉.

--------3、一風(fēng)燥傷肺證--------------------------------------------------------------

主癥：干咳,連聲作嗆二喉癢八咽喉干痛尸唇豫干燥，無痰或痰少而黏連成絲,

不易喀出，或痰中帶有血絲,口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒「身熱等表證,否速

紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小小.

治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳.

代表方：桑杏湯加減，

常用藥：桑葉、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛旁子、南沙參、大貝母、天花粉、

梨皮、蘆%…

另有解破，乃燥證與風(fēng)寒并見，表現(xiàn)干咳少痰或無痍，咽干鼻燥，薇有惡寒發(fā)熱，

頭痛無汗，舌苦薄白而干等癥.用藥當(dāng)以溫而不燥、潤而不涼為原則，方取香蘇敢加海

四、痰濕蘊(yùn)肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、,肺陰虧耗等證候的主癥、治法

和方藥

1.痰濕蘊(yùn)肺證

主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，威聲童濁,,：痰多,因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成

塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，酗，腕痞，

嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)涌，舌苔白膩，脈象濡滑。

治法：燥濕化痰，理氣止咳.

代表方:三陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減;

常用藥：法半夏、陳皮、茯茶、蒼術(shù)、川樸、杏仁、佛耳草、紫苑、款冬花.

2.痰熱郁肺證

主癥：咳一氣息粗促,或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃,咯吐不爽，或有熱腥

味，或吐血痰，胸脅脹滿,咳時(shí)引痛,面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅,

舌苔薄黃膩，脈滑數(shù).

治法：清熱肅肺，豁痰止咳.

代表方：清金化痰湯加減。

常用藥：黃苓、山桅、知母、桑白皮、杏仁、大貝母、瓜菱、海蛤殼、竹瀝半夏、

射干.

3.肝火犯肺證

主癥：上氣咳逆陣作,咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)

黏，或如絮條，胸脅脹痛,咳時(shí)引痛。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。舌紅或舌邊紅,音

苔薄黃少津,脈弦數(shù).

治法：清肺瀉肝，順氣降火.

代表方：一蛤散哈?瀉白散加減.

常用藥：桑白皮、地骨皮、黃苓、山桅、丹皮、青黛、海蛤殼、粳米、甘草、蘇

子、竹茹、批杷葉.

哮病

-病息一神發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患.臨床以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則

喘息不能平臥為特征?

病理因素以痰為主

呈反復(fù)發(fā)作

喉中哮鳴有聲

1.冷哮證

主癥：喉中哮鳴如水雞虎,呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如寒，咳不甚，痰少

咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒酒泠聚天涔戢麥票易發(fā),面色青

晦，宣度聳清,寐/吉戢津嘛.。

治法：宣肺散寒,化痰平喘.

代表方：射干麻黃湯或小膏丸湯加減；：前;看長于降逆平的后者解表散寒為強(qiáng)；;

常用藥：麻黃;射干,干姜、細(xì)辛、舉豆、紫版、款客、五味子、大本、甘章7

2.熱摩證

主癥：一申痰鳴如吼,喘而氣粗息涌，胸高脅藤,咳嗆陣作，?掇.色黃戢百,孤

班猾惇,排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，舌苔黃賺:微紅金腺

滑數(shù)戢朝潸。

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

代表方：楚喘湯或越婢加半豆湯加減。前者長于清化痰熱，后者偏于宣肺泄熱。

常用藥：麻黃、黃苓、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白果、甘草。

3.寒包熱哮證".-'

主癥：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃,

或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡意，無濘，身痛,口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩；罩

黃，舌尖邊紅，.脈弦緊。

治法：解表散寒，清化痰熱。

代表方：小青龍加石清湯或肉樸麻黃湯加?二前者用于外感風(fēng)寒，飲邪內(nèi)郁化熱,

而以表寒為主，喘咳煩躁者；后者用于飲邪迫肺，夾有郁熱，咳逆喘滿，煩躁而表寒

不顯者。

常用藥：麻黃、石青、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草、大棗.

喘證

病位：肺、腎

1.風(fēng)寒壅肺證

主癥：嘴息咳逆,呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)貂,常有頭

痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗.苔薄白而滑，脈浮緊.

治法：宣肺散寒.

代表方：麻黃湯合華蓋散加減。

常用藥：麻黃、紫蘇、半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫荒、白前.

2.表寒肺熱證

主癥：喘逆上氣,胸脹或痛，息粗，鼻煽,咳而不爽，吐痰稠黏,伴形寒,身熱,

煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或薄黃，舌邊紅;脈浮數(shù)或漕.

治法：解表清里，化痰平喘。

代表方：寐杏在甘揚(yáng)加減.

常用藥：麻黃、黃茶、桑白皮、石膏、蘇子、杏仁、半品、款冬花?

3.痰熱郁肺證

主癥：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，

口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或骯，脈滑數(shù)。

治法：清熱化痰，宣肺平喘.

代表方：桑白皮湯加減.

常用藥：桑白皮、黃苓、知母、大貝母、射干、瓜荽皮、前胡、地龍。

4.痰濁阻肺證

主癥：喘而胸滿悶寒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多，黏膝色白，咯吐不利，兼有嘔

惡，食少，口黏不渴，舌苔白麻，脈象滑或濡。

治法：祛痰降逆，宣肺平喘.

代表方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減.

常用藥：法半夏、陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊服子、杏仁、紫花、旋覆花.

5.肺氣郁痹證

主癥：一遇情志剌激而誘發(fā),發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，胸闔胸痛，咽中如

窒，但喉中狹鳴不著，或無痰聲.一瀟常多憂思抑郁,失眠，心悸。笞薄辭:脈弦。

治法：開郁降氣里嘀右

代表方：五磨飲子加減.

四、肺氣虛耗、腎虛不納、正虛喘脫等證候的主癥、治法和方藥

1.肺一詼耗證

主癥：―促短氣力氣怯聲低,喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自狂畏血,或見

咳嗆痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面額潮紅，舌質(zhì)淡紅或有苔剝鼠麻軟弱幌細(xì)數(shù).

治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。

代表方：生脈散合補(bǔ)肺湯加減。

——常用壽?參、—黃黃、一冬蟲真氧。味壬一炙反電____________________________

2.腎虛不納證

主癥：喘促日久，動(dòng)則喘甚,一多吸少,呼則遭升，吸則難降，氣不得續(xù)，形瘦

神憊，附腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌流苔白或黑而澗滑，脈微細(xì)或沉翡;或見喘咳,

面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù).

治法：補(bǔ)腎納氣.

代表方：金匱腎氣丸合參蛤散加減.

肺癰

外因：感受風(fēng)熱，內(nèi)因：痰熱素盛

診斷要點(diǎn)：咳嗽胸痛、咯吐大量腥臭膿痰。有驗(yàn)痰法、驗(yàn)口味這2個(gè)方法。

血;成癰期熱掘邀，宜清熱解毒，花瘀消癰;海膿期血敗肉腐殖排膿解毒;恢

1.蒯

主癥：惡寐發(fā)熱,咳嗽“喀白色黏痰,痰一日漸增多,M＞咳則痛甚，呼吸不

利，口干鼻燥，舌笞薄黃J.膿淳數(shù)而清.

——治法「疏風(fēng)散熱TH怫期---------------------------------------

代表方：銀翹散加減.

常用藥：銀花、連翹、蘆根、竹葉、桔梗、浙貝母、牛勞子、前胡、甘草?

2.成癰期

主癥：身一轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒,繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作瘙，轉(zhuǎn)側(cè)

不利，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味,口干咽燥，舌苔黃膩八脈滑數(shù).

淮法一清肺解第化帽消癰*’...一不泌板

代表方：■金葦莖湯合如金解毒般加減。1圓（人“、

常用藥：蒸位仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、黃尊、銀花、魚腥草、紅藤、蒲公英、

紫花地丁、甘草、蘆根。

3.涉膿期

主癥，咳吐大魚膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，有時(shí)咯血，胸中煩滿

而痛，甚則氣喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí).

治法；拌膿解毒。

代表方：加味梏手湯加減.

常用藥：桔梗、蕙位仁、冬瓜子、魚腥草、金養(yǎng)麥根、敗醬草、銀花、黃茅、蘆根。

肺痛

不常考，最多考月華丸

1.肺解損證

主癥：干咳\：咳聲短促,或咯少量黏痰，或痰中帶有血絲、色鮮紅，胸部隱隱悶

痛，傷庸自受手足必?zé)?或見少量盜汗,皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香,

苔薄百、勉尖紅，膿緬教.

治法:.滋陰潤肺.

代表方：后隼丸加減。

常用藥：五莎參：麥冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部.

3.氣陰耗傷證

主癥：咳嗽無力,氣短聲低,咳痰清稀色白、量較多、偶或夾血，或喀血，血色

淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)、怕冷，白萍寫盛話前并見,納少神疲，便澹，面色胱白，

頷紅,舌質(zhì)光波，”邊有齒印尸苔薄;麻細(xì)弱而數(shù)。

一治法：益氣養(yǎng)陰.

代表方：保真湯或參苓白術(shù)散加減。

肺脹（考的少）

1.痰濁壅肺證

主癥：胸磨滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風(fēng)易

汗，腕痛納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。

治法：化痰降氣，健脾益肺。

代農(nóng)方：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減.

常用藥：蘇子、前胡、白芥子、半夏、厚樸、陳皮、白術(shù)、茯苓、甘草。

3.陽虛水泛證

主癥：心悸，喟咳，咯痰清稀，面浮，嚇肢浮腫,甚則一身悉腫，腹部脹滿有水,

脫病，納差，尿少；怕冷,面唇青紫，苔白滑;舌胖質(zhì)下R脈沆細(xì).

治法：溫腎健脾，化飲利水。

代表方：冀武湯合五苓散加減。

常用藥：附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜、赤芍。

心悸

1.一一麗寐逑

主癥：?棒不克善驚易密坐臥不安，不寐多夢而易驚醒,惡聞聲響，食少納

呆，苔薄白，脈細(xì)略藪或細(xì)眩.

治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神.

代表方：安神定志丸加減。

常用藥：朱砂、龍齒、琥珀、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、人參、茯苓、山藥、天冬、

生地、熟地、肉桂、五味子。

2.心血不足證

主癥：心悸氣短，頭景目眩,失眠健忘，面色無華,倦怠乏力，納呆食少，舌淡

紅，那細(xì)弱。

治法匚:補(bǔ)血養(yǎng)心”;益氣安神法

代表方：晅一痂加減。

常用藥：黃黃、人參、白術(shù)、炙甘草、熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)志、酸

棗仁、木香。

3.淞曲不振誣

主癥：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象

虛弱或沉細(xì)無力。

治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸。

代表方：桂枝甘草龍/裝蠣湯合參附揚(yáng)加減

常用藥：桂枝、附片、人參、黃黃、麥冬、枸杞、炙甘草、龍骨、牡蠣。

4.水飲凌心證

主癥：心悸眩暈，隨悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴

惡心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。

治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神。

代表方：苓桂術(shù)桂湯加轆.

常用藥：澤瀉、豬苓、車前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人參、白術(shù)、黃茜、遠(yuǎn)志、

茯神、酸棗仁.

5.陰虛火旺證

主癥：心棒易慌,心煩失眠，血心煩熱,口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加'重,拄

耳鳴腰酸”買墓百眩,急躁易怒，:苦好少雷::苔小或花〉麻豪癱.

治法：滋陰跖■薪

代表方：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減.

常用藥：生地、玄參、麥冬、天冬、當(dāng)歸、丹參、人參、炙甘草、黃連、朱砂、

茯茶、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、五味子、桔梗。

胸痹

胸痹病位在心，涉及肝、脾、腎三臟。塞或耨機(jī)為障麻卿。常理性質(zhì)為本虛標(biāo)

實(shí),虛實(shí)夾雜.本虛有氣虛、陰傷、陽衰及氣陰兩虛，陰陽兩虛；粽熨為哪喪寒凝；

痰濁、氣淵，：痹阻胸陽。病理演變：輕者多為胸陽不振，陰寒之邪上乘。重者則為痰

瘀交阻，壅塞胸中，氣機(jī)痹阻。嚴(yán)重者部分心脈突然閉塞，氣血運(yùn)行中斷，可見心胸

猝然大痛，而發(fā)為真心痛.

1.膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則癇徹左肩背、咽喉、胃骯部、左上臂內(nèi)側(cè)零部位,

呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥。

1.心血瘀阻證

主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處啟入夜為甚,甚則心痛徹背，背痛徹心，

或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有

瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀.

治法：活血化瘀，通脈止痛。

代表方：血府逐瘀湯加減.

常用藥：川芽、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、當(dāng)歸、生地、降香、郁金.

2.氣滯心胸證

主癥：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處；時(shí)欲太息,遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加

重，或兼有腕腹脹悶，得曖氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。

治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。

代表方：柴胡疏肝散加減。

常用藥：柴胡、枳殼、赤芍、香附、陳皮、川號(hào)。

3.’痰濁閉阻證

主癥：胸悶重而心痛微,痰多氣短，肢4本沉重，形體肥胖,遇陰雨天而易發(fā)作或

加重，伴有倦怠乏力，納呆便澹，咯吐痰涎，舌體胖太且邊有齒痕，充

脈滑。

治法：通陽泄?jié)?，監(jiān)痰宣辨。

代表方質(zhì)簍施白半豆逐合深澳訪加減持

常用藥：瓜簍、萩白「辛夏;百星、、人參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、

枳實(shí)。

4.盛遨遜Q

主癥；—心痛如絞，心痛徹瓦喘不得臥，多因其候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或

加重，.伴形寒,甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悻，面包卷函落簿圖之源

一二一級(jí)孝族

治法：辛溫散寒，宜通心陽。飛一

代表方，涼實(shí)薄白桂枝湯合當(dāng)歸

常用藥：桂枝、細(xì)辛、萩白、瓜萎、當(dāng)歸、芍藥、甘草、枳實(shí)、厚樸、大棗.

5.氣陰兩虛證

主癥：心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休,心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴倦怠乏力，.聲急低微,面

色胱白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖邊有齒痕，「苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。

代表方：生麻散者夫/養(yǎng)榮湯加矢/

常用藥：人參、黃苗、炙甘草、桂枝、麥冬、玉竹、當(dāng)歸、丹參、五味子。

6.心腎陰虛證

主癥：心痛憋內(nèi)，心悸盜汗,虛煩不寐，腰酸膝.軟,頭量耳鳴，口干便秘，整

譴，苔薄或弱，脈細(xì)數(shù)或提代。

治法：滋一滴災(zāi)/靠屆知緡。

代表方：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減.1

常用藥：生地、玄參、天冬、麥冬、人參、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸里仁、五

味子、遠(yuǎn)志、丹參、當(dāng)歸身、芍藥、阿膠.

7.油潸陽就睢

主癥：心棒前痛,胸悶氣短，自汗，動(dòng)則更甚，面爸腑白/神徭松寒;，西鼓宜遍

戢腫脹,舌質(zhì)漬藤隸邊宥齒:痕下苔自或膩，:集沆緬迄

治法：溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽.

代表方：蓼附揚(yáng)合君歸飲加減。

常用藥：人參、附子、桂枝、熟地、山萸肉、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、炙甘草。

四、寒凝心脈與心腎陽虛之胸痹的證治區(qū)別及其治療加減變化

寒凝心脈證治當(dāng)辛溫散寒，宣通心陽。代表方：枳實(shí)萩白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯.

若陰寒極盛，胸痹重癥,表現(xiàn)胸痛劇烈，痛無休止，伴身寒肢冷，氣短喘息，,脈沉緊

或沉微者,:當(dāng)用溫通，予烏頭赤石脂丸;二若痛劇而四肢不溫,冷汗自出，即舌下含化

蘇合香丸或麝香保心丸，芳香化濁，理氣溫通開竅.

不寐

不寐的扁位主要在心,寫肝脾腎有關(guān)。

1.一火攏心證

主癥：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，

不思飲食，便秘漫赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù).

治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

代表方：龍也瀉肝礪加演.

常用藥：龍膽草、黃苓、板子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、生龍

骨、生牡蠣、靈磁石。

2.痰熱擾心證

主癥：心煩木寐,胸悶脫痞，泛惡暖氣，伴百者,映—序眩并：舌偏好尸苔黃越;

脈清數(shù)牛

治法：清化痰熱，和中安神.

常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石。

3.心脾兩虛證

主癥：不易關(guān)睡，多夢易醵,心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四般能怠，?/p>

脹便瀛面色少半,舌淡苕薄，脈細(xì)無力。

治法：補(bǔ)益心脾:養(yǎng)血安神。

代表方：誕幽減.

常用藥：人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃黃、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香.

5.心膽氣虛證

主癥：虛煩不寐；闌事易慷之簍洱幅福君膽法心■傣,伴氣短自汗，倦怠乏力，1

族,源殘細(xì)。

治法：益氣鎮(zhèn)驚』;安神定嬴

代表方：安神定志丸合酸棗仁湯加減。

常用藥：人參、茯苔、甘草、茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲、川篤、酸棗仁、知母.

廉狂

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癲狂的常見病因有汜情內(nèi)傷”

本病機(jī)為陰陽失調(diào)，’神機(jī)逆亂。舞病多由痰氣郁結(jié),蒙蔽心竅；狂病多因痰火上擾,

心神不安.病理性質(zhì)多為虛實(shí)夾雜,病理演變：初起以邪實(shí)為主，病理因'素有汽激性

血瘀、「痰油漆滅罪久病多虛，有氣虛、陽虛、陰虛等。癲病以心脾氣血兩虛為主；

二、癲證與狂證的鑒別要點(diǎn)及特征

凝病寫狂稿均屬性格行為異常的精神贏,?耀病屬陰時(shí)以靜而多喜為主出裳嬲

沉靜須述罰管善支離濘度覺生無頓或詢奧；第版氣祛河抑卷性精神失常為9邈

病房陽，以動(dòng)而多怒為主，表現(xiàn)藻動(dòng)亞旗濘,為倍常產(chǎn)房號(hào)詈駕我聲音奔元泰興石

精神失常為特征。

治當(dāng)理氣解郁，?暢達(dá)神機(jī),

1.痰氣郁結(jié)徒

主癥：精神抑郁；表情淡漠/:沉默癡呆,時(shí)時(shí)太息，言語無序，或喃喃自語，多

疑多慮，喜怒無常，穢潔不分，彳誦飲食,話紅苔白而膩，二麻眩不

治法：理死麻郁;:花自福種。

代表方：道遒散否順經(jīng)尊痰而加減.

常用藥：柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、甘草、枳實(shí)、木香、香附、半夏、陳

皮、陳膽星、郁金、石葛蒲.

1.痰火擾神證

代表方：生鐵落欽痂減。

火盛陰傷：育陰潛陽，交通心腎

癇病

本病的病位在腦,

非孤立致病，多是互相結(jié)合，互相影響發(fā)病.基本病機(jī)：臟腑失調(diào)，痰法阻滯，氣機(jī)

逆亂，風(fēng)痰內(nèi)動(dòng)，蒙蔽清竅。癇病病理因素以痰為主。癇病之痰，具有隨風(fēng)氣而聚散

癇病以心腦神機(jī)失養(yǎng)為本，臟腑功能失調(diào)為標(biāo).

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1.風(fēng)痰閉阻證

主癥：發(fā)病前常有眩暈、頭昏、胸悶、乏力、痰多，心情不悅。癇病發(fā)作呈多樣

性，或見突然嵌倒「神志奉清常抽搐吐涎,或伴尖叫與二便失禁，或短暫神志不清，

雙目發(fā)呆，茫然所失，談話中斷，持物落地，或精神恍惚而無抽搐，舌質(zhì)紅*/白膩;

麻弟弦清有力。

治法：滌痰熄風(fēng)，開竅定癇.

飾方；定癇丸加減。

常用藥：天麻、全蝎、假蠶、川貝母、膽南星、姜半夏、竹瀝、石苜蒲、琥珀、

茯神、遠(yuǎn)志、辰砂、茯苓、陳皮、丹參。

2.痰火擾神證

主癥：蟠映管林抽搐三味涎或君吼則,--急躁易怒,心煩失眠，咯痰不爽，

口苦咽干,便秘澳黃，病發(fā)后，癥情加重，徹夜難眠，目赤，吉紅；苔黃膩;：脈弦清

n治法：一激瀉火，化痰并竅。\V

代表方：龍膽瀉肝場合潦痰痂加減。1''\

常用藥：龍膽草、青黛、蘆釜、大黃、黃苓、桅子、姜半夏、膽南星、木香、枳

實(shí)、茯苓、橘紅、人參、石菖蒲、廉香、當(dāng)歸.

癡呆

-、癡呆的主要病因

七情內(nèi)傷，爾高體虛，久病耗損.

二、癡呆的病機(jī)及轉(zhuǎn)化

癡呆的施也在腦，與心、腎、肝、脾均有關(guān)系?；静C(jī)為髓海不足，神機(jī)失用。

病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)之候，本虛為陰精、氣血虧虛，標(biāo)實(shí)為氣、火、痰、瘀內(nèi)阻于

腦.病理演變：一是氣滯、痰濁、血瘀之間可以相互轉(zhuǎn)化，或相兼為??；二是氣、痰、

瘀日久，可化熱，甚或肝陽化風(fēng)，上擾清竅；三是虛實(shí)之間的相互轉(zhuǎn)化。

d;髓海不足證

主癥：智能減退，記憶力、計(jì)算力、定向力、判斷力明顯減退，神情呆鈍，語不

達(dá)意，頭暈耳鳴，怠情思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟，步履艱難，舌瘦色淡，苔薄白，

脈沉細(xì)弱.

治法：補(bǔ)腎益鞭，填精養(yǎng)神.

代表方：七福飲加減。

常用藥：熟地、鹿角膠、龜板膠、阿膠、紫河車、豬骨髓、當(dāng)歸、人參、白術(shù)、

炙甘草、石營茄、遠(yuǎn)志、杏仁.

厥證（沒有。。陰影部分）

肝膽病：

肝郁：柴胡疏肝散；

肝火：龍膽瀉肝湯；

甘陰虧虛：一貫煎；

肝陽上亢：天麻鉤藤

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：肝郁化風(fēng)：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、熱極生風(fēng):、羚角鉤藤湯；陰虛化風(fēng)：大定風(fēng)珠；血虛

生風(fēng)：四物湯

天麻鉤藤重在通絡(luò)，羚角鉤藤湯重在清熱，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)治療陰虛效果好

脅痛

脅痛的病而在肝膽,又與脾胃及腎相關(guān).基本病機(jī)為肝氣郁滯，絡(luò)脈失和.病逋

性質(zhì)有虛有實(shí);而以實(shí)為多.實(shí)證中以氣滯、血瘀、.濕熱為圭,三者又以氣滯為先.

虛證多屬陰血專損,肝失所養(yǎng)。一般說來，脅痛初病在氣，日久氣滯轉(zhuǎn)為血瘀，或氣

滯血瘀并見.實(shí)證日久，病邪傷陰，故臨床可見虛實(shí)夾雜之證.

1;麻濟(jì)國港證

主癥：脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減，胸

悶腹脹，曖氣頻作，得曖氣而脹痛稍舒，納少口苦.舌苔薄白，脈弦。

治法：疏肝理氣.

代表方：柴胡疏肝散加減.

常用藥：柴胡、枳禿、香附、川楝子、白芍、甘草、川萼、郁金。

2：肝膽濕熱證

主癥：脅肋脹痛或刺痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽,

或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù).

治法：清熱利濕.

代表方：龍膽瀉肝湯加減.

常用藥：龍膽草、山桅、黃苔、川楝子、枳殼、延胡索、澤瀉、車前子.

3.；癖鯉腌證

主癥：一肪刺痛,痛有定處，痛處拒按，：入夜痛甚,脅肋下或見有痛塊，舌質(zhì)紫

暗，.脈臉短―

治法：祛瘀通絡(luò).

代表方：血府逐瘀湯或復(fù)元活血蕩加減。

常用藥：當(dāng)歸、川苜、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、制香附、川楝子、廣郁金、五

靈脂、蒲黃、三七。.

4.肝絡(luò)失養(yǎng)證

主癥：脅肋;隱痛,一愆沐休,一彝加重,口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦＃嗉t

小音，脈細(xì)弦而教〉

治法：養(yǎng)陰萊麻.

代表方：一-前加減。

常用藥：生地、梅杞、黃精、沙參、麥冬、當(dāng)歸、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索。

黃疸

黃疸的病位在脾胃肝膽.基本病機(jī)為濕邪困遏,，脾胃運(yùn)化失健」肝膽疏泄失常演

膽汁泛添磯朕》病理性質(zhì)有明陽之分。濕熱交蒸，發(fā)為陽黃：塞濕瘀滯徐'發(fā)為陰黃。

病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，迫箕用以端麗黃至。病理演

知本病峋重要特征。::

3.帝宥妖感濕熱疫毒；內(nèi)傷酒食不節(jié)，或有脅痛、?薇積等病史。

-**-〃，、、、

黃痘的辨癥應(yīng)以陰雨為綱,1當(dāng)首辨陰陽，次辨陽黃濕熱之輕董,"三辨明黃乏病

母陽黃以濕熱疫毒為主，陰黃以脾虛、塞濕為主?臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，結(jié)合病

史、癥狀，區(qū)別陽黃與陰黃.

?？紳裰赜跓岷蜔嶂赜跐癖容^

(1)熱重于濕證

主癥：身目主黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴,或見心中懊，腹部脹悶，口干而苦，

惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩,脈象弦板。

治法：清熱通腑，利濕退黃.

代表方：/陳蒿湯加減。

常用藥：茵陳蒿、桅子、大黃、黃柏、連翹、垂盆草、蒲公英、秩苓、滑石、車

前草.

(2)濕重于熱證

主癥：身;自俱黃,黃色不及，前者鮮裾,頭重身困，胸腕痞滿，食欲減退,:?惡心陋

定,;璇服或大便澹垢,!杏咨摩指微鰥不麻豪襦數(shù)或襦緩奈

治法：利端找汝運(yùn)嘛M佐以清熱紅

代表方：茵陳五零散合甘露消毒丹加減.

常用藥；蕾香、白蔻仁、陳皮、茵陳蒿、車前子、獲苓、慈旗仁、黃苓、連翹。

(3)膽腑郁熱證

主癥：身目發(fā)黃，黃色鮮明，上腹;卜脹悶疼痛：牽群肩背,身熱不退，蹴熱

往來，口苦咽干,嘔吐呃逆，尿黃赤，大便秘，苜黃舌紅，脈弦滑數(shù)J

治法：疏肝泄熱;利膽退黃。

代表方：大柴胡湯加減.

常用藥：柴胡、黃苓、半殂、大黃、枳實(shí)、郁金、佛手、茵陳、山桅、白芍、甘草。

2.If

寒濕阻遏證

主癥：身后俱黃,：黃-色晦暗,或如煙熏,皖腹痞脹，納谷減少，大便不實(shí)，神疲

畏寒，口淡不渴，舌狡，苕膩；脈濡緩或沉遲.

治法：溫中化濕，健脾和胃。

代表方：一陳術(shù)附湯加減.

常用藥：茵陳、附子、白術(shù)、干婆、茯苓、澤瀉、豬苓.

八、黃疸消退后的調(diào)治

17濕執(zhí)留戀，余邪耒清「當(dāng)繼續(xù)清利濕熱，方用茵陳四蒼散加減.藥用茵陳、黃

茶、黃柏、茯苓、澤瀉、車前草、蒼術(shù)、蘇梗、陳皮.

2.肝脾不調(diào)、疏運(yùn)失職：治當(dāng)調(diào)和肝脾，理氣助運(yùn).柴胡疏肝飲或歸芍六君子湯

加減。藥用當(dāng)歸、白芍、柴胡、枳殼、香附、郁金、黨參、、百術(shù)、祛*:山藥、陳皮、

山楂、麥芽。

3.氣滯血瘀，積塊留著：治當(dāng)疏肝理氣，活血化瘀。方用逍遙散合鱉甲煎丸。藥

用柴胡、枳殼、香附、當(dāng)歸、赤芍、丹參、桃仁、莪術(shù)。并服鱉甲煎丸，以軟堅(jiān)消積。

積聚

散無常爐痛無電處半摘在氣分陀是為腑病：：

r..腹腔內(nèi)有可捫及的包塊.

珞魂有腹部脹悶載疼痛不適等癥狀工

’3：帝宥情志英謫二飲食不節(jié)上感受靠邪戢黃疸.、:成毒/久能圖茨演除疚痢等病史，

1；腹腔內(nèi)有可捫及的包塊。

差'想有腹部脹悶或疼痛不'適等癥狀工

打常宥情志失墻、’飲食不秫:濾受集耶戢黃疸,、市毒亍久痣博會(huì)臚久淵

積證治療宜分初、中、末三個(gè)階段：積證初期屬邪實(shí)，應(yīng)予消散；中期邪實(shí)正虛,

予消補(bǔ)兼施:后期以正虛為主，應(yīng)予養(yǎng)正除積.聚證多實(shí)，治療以行氣散結(jié)為主。

積證聚證氣滯用藥比較，逍遙散和柴胡疏肝散較易搞混

1.聚證

⑴肝第郁結(jié)證

主癥：腹中結(jié)塊柔軟，時(shí)聚時(shí)散，攻竄脹痛，腕脅脹悶不適，苔薄，脈弦等。

治法：疏肝解郁，行氣散結(jié)。

代表方；逍遙靛、?:沐香順釵散加減。

常用藥：柴胡、當(dāng)歸、白芍