第七章脈管系統(tǒng) -1 心臟

第七章脈管系統(tǒng)

2

脈管系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。脈管系統(tǒng)不僅是血液和淋巴的運輸管道系統(tǒng)，而且有重要的內(nèi)分泌功能，如心肌細胞能分泌血管緊張素、血管內(nèi)皮細胞能合成和分泌內(nèi)皮細胞生長因子等。組成

心血管系統(tǒng)心動脈靜脈毛細血管淋巴系統(tǒng)淋巴管道淋巴器官淋巴組織downUp4體循環(huán)和肺循環(huán)主A及其分支全身毛腔V及其屬支左心房右心室肺A及其分支細血管肺V及其屬支右心房左心室細血管肺泡毛主A及其分支全身毛腔V及其屬支右心房右心室肺A及其分支細血管肺V及其屬支左心房左心室組織肺泡O2、營養(yǎng)物質(zhì)CO2、代謝物質(zhì)O2CO2細血管肺泡毛你了解心血管疾病嗎？

近些年來，心血管疾病的發(fā)病年齡逐漸提前，許多40-50歲的中年人也患上了冠心病。這些患者大多是單位的骨干，更是家庭的核心。統(tǒng)計表明，這些患者也是冠心病猝死發(fā)生率最高的人群。所以，我們應(yīng)該更加積極的關(guān)注中年人群的冠心病發(fā)病情況，并且積極給予防治。這就需要學(xué)好心血管系統(tǒng)相關(guān)知識！downUp

第一節(jié)心血管系統(tǒng)

7（一）、心血管系統(tǒng)的組成

一總論

心、動脈、毛細血管和靜脈。

1．心

心血管系統(tǒng)的“動力泵”中腔性器官，內(nèi)有四腔

心動脈毛細血管靜脈左、右心房左、右心室心室發(fā)出動脈，心房接受靜脈。外膜中膜內(nèi)膜離心回心2、動脈（Ａ）運送血液離心的管道其結(jié)構(gòu)內(nèi)膜中膜：彈性纖維平滑肌外膜：結(jié)締組織外膜

中膜內(nèi)膜：內(nèi)皮大動脈中膜以彈性纖維為主，含少量平滑肌，又稱彈性動脈。中小動脈中膜以平滑肌為主，又稱肌性動脈。小動脈可改變血流的外周阻力，影響血壓，又稱阻力血管。3、靜脈（Ｖ）引導(dǎo)血液回心的管道與動脈比較，管壁薄、管腔大、彈性小。三層分界不清，內(nèi)、中膜較薄，外膜較厚。管徑大于2mm的靜脈常有靜脈瓣。４、毛細血管

為連接動、靜末梢間的微細管道，壁由一層內(nèi)皮細胞和基膜構(gòu)成，毛細血管彼此吻合成網(wǎng)，遍布全身各處，通透行高。其內(nèi)血流緩慢，利于血液與周圍組織進行物質(zhì)交換。

毛細血管是體內(nèi)進行物質(zhì)交換的結(jié)構(gòu)。連續(xù)毛細血管：分布于結(jié)締組織、肌組織、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺等（屏障結(jié)構(gòu)）有孔毛細血管胃腸粘膜、內(nèi)分泌腺、腎血管球等（通透性較大）竇狀毛細血管（血竇）：肝、脾、骨髓和某些內(nèi)分泌腺等（相鄰細胞之間間隙較大，通透性大）分類13

毛細血管的吻合和側(cè)支循環(huán)動脈間的吻合——動脈弓

靜脈間的吻合——靜脈叢（淺靜脈之間）

靜脈網(wǎng)（深靜脈之間）動靜脈吻合——小動脈與小靜脈之間側(cè)支吻合——(側(cè)支循環(huán))

較大的動脈干在行程中發(fā)出

與其平行的側(cè)副管,側(cè)副管與

同一主干遠側(cè)部所發(fā)出的返

支相通形成側(cè)支吻合.毛細血管的吻合和側(cè)支循環(huán)動脈間吻合靜脈間吻合動靜脈吻合側(cè)支吻合：側(cè)支循環(huán)downUp靜脈間吻合……RectalvenousplexusdownUp16

（二）血液循環(huán)途徑及功能

物質(zhì)交換

氣體交換體循環(huán)（大循環(huán)）

左心室→主動脈→各級分支→全身毛細血管（物質(zhì)氣體交換）→靜脈屬支→大靜脈→右心房。肺循環(huán)（小循環(huán)）

右心室→肺動脈→各級分支→肺泡壁毛細血管（氣體交換）→肺內(nèi)小靜脈→肺靜脈→左心房。肺循環(huán)：使靜脈血轉(zhuǎn)變?yōu)檠躏柡偷膭用}血，并排出二氧化碳體循環(huán)：以含氧高和營養(yǎng)物質(zhì)豐富的血液營養(yǎng)全身各處組織，使動脈血轉(zhuǎn)變靜脈血，并將代謝產(chǎn)物運回心。17上、下腔靜脈←各級靜脈屬支冠狀靜脈竇體循環(huán)（大循環(huán)）左心室→主動脈及其各級分支→器官內(nèi)毛細血管右心房←肺循環(huán)（小循環(huán)）

右心室↓肺動脈及其各級分支↓肺泡毛細血管↓肺靜脈及其各級屬支↓左心房左心室主動脈右心房肺泡毛細血管肺靜脈（二）血液循環(huán)途徑（二）血液循環(huán)途徑１、體循環(huán)（大循環(huán)）

左心室→主動脈及其各級分支→器官內(nèi)毛細血管上、下腔靜脈冠狀靜脈竇右心房2、肺循環(huán)（小循環(huán)）

右心室↓肺動脈及其各級分支↓肺泡毛細血管↓肺靜脈及其各級屬支↓左心房各級靜脈屬支→→→→2、微循環(huán)微動脈→毛細血管前微動脈→中間微動脈→真毛細血管→動靜脈吻合直捷通路→微靜脈21

二、心（一）心的位置、外形和毗鄰（二）心腔結(jié)構(gòu)（三）心壁構(gòu)造（四）心的傳導(dǎo)系統(tǒng)（五）心的血管（六）心包（七）心的體表投影

（一）、心的位置、外形、和毗鄰

1.位置:胸腔中縱隔內(nèi)，2/3在中線左側(cè)，1/3在中線右側(cè)

反位心

二、心downUp（一）、心的位置、外形、和毗鄰

2.毗鄰上：出入心的大血管下：膈前：胸骨體及２－６肋軟骨后：主支氣管、食管等，平對Ｔ５－Ｔ８毗鄰側(cè)：胸膜腔和肺注：1.胸外心按壓術(shù)部位胸骨體下2/32.心內(nèi)注射：臨床上為不傷及胸膜和肺，常在胸骨左緣第四肋間隙，距胸骨左緣0.5--1cm進針。

（一）、心的位置、外形、和毗鄰

3.外形形似倒置的圓錐體，大小如本人的拳頭。分一尖一底2面3緣四溝

一尖：心尖朝向左、前、下方，由左心室構(gòu)成。左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm，可捫及心尖搏動。

左心室心尖

（一）、心的位置、外形、和毗鄰

3.外形主動脈弓一底：左肺靜脈

心底朝向右、后、上方，由左心房和小部分右心房構(gòu)成。與食管、胸主動脈等相鄰。

心底右肺靜脈（一）、心的位置、外形、和毗鄰

3.外形二面右心耳胸肋面（前面）：大部分由右心房、右心室構(gòu)成。小部分由左心耳、左心室構(gòu)成。胸骨體下部左側(cè)４肋間隙距胸骨左緣0.5--1cm進針為臨床心內(nèi)注射處。

右冠狀動脈

右心室

胸肋面（前面）左心室

肺動脈（一）、心的位置、外形、和毗鄰

3.外形主動脈弓二面左肺靜脈

膈面（下面）：呈水平位，與膈相鄰。大部為左心室構(gòu)成

膈面（下面）

心底右肺靜脈（一）、心的位置、外形、和毗鄰

3.外形主動脈弓三緣

左緣：斜向左下，由左心室構(gòu)成。

心的下緣（銳緣）：介于隔與胸肋面，由右心室和心尖構(gòu)成。

左緣

右緣：由右心房構(gòu)成。

心的下緣

心底右肺靜脈心二、心的外形圓錐體形1尖1底2面3緣4溝右緣左緣下緣冠狀溝前室間溝后室間溝房間溝房室交點（一）、心的位置、外形、和毗鄰

3.外形主動脈弓四溝

冠狀溝

前室間溝：

后室間溝：兩者是左、右心室在心表面的分界標(biāo)志。

冠狀溝又叫房室溝，膈面（下面）是心房和心室在心表面的分界標(biāo)志。后室間溝后房間溝是左、右心房在心表面的分界標(biāo)志。

心底右肺靜脈后房間溝（一）、心的位置、外形、和毗鄰

3.外形一尖：心尖朝向左、前、下方，由左心室構(gòu)成。左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm，可捫及心尖搏動。一底：心底朝向右、后、上方，由左心房構(gòu)成。與食管、胸主動脈等相鄰。二面三緣：左緣、右緣、下緣。右心耳四溝右心室

右冠狀動脈胸肋面（前面）：由右心房、右心室構(gòu)成。胸骨體下部左側(cè)４肋間隙距胸骨左緣0.5--1cm進針為臨床心內(nèi)注射處。膈面（下面）：呈水平位，與膈相鄰。大部為左心室構(gòu)成前室間溝前室間溝后室間溝冠狀溝后房間溝左冠狀動脈

左心室心尖

心底冠狀竇后室間支

左心室右心室

左肺靜脈右冠狀動脈右心室前室間支主動脈弓肺動脈34（一）、心的位置、外形和毗鄰

頭臂干頭臂靜脈上腔靜脈

心包膈動脈升主動脈冠狀溝右心耳膈右心室鎖骨下動脈迷走神經(jīng)主動脈弓肺動脈干左心耳心包左肺左心室心尖（二）心腔結(jié)構(gòu)心房心室→房間隔→室間隔左心房左心室右心室右心房

心臟的內(nèi)腔被房間隔和室間隔分為互不相通的左、右兩半，在臨床上稱為左心和右心。左心含動脈血，右心含靜脈血。每半心又分為上方的心房和下方的心室，兩者借房室口相通。（二）心腔結(jié)構(gòu)Up1.右心房

壁薄而腔大界嵴

分為前后兩部。前部為

固有心房，后部為腔靜脈竇。界嵴

：與界溝相對應(yīng)的

心腔面的縱行肌隆起。

（1）

固有心房：構(gòu)成右心房前部，其向左前方突出的部分稱右心耳。在其內(nèi)面有許多平行排列的肌束，稱梳狀肌。

右房室口右心耳

1.右心房

（2）腔靜脈竇位于右心房后部

上腔靜脈口：上方下腔靜脈口：下方

冠狀竇口：在下腔靜脈口與右房室口之間。入口為以上三口。出口一個：右房室口

冠狀竇口右房室血液由右心房經(jīng)右房室口（房室瓣）流入右心室靜脈血

1.右心房卵圓窩：右心房的后內(nèi)側(cè)壁由為房間隔形成，其中下部有一卵圓凹陷，此處最薄，為胚胎時期卵圓孔閉鎖后的遺跡。（1）是房間隔的標(biāo)志性建筑之一。（2）是房間隔缺損的好發(fā)部位。（3）是右心房進入左心房心導(dǎo)管（房顫射頻消融術(shù)）穿刺的部位。

卵圓窩

down冠狀竇口Todaro（托達羅）腱：是心內(nèi)膜下的纖維索。前端附者中心纖維體，后端在冠狀竇嵴處分兩支，一支連下腔靜脈瓣的腱性組織，另一支連冠狀竇瓣。支持和牽拉下腔靜脈瓣和冠狀竇瓣。Koch(科赫)三角：右心房的冠狀竇口前內(nèi)緣、三尖瓣隔側(cè)尖附著緣和Todaro腱之間的三角區(qū).

（1）Koch1909年首先描述。（2）房室結(jié)位于Koch三角的頂部。（3）是心房和希氏束的連接（房室交界區(qū)），也是房室交界區(qū)心律的起源點。（4）臨床上房顫射頻消融和心律失常有重要意義。

down冠狀竇口Todaro腱Koch三角卵圓窩2.右心室：位置：冠狀溝的右下方。構(gòu)成胸肋面大部。特點：1、內(nèi)腔近似錐體形，其尖向下。

2、室壁較厚，壁上有許多肌性隆起，稱肉柱。特別粗大的稱乳頭肌。

3、一個入口和一個出口。入口為:位于右心房前下方的右房室口。

出口為:位于右心室上方的肺動脈口。

4、房室口周圍的纖維環(huán)上附有呈三角形的三尖瓣，防止心室收縮時血液流入右心房。肺動脈口的周圍有肺動脈瓣，呈袋狀。防止肺動脈血倒流。

5.室上嵴：右心室腔內(nèi)位于右房室口與肺動脈瓣口之間的弓形肌性隆起稱室上嵴。

6.右心室腔內(nèi)被室上嵴分為后下方的流入道（竇部）和前上方的流出道（漏斗部）。血流方向：右心室收縮，血液流向肺動脈。

乳頭肌房室瓣（三尖瓣）肺動脈瓣室上嵴2.右心室：

（1）右心室流入道（竇部）：

乳頭?。浩鋬?nèi)面有許多縱橫交錯的肌性隆起。隔緣肉柱（節(jié)制索）：室腔內(nèi)有一條橫過室腔至腔間隔下部的肌束。三尖瓣復(fù)合體在結(jié)構(gòu)和功能上是一個整體。三三尖瓣環(huán)

尖三尖瓣

三尖瓣環(huán)

瓣腱索

三尖瓣

復(fù)腱索

合乳頭肌體

隔緣肉柱（節(jié)制索）乳頭肌2.右心室：

（1）右心室流入道（竇部）

肉柱乳頭肌竇部隔緣肉柱（節(jié)制索）右房室口前尖三尖瓣隔側(cè)尖三尖瓣復(fù)合體后尖

右房室瓣：前尖、后尖和隔側(cè)尖前瓣

隔瓣后瓣三尖瓣逆流關(guān)閉順其而開2.右心室：（2）右心室流出道（漏斗部或動脈圓錐）：

位于右心室上方。上端為肺動脈口，通向肺動脈干。

肺動脈口漏斗部肺動脈環(huán)（流出道）肺動脈瓣down下界—室上嵴前壁—右心室前壁內(nèi)側(cè)壁—室間隔

動脈圓錐室上嵴2.右心室：

肉柱乳頭肌竇部隔緣肉柱（節(jié)制索）右房室口三尖瓣三尖瓣復(fù)合體肺動脈口漏斗部肺動脈環(huán)（流出道）肺動脈瓣downUp463.左心房

位置:右心房的左后方。構(gòu)成心底的大部分。左心耳：其突向右前方的部分心外科最常用手術(shù)入路之一

左肺上、下靜脈口四個入口

右肺上、下靜脈口一個出口：左房室口血流方向：左心房收縮血液流向左心室。左心耳左心房

484.左心室：位置：位于心的左前下部，右心室的左后方。特點：1、壁最厚，約為右心室的2－3倍，

2、一個入口和一個出口。入口為左房室口，出口為位于左房室口右前方的主動脈口。

3、左房室口周緣附有二尖瓣；主動脈口周緣有3個半月形呈袋狀的主動脈瓣。

4.左心室腔以二尖瓣前尖為界分為左后方的流入道和右前方的流出道。血流方向：左心室收縮血液流向主動脈。左心室右心室4.左心室

入口：左房室口流入道二尖瓣復(fù)合體（竇部）

出口：主動脈口

流出道主動脈瓣流出道（主動主動脈竇：左右冠狀動脈開脈前庭）口與此。

二尖瓣復(fù)合體：二尖瓣環(huán)、二尖瓣、腱索、

乳頭肌構(gòu)成。在結(jié)構(gòu)和功能上是一個整體。

流入道（三）、心壁的構(gòu)造１、心壁的構(gòu)造心內(nèi)膜：襯貼于心的各腔面，并在心腔各口處形成心瓣膜，心內(nèi)膜與血管內(nèi)膜相續(xù)。肌層心房?。海矊?，與心室肌肉不連續(xù)，比心室肌薄。心室肌：３層，淺斜左下方，形成心渦入深層，中層為環(huán)行，深層為縱行。心外膜：為漿膜性心包臟層，表面被覆一層間皮。由于心房肌肉與心室肌肉不相連，故心房和心室不同時收縮。51１、心壁的構(gòu)造

1．心內(nèi)膜

2．心肌層心房肌2層心室肌3層主動脈上腔靜脈左心房左肺靜脈左心耳左心室中層淺層心渦深層中層淺層右心室右心房肺動脈干右心耳前室間溝3．心外膜心房肌與心室肌不連續(xù)心房肌薄心室肌厚左心室肌厚右心室肌薄52１、心壁的構(gòu)造

心纖維性支架（心纖維骨骼）：作為心肌纖維束及瓣膜的附著點，主要由致密結(jié)締組織構(gòu)成，有時也可見纖維軟骨組織，在心臟運動中起支點和穩(wěn)定作用。

1．右纖維三角（中心纖維體）

Todaro腱2．左纖維三角圓錐韌帶（漏斗腱）瓣膜間隔包括：左、右纖維三角4個瓣纖維環(huán)（肺動脈瓣環(huán)、主動脈瓣環(huán)、二尖瓣環(huán)和三尖瓣環(huán)）圓錐韌帶、室間隔膜部和瓣膜間隔等右纖維三角左纖維三角

2、房間隔與室間隔房間隔：薄，由兩層心內(nèi)膜夾少量心肌和結(jié)締組織構(gòu)成，卵圓窩最薄，是房間隔缺損好發(fā)處。室間隔心內(nèi)膜：上部在主動脈口下方，有一卵圓形薄弱區(qū)域，缺乏肌層，稱膜部。為室間隔缺損好發(fā)處。心肌:下部以心肌為主構(gòu)成的肌部。在兩側(cè)的心內(nèi)膜深面分別有左、右束支通過。膜部肌部心間隔房室隔：有kent纖維

54（四）心的傳導(dǎo)系統(tǒng)

功能:產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動，節(jié)律性控制心臟活動。1.竇房結(jié)心的正常起搏點位于上腔靜脈與右心房交界處的界溝上1/3的心外膜下

包括:竇房結(jié)、結(jié)間束、房室交界區(qū)、房室束、左、右束支和浦肯野氏纖維網(wǎng)2.結(jié)間束竇房結(jié)前、中、后結(jié)節(jié)間束前結(jié)節(jié)間束中結(jié)節(jié)間束后結(jié)節(jié)間束554.房室束(His束)

行于室間隔上緣

，向下分為左、右束支3.房室交界區(qū)(房室結(jié)區(qū))

房室結(jié)在房間隔下部右側(cè)，冠狀竇口前上方的心內(nèi)膜深面。位于Koch三角內(nèi)。呈扁橢圓形。興奮延擱后下傳至心室。房室結(jié)房室束

左束支右束支565.左束支呈扁帶狀，短而分叉早。房室束及其分支的功能特點缺乏自律性，傳導(dǎo)速度快。6.右束支呈圓柱形，細長而分叉晚7.

purkinje纖維網(wǎng)（蒲肯野纖維網(wǎng)）即副傳導(dǎo)束或旁路，使心室肌提前收縮，產(chǎn)生預(yù)激綜合征。①Kent束②Mahaim纖維③James旁路束8.心傳導(dǎo)系的常見變異

（四）心的傳導(dǎo)系統(tǒng)特殊心肌細胞構(gòu)成，具有自律性和傳導(dǎo)性，能產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動。包括竇房結(jié)：心的正常起搏點，位于上腔靜脈與右心房交界處心外膜深面。結(jié)間束：前、中、后結(jié)節(jié)間束。房室結(jié)：延擱來自竇房結(jié)的沖動，在房間隔下部右房側(cè)心內(nèi)膜深面，

位于冠狀竇口前上方的心內(nèi)膜深面。位于Koch三角內(nèi)。房室束：左束和右束蒲肯野纖維網(wǎng)：又稱束細胞傳導(dǎo)途徑：竇房結(jié)發(fā)出的興奮先傳導(dǎo)到心房肌，引起心房肌收縮。同時也傳導(dǎo)到房室結(jié)，房室結(jié)興奮再通過房室束傳到浦肯野氏纖維而引起心室肌興奮和收縮。Purkinje纖維網(wǎng)心傳導(dǎo)系與心電圖對應(yīng)關(guān)系圖downUp心傳導(dǎo)系與心電圖對應(yīng)關(guān)系圖（五）、心的血管心本身的循環(huán)稱冠狀循環(huán)，占血流量４％－５％。1、心的動脈左冠狀動脈右冠狀動脈前室間支：左右室前支、室間隔前支等左旋支：40%的人發(fā)出分支分布到竇房結(jié)。后室間支左室后支右冠狀動脈呈Ｕ（69%）形彎曲走行，在彎曲頂部發(fā)出房室結(jié)支（９3％），竇房結(jié)支（６０％）。⑴Ｕ形是冠狀動脈造影的有用辨認標(biāo)志。臨床：右冠狀動脈阻塞常導(dǎo)致嚴重的心律失常。（五）、心的血管

（一）冠狀動脈左冠狀動脈起始：主動脈左竇行程：向左行于肺動脈干和左心耳之間。后分兩支。前室間支左冠狀動脈分支旋支

分布：左心房、左心室前壁、右心室前壁、室間隔前2/3部前室間支

旋支64（五）、心的血管

（一）冠狀動脈

1．左冠狀動脈

（1）前室間支

①左室前支②室間隔前支

（2）旋支

①左緣支②左室后支③竇房結(jié)支④心房支⑤左房旋支

上腔靜脈升主動脈竇房結(jié)支右心耳右冠狀動脈右室前支右房支右緣支右心室前室間溝主動脈弓動脈韌帶肺動脈干左心耳動脈圓錐支旋支斜角支前室間支心大靜脈左緣支

左心室

左室前支右冠狀動脈起始：主動脈右竇

行程：行于肺動脈干和右心耳之間，沿冠狀溝向右行，繞過心的右緣至房室交界處，分后室間支和左室后支。

分支

后室間支

右旋支

分布：右心房、右心室、

室間隔后1/3部、左室后壁