第九章3周圍神經(jīng)-脊神經(jīng)

-1-概述

周圍神經(jīng)系統(tǒng)：指除中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外，分布于全身各處的神

經(jīng)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)組織。

1.根據(jù)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)

腦神經(jīng)：與腦相連，12對。

的連接部位分為：

脊神經(jīng)：與脊髓相連，31對。分布軀干、四

肢。2.根據(jù)神經(jīng)纖維分

內(nèi)臟神經(jīng)：分布于體腔內(nèi)臟器、全身心血管和腺體布的不同部位分為：

組織的周圍神經(jīng)部分。

軀體神經(jīng)：分布于身體皮膚和骨骼肌的周圍神經(jīng)部分。

第三節(jié)周圍神經(jīng)-2-概述

第三節(jié)周圍神經(jīng)3.根據(jù)神經(jīng)纖維的功能不同：

感覺神經(jīng)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

為了敘述方便，將周圍神經(jīng)系統(tǒng)分為三部分來描述：

腦神經(jīng)、脊神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)。-3-概述

腦神經(jīng)：與腦相連，12對。脊神經(jīng)：與脊髓相連，31對。分布軀干、四肢。內(nèi)臟神經(jīng)：作為腦神經(jīng)和脊神經(jīng)的纖維成分，分別與

腦和脊髓相連。分布內(nèi)臟和心血管。

內(nèi)臟感覺神經(jīng)

內(nèi)臟神經(jīng)

內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：交感神經(jīng)

（自主神經(jīng)系

副交感神經(jīng)

統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng)

不受意識支配）（軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受意識支配)

周圍神經(jīng)第三節(jié)周圍神經(jīng)一、脊神經(jīng)共31對：頸神經(jīng)8對—C12胸神經(jīng)12對—T1～12腰神經(jīng)5對—L1～5骶神經(jīng)5對—S1～5尾神經(jīng)1對—CO1周圍神經(jīng)

脊神經(jīng)

（混合性神經(jīng)）脊神經(jīng)前支-粗大，分布軀干前外側(cè)和四肢的肌、關(guān)節(jié)、皮膚等處，除胸神經(jīng)前支外，其余形成神經(jīng)叢。（運(yùn)動(dòng)性前支）后支--細(xì)短，分布項(xiàng)、背、腰、骶部的深層肌和皮膚（感覺性后支）頸叢臂叢腰叢骶叢脊神經(jīng)節(jié)：后根在近椎間孔處有一橢圓形膨大，稱脊神

經(jīng)節(jié)。

-6-脊神經(jīng)節(jié)后根前根灰交通支白交通支交感干神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)前根

后根運(yùn)動(dòng)終板骨胳肌肌梭脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)前根和后根在椎間孔處匯合成脊神經(jīng)。-7-皮支：粗大，位置表淺，由胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺出至淺筋膜。分布耳廓、頭后外側(cè)部、頸前外側(cè)部和肩部的皮膚。臨床上做頸淺部手術(shù)時(shí)，常在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處進(jìn)行阻滯麻醉。分為：（一）、頸叢

組成：第1—4頸神經(jīng)前支

位置：胸鎖乳突肌上部的深面

耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)1.枕小神經(jīng)(C2)2.耳大神經(jīng)(C2－C3)3.頸橫神經(jīng)(C2－C3)（頸皮神經(jīng)）4.鎖骨上神經(jīng)(C3－C4)

-8-（一）、頸叢

耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)肌支：膈神經(jīng)：混合神經(jīng)，經(jīng)鎖骨下動(dòng)靜脈之間入胸腔至膈肌。其運(yùn)動(dòng)纖維支配隔，感覺纖維分布與心包、胸膜、肝、膽囊和隔下的腹膜。5）膈神經(jīng)膈神經(jīng)損傷肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)臂叢（二）、臂叢由第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分組成。

圍繞腋動(dòng)脈形成內(nèi)側(cè)束、后束、外側(cè)束。在鎖骨

中點(diǎn)上方，臂叢各分支集中，位置表淺，此處為

進(jìn)行臂叢阻滯麻醉的部位。分支如下：

脊神經(jīng)臂叢麻醉——鎖骨中點(diǎn)后方（上肢手術(shù)時(shí)）脊神經(jīng)5）膈神經(jīng)膈神經(jīng)損傷（1）肌皮神經(jīng)：由外側(cè)束發(fā)出。肌支：支配肱二頭肌和肱肌終支：改稱前臂外側(cè)皮神經(jīng)，支配前臂外側(cè)

肌群。

肌皮神經(jīng)

損傷后表現(xiàn)：屈肌功能障礙

腋神經(jīng)肱二頭肌腱反射的傳入和傳出纖維脊神經(jīng)（2）正中神經(jīng)由臂叢內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束共同構(gòu)成，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝伴肱動(dòng)脈下行到肘窩經(jīng)肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，向下經(jīng)前臂淺、深屈肌之間沿前臂正中線下行，經(jīng)腕管到手掌。

肌支—支配前臂橈側(cè)大部分前肌群、魚際肌。皮支—手掌橈側(cè)半；橈側(cè)3個(gè)半指的掌面及中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)背面的皮膚。損傷：大魚際萎縮，手掌變平，

稱“猿掌”。正中神經(jīng)（3）尺神經(jīng)伴肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行至臂中部，在向下經(jīng)尺神經(jīng)溝入前臂，伴尺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行至手掌。肌支：前臂前群尺側(cè)的屈肌、手掌內(nèi)側(cè)和中間肌群皮支：手掌尺側(cè)1/3，尺側(cè)1個(gè)半指的掌面、手背尺側(cè)半、尺側(cè)2個(gè)半指背面的皮膚脊神經(jīng)（3）尺神經(jīng)

損傷：屈腕力減弱，拇指不能內(nèi)收，其它各指不能收和展，環(huán)指和小指遠(yuǎn)節(jié)不能屈曲，小魚際萎縮。

稱“爪形手”。脊神經(jīng)（4）橈神經(jīng)行程：在肱骨的橈神經(jīng)溝（此處易損傷）內(nèi)向外下行，至前臂背側(cè)和手背。肌支——肱三頭肌，前臂后群肌皮支—臂及前臂背側(cè)面和手背橈側(cè)半、橈側(cè)2個(gè)半指背面的皮膚。脊神經(jīng)損傷—橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)為前臂伸肌癱瘓，抬前臂時(shí)出現(xiàn)“垂腕”

脊神經(jīng)（4）橈神經(jīng)-17-M

正中神經(jīng)U

尺神經(jīng)R

橈神經(jīng)手皮膚的神經(jīng)分布

行程：伴旋肱后動(dòng)脈繞肱骨外科頸（此處易損傷）后方致三角肌深面（5）腋神經(jīng)分布：三角肌、小圓肌和肩部臂外側(cè)上部的皮膚肱骨外科頸骨折或肩關(guān)節(jié)脫位易致腋神經(jīng)損傷：三角肌萎縮“方形肩”

脊神經(jīng)-19-前支12對第1～11對胸神經(jīng)前支均各自行于相應(yīng)的肋間隙中，稱肋間神經(jīng)。

第12胸神經(jīng)前支的大部分行于第12肋下緣，稱肋下神經(jīng)。

（三）、胸神經(jīng)前支

肌支

支配肋間肌和腹肌的前外側(cè)群

脊神經(jīng)皮支

在胸腹壁的分布有明顯的節(jié)段性，呈環(huán)狀分布。其規(guī)律見后面：-20-胸神經(jīng)前支節(jié)段性分布

T2分布區(qū)相當(dāng)胸骨角平面T4相當(dāng)乳頭平面T6相當(dāng)劍突平面T8相當(dāng)肋弓平面T10相當(dāng)臍平面T12則分布于臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)平面（三）、胸神經(jīng)前支脊神經(jīng)（四）、腰叢1、腰叢的組成和位置

組成：T12

一部分L1—3

的前支L4的一部分位置：腰大肌的深面分支如下：

脊神經(jīng)

(L２~L4)是腰叢最大分支，初自腰大肌外緣穿出，繼而在腰大肌與髂肌之間下行，在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍外側(cè)經(jīng)韌帶深面、股動(dòng)脈外側(cè)進(jìn)入股三角區(qū)，隨即分為數(shù)支。①肌支：分布于髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌。②皮支。沿途分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣皮膚。另外，股神經(jīng)也發(fā)支分布于膝關(guān)節(jié)和股動(dòng)脈及其分支。股神經(jīng)損傷后表現(xiàn)為：屈髖無力，坐位時(shí)不能伸膝，行走困難，膝跳反射消失，大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺障礙。股神經(jīng)股神經(jīng)（五）、骶叢骶叢的組成和位置組成：L4一部分L5

、S1—5、尾神經(jīng)的前支

位置：小骨盆側(cè)壁骶骨及梨狀肌前面脊神經(jīng)-24-五、骶叢

(二)骶叢的分支

1.臀上神經(jīng)(L4,L5,S1）：經(jīng)梨狀肌上孔出盆腔。

支配臀中肌、臀小肌。2.臀下神經(jīng)(L5,S1,S2)：經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔。

支配臀大肌

。3.陰部神經(jīng)(S2-S4)：經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔。

支配肛門會陰部外生殖

器的肌肉和皮膚。

臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)4.坐骨神經(jīng)是全身最長最粗大的神經(jīng)行程：經(jīng)梨狀肌下孔出盆，在臀大肌深面，股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間→大腿后面→腘窩上方分支為：坐骨神經(jīng)沿途發(fā)出肌支支配