中醫(yī)基礎(chǔ)理論考試重點

中醫(yī)基礎(chǔ)理論考試重點

緒論

一、中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性

（一）中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)范疇（二）中醫(yī)學(xué)具有社會科學(xué)特性

（三）中醫(yī)學(xué)受到古代哲學(xué)的深刻影響（四）中醫(yī)學(xué)是多學(xué)科交互滲

透的產(chǎn)

中醫(yī)學(xué)，是發(fā)祥于中國古代的研究人體生命、健康、疾病的科學(xué)。

它具有獨特的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗和科學(xué)的思維方法，是以自

然科學(xué)知識為主體、與人文社會科學(xué)知識相交融的科學(xué)知識體系。

二、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展

中醫(yī)學(xué)理論體系，是包括理、法、方、藥在內(nèi)的整體，是關(guān)于中

醫(yī)學(xué)的基本概念、基本原理和基本方法的科學(xué)知識體系。它是以整體

觀念為主導(dǎo)思想，以精氣、陰陽、五行學(xué)說為哲學(xué)基礎(chǔ)和思維方法，

以臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液為生理病理學(xué)基礎(chǔ)，以辨證論治為診治特點

的獨特的醫(yī)學(xué)理論體系。

（一）中醫(yī)學(xué)理論體系的形成

中醫(yī)學(xué)理論體系形成于戰(zhàn)國至兩漢時期?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、

《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等醫(yī)學(xué)專著的成書，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理

論體系的初步形成。

1.中醫(yī)學(xué)理論體系形成的基礎(chǔ)與方法

（1）有利的社會文化背景：戰(zhàn)國時期是我國社會大變革的時期。

“諸子蜂起，百家爭鳴"（2）醫(yī)藥知識的積累

我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)巨著——《黃帝內(nèi)經(jīng)》。

（3）對人體生命現(xiàn)象和自然現(xiàn)象的觀察兩種不同的觀察方

法，即直接觀察法和整體觀察法。

直接觀察法，就是采用解剖方法直接觀察人體。

整體觀察法，是把活著的人作為一個整體進(jìn)行觀察，通過分析人

體對不同的環(huán)境條件和外界刺激的不同反應(yīng)，結(jié)合已有的解剖知識，

并運用精氣、陰陽、五行學(xué)說進(jìn)行類比推理，從而認(rèn)識人體生命活動

規(guī)律的一種方法。（4）古代哲學(xué)

思想對醫(yī)學(xué)的滲透

2.中醫(yī)學(xué)理論體系的確立

戰(zhàn)國至秦漢時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草

經(jīng)》等醫(yī)學(xué)典籍的問世，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系的基本確立。

（1）理論框架的建立：《內(nèi)經(jīng)》不但為中醫(yī)學(xué)理論體系的確立奠

定了基礎(chǔ)，同時也是中醫(yī)學(xué)在理論與實踐方面繼續(xù)發(fā)展的基石。

《難經(jīng)》相傳系秦越人（扁鵲）所作。該書內(nèi)容簡要，辨析精

微。全書所述以基礎(chǔ)理論為主，涉及生理、病理、診斷、病證、治療

等各個方面，尤其對脈學(xué)有較詳悉而精當(dāng)?shù)恼撌龊蛣?chuàng)見，對經(jīng)絡(luò)學(xué)說

以及藏象學(xué)說中命門、三焦的論述，則在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上有所闡揚(yáng)

和發(fā)展，與《內(nèi)經(jīng)》同為后世指導(dǎo)臨床實踐的重要理論性著作。

《傷寒雜病論》的成書，創(chuàng)立了辨證論治的診治理論。該書為東

漢張機(jī)（字仲景）所著，后經(jīng)王叔和分為《傷寒論》與《金匱要略》

兩部分：前者以六經(jīng)辨?zhèn)笳咭耘K腑論雜病。該書提出了“觀其

脈證，知犯何逆，隨證治之”的辨證論治原則，使中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論

與臨床實踐緊密結(jié)合起來，為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

綜上所述，秦漢時期這三部醫(yī)學(xué)巨著的問世，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)發(fā)展的

飛躍，即由原先零散的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療經(jīng)驗，上升為系統(tǒng)理論，并建

立起獨特的醫(yī)學(xué)理論框架。

（2）治療技術(shù)的發(fā)展：

《神農(nóng)本草經(jīng)》，簡稱《本經(jīng)》或《本草經(jīng)》，是我國現(xiàn)存最早的

藥物學(xué)專著。書中載藥365種，為臨床用藥提供了方便，而更重要的

是提出了“四氣五味”的藥性理論，明確了“治寒以熱藥，治熱以寒

藥”的用藥原則，使藥理學(xué)與病理學(xué)密切結(jié)合，使中醫(yī)學(xué)理論體系更

加充實。同時一，該書提出單行、相須、相使、相畏、相惡、相反、相

殺等“七情和合”的藥物配伍理論，為組方提供了重要的理論依據(jù)。

（二）中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展

1.魏晉隋唐時期

晉?王叔和編撰的《脈經(jīng)》，是我國第一部脈學(xué)專著。提倡“寸口

診法”

晉?皇甫謐編撰的《針灸甲乙經(jīng)》，是我國現(xiàn)存最早的針灸學(xué)專著。

隋?巢元方編撰的《諸病源候論》，是我國第一部病因病機(jī)證候?qū)W專著。

病因、病機(jī)和癥狀病位

唐?孫思邈編撰《千金要方》和《千金翼方》，可稱我國第一部醫(yī)學(xué)百

科全書。

2.宋金元時期

南宋陳言（字無擇）著成《三因極一病證方論》一書，簡稱《三

因方》。將病因歸納為三大類：外感六淫為外因，七情內(nèi)傷為內(nèi)因，

而飲食所傷、叫呼傷氣、蟲獸所傷、跌打損傷、中毒、金瘡等為不內(nèi)

外因。

“金元四大家”劉完素、張從正、李杲、朱震亨

劉完素（字守真），創(chuàng)河間學(xué)派（后人尊稱劉河間），倡導(dǎo)火熱論。

在治療中力主以寒涼清熱，后人稱其為“寒涼派”。

張從正（字子和，號戴人），“邪去正自安”，治病以汗、吐、下三

法攻邪為主，后人稱其為“攻邪派”。

李杲（字明之，號東垣老人，后人尊稱李東垣），倡言“百病皆

由脾胃衰而生也”“補(bǔ)土派”。

朱震亨（字彥修，號丹溪翁，后人尊稱朱丹溪），“陽常有余，陰常

不足”“滋陰派”。

明清時期，是中醫(yī)學(xué)理論的綜合匯通和深化發(fā)展階段，既有許多

新的發(fā)明和創(chuàng)見，又有對醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗的綜合整理，編撰了大量的

醫(yī)學(xué)全書、叢書和類書。

明代命門學(xué)說的產(chǎn)生，為中醫(yī)學(xué)的藏象理論增添了新的內(nèi)容。張

介賓（字景岳）、趙獻(xiàn)可（字養(yǎng)葵）張介賓提出了“陽非有余”、“真

陰不足”的見解，主張補(bǔ)養(yǎng)腎陽與腎陰。趙獻(xiàn)可認(rèn)為命門為人身之主,

命門學(xué)說對中醫(yī)學(xué)理論和臨床各科的發(fā)展產(chǎn)生了較大影響，尤其對養(yǎng)

生防病以及慢性疾病和老年病的康復(fù)治療，至今仍有重要的指導(dǎo)意

義。

明清時期溫病學(xué)說，明代的吳有性及清代的葉桂、薛雪、吳瑞

（溫病四大家）

吳有性（字又可）著《溫疫論》，創(chuàng)“戾氣”說

葉桂（字天士，號香巖）著《溫?zé)嵴摗?，?chuàng)建了溫?zé)岵〉男l(wèi)氣營

血辨證理論，起著承前啟后的作用。

薛雪（字生白）著《濕熱條辨》，濕熱病。

吳瑞（字鞠通）著《溫病條辨》，創(chuàng)立了溫?zé)岵〉娜贡孀C理論

4.近代與現(xiàn)代

新舊并存的趨勢：一是繼續(xù)走收集和整理前人的學(xué)術(shù)成果之路；

二是出現(xiàn)了中西匯通和中醫(yī)學(xué)理論科學(xué)化的思潮。

張錫純所著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，即是中西匯通的代表作。

（三）中醫(yī)學(xué)理論的繼承與創(chuàng)新

中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展與現(xiàn)代化，必須走繼承與創(chuàng)新并行的發(fā)展之

路。

1.繼承是一切研究的基礎(chǔ)和前提

2.中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新思路

三、中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點

中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點，一是整體觀念，二是辨證論治。

（一）整體觀念

整體觀念，是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社會環(huán)

境的統(tǒng)一性的認(rèn)識。功能上相互協(xié)調(diào)、相互為用，病理上相互影響。

人類在適應(yīng)和改造自然與社會環(huán)境的斗爭中維持著機(jī)體的生命活動。

中醫(yī)學(xué)的整體觀念，主要體現(xiàn)于人體自身的整體性和人與自然、

社會環(huán)境的統(tǒng)一性兩個方面。

1.人體是一個有機(jī)整體

人體是一個內(nèi)外聯(lián)系、自我調(diào)節(jié)和自我適應(yīng)的有機(jī)整體。

（1）生理上的整體性：人體自身在生理上的整體性，主要體現(xiàn)

于兩個方面：一是構(gòu)成人體的各個組成部分在結(jié)構(gòu)與功能上是完整統(tǒng)

一的，即五臟一體觀；二是人的形體與精神是相互依附、不可分割的,

即形神一體觀。

五臟一體觀：人體由五臟（心、肝、脾、肺、腎）、六腑（膽、胃、

小腸、大腸、膀胱、三焦）、形體（筋、脈、肉、皮、骨）、官竅（目、

舌、口、鼻、耳、前陰、后陰）等構(gòu)成。各個臟腑組織器官在結(jié)構(gòu)上

彼此銜接、溝通。它們以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于腑臟，

外絡(luò)于肢節(jié)”的聯(lián)絡(luò)作用，構(gòu)成了心、肝、脾、肺、腎五個生理系統(tǒng)

(表0T)°

表0-1人體生理系統(tǒng)簡表

系統(tǒng)五臟六腑五體官竅經(jīng)脈

心系統(tǒng)心小腸脈舌手少陰心經(jīng)，手太陽

小腸經(jīng)

肝系統(tǒng)肝月旦筋目足厥陰肝經(jīng)，足少陽

膽.經(jīng)

脾系統(tǒng)脾胃肉口足太陰脾經(jīng)，足陽明

胃經(jīng)

肺系統(tǒng)肺大腸皮鼻手太陰肺經(jīng)，手陽明

大腸經(jīng)

腎系統(tǒng)腎膀胱骨耳及二陰足少陰腎經(jīng)，足太陽

膀胱經(jīng)

結(jié)構(gòu)的完整為機(jī)能的統(tǒng)一奠定了基礎(chǔ)。精、氣、血、津液是構(gòu)成

人體的重要組成部分，又是維持人體各種生理機(jī)能的精微物質(zhì)。以五

臟為中心的結(jié)構(gòu)與機(jī)能相統(tǒng)一的觀點，稱為“五臟一體觀”。

形神一體觀：形體與精神是生命的兩大要素，二者既相互依存，

又相互制約，是一個統(tǒng)一的整體。

神，有廣義與狹義之分：廣義的神，是指人體生命活動的總體現(xiàn)

或主宰者；狹義的神，是指人的精神意識思維活動，包括情緒、思想、

性格等一系列心理活動。

形神一體觀，即是形體與精神的結(jié)合與統(tǒng)一。在活的機(jī)體上，形

與神是相互依附，不可分離的。形是神的藏舍之處，神是形的生命體

現(xiàn)。形神統(tǒng)一是生命存在的保證。

精、氣、神為人身“三寶”：精為基礎(chǔ)，氣為動力，神為主宰，構(gòu)

成“形與神俱”的有機(jī)整體。

(2)病理上的整體性

(3)診治上的整體性《靈樞?本藏》說：“視其外應(yīng)，以知其

內(nèi)臟，則知所病矣。"(司外揣內(nèi))

2.人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性“天人一體”的整體觀。

(1)自然環(huán)境對人體生理的影響春溫、夏熱、秋涼、冬寒。

春生、夏長、秋收、冬藏地域環(huán)境是人類生存環(huán)境

的要素之一

3.人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性

(1)社會環(huán)境對人體生理的影響

(2)社會環(huán)境對人體病理的影響

(3)社會環(huán)境與疾病防治的關(guān)系

(二)辨證論治

辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病和處理疾病的基本原則。中醫(yī)學(xué)在認(rèn)

識和處理疾病的過程中，既強(qiáng)調(diào)辨證論治，又講究辨證與辨病相結(jié)合。

1.病、證、癥的基本概念

病，即疾病，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗?fàn)幎鸬臋C(jī)

體陰陽失調(diào)、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個完整的生命過程

證，即證候，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，一般由

一組相對固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病

變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成。

癥，即癥狀和體征的總稱，是疾病過程中表現(xiàn)出的個別、孤立的現(xiàn)象,

可以是病人異常的主觀感覺或行為表現(xiàn)，也可以是醫(yī)生檢查病人時發(fā)

現(xiàn)的異常征象。

2.辨證論治的基本概念

辨證論治，是運用中醫(yī)學(xué)理論辨析有關(guān)疾病的資料以確立證候，論證

其治則治法方藥并付諸實施的思維和實踐過程。

辨病因辨病位辨病性辨病勢

論治，是在通過辨證思維得出證候診斷的基礎(chǔ)上，確立相應(yīng)的治療原

則和方法，選擇適當(dāng)?shù)闹委熓侄魏痛胧﹣硖幚砑膊〉乃季S和實踐過

程。論治過程一般分以下幾個步驟：

因證立法隨法選方據(jù)方施治

3.同病異治與異病同治

同病異治，指同一種病，由于發(fā)病的時間、地域不同，或所處的

疾病的階段或類型不同，或病人的體質(zhì)有異，故反映出的證候不同，

因而治療也就有異。異病同治，指幾種不同的疾病，在其發(fā)展變

化過程中出現(xiàn)了大致相同的病機(jī)，大致相同的證，故可用大致相同的

治法和方藥來治療。中醫(yī)學(xué)診治疾病的著眼點是對證候的辨析和

因證候而治。證同則治同，證異則治異，是辨證論治的精神實質(zhì)。

第一章中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)

（一）精的基本概念

精，又稱精氣，在中國古代哲學(xué)中，一般泛指氣，是一種充塞宇

宙之中的無形（指肉眼看不見形質(zhì)）而運動不息的極細(xì)微物質(zhì)，是構(gòu)

成宇宙萬物的本原；在某些情況下專指氣中的精粹部分，是構(gòu)成人類

的本原。

（二）氣的基本概念

氣，在古代哲學(xué)中，指存在于宇宙之中的不斷運動且無形可見的

極細(xì)微物質(zhì)，是宇宙萬物的共同構(gòu)成本原。

二、精氣學(xué)說的基本內(nèi)容

（一）精氣是構(gòu)成宇宙的本源（二）精氣的運動與變化

第二節(jié)陰陽學(xué)說

一、陰陽的概念

（一）陰陽的基本概念

陰陽，是中國古代哲學(xué)的一對范疇，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些

事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。所謂“陰陽者，一分為二也”（《類

經(jīng)？陰陽類》）。

陰陽最初的涵義是非常樸素的，是指日光的向背而言，朝向日光

則為陽，背向日光則為陰。后變?yōu)橐粋€概括自然界具有對立屬性的事

物和現(xiàn)象雙方的抽象概念。陰陽的概念大約形成于西

周。

（二）事物的陰陽屬性

o一般地說，凡是運動的、外向的、上升的、溫?zé)岬?、無形的、明

亮的、興奮的都屬于陽；相對靜止的、內(nèi)守的、下降的、寒冷的、有

形的、晦暗的、抑制的都屬于陰。

事物的陰陽屬性，既有絕對性的一面，又有相對性的一面。事物陰

陽屬性的絕對性，主要表現(xiàn)在其屬陰或?qū)訇柕牟豢勺冃裕床豢煞捶Q

性。

若事物的總體屬性發(fā)生了改變，或比較的層次或?qū)ο笞兞?，則它的陰

陽屬性也隨之改變，故事物陰陽屬性在某種意義上說又是相對的。事

物陰陽屬性的相對性，主要表現(xiàn)在以下三個方面：

陰陽屬性互相轉(zhuǎn)化陰陽之中復(fù)有陰陽比較對象不同

以陰陽三分法表示事物的陰陽屬性，是將一陰分為三陰：太陰、少陰、

厥陰，一陽分為三陽：陽明、太陽、少陽，主要用以闡釋自然界氣候

變化的規(guī)律、經(jīng)脈及臟腑的陰陽屬性和傷寒病的六經(jīng)辨證體系。

二、陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容

陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容，可以從陰陽對立制約、陰陽互根互用、陰

陽交感與互藏、陰陽消長、陰陽轉(zhuǎn)化和陰陽自和與平衡等兒個方面加

以說明。

（四）陰陽消長

1.陰陽互為消長2.陰陽皆消

皆長

（五）陰陽轉(zhuǎn)化

陰陽轉(zhuǎn)化，指事物的總體屬性，在一定條件下可以向其相反的方

向轉(zhuǎn)化，即屬陽的事物可以轉(zhuǎn)化為屬陰的事物，屬陰的事物可以轉(zhuǎn)化

為屬陽的事物。

（六）陰陽自和與平衡

陰陽自和，是指陰陽雙方自動維持和自動恢復(fù)其協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)的

能力和趨勢。對生命體來說，陰陽自和是生命體內(nèi)的陰陽二氣在生理

狀態(tài)下的自我協(xié)調(diào)和在病理狀態(tài)下的自我恢復(fù)平衡的能力。

所謂陰陽平衡，是指陰陽雙方在相互斗爭、相互作用中處于大體

均勢的狀態(tài)，即陰陽協(xié)調(diào)和相對穩(wěn)定狀態(tài)。

三、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

（一）說明人體的組織結(jié)構(gòu)

五臟分陰陽：心肺居于上屬陽，而心屬火，主溫通，為陽中之陽；

肺屬金，主肅降，為陽中之陰。肝、脾、腎居下屬陰，而肝屬木，主

升發(fā)，為陰中之陽；腎屬水，主閉藏，為陰中之陰；脾屬土，居中焦,

為陰中之至陰

（二）概括人體的生理功能

（三）闡釋人體的病理變化

1.分析病因的陰陽屬性

2.分析病理變化的基本規(guī)律

（1）陰陽偏盛：即陰偏盛、陽偏盛，是屬于陰或陽任何一方高

于正常水平的病理狀態(tài)。

（2）陰陽偏衰：即陰虛、陽虛，是屬于陰陽任何一方低于正常

水平的病理狀態(tài)。

（3）陰陽互損：由于陰陽之間互根互用，所以在陰陽偏衰到一

定程度時，就會出現(xiàn)陰損及陽，陽損及陰的陰陽互損的情況。

（四）用于疾病的診斷

1.分析四診資料

即將望、聞、問、切四診所收集的各種資料?，包括即時的癥狀和體征,

以陰陽理論辨析其陰陽屬性。

2.概括疾病證候

（五）用于疾病的防治

調(diào)整陰陽，使之保持或恢復(fù)相對平衡，達(dá)到陰平陽秘，是防治疾

病的基本原則，也是陰陽學(xué)說用于疾病防治的主要內(nèi)容。

1.指導(dǎo)養(yǎng)生

養(yǎng)生，又稱“攝生”，即保養(yǎng)生命之意春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰“冬

病夏治”、“夏病冬養(yǎng)”之法。

2.確定治療原則

陰陽偏盛的治療原則：陰陽偏盛形成的是實證，故總的治療原則

是“實則瀉之”，即損其有余。

陰陽偏衰的治療原則：陰陽偏衰出現(xiàn)的是虛證，故總的治療原則是

“虛則補(bǔ)之”，即補(bǔ)其不足。

陰陽互損的治療原則：陰陽互損導(dǎo)致陰陽兩虛，故應(yīng)采用陰陽雙補(bǔ)的

治療原則。

3.分析和歸納藥物的性能

藥性，主要是寒、熱、溫、涼四種藥性，又稱“四氣”。五

味，就是酸、苦、甘、辛、咸五種味。升降浮沉，是指藥物在體

內(nèi)發(fā)揮作用的趨向。

表1-2藥物陰陽屬性歸類表

陰陽

藥性寒、涼熱、溫

五味酸、苦、咸辛、甘（淡）

升降浮沉沉、降升、浮

第三節(jié)五行學(xué)說

一、五行的概念

（一）五行的基本概念

五行，即木、火、土、金、水五種物質(zhì)及其運動變化

五行最初的涵義與“五材”有關(guān)，是指木、火、土、金、水五種

基本物質(zhì)或基本元素。

（二）五行特性

“水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼稿”是對

五行特性的經(jīng)典性概括。現(xiàn)分述如下：

“木曰曲直”：“曲”，屈也；“直”，伸也。曲直，是指樹木

的枝條具有生長、柔和，能屈又能伸的特性，引申為凡具有生長、升

發(fā)、條達(dá)、舒暢等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，歸屬于木。

“火日炎上”：“炎”，是焚燒、炎熱、光明之義；“上”，是

上升。炎上，是指火具有炎熱、上升、光明的特性。引申為凡具有溫

熱、上升、光明等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，歸屬于火。

“土爰稼稼'：“爰”，通”曰"；“稼”，即種植谷物;端”，

即收獲谷物。稼稿，泛指人類種植和收獲谷物的農(nóng)事活動。引申為凡

具有生化、承載、受納性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，歸屬于土。故有“土

載四行”、“萬物土中生”、“萬物土中滅”和“土為萬物之母”說。

“金曰從革”：“從”，順也；“革”，即變革。是指金有剛?cè)?/p>

相濟(jì)之性：金之質(zhì)地雖剛硬，可作兵器以殺戮，但有隨人意而更改的

柔和之性。引申為凡具有沉降、肅殺、收斂等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)

象，歸屬于金。

“水曰潤下”：“潤”，即滋潤、濡潤；“下”即向下、下行。

潤下，是指水具有滋潤、下行的特性。引申為凡具有滋潤、下行、寒

涼、閉藏等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，歸屬于水。

從上述五行的特性可以看出，五行學(xué)說中的木、火、土、金、水,

已經(jīng)不是這五種具體物質(zhì)本身，而是五種物質(zhì)不同屬性的概括。

（三）事物和現(xiàn)象的五行歸類

取象比類法和推演絡(luò)繹法兩種。

取象比類法：“取象”，即是從事物的形象（形態(tài)、作用、性質(zhì)）中

找出能反映本質(zhì)的特有征象；“比類”，即是以五行各自的抽象屬性

為基準(zhǔn)，與某種事物所特有的征象相比較，以確定其五行歸屬。

推演絡(luò)繹法：即根據(jù)已知的某些事物的五行歸屬，推演歸納其他

相關(guān)的事物,從而確定這些事物的五行歸屬。

表1-3事物屬性的五行歸類表

自然界五

行人體

五音五味五色五化五氣五方五季五臟五腑五

官

志

體慌

形五聲變動

角

風(fēng)

生

青

酸

東春木肝膽目筋怒呼握

長

徵

暑

赤

苦

南夏火心小腸舌脈喜笑憂

宮

黃

甘

化濕

中長夏土脾胃口肉思歌啰

商

白

辛

收燥

西秋金肺大腸鼻皮悲哭咳

羽

黑

咸

藏寒

北冬水腎膀胱耳骨恐呻栗

二、五行學(xué)說的基本內(nèi)容

五行學(xué)說的基本內(nèi)容包括五行相生與相克、五行制化與勝復(fù)、五

行相乘與相侮和五行的母子相及四個方面。

（一）五行相生與相克

1.五行相生

五行相生，是指木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相資生、助

長和促進(jìn)的關(guān)系。

五行相生次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。

（二）五行制化與勝復(fù)

1.五行制化

五行制化，是指五行之間既相互資生，又相互制約，維持平衡協(xié)調(diào)，

推動事物間穩(wěn)定有序的變化與發(fā)展。

五行制化的規(guī)律是：五行中一行亢盛時，必然隨之有制約，以防

止亢而為害。即在相生中有克制，在克制中求發(fā)展。具體地說，即木

生火，火生土，而木又克土；火生土，土生金，而火又克金；土生金,

金生水，而土又克水；金生水，水生木，而金又克木；水生木，木生

火，而水又克火。如此循環(huán)往復(fù)（圖1-3）。

2.五行勝復(fù)

五行勝復(fù)，是指五行中一行亢盛（即勝氣），則引起其所不勝（即復(fù)

氣）的報復(fù)性制約，從而使五行之間復(fù)歸于協(xié)調(diào)和穩(wěn)定。

五行勝復(fù)的規(guī)律是：“有勝則復(fù)”。五行中一行亢盛（包括絕對亢盛

或相對亢盛），則按相克次序克制，引起其所不勝（即復(fù)氣）旺盛，

以制約該行的亢盛，使之復(fù)歸于常。如以木行亢盛為例：木旺克土引

起土衰，土衰則制水不及而致水盛，水盛克火而使火衰，火衰則制金

不及而致金旺，金旺則克木，使木行亢盛得以平復(fù)。此處木行偏亢為

勝氣，而金行旺盛為復(fù)氣，金行旺盛是對木行亢盛的報復(fù)。余四行的

勝復(fù)依此類推（圖1-4）。

五行勝復(fù)，又稱“子復(fù)母仇”。因五行中的一行亢盛，即為勝氣;

其所不勝，是為復(fù)氣，又恰為其所勝之子。復(fù)氣之母受勝氣所害，復(fù)

氣制約勝氣，為母復(fù)仇，故稱“子復(fù)母仇”。如上述的木行亢盛為勝

氣，金行旺盛為復(fù)氣；土為木之所勝，而土之子金能克木，使木行亢

盛得以平復(fù)，則為子復(fù)母仇。通過勝復(fù)調(diào)節(jié)機(jī)制，五行系統(tǒng)在局部出

現(xiàn)不平衡的情況下，自行調(diào)節(jié)以維持其整體的協(xié)調(diào)平衡。

（三）五行相乘與相侮

1.五行相乘

五行相乘，是指五行中一行對其所勝的過度制約或克制。又稱“倍

克”。

五行相乘的次序與相克相同，即木乘土，土乘水，水乘火，火乘

金，金乘木（圖l-5）o

導(dǎo)致五行相乘的原因有“太過”和“不及”兩種情況。

2.五行相侮

五行相侮，是指五行中一行對其所不勝的反向制約和克制。又稱“反

克”。

五行相侮的次序是：木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木（圖

1-5）。

導(dǎo)致五行相侮的原因，亦有“太過”和“不及”兩種情況。

（四）五行的母子相及

五行的母子相及包括母病及子和子病及母兩種情況，皆屬于五行

之間相生關(guān)系異常的變化。

1.母病及子

母病及子是指五行中的某一行異常，累及其子行，導(dǎo)致母子兩行皆異

常。

2.子病及母

子病及母是指五行中的某一行異常，影響到其母行，終致子母兩行皆

異常。子病及母的一般規(guī)律有兩種：一是子行亢盛，引起母行亦亢盛,

結(jié)果是子母兩行皆亢盛，一般稱為“子病犯母”。二是子行虛弱，上

累母行，引起母行亦不足，終致子母俱不足，一般稱為“子盜母氣”。

如木不足導(dǎo)致水枯，終至木水皆不足。

1.相生關(guān)系的傳變

包括“母病及子”和“子病及母”兩個方面。

母病及子，即母臟之病傳及子臟子病及母，是指疾病的傳變,

從子臟傳及母臟。

2.相克關(guān)系的傳變

包括“相乘”和“相侮”兩個方面。

相乘，是相克太過致病。引起五臟相乘的原因有二：一是某臟過

盛，而致其所勝之臟受到過分克伐；二是某臟過弱，不能耐受其所不

勝之臟的正?？酥?，從而出現(xiàn)相對克伐太過。相侮，是反向克制

致病。形成五臟相侮亦有兩種情況，即太過相侮和不及相侮。太過相

侮，是指由于某臟過于亢盛，導(dǎo)致制約腎水，出現(xiàn)全身水腫，稱為“土

虛水侮”。

總之，五臟病變的相互影響，可用五行的乘侮和母子相及規(guī)律來闡釋。

如肝臟有病，病傳至心，為母病及子；病傳至腎，為子病及母；病傳

至脾，為乘；病傳至肺，為侮（圖1-6）。其他四臟，以此類推。

（四）指導(dǎo)疾病的治療

1.指導(dǎo)臟腑用藥

不同的藥物，有不同的顏色與氣味。以顏色分，有青、赤、黃、白、

黑“五色”；以氣味辨，則有酸、苦、甘、辛、咸“五味”。

2.控制疾病的傳變

根據(jù)五行生克乘侮理論，五臟中一臟有病，可以傳及其他四臟而發(fā)生

傳變。

疾病的傳變與否，主要取決于臟氣的有盛有衰?！笆t傳，虛則

受”，是五臟疾病傳變的基本規(guī)律。

3.確定治則治法

（1）依據(jù)五行相生規(guī)律確定治則和治法：臨床上運用五行相生

規(guī)律來治療疾病，其基本治療原則是補(bǔ)母和瀉子，即“虛則補(bǔ)其母，

實則瀉其子”（《難經(jīng)?六十九難》）。

依據(jù)五行相生規(guī)律確定的治法，常用的有滋水涵木法、益火補(bǔ)土

法、培土生金法和金水相生法四種。

滋水涵木法：是滋腎陰以養(yǎng)肝陰的治法，又稱滋腎養(yǎng)肝法、滋補(bǔ)

肝腎法。適用于腎陰虧損而肝陰不足，甚或肝陽上亢之證。

益火補(bǔ)土法：是溫腎陽以補(bǔ)脾陽的治法，又稱溫腎健脾法、溫補(bǔ)

脾腎法。適用于腎陽衰微而致脾陽不振之證。

培土生金法：是健脾生氣以補(bǔ)益肺氣的治法。主要用于脾氣虛衰,

生氣無源，以致肺氣虛弱之證，若肺氣虛衰，兼見脾運不健者，亦可

應(yīng)用。

金水相生法：是滋養(yǎng)肺腎之陰的治法，亦稱滋養(yǎng)肺腎法。主要用

于肺陰虧虛，不能滋養(yǎng)腎陰，或腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)肺陰的肺腎陰虛

證。

（2）依據(jù)五行相克規(guī)律確定治則和治法：臨床上運用五行相克

規(guī)律來治療疾病，其基本治療原則是抑強(qiáng)扶弱。

依據(jù)五行相克規(guī)律確定的治法，常用的有抑木扶土法、培土制水

法、佐金平木法和瀉南補(bǔ)北法四種。

抑木扶土法：是疏肝健脾或平肝和胃以治療肝脾不和或肝氣犯胃

病證的治法，又稱疏肝健脾法、調(diào)理肝脾法（或平肝和胃法）。適用

于木旺乘土或土虛木乘之證。

培土制水法：是健脾利水以治療水濕停聚病證的治法，又稱為敦

土利水法。適用于脾虛不運，水濕泛濫而致水腫脹滿之證。

佐金平木法：是滋肺陰清肝火以治療肝火犯肺病證的治法，也可

稱為“滋肺清肝法”。適用于肺陰不足，右降不及的肝火犯肺證。若

屬肝火亢盛，左升太過，上炎侮肺，耗傷肺陰的肝火犯肺證，當(dāng)清肝

平木為主，兼以滋肺陰以肅降肺氣為治。

瀉南補(bǔ)北法：是瀉心火補(bǔ)腎水以治療心腎不交病證的治法，又稱

為瀉火補(bǔ)水法、滋陰降火法。適用于腎陰不足，心火偏旺，水火不濟(jì),

心腎不交之證。

4.指導(dǎo)針灸取穴

在針灸療法中，針灸學(xué)家將手足十二經(jīng)近手足末端的井、滎、輸、經(jīng)、

合“五輸穴”，分別配屬于木、火、土、金、水五行。

5.指導(dǎo)情志疾病的治療

怒傷肝，悲勝怒……喜傷心，恐勝喜……思傷脾，怒勝思?……憂傷肺,

喜勝憂……恐傷腎，思勝恐”（《素問？陰陽應(yīng)象大論》）。這就是情志

病治療中的所謂“以情勝情”之法。

第二章藏象

第一節(jié)藏象學(xué)說概論

中醫(yī)學(xué)的臟腑，不僅僅是形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)的臟器，而是在其形態(tài)學(xué)結(jié)

構(gòu)的基礎(chǔ)上，賦予了某些特殊機(jī)能的生理病理學(xué)系統(tǒng)。

一、藏象的基本概念

藏象，近年來又寫作“臟象”，是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟及其表現(xiàn)于外的

生理病理征象及與自然界相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象。

“藏”，是藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，包括五臟（肝、心、脾、肺、腎）、六

腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）和奇恒之腑（腦、髓、骨、

脈、膽、女子胞）。

“象”，是這五個生理病理系統(tǒng)的外在現(xiàn)象和比象，其涵義有二:

一是指表現(xiàn)于外的生理病理征象，;二是指內(nèi)在以五臟為中心的五個

生理病理系統(tǒng)與外在自然環(huán)境的事物與現(xiàn)象類比所獲得的比象。

二、藏象學(xué)說的形成

藏象學(xué)說，《內(nèi)經(jīng)》中已基本形成一個完整的理論體系。藏象學(xué)

說的形成基礎(chǔ)，大致有以下幾方面：（一）古代解剖學(xué)的認(rèn)識（二）

長期生活實踐的觀察（三）古代哲學(xué)思想的滲透（四）醫(yī)療實踐經(jīng)驗

的積累

三、藏象學(xué)說的特點

藏象學(xué)說的主要特點是以五臟為中心的整體觀，主要體現(xiàn)在以五臟為

中心的人體自身的整體性及五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性兩個方面。

四、五臟、六腑與奇恒之腑的生理特點

素問？五藏別論》說：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不

能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也?！焙喢鞫笠馗爬?/p>

了五臟與六腑各自的生理特點，闡明了兩者之間的主要區(qū)別。所謂

“滿而不實”、“實而不滿”，是強(qiáng)調(diào)五臟的精氣宜保持充滿，但必

須流通布散而不應(yīng)呆滯；六腑內(nèi)應(yīng)有水谷食物，但必須不斷傳導(dǎo)變化,

以保持虛實更替永不塞滿的狀態(tài)。

奇恒之腑在形態(tài)上中空有腔與六腑相類，功能上貯藏精氣與五臟相

同，與五臟和六腑都有明顯區(qū)別，故稱之。一般說來，

病理上“臟病多虛”，“腑病多實”，治療上“五臟宜補(bǔ)”、“六腑

宜瀉”。

（一）五臟精氣陰陽的涵義

1.五臟之精

五臟之精，源于《素問？上古天真論》“五臟六腑之精”一詞，簡稱

“臟精”，是指五臟所藏的有濡養(yǎng)、滋潤和支撐本臟及其所屬的六腑、

形體、官竅等作用的液態(tài)精華物質(zhì)，包括先天稟賦之精和后天水谷之

精。先天之精與后天之精合化為一身之精，一身之精分藏于五臟，則

為五臟之精。五臟之精有濡養(yǎng)和滋潤作用，五臟及其所屬的六腑、形

體、官竅，主要依靠其所藏之精的濡養(yǎng)而能發(fā)揮其生理功能。五臟之

精的存在形式不同，如心精、肝精可以與心血、肝血相融合的形式貯

存于心、肝之內(nèi)。如《素問？經(jīng)脈別論》有“濁氣歸心，淫精于脈”、

“食氣入胃，散精于肝”之論。肺所藏之精稱為肺精。肺精主要由脾

轉(zhuǎn)輸至肺的水谷之精的輕清部分組成，依靠肺氣的宣發(fā)與肅降作用，

上濡頭面諸竅，外“輸精于皮毛”（《素問？經(jīng)脈別論》）。脾所藏之

精稱為脾精。脾精是脾功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。因飲食水谷之精華皆由

脾吸收和轉(zhuǎn)輸，故脾精實為水谷之精。脾精輸布到其他四臟，化為該

臟之精，故有“脾主為胃行其津液”（《素問？厥論》）、“中央土以灌

四傍”（《素問？玉機(jī)真藏論》）、“脾氣散精，上歸于肺”（《素問？

脈要精微論》）之說。腎所藏之精，稱為腎精。腎精由稟受于父母的

先天之精，加之部分輸于腎的水谷之精的充養(yǎng)而生成。

2.五臟之氣

五臟之氣，語出《素問？藏氣法時論》，簡稱“臟氣”，是指分布于五

臟之中的無形而運行不息以推動和調(diào)控臟腑生理機(jī)能的極細(xì)微物質(zhì)。

先、后天之精所化之氣，加之肺吸入的自然界清氣，在肺脾腎等臟腑

的綜合作用下，合化為一身之氣。一身之氣分布于五臟，則為五臟之

氣。故臟氣，既可以說是由五臟之精所化生的比精更細(xì)微的運動不息

的物質(zhì)，也可以說是由一身之氣按其不同的成分構(gòu)成分布到五臟而形

成不同結(jié)構(gòu)和功能的氣。因此，五臟之氣既有同源性，又有相對特異

性。五臟之氣，推動和調(diào)控著各臟的功能活動。如心氣推動和調(diào)控著

心臟的搏動、血脈的舒縮及精神的化生；肺氣推動和調(diào)控著肺的宣發(fā)

與肅降運動以行呼吸和輸布水液；肝氣推動和調(diào)控著肝的疏泄功能，

以調(diào)節(jié)血液和津液的輸布運行、飲食物的消化吸收、情志心理活動及

生殖機(jī)能；脾氣推動和調(diào)控著水谷和水液的運化、血液的生成和運行;

腎氣推動和調(diào)控著人體的生長發(fā)育與生殖機(jī)能，并主宰水液代謝及攝

納呼吸之氣。五臟之氣是推動和調(diào)控該臟功能，使之正常發(fā)揮的動力。

3.五臟之陰陽五臟之陰，簡稱“臟陰”，是五臟之氣中的具有涼潤、

寧靜、抑制等作用的部分；五臟之陽，簡稱“臟陽”，是五臟之氣中

的具有溫煦、推動、興奮等作用的部分。五臟之陰與五臟之陽皆是五

臟之氣中的一部分，兩者協(xié)調(diào)平衡，則五臟之氣沖和暢達(dá)，各發(fā)揮應(yīng)

有的功能。五臟之陰虛衰，涼潤、寧靜等作用減退，則生虛熱性病證;

五臟之陽虛衰，溫煦、推動等功能減退，則生虛寒性病證。五臟之陰

虛與五臟之陽虛，是五臟之氣虛的不同表現(xiàn)。治療五臟之陰虛和五臟

之陽虛，除運用“陽病治陰”和“陰病治陽”外，也可兼以補(bǔ)氣。

第二節(jié)五臟

一、心

（一）主要生理功能

1.主血脈

心主血脈，即指心氣推動和調(diào)控血液在脈管中運行，流注全身，發(fā)揮

營養(yǎng)和滋潤作用。心主血脈包括心主血和主脈兩個方面。

2.藏神

心藏神，又稱主神明或主神志，是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、

官竅的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能。

（二）生理特性

心的生理特性是：為陽臟而主通明。心位于胸中，在五行屬火，為陽

中之陽，故稱為陽臟，又稱“火臟”。

（三）與形、竅、志、液、時的關(guān)系

1.在體合脈，其華在面

心在體合脈，是指全身的血脈統(tǒng)屬于心，由心主司（見上）。其華在

面，是指心臟精氣的盛衰，可從面部的色澤表現(xiàn)出來?！?.在竅為舌

心在竅為舌，又稱心開竅于舌，是指心之精氣盛衰及其功能常變可從

舌的變化得以反映。3.在志為喜心在志為喜，是指心的生

理功能與喜志有關(guān)。4.在液為汗

心在液為汗，是指心精、心血為汗液化生之源，5.與夏氣相通應(yīng)

五臟和自然界的四時陰陽相通應(yīng)，心主夏。心與夏氣相通應(yīng)，是因為

自然界在夏季以炎熱為主，在人體則心為火臟而陽氣最盛，同氣相求,

故夏季與心相應(yīng)。

二、肺

肺位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上。肺有分葉，左二右三，共五

葉。肺經(jīng)肺系（指氣管、支氣管等）與喉、鼻相連，故稱喉為肺之門

戶，鼻為肺之外竅。

肺的主要生理功能是主氣司呼吸，主行水，朝百脈，主治節(jié)。肺氣以

宣發(fā)肅降為基本運行形式。肺在五臟六腑中位置最高，覆蓋諸臟，故

有“華蓋”之稱。肺葉嬌嫩，不耐寒熱燥濕諸邪之侵；肺又上通鼻竅,

外合皮毛，與自然界息息相通，易受外邪侵襲，故有“嬌臟”之稱。

肺在體合皮，其華在毛，在竅為鼻，在志為悲（憂），在液為涕。手

太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)相互屬絡(luò)于肺與大腸，相為表里。肺在五行

中屬金，為陽中之陰，與自然界秋氣相通應(yīng)。

（-）主要生理功能

1.主氣司呼吸

肺主氣，首見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枺课宀厣伞氛f：“諸氣者，皆屬于

肺?！狈沃鳉獍ㄖ骱粑畾夂椭饕簧碇畾鈨蓚€方面。

2.主行水

肺主行水，是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排

泄?！端貑枺拷?jīng)脈別論》稱作“通調(diào)水道”。

3.朝百脈，主治節(jié)

肺朝百脈，是指全身的血液都通過百脈流經(jīng)于肺，經(jīng)肺的呼吸，進(jìn)行

體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后再通過肺氣宣降作用，將富有清氣的血

液通過百脈輸送到全身。

全身的血脈均統(tǒng)屬于心，心氣是血液循環(huán)運行的基本動力。而血液的

運行，又賴于肺氣的推動和調(diào)節(jié)，即肺氣具有助心行血的作用。肺主

治節(jié)，是指肺氣具有治理調(diào)節(jié)肺之呼吸及全身之氣、血、水的作用。

肺主治節(jié)的生理作用主要表現(xiàn)在四個方面：一是治理調(diào)節(jié)呼吸運動：

肺氣的宣發(fā)與肅降作用協(xié)調(diào)，維持通暢均勻的呼吸，使體內(nèi)外氣體得

以正常交換。二是調(diào)理全身氣機(jī)：通過呼吸運動，調(diào)節(jié)一身之氣的升

降出入，保持全身氣機(jī)調(diào)暢。三是治理調(diào)節(jié)血液的運行：通過肺朝百

脈和氣的升降出入運動，輔佐心臟，推動和調(diào)節(jié)血液的運行。四是治

理調(diào)節(jié)津液代謝：通過肺氣的宣發(fā)與肅降，治理和調(diào)節(jié)全身水液的輸

布與排泄。由此可見，肺主治節(jié)，是對肺的主要生理功能的高度概括。

（二）生理特性

1.肺為華蓋2.肺為嬌臟

3.主宣發(fā)與肅降

肺主宣發(fā)是指肺氣具有向上升宣和向外周布散的作用；肺主肅降是指

肺氣具有向內(nèi)向下清肅通降的作用。肺的宣發(fā)與肅降功能，是由肺氣

的升降運動來實現(xiàn)的，故稱“肺氣宣發(fā)”和“肺氣肅降”。

三、脾

脾位于中焦，在膈之下，胃的左方?！端貑枺刻庩柮髡摗氛f：“脾與

胃以膜相連”。

脾的主要生理功能是主運化，統(tǒng)攝血液。脾胃同居中焦，是人體對飲

食物進(jìn)行消化、吸收并輸布其精微的主要臟器。人出生之后，生命活

動的繼續(xù)和精氣血津液的化生和充實，均賴于脾胃運化的水谷精微，

故稱脾胃為“后天之本”。脾氣的運動特點是主升舉。脾為太陰濕土,

又主運化水液，故喜燥惡濕。

脾在體合肌肉而主四肢，在竅為口，其華在唇，在志為思、，在液為涎。

足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)相互屬絡(luò)于脾與胃，相為表里。脾在五行屬

土，為陰中之至陰，與長夏之氣相通應(yīng)，旺于四時工脾主身之肌肉。

（一）主要生理功能

1.主運化

脾主運化，是指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微（即谷精）和津液

（即水精），并把水谷精微和津液吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的生理功

能。

（1）運化食物（2）運化水液

2.主統(tǒng)血

脾主統(tǒng)血，是指脾氣有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運行而不逸出脈外

的功能。

（二）生理特性

1.脾氣主升

脾氣主升，是指脾氣的運動特點，以上升為主，具體表現(xiàn)為升清和升

舉內(nèi)臟兩方面生理作用。

2.喜燥惡濕

喜燥惡濕是脾的生理特性之一，與胃的喜潤惡燥相對而言。“濕困

脾”。

（三）與形、竅、志、液、時的關(guān)系

1.在體合肉，主四肢

2.在竅為口，其華在唇

脾開竅于口，是指人的食欲、口味與脾的運化功能密切相關(guān)。

3.在志為思

脾在志為思，是指脾的生理功能與思志相關(guān)。思即思慮，屬人體的情

志活動或心理活動的一種形式，與思維、思考等概念有別。思雖為脾

志，但與心神有關(guān)，故有“思出于心，而脾應(yīng)之”之說。4.在液為涎

涎為口津，即唾液中較清稀的部分，由脾精、脾氣化生并轉(zhuǎn)輸布散，

故說“脾在液為涎”。

5.與長夏之氣相通應(yīng)

五臟應(yīng)四時，脾與四時之外的“長夏”（夏至?處暑）相通應(yīng)。

四、肝

肝位于腹腔，橫膈之下，右脅之內(nèi)。

肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。《臨證指南醫(yī)案?肝風(fēng)》有

肝“體陰而用陽”之說。肝的生理特性是主升主動，喜條達(dá)而惡抑郁,

故稱之為“剛臟”。《素問？靈蘭秘典論》說：“肝者，將軍之官，謀

慮出焉?！?/p>

肝在體合筋，其華在爪，在竅為目，在志為怒，在液為淚。膽附于肝,

足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)相互屬絡(luò)于肝與膽，相為表里。肝在五行屬

木，為陰中之陽，與自然界春氣相通應(yīng)。

（一）主要生理功能

1.主疏泄

肝主疏泄，是指肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)精血津液的

運行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。

肝氣的疏泄作用，調(diào)暢全身氣機(jī)，使臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的運行通暢無阻。

肝氣的疏泄功能，反映了肝為剛臟及肝氣主動、主升的生理特點,

是維持肝臟本身及相關(guān)臟腑的功能協(xié)調(diào)有序的重要條件。肝氣疏泄調(diào)

暢氣機(jī)的作用，主要表現(xiàn)在以下兒個方面。

（1）促進(jìn)血液與津液的運行輸布

（2）促進(jìn)脾胃的運化功能和膽汁分泌排泄（3）調(diào)暢情志（4）

促進(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng)

2.主藏血

肝藏血，是指肝臟具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能。肝藏

血的生理意義有以下五個方面：

（1）涵養(yǎng)肝氣（2）調(diào)節(jié)血量（3）濡養(yǎng)肝及筋目（4）為經(jīng)血之源（5）

防止出血

肝藏血功能失職，引起各種出血，稱為肝不藏血。肝不藏血的病

機(jī)大致有三：一是肝氣虛弱，收攝無力。二是肝陰不足，肝陽偏亢，

血不得凝而出血不止。三是肝火亢盛，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行。

（二）生理特性1.肝為剛臟2.肝氣升發(fā)

五、腎

腎位于腰部脊柱兩側(cè)，左右各一。《素問？脈要精微論》說：“腰者，

腎之府。”

腎的主要生理功能是：主藏精，主水，主納氣。由于腎藏先天之精，

主生殖，為人體生命之本原，故稱腎為“先天之本”。腎精化腎氣，

腎氣分陰陽，腎陰與腎陽能資助、促進(jìn)、協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽，故腎

又稱為“五臟陰陽之本”。腎藏精，主蟄，又稱為封藏之本。

腎在體合骨，生髓，通腦，其華在發(fā)，在竅為耳及二陰，在志為

恐，在液為唾。足少陰腎經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)相互屬絡(luò)于腎與膀胱，相

為表里。腎在五行屬水，為陰中之陰，與自然界冬氣相通應(yīng)。

（一）主要生理功能

1.藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化

（1）藏精：腎藏精，是指腎具有貯存、封藏精氣的生理功能?！澳I

者，主蟄，封藏之本，精之處也。”精，又稱精氣，是構(gòu)成人體和維

持人體生命活動的最基本物質(zhì)，是生命之源，是臟腑形體官竅功能活

動的物質(zhì)基礎(chǔ)。

精，就其來源而言，有先天、后天之分：先天之精來源于父母的生殖

之精，是稟受于父母的生命遺傳物質(zhì)，與生俱來，藏于腎中。人出生

后，機(jī)體由脾胃的運化作用從飲食物中攝取的營養(yǎng)物質(zhì)，稱為“后天

之精”。先天之精是腎精的主體成分，后天之精僅起充養(yǎng)作用，因而

腎精所化的腎氣，也主要屬先天之氣，即元氣。先、后天之精相互資

助，相互為用。

（2）主生長發(fā)育和生殖：腎主生長發(fā)育和生殖，是腎精及其所化腎

氣的生理作用

天癸，是腎精及腎氣充盈到一定程度而產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)，具有促

進(jìn)人體生殖器官的發(fā)育成熟和維持人體生殖機(jī)能的作用。

（3）推動和調(diào)節(jié)臟腑氣化

2.主水

腎主水，是指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。（1）腎氣對

參與水液代謝臟腑的促進(jìn)作用（2）腎氣的生尿和排尿作用

3.主納氣

腎主納氣，是指腎氣有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度,

防止呼吸表淺的作用。

（二）生理特性

腎的主要生理特性是主蟄守位。主蟄，喻指腎有潛藏、封藏、閉藏之

生理特性，是對其藏精功能的高度概括。腎的藏精、主納氣、主生殖、

主二便等功能，都是腎主蟄藏生理特性的具體體現(xiàn)。

守位，是指腎中相火（腎陽）涵于腎中，潛藏不露，以發(fā)揮其溫

煦、推動等作用。

第三節(jié)六腑

六腑，是膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。它們的生理

功能是“傳化物”，生理特點是“瀉而不藏”，“實而不能滿”。

一、^旦

膽居六腑之首，又為奇恒之腑。膽位于右脅下，附于肝之短葉間。膽

與肝由足少陽經(jīng)和足厥陰經(jīng)相互屬絡(luò)，構(gòu)成表里關(guān)系。膽的生理功能

主要是貯藏排泄膽汁和主決斷。

（一）主要生理功能1.貯藏和排泄膽汁2.主決斷

膽主決斷，是指膽在精神意識思維活動中，具有判斷事物、作出決定

的作用。（二）膽為奇恒之腑

—田

——、N

胃是機(jī)體對飲食物進(jìn)行消化吸收的重要臟器，主受納腐熟水谷，有

“太倉”、“水谷之海”之稱。胃與脾同居中焦，“以膜相連”，由

足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)相互屬絡(luò)，構(gòu)成表里關(guān)系。胃與脾在五行中

皆屬土：胃為陽明燥土，屬陽；脾為太陰濕土，屬陰。

胃位于腹腔上部，上連食道，下通小腸。胃腔稱為胃脫，分為上、

中、下三部：胃的上部為上脫，包括賁門；胃的下部為下脫，包括幽

門；上下皖之間的部分稱為中脫。賁門上連食道，幽門下通小腸，是

飲食物出入胃腑的通道。胃的主要生理功能是主受納和腐熟水谷，生

理特性是主通降、喜潤惡燥。

（一）主要生理機(jī)能1.主受納水谷2.主腐熟水谷

（二）生理特性1.主通降2.喜潤惡燥

三、小腸

小腸，包括十二指腸、空腸和回腸，是機(jī)體對飲食物進(jìn)行消化，

吸收其精微，下傳其糟粕的重要臟器。小腸與心由手太陽小腸經(jīng)與手

少陰心經(jīng)相互屬絡(luò)而構(gòu)成表里關(guān)系。

小腸位于腹中，其上口與胃在幽門相接，下口與大腸在闌門相連，是

一個比較長的、呈迂曲回環(huán)迭積之狀的管狀器官。

小腸的主要生理功能是主受盛化物和泌別清濁。

四、大腸

大腸，包括結(jié)腸和直腸，是對食物殘渣中的水液進(jìn)行吸收，形成

糞便并有度排出的臟器。大腸與肺由手陽明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)的相

互屬絡(luò)而構(gòu)成表里關(guān)系。

生理功能主要有傳化糟粕與主津。

五、膀胱

膀胱又稱“脖”，是貯存和排泄尿液的器官。膀胱與腎由足太陽

膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相互屬絡(luò)而構(gòu)成表里關(guān)系。

膀胱的生理功能是貯存和排泄尿液。

六、二焦

三焦是上焦、中焦、下焦的合稱。三焦作為六腑之一，必有其特

定的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能，有名有形；三焦作為人體上中下三個部位

的劃分，有名無形，但有其生理功能和各自的生理特點。

第四節(jié)奇恒之腑

奇恒之腑，是腦、髓、骨、脈、膽、女子胞的總稱。它們都是貯

藏精氣的臟器，似臟非臟，似腑非腑，故稱。

第五節(jié)臟腑之間的關(guān)系

三、臟與腑之間的關(guān)系

臟與腑的關(guān)系，是臟腑陰陽表里配合關(guān)系。臟屬陰而腑屬陽，陰

主里而陽主表，一臟一腑，一陰一陽，一表一里，相互配合，組成心

與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱等臟腑表里關(guān)系（心

包與三焦從略），體現(xiàn)了陰陽、表里相輸相應(yīng)的“臟腑相合”關(guān)系。

一臟一腑的表里配合關(guān)系，其依據(jù)主要有三：①經(jīng)脈絡(luò)屬。②生

理配合。③病理相關(guān)。

第三章精氣血津液神

第一節(jié)精

一、人體之精的基本概念

精，是由稟受于父母的生命物質(zhì)與后天水谷精微相融合而形成的

一種精華物質(zhì)，是人體生命的本原，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動

的最基本物質(zhì)

二、人體之精的代謝

精的代謝過程，分精的生成、貯藏和施泄等三個不同而相關(guān)聯(lián)的

階段。

（一）精的生成

人體之精由稟受于父母的先天之精與后天獲得的水谷之精相融合

而生成。

（二）精的貯藏與施泄

人體之精分藏于五臟，但主要藏于腎中。

一般說來，精的施泄有兩種形式：一是分藏于全身各個臟腑之中，濡

養(yǎng)臟腑，并化氣以推動和調(diào)控各臟腑的機(jī)能。二是化為生殖之精而有

度的排泄以繁衍生命。

三、人體之精的功能（一）繁衍生命（二）濡養(yǎng)（三）化血（四）

化氣（五）化神

四、人體之精的分類

精，按其來源，可分為先天之精和后天之精；言其分布部位，則有各

臟腑之精；以其特殊功能，則有生殖之精。

第二節(jié)氣

一、人體之氣的基本概念

氣是人體內(nèi)活力很強(qiáng)運行不息的極精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持

人體生命活動的基本物質(zhì)之一。

二、人體之氣的生成

（-）生成之源

人體之氣來源于先天之精所化生的先天之氣（即元氣）、水谷之

精所化生的水谷之氣和自然界的清氣，后兩者又合稱為后天之氣（即

宗氣），三者結(jié)合而成一身之氣，《內(nèi)經(jīng)》稱為“人氣”。

（二）相關(guān)臟腑功能1.腎為之根2.脾胃為生氣之源3.肺

為生氣之主

三、人體之氣的運動與氣化

氣有運動的特性，氣以其運行不息而激發(fā)和調(diào)控機(jī)體的新陳代謝，推

動人體的生命進(jìn)程。氣的運動止息，機(jī)體新陳代謝的氣化過程因而停

止，則標(biāo)志著生命過程的終止。

（一）氣的運動

1.氣機(jī)的概念氣的運動稱作氣機(jī)。

2.氣運動的基本形式為升、降、出、入四種基本形式

氣的運行受阻而不暢通時，稱作“氣機(jī)不暢”；受阻較甚，局部阻滯

不通時，稱作“氣滯”；氣的上升太過或下降不及時，稱作“氣逆”；

氣的上升不及或下降太過時，稱作“氣陷”；氣的外出太過而不能內(nèi)

守時一，稱作“氣脫”；氣不能外達(dá)而郁結(jié)閉塞于內(nèi)時;稱作“氣閉”。

（二）氣化

1.氣化的概念

氣的運動而產(chǎn)生的各種變化稱為氣化新陳代謝

四、人體之氣的功能（一）推動與調(diào)控作用（二）

溫煦與涼潤作用（三）防御作用

（四）固攝作用（五）中介作用

1?元氣元氣，是人體最根本、最重要的氣，是

人體生命活動的原動力。元氣、原氣、真氣，三者的內(nèi)涵是同一的，

都是指先天之氣。

（1）生成與分布：元氣主要由腎藏的先天之精所化生，通過三

焦而流行于全身。

（2）生理功能：元氣的生理功能主要有兩個方面，一是推動和

調(diào)節(jié)人體的生長發(fā)育和生殖機(jī)能，二是推動和調(diào)控各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形

體、官竅的生理活動。

2.宗氣由谷氣與自然界清氣相結(jié)合而積聚于胸中的氣，屬后天

之氣?！皻夂！?，又名為膻中。

（1）生成與分布：宗氣的生成有兩個來源，一是脾胃運化的水谷之

精所化生的水谷之氣，一是肺從自然界中吸入的清氣，二者相結(jié)合生

成宗氣。

（2）生理功能：宗氣的生理功能主要有行呼吸、行血氣和資先

天三個方面。

3.營氣營氣是行于脈中而具有營養(yǎng)作用的氣。（1）生

成與分布：營氣來源于脾胃運化的水谷精微（2）生理功能：營

氣的生理功能有化生血液和營養(yǎng)全身兩個方面。

4.衛(wèi)氣是行于脈外而具有保衛(wèi)作用的氣。因其有衛(wèi)護(hù)人體，避

免外邪入侵的作用，故稱之為衛(wèi)氣。

（1）生成與分布：衛(wèi)氣來源于脾胃運化的水谷精微。水谷之精

化為水谷之氣，其中t票悍滑利部分化生為衛(wèi)氣。（2）生理功能:

衛(wèi)氣有防御外邪、溫養(yǎng)全身和調(diào)控媵理的生理功能。

第三節(jié)血

概念血是循行于脈中而富有營養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體

和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。

二、血的生成

水谷精微和腎精是血液化生的基礎(chǔ)。它們在脾胃、心、肺、腎等臟腑

的共同作用下，經(jīng)過一系列氣化過程，而得以化生為血液。

（一）化生之源血液以水谷之精化生的營氣、津液

以及腎精為其化生之源。

心主血脈，心氣推動血液在脈中運行全身。肺朝百脈，主治節(jié)，輔助

心臟主管全身血脈。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，是保證血行通暢的一個重

要環(huán)節(jié)脾主統(tǒng)血，脾氣健旺則能控攝血液在脈中運行，防止血逸脈

外。

四、血的功能血主要具有濡養(yǎng)和化神兩個方面的

功能。

第四節(jié)津液

津液，是機(jī)體一切正常水液的總稱，包括各臟腑形體官竅的內(nèi)在

液體及其正常的分泌物。津液是構(gòu)成人體和維持生命活動的基本物質(zhì)

之一

（一）津液的生成津液來源于飲食水谷，通過脾胃

的運化及有關(guān)臟腑的生理功能而生成。

三、津液的功能（一）滋潤濡養(yǎng)（二）充養(yǎng)血脈

第六節(jié)精氣血津液神之間的關(guān)系

一、氣與血的關(guān)系“氣為血之帥，血為氣之母”的說法。

（一）氣為血之帥氣為血之帥，包含氣能生血（血液的化

生離不開氣作為動力）、氣能行血（血液的運行離不開氣的推動作用）、

氣能攝血（血液能正常循行于脈中離不開氣的固攝作用）三方面。

（二）血為氣之母血為氣之母，包含血能養(yǎng)氣和

血能載氣兩個方面。

二、氣與津液的關(guān)系（一）氣能生津（二）氣能行津（三）氣能攝津

（四）津能生氣（五）津能載氣

三、精血津液之間的關(guān)系

腎藏精，肝藏血，精能生血，血可化精，這種精血之間相互滋生，相

互轉(zhuǎn)化的關(guān)系既可稱為“精血同源”，也可稱為“肝腎同源”。

血和津液都由飲食水谷精微所化生，都