人工氣道護理課件

人工氣道護理氣道護理人工氣道護理呼吸道解剖

肺尖

聽診部位

肺底高出鎖骨內(nèi)側(cè)段上方2-3cm鎖骨中線第六肋腋中線平第八肋肩胛線平第十肋聽診的順序:由肺尖開始,由上而下,由前胸到側(cè)胸及背部,要上下,左右,前后對稱部位仔細比較。人工氣道護理人工氣道

口咽氣道上人工氣道鼻咽氣道人工氣道經(jīng)鼻氣管插管氣管插管經(jīng)口氣管插管下人工氣道氣管切開人工氣道護理關(guān)于口咽通氣牙墊部分翼緣咽彎曲部分人工氣道護理人工氣道—口咽通氣如何選擇合適口咽通氣管?

選擇原則:寧大勿小,寧長勿短.長度:門齒到下頜角,或耳垂寬度:能接觸2-3顆上頜和下頜牙齒為宜人工氣道護理口咽通氣護理要點：1）保持呼吸道通暢：妥善固定外端；及時清除分泌物防氣道梗阻和誤吸。2）預防并發(fā)癥：a.誤吸致吸入性肺炎（側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位）

b.口腔壓傷（2~3小時更換位置，濕潤唇部）

c.口腔衛(wèi)生（4~6小時口腔沖洗，每日更換）

口咽通氣管放置方法選擇大小→解釋→頭后仰體位→分開上下唇置口咽通氣（彎頭朝下并沿舌與上顎的自然彎曲度送至咽部，末端將舌根與咽后壁分開(咽彎曲部分向上,到咽后壁180°旋轉(zhuǎn))，使下咽部到聲門的氣道通暢（必要時先局麻）→測試氣道通暢度（觀察胸壁運動幅度和兩肺呼吸音）→固定人工氣道護理人工氣道—氣管插管氣管插管：略彎的管子長度為28～32cm內(nèi)徑為7.0mm、7.5mm、8.0mm、

9.0mm等導管遠端開口呈45°斜面帶有單向活瓣的氣囊人工氣道護理人工氣道—氣管插管高壓低容低壓高容氣囊的作用：封閉氣道固定預防VAP

防反流壓力范圍：25-30mmhg原因：正常人氣道粘膜的動靜脈灌注壓42㎝H2O，毛細血管靜脈端壓24㎝H2O。當壓力大于30㎝H2O，氣管粘膜血流減少;大于40㎝H2O血流完全受阻，氣道粘膜缺血性損傷；大于50㎝H2O，氣管穿孔破裂等并發(fā)癥。人工氣道護理人工氣道—氣管插管拔除氣管插管操作要點:拔管前充分吸痰(口腔,氣道內(nèi))解除氣管插管固定.氣囊放氣拔管前遵醫(yī)囑予霧化吸入(祛痰,解痙,激素)拔管時邊吸引邊拔除拔除后給予先高流量氧氣吸入,而后根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)氧流量.拔管后注意觀察患者的生命體征,特別是脈氧和呼吸.人工氣道護理人工氣道—氣管切開氣管切開24小時內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥(1)出血(2)氣胸(3)空氣栓塞(4)皮下氣腫和縱隔氣腫氣管切開24～48小時后出現(xiàn)的并發(fā)癥(1)切口感染(2)出血(3)氣道梗阻(4)吞咽困難(5)氣管食管瘺

人工氣道護理人工氣道—氣管切開①由于氣管切開竇道尚未形成,一旦拔出氣管切開管氣管切開竇口將關(guān)閉,此后很難將氣管切開管重新插入②竇口肉芽組織尚未形成,重新插入氣管切開管往往會引起出血③床邊應準備氣管切開包、氣管插管、簡易呼吸囊等急救設(shè)備④立即使用面罩和簡易呼吸囊進行輔助通氣吸入純氧保證患者的供氧和通氣如氣管切開竇口漏氣，可用紗布暫時封閉⑤保證患者氧供的同時立即呼叫耳鼻喉科醫(yī)師⑥重新插入氣管切開管后，必須認真固定管道徹底沖洗并抽吸氣管⑦整個操作期間，應注意監(jiān)測患者心電圖、經(jīng)皮血氧飽和度和血壓氣管切開48小時內(nèi)氣管切開管意外脫出處理方法人工氣道護理氣道護理人工氣道護理氣道濕化

絕對溫度：37℃

相對濕度：100%RH(44mg/l)

濕化滿意:痰液稀薄順利吸引出或咳出；呼吸通暢，病人安靜。濕化過度:痰液過度稀薄，需不斷吸引。聽診氣道內(nèi)痰鳴音多，濕化不足:痰液粘稠．不易吸引出或咳出。

濕化效果最佳濕化人工氣道護理人工氣道—吸痰臨床上痰液粘稠度分為三級：Ⅰ度（稀痰）Ⅱ度（中度粘稠）Ⅲ度（重度粘稠）臨床上合適的負壓吸引一般為10.7～16kPa。（<200mmHg）

AARC臨床指南-鼻插管吸引-2004新生兒：60-80mmHg嬰兒：80-100mmHg小孩：100-120mmHg成人：100-150mmHg負壓應不超過150mmHg因為高的壓力可能造成創(chuàng)傷，低氧血癥和肺不張。吸痰有效的指標:主觀指標:呼吸困難、口唇紫紺明顯緩解，痰鳴音明顯減少，無惡心、嗆咳等癥狀.客觀指標:吸痰前后的血氧飽和度(SaO2)和呼吸頻率。人工氣道護理人工氣道—吸痰根據(jù)疾病病人主訴氣道壓力變化根據(jù)咳嗽癥狀依據(jù)SPO2胸部理療后根據(jù)痰液依據(jù)聽診吸痰時機人工氣道護理人工氣道—吸痰1)注意無菌操作(2)吸痰前必須預充氧(3)吸痰管插到氣管插管遠端前，不能帶負壓(4)插入吸痰管過程中，如感到有阻力，則應將吸痰管后退1～2cm(5)在吸痰管逐漸退出的過程中，打開負壓吸痰，抽吸時應旋轉(zhuǎn)吸痰管，并間斷使用負壓(6)吸痰管在氣道內(nèi)的時間不應超過10～15秒(