常用的搶救藥物

常用的搶救藥物編輯|刪除|權(quán)限設(shè)置|更多▼更多▲設(shè)置置頂推薦日志轉(zhuǎn)為私密日志轉(zhuǎn)載自落井下錢轉(zhuǎn)載于2009年11月29日23:51閱讀(7)評論(0)分類：醫(yī)療知識權(quán)限:公開一、中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米（可拉明）[藥理及應(yīng)用]直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運(yùn)動中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、*藥及其它中樞抑制藥的中毒。[用法]常用量：肌注或靜注，0.25～0.5g/次，必要時1～2小時重復(fù)。極量：1.25g/次。[注意]大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。山梗菜堿（洛貝林）[藥理及應(yīng)用]興奮頸動脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入*藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。[用法]常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時半小時重復(fù)。極量20mg/日。[注意]不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。二、抗休克血管活性藥多巴胺[藥理及應(yīng)用]直接激動α和β受體，也激動多巴胺受體，對不同受體的作用與劑量有關(guān)：小劑量(2～5μg/kg?min)低速滴注時，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動脈及腦血管擴(kuò)張，增加血流量及尿量。同時激動心臟的β1受體，也通過釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程序的正性肌力作用；中等劑量(5～10μg/kg?min)時，可明顯激動β1受體而興奮心臟，加強(qiáng)心肌收縮力。同時也激動α受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量(>10μg/kg?min)時，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴(kuò)張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴(kuò)張作用占優(yōu)勢。用于各種類型休克，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的患者更有意義。[用法]常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過0.5mg/分。[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大劑量或過量時可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。4.輸注時不能外溢。腎上腺素（副腎素）[藥理及應(yīng)用]可興奮α、β二種受體。興奮心臟β1-受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮α-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高；興奮β2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。[用法]1．搶救過敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液250～500ml中靜滴。2．搶救心臟驟停：1mg靜注，每3～5分鐘可加大劑量遞增（1～5mg）重復(fù)。3．與局麻藥合用：加少量(約1：200000—500000)于局麻藥內(nèi)（＜300μg）。[注意]1.不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮*射時誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。2．高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。備選藥：間羥胺（阿拉明）三、強(qiáng)心藥西地蘭（去乙酰毛花甙）[藥理及應(yīng)用]增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動過速。[用法]常用量：初次量0.4mg，必要時2～4小時再注半量。飽和量1～1.2mg。[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2.急性心肌炎，心?；颊呓?；并禁與鈣劑同用。四、抗心律失常藥利多卡因[藥理及應(yīng)用]在低劑量時，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動過速和室早。[用法]靜注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要時每5分鐘后重復(fù)1～2次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分?？偭浚?00mg。[注意]1.不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。心律平（普羅帕酮）[藥理及應(yīng)用]延長動作電位的時間及有效不應(yīng)期，減少心肌的自發(fā)興奮性，降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度。此外亦阻斷β受體及L-型鈣通道，具有輕度負(fù)性肌力作用。用于室上性及室性心動過速和早搏，及預(yù)激綜合癥伴發(fā)心動過速或房顫患者。[用法]首次70mg稀釋后3～5分鐘內(nèi)靜注，無效20分鐘后重復(fù)1次；或1次靜注后繼以（20～40/小時）維持靜滴。24小時總量＜350mg。[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘、味覺改變、頭痛、眩暈等，嚴(yán)重時可致心律失常，如傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能障礙。2.病竇綜合癥、低血壓、心衰、嚴(yán)重慢阻肺患者慎用。五、降血壓藥利血平[藥理及應(yīng)用]能使去甲腎上腺素的貯存排空，阻滯交感神經(jīng)沖動的傳遞，因而使血管舒張，血壓下降。特點(diǎn)為緩慢、溫和而持久；并有鎮(zhèn)靜和減慢心率作用。適用于輕度、中度高血壓患者（精神緊張病人療效尤好）。[用法]常用量：肌注或靜注，1mg/次，無效6小時后重復(fù)1次。[注意]1.不良反應(yīng)常見有鼻塞、乏力、嗜睡、腹瀉等。大劑量可引起震顫性麻痹。長期應(yīng)用，則能引起精神抑郁癥。2.胃及十二指腸潰瘍病人忌用。硫酸鎂[藥理及應(yīng)用]注射后，過量鎂離子舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)沖動傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張，血壓下降，特點(diǎn)為降壓作用快而強(qiáng)。用于驚厥、妊高癥、子癇、破傷風(fēng)、高血壓病、急性腎性高血壓危象等。[用法]常用量：25%硫酸鎂10ml/次，深部肌肉注射（緩慢）。[注意]1.注射速度過快或用量過大，可引起急劇低血壓、中樞神經(jīng)抑制、呼吸抑制等（鈣劑解救）；2.月經(jīng)期、應(yīng)用洋地黃者慎用。六、血管擴(kuò)張藥硝酸甘油仙林(維庫溴銨)70-100ug/kg3.5-5mg/h(kg=50)咪唑安定15mg+NS15ml2ml/h(2mg/h)施他寧3mg+NS50ml4.1ml/h(250ug/h)嗎啡10mg+NS9ml可達(dá)龍（胺碘酮）首劑150mg+NS20ml維持300mg+NS44ml小于等于6ml（35mg/h）異丙酚首劑40mg維持40mg/h尼莫同起始2小時1mg/h(>70kg)或0.5mg/h(<50kg)可耐受者2小時后2mg/h氨茶堿起始250mg+NS40ml(30min內(nèi))維持500mg+NS50ml(5ml/h)利尿合劑5%葡萄糖250ml+多巴胺20mg+立其丁5-10mg+速尿80mg仙林（維庫溴銨）首劑0.08—0.1mg/kg補(bǔ)充0.03---0.05mg/kg地高辛首劑1—1.5mg/d維持量0.25—0.5mg/d多巴酚丁胺20-40mg+100mlGS(40---120mg/d)2.5—10ug/kg/min利多卡因首劑50mgiv無效100mg/5-10min(<=500—800mg)維持400mg+GS500ml(<=1000—1500mg/d)胺碘酮首劑5-10mg/kgiv維持300mgivgtt<=30min去甲腎上腺素首劑2mg/次8—12ug/min維持2---4ug/min阿拉明0.015—0.1g+NS500ml(0.2---0.4mg/min)常用藥物輸注計(jì)算藥名微泵藥物濃度配制數(shù)字顯示輸入劑量常用劑量（mg/50ml）(ml/h)多巴胺體重（kg）×311.0μg/(kg?min)5--20μg/(kg?min)硝普鈉體重（kg）×311.0μg/(kg?min)0.5--8μg/(kg?min)硝酸甘油體重（kg）×0.30.1μg/(kg?min)1--5μg/(kg?min)最大劑量10μg/(kg?min)多巴酚丁胺體重（kg）×311.0μg/(kg?min)5--20μg/(kg?min)腎上腺素體重（kg）×0.0310.01μg/(kg?min)0.01—0.2μg/(kg?min)西地蘭：選擇性作用與心臟能加強(qiáng)心肌收縮性臨床主要用于治療慢性心功不全。東莨菪堿：M膽堿受體阻滯劑，中樞抑制作用較強(qiáng)，小劑量鎮(zhèn)靜，較大劑量催眠。主要用于麻醉前給藥。654-2：M膽堿受體阻滯劑，解痙選擇性較高，用于感染性休克、內(nèi)臟平滑肌絞痛。阿拉明：α、β1受體激動劑，收縮血管加強(qiáng)心肌收縮力使休克病人心輸出量增加對心率影響不大偶有心率失常，臨床用于各種休克早期，手術(shù)后或脊椎麻醉后的休克。安定：苯二氮卓類，抗焦慮、抗驚厥、癲癇、鎮(zhèn)靜催眠、中樞性肌松作用。魯米那：巴比妥酸衍生物。中樞抑制作用隨劑量由小到大，中樞抑制作用由淺入深相繼出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉，過量致延髓呼吸中樞麻醉致死。氯丙嗪：α、DA受體阻斷劑?？咕癫∽饔?、鎮(zhèn)吐作用、對體溫調(diào)節(jié)的影響作用、加強(qiáng)中樞抑制的作用可拉明：直接興奮延腦呼吸中樞并刺激頸動脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞。臨床用于各種原因所致的中樞性呼吸抑制。洛貝林：刺激頸動脈體和主動脈體的化學(xué)感受器反射性興奮延腦呼吸中樞。用于治療新生兒窒息、小兒感染性疾病引起的呼吸衰竭及一氧化碳中毒。利多卡因：局部麻醉藥也是一種窄譜抗心率失常藥，僅用于室性心率失常。氟美松：糖皮質(zhì)激素，抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制作用。速尿：抑制髓袢升枝粗段的髓質(zhì)和皮質(zhì)部[CL]的吸收又稱髓袢利尿藥。有水電解質(zhì)紊亂、胃腸道反應(yīng)、耳毒性。非那根：H1受體阻斷劑對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)的抑制作用。用于過敏性疾病、暈動病、妊娠嘔吐及其他原因引起的嘔吐、惡心，也可與氯丙嗪用于人工冬眠。正腎素：α、β1受體激動劑。收縮血管、加強(qiáng)心肌收縮性、加快心率、加速傳導(dǎo)、增加心搏出量。臨床用于抗休克（補(bǔ)足血容量前提下使用）、治療上消化道出血。阿托品：M受體阻滯劑很大劑量也有阻斷神經(jīng)節(jié)N1受體的作用。臨床用于解除平滑肌痙、抑制腺體分泌、擴(kuò)瞳、抗休克（感染性休克）、解救有機(jī)磷中毒、治療緩慢性心率失常（如迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯）腎上腺素：α、β受體興奮劑