婦幼醫(yī)院醫(yī)院感染技術操作規(guī)程

婦幼醫(yī)院醫(yī)院感染技術操作規(guī)程

目錄

醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置流程..................................................

醫(yī)院感染暴發(fā)流行流行病學調(diào)查處理基本流程.................................

職業(yè)暴露防護操作流程........................................................

職業(yè)暴露后的處理流程........................................................

艾滋病職業(yè)暴露處理流程......................................................

銳器傷處理操作流程........................................................

醫(yī)療廢物處置流程..........................................................

無菌技術操作規(guī)程............................................................

手術室無菌技術操作規(guī)程......................................................

產(chǎn)房無菌操作規(guī)程............................................................

手術部位感染監(jiān)測標準操作規(guī)程.............................................

手術部位感染預防與控制標準操作規(guī)程

導尿管相關尿路感染預防與控制標準操作規(guī)程.................................

抗菌藥物臨床應用監(jiān)測標準操作規(guī)程...........................................

醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程.....................................

醫(yī)務人員防護用品穿脫程序....................................................

安全注射....................................................................

醫(yī)務人員銳器傷防護標準操作規(guī)程...........................................

術中銳器傷防護標準操作規(guī)程..................................................

接觸隔離標準操作規(guī)程........................................................

新生兒沐浴感染預防與控制標準操作規(guī)程.....................................

嬰兒恒溫箱清洗消毒標準操作規(guī)程.............................................

醫(yī)院常用液體消毒劑使用標準操作規(guī)程.......................................

環(huán)境清潔標準操作規(guī)程........................................................

環(huán)境消毒標準操作規(guī)程........................................................

醫(yī)務人員洗手標準操作規(guī)程....................................................

醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒標準操作規(guī)程.............................................

醫(yī)務人員外科手消毒標準操作規(guī)程.............................................

復用手術器械包裝標準操作規(guī)程...............................................

復用診療器械（器具）和物品手工清洗標準操作規(guī)程..........................

新啟用器械清洗標準操作規(guī)程..................................................

生銹器械清洗標準操作規(guī)程..................................................

骯毒體氣性壞疸及突然不明原因的病原體污染器械（器具）和物品的清洗標準操作規(guī)程

壓力蒸汽滅菌器操作程序......................................................

醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置流程

醫(yī)院感染暴發(fā)流行流行病學調(diào)查處理基本流程

1

職業(yè)暴露防護操作流程

職業(yè)暴落后的處理流程

艾滋病職業(yè)暴露處理流程

職業(yè)暴落后的處理流程

銳器傷處理操作流程

醫(yī)療廢物處置流程

無菌技術操作規(guī)程

為規(guī)范無菌操作技術，加強醫(yī)院感染管理，有效地預防和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，保障醫(yī)

療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，結合我院實際，特制定無菌技術操作規(guī)程。

本無菌操作技術規(guī)程適用于本院各臨床、醫(yī)技科室的診療、護理、檢查等各種醫(yī)療活動。

二、無菌技術操作原則

無菌技術指在醫(yī)療、護理操作過程中，保持無菌物品不被污染，防止一切微生物侵入和

傳播的一系列操作技術和管理方法，是預防醫(yī)院感染的重要措施。

（一）醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則,進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;

接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。

（-）無菌技術操作環(huán)境要寬敞、清潔，定期消毒。進行無菌技術操作前半小時，須停

止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。

（三）進行無菌操作時著裝應符合無菌操作原則。衣帽穿戴要整潔，并修剪指甲，洗手，

帽子要把全部頭發(fā)遮蓋?？谡猪氄谧】诒牵詈糜靡淮涡钥谡?，一般應4-8h更換，使用中

一經(jīng)潮濕，應及時更換。

（四）無菌物品與非無菌物品應分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無

菌包或無菌容恭內(nèi)。無菌包應注明物品名稱、消毒滅菌日期及效期等內(nèi)容，并按n期先后順

序存放，存放應符合醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范（2009年）的要求。有效期如未達到環(huán)境

標準（溫度低于24C、相對濕度低于70%、換氣次數(shù)4-10次/h）時，為7天。

（五）進行無菌技術操作時，工作人員應面向無菌區(qū)域；取用無菌物品時，手臂須保持

在腰部水平以上，不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)；從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也

不可再放回無菌容器內(nèi)。

（六）進行無菌操作時不可面對無菌區(qū)講話、打噴嚏。懷疑無菌物品被污染，應重新滅

菌后再用。

（七）一套無菌物品，只能供一個病人使用，以免發(fā)生交叉感染。

（A）對患者實施床旁換藥或侵入性操作室時，必須端無菌盤，不得直接徒手拿無菌包

到床旁換藥或進行侵入性操作。

（九）各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時要打開關節(jié)，盒

蓋上要標有消毒時間以及保存時間。

二、無菌技術基本操作

（-）無菌持物鉗（鑲）使用法：

1、無菌持物鉗干燥保存，一經(jīng)打開，有效期限4小時；

2、取、放無菌持物鉗時，應將蓋打開，鉗端閉合，不可在蓋孔中取、放；

3、持物鉗的高度應保持在操作者的胸部水平，不可隨意甩動，以免污染。如需取遠處

物品，應將容器一同搬移，就地取出無菌物品。

4、每個容器只能放1把無菌鉗（鎰），無菌鉗（鏡）只能夾取無菌物品，不能用以消毒

或換藥，或夾取紗布，以免污染其他無菌物品或消毒液。

（-）無菌容器使用法：

1、常用的無菌容器有無菌盆、罐、盒等，要求其配有嚴密地蓋住容器口全部邊緣的蓋

子。高壓滅菌的貯藏器應有可開、關且關閉嚴密的篩孔，以便高壓滅菌時蒸汽穿透。

2、打開無菌容器時，手不可觸及蓋的內(nèi)面和動緣。應將容器蓋內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或

手上。關閉無菌容器蓋時，須由后向前覆蓋。

3、從無菌容器中夾取物品時，需用無菌持物鉗，不可觸及容器邊緣。物品取出后應立

即將容器蓋嚴。

4、如用無菌容器浸泡消毒物品時，需在蓋上注明浸泡時間及物品名稱，待達到滅菌后

方可使用。消毒液每周更換1~2次，容器也同時進行滅菌處理。

5、無菌容器一經(jīng)打開后，限于24小時內(nèi)使用，否則應重新滅菌。

（三）倒無菌溶液：

1、倒取無菌液時，應將瓶外灰塵擦凈，核對瓶外標簽，檢查瓶蓋是否松動，包裝上是

否有滅菌日期和有效使用期；藥液有無沉淀和變質(zhì)等。

2、打開無菌液瓶蓋時，注意蓋內(nèi)保持無菌，避免污染瓶口及瓶塞內(nèi)面。傾倒時，瓶簽

向上，先倒出少許溶液沖洗瓶口，再按需要量倒于無菌容器內(nèi)。如果瓶中剩余的溶液準備再

次使用時，可用碘酒消毒瓶塞，并按無菌操作原則重新蓋好瓶口。

3、開啟的無菌溶液須在4小時內(nèi)使用，各種溶酶不得超過24小時，并注明啟用時間。

4、不可將無菌敷料或器械直接放入無菌溶液瓶中蘸取或直接接觸瓶口倒液，倒出的無

菌溶液不可倒回瓶內(nèi)，以防污染。

（四）無菌包使用法：

1、核對無菌包的名稱、滅菌日期及效期，查看包外化學指示物的顏色改變，判斷是否

進行滅菌處置。

2、將無菌包放在清潔、干燥處，撕開封貼。

3、用拇指和食指先揭左右兩角，最后揭開內(nèi)角，注意手不可觸及包布的內(nèi)面。

4、用無菌鉗（鑲）取出（首先查看包內(nèi)化學指示物的顏色變化是否到達滅菌合格要求）

所需物品，放在事先備好的無菌區(qū)域內(nèi)，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明第一次開包日

期及時間，超過24小時須重新滅菌方能使用。如包內(nèi)物品污染或包布受潮，須重新滅菌。

5、開包遞送無菌物品時，一手托起無菌包，另一手打開無菌包一角，將帶子卷起夾在

托包的手指縫內(nèi)，另一手依次打開其它三角并抓住遞送或穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放入無菌容器中

（無菌區(qū)域內(nèi)）。

（五）一次性滅菌物品開包法：

1、查看無菌包的名稱、滅菌日期及效期，如有破損則不能使用。

2、打開一次性注射器或輸液器：在封包上特制處用手撕開，暴露物品后可用手取出。

3、打開一次性敷料或導管等：用拇指和示指揭開雙面粘合封包上下兩層（或常規(guī)消毒

封包邊口，再用無菌剪刀剪開）。暴露物品后用無菌持物鉗取出。

（六）鋪無菌盤：

1、為便于無菌操作和短期內(nèi)存放無菌物品，將無菌治療巾鋪在潔凈的治療盤內(nèi)，使成

一無菌區(qū)，如準備注射盤、換藥盤等。

2、單巾鋪盤：雙手拇、食指捏住治療，掃兩上角外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，

內(nèi)面為無菌區(qū)，蓋的半幅成扇形折到對面無菌盤上，開口邊向外，放入無菌物品后，邊緣對

齊蓋好。將開口處向上翻折兩次，兩側邊緣向下翻一次，以保持無菌。

雙巾鋪盤：雙手捏住無菌巾的左右兩上角的外面，輕輕抖開，由遠向近鋪于治療盤上，

無菌面向上，放入無菌物品。依上法夾取另一塊無菌巾，由近側向對側覆蓋于治療盤內(nèi)上,

邊緣多余部分反折，不應暴露無菌區(qū)。

3、鋪無菌盤所用的治療巾必須干燥、完好，準備好的無菌盤有效期為4小時。

（七）戴脫無菌手套：

1、戴手套前，應洗手擦干，如為施行手術，則需刷洗。

2、核對無菌手套袋上所注明的手套號碼、有效期，開敞一次性無菌包，以一手掀起手

套內(nèi)袋開口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，使手套的兩拇指相對，一

手伸入手套內(nèi)戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，將反

折部分翻轉套在工作服或手術衣袖口上。

3、戴好手套后，用無菌紗布或無菌生理鹽水將手套的滑石粉微粒擦干凈，并使手套與

手貼合好。

4、戴好手套的雙手應舉放在胸前，不可觸及到任何物品，以免造成污染。

5、戴手套時應注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴手套的手則不可觸及未戴手

套的手或另一手套的里面。戴手套后如發(fā)現(xiàn)破裂，應立即更換。

6、操作完后脫手套時，應將手套上膿、血跡等污染沖洗干凈，然后自手套腕部向下翻

脫，不可強拉指部，以免損壞。

（八）穿無菌手術衣法

1、穿無菌衣前必須戴好口罩、帽子，取下手表，將袖卷過肘，按要求刷洗，消毒雙手。

2、手持無菌衣衣領的兩端向外折，內(nèi)面朝自己展開無菌衣，將雙手一同伸入衣袖內(nèi)，

由巡回護士系好衣領帶子；并將胸前腰帶交叉提起遞給護士，由其在背后系帶，以免污染。

傳遞時注意手不要碰觸巡回護士。

3、穿好無菌手術衣后再戴無菌手套，雙手舉在胸前，準備手術開始。此時，胸前及腰

以上和肩以下為無菌區(qū)，腰以下和背后應視為非無菌區(qū)，雙手不可觸摸其他部位。

4、手術完畢，應將手術衣放置于專用塑料袋裝好，統(tǒng)一送洗衣房專機清洗消毒.

（九）穿隔離衣

1、手持衣領取下隔離衣，清潔面向自己，兩手將衣領的兩端向外折、對齊肩縫，露出

肩袖內(nèi)口。

2、右手提起衣領，左臂入袖；右手拉起衣領，露出左手。

3、左手持衣領，右手穿入衣袖內(nèi)，舉起手臂，使衣袖上抖。

4、兩手持領子中央，沿領邊向后將領口扣好，再扣好袖口。

5、雙手在背后將兩側邊緣對齊向一側折疊壓緊，以一手按住折疊處，另一手將腰帶拉

到背后交叉，回到前面打一活結，勿使折疊處松散。

（十）脫隔離衣

1、解開腰帶，在前面打一活結。

2、解開袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服衣袖下，使兩手露出。

3、洗手（按六步洗手法）

4、解開領口，左手伸入右手袖口內(nèi)拉下衣袖過手，再用衣袖遮住的右手在衣袖外面拉

下左手衣袖過手，雙手輪換握住衣袖，手臂逐漸退出，用右手自衣內(nèi)握住肩縫，左手拉住衣

領，將隔離衣清潔面向外卷好，投入污衣桶。

手術室無菌技術操作規(guī)程

一、手術室無菌操作技術及管理

(-)無菌物品的使用及管理

無菌物品與非無菌物品，必須分開放置，嚴防混淆。放置無菌物品的房間和儲物柜，每

日清潔并進行空氣消毒。

I、無菌物品外包裝要有消毒標志及有效期。

2、已打開包布的物品，有效期為24小時，存放于手術間使用，不得再放回無菌物品存

放間；無菌容器一經(jīng)打開，即未使用，也需重新滅菌。無菌液體打開后4小時內(nèi)使用。

3、無菌干燥持物罐一臺一用。凡疑有污染的鍛子、持物鉗等應立即更換并重新作滅菌

處理。

4、一次性使用無菌物品，使用前應認真檢查失效期，包裝有無破損、漏氣，一旦發(fā)現(xiàn)

應視作有菌物品。

(-)手術間及人員.的管理

1、手術安排原則：無菌手術與污染手術必須分室進行；如果不得不同室進行，應先做

無菌手術，后做污染手術。

2、連臺手術處理：連臺手術人員在兩臺手術之間要嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》

進行外科手消毒及更換無菌手術衣、手套等。兩臺手術之間，應做好環(huán)境清潔、空氣消毒。

3、手術間的門窗應嚴密關閉，嚴防空氣進入。

4、人員流動：手術進行中盡量減少人員出入和活動；避免大聲說話、交談、打噴嚏等。

嚴格控制參觀人數(shù)(每個手術間最多W3人次)，特別注意不允許由污染手術間直接進入無

菌手術間。

5、著裝要求：工作人員進入手術室必須著手術室消毒衣褲，應將內(nèi)衣遮蓋，褲腿最好

扎緊；戴好帽子，并完全遮住頭發(fā)；戴無菌口罩，遮蓋整個口鼻部。

6、禁止患病人員參與手術：患有呼吸道感染、邪腫或手部有破潰的醫(yī)務人員不得參與

手術和進入手術室。

(三)手術前的準備

1、患者術野消毒

(1)用0.5%碘伏涂擦術野皮膚2至3遍，作用時間3min,擦拭時稍用力。

(2)操作時以切口為中心向外周消毒，每圈應該銜接緊密，接觸了外圍皮膚后如有遺

漏，不可再返回中心涂擦。

(3、)消毒順序清潔傷口由內(nèi)向外、從上到現(xiàn)；感染的傷口則應由外向內(nèi)。消毒者的手

切勿與患者皮膚接觸。

(4)消毒范圍應為距手術切口15-20cm的區(qū)域。

2、術者手消毒：嚴格按照《醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行洗手及外科手消毒方

法執(zhí)行。

二、手術中的無菌操作

（一）無菌臺的管理：無菌臺是放置手術必需用的無菌單、無菌敷料和無菌器械等物品

的地方，不能接觸任何非滅菌物品。

1、鋪設無菌什者應穿著刷手衣，戴好帽子、口罩。擦凈臺面，將手洗凈擦干。檢查無

菌包是否達到各項要求，如有效期、化學指示膠帶及包裝是否完整等。

2、敷料包第一層用手打開，第二層則用無菌鑲打開。操作者應始終與無菌臺保持100m

以上的距離。

3、鋪在臺上的夾層包布向四周下垂，下垂部分30cm以內(nèi)視為相對無菌區(qū)。器械護士

移動無菌臺時不可手握邊欄，巡回護士移動無菌臺時不可手握下垂臺布。

4、無菌臺面上擺放的無菌器具、敷料等不可伸出臺緣外。濕紗布、敷料應放在無菌彎

盤內(nèi)，不可直接放在無菌臺上。弄濕了的手術衣、巾應視為已被污染，應及時更換。

5、手術開始后，無菌臺上的一切物品不得再用于另一手術或作他用。已鋪好的無菌臺

若4小時未用，應重新做滅菌處理。

（二）操作注意事項

1、手術進行中，所有工作人員均要嚴格執(zhí)行無菌操作技術。手術人員臍平面以下，肩

部以上，背部均視為有菌區(qū)，手術器械觸碰以上位置后即視為污染，必須立即更換。器械護

士不得從術者身后傳遞器械；巡回護士不可用手超過無菌臺傳遞物品；手術器械的放置不能

超過無菌臺欄桿。

2、手術人員有必要調(diào)換位置時，應稍離開手術臺，背對背地實行互換，并注意不得污

染手臂及無菌區(qū)域。

3、凡已打開放在無菌臺上的備用物品，無論使用與否，均不得重新放回無菌容器內(nèi)，

必須重新滅菌后才能再使用。

4、手術中用過的器械要及時擦凈血跡，以減少細菌污染及增生。無菌臺上備用的器械

最好蓋以無菌巾，以減少灰塵污染。

5、手術開始后門盡可能不再開啟。手術間的人員應避免不必要的活動，手術的參觀者

要與手術區(qū)保持30cm或40cm以上的距離。給手術者擦汗時，術者的頭部應轉向側面并用

濕毛巾擦。手術間內(nèi)不得做與本次手術無關的任何活動，如疊單、做敷料等。

產(chǎn)房無菌操作規(guī)程

一、無菌物品

（一）無菌包在使用前，必須檢查包裝原樣，有效日期和滅菌指示標志。無菌包一經(jīng)打

開，無論是否使用，均必須重新送洗并滅菌。一次性的物品，一旦打開，若未用完，也應視

為已污染。

（二）無菌干燥持物罐一臺一用。凡疑有污染的鎮(zhèn)子、持物鉗等應立即更換并重新作滅

菌處理。

（三）滅菌后的物品必須在有效期內(nèi)使用。產(chǎn)包一經(jīng)打開，超過4小時即視為污染，需

重新滅菌。

二、助產(chǎn)中無菌操作

（一）產(chǎn)婦外陰部的消毒：溫開水沖洗后，用0.5%的碘伏由內(nèi)到外擦洗外陰及肛周皮

膚。

（二）助產(chǎn)前，應嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒及穿無菌衣、戴無

菌手套。手套被刺破及處理臍帶和縫合傷口前，應更換新的無菌手套。必要時戴防護眼鏡。

（三）助產(chǎn)使用的器械應視為是相對污染的，必須與處理臍帶的器械分開使用。嚴禁用

側切剪刀處理臍帶。

（四）縫合側切傷口前應更換無菌手套。

（-五）需要放置導尿管時，應執(zhí)行留置導尿的技術操作規(guī)范。

手術部位感染監(jiān)測標準操作規(guī)程

一、入選標準

住院時間超過24h的患者，接受手術并有在手術室縫合的切口。

二、排出標準

（-）門診手術

（-）內(nèi)窺鏡手術及無手術切口的手術。

三、感染控制小組的職責

（-）每周至少2次到病房隨訪手術患者情況。

（二）查看患者病史及手術記錄登記相關危險因素。

（三）查看護理記錄和醫(yī)生記錄，根據(jù)體溫，切口外觀改變、發(fā)紅、有分泌物，切口敷

料變化，應用抗菌藥物，提前拆線引流，流出的切口分泌物等確定是否存在切口感染。必要

時到患者床旁查看。

（四）切口出現(xiàn)感染跡象時，應采集切口標本進行微生物涂片和培養(yǎng)。

（五）患者出院后，無植入物術后30日左右（有植入物術后1年左右）與患者電話聯(lián)

系以確定出院后是否發(fā)生感染。

（六）每3個月計算特殊手術部位感染率并根據(jù)手術編碼通知個別醫(yī)生。

（七）分析手術部位感染的特殊原因及共同原因以便進行改進。

（A）監(jiān)測預防性使用抗菌藥物的種類、時間和療程。

（九）監(jiān)測手術相關感染：肺炎、泌尿道感染、導管相關性感染等。

四、臨床監(jiān)控護士的職責

（一）每日記錄切口情況，特別是當切口發(fā)生變化時，詳細描述切口分泌物的形狀、顏

色和量。

（-）在發(fā)生感染或疑似感染時，應與主管醫(yī)生溝通采集切口標本進行微生物學涂片和

培養(yǎng)。

（三）有感染或疑似感染時通知醫(yī)院感染管理部門。

（四）患者出院時，給予出院指導，告知患者一旦切口出現(xiàn)異常，應及時與主管醫(yī)生聯(lián)

系。

手術部位感染預防與控制標準操作規(guī)程

一、手術前

（-）擇期手術患者應盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。

（-）充分控制糖尿病手術患者的血糖水平，尤其避免術前高血糖。

（三）盡可能縮短術前住院時間，術前住院時間不超過3天。

（四）若無禁忌癥，術前應使用抗菌皂或皂液洗澡。

（五）避免不必要的備皮，確需備皮應術前即刻進行，且盡量使用不損傷皮膚的方法。

（六）需要做腸道準備的患者，術前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。

（七）有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術。

二、手術中

（一）有預防用藥指征者，應切皮前30min或麻醉誘導期靜脈給藥（剖宮產(chǎn)斷臍后使

用）。手術時間超過3h,或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量大（＞1500ml）,術

中應追加一劑。

（二）要嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范。

（三）手套穿孔率較高的手術，應戴雙層手套。

（四）術中應主動加溫，保持患者正常體溫。

（五）手術野沖洗應使用溫（37℃）的無菌生理鹽水。

（六）需引流的切口，首選閉式引流，應遠離切口部位截孔引流，位置適當確保充分引

流。

三、手術后

（-）接觸傷口以及切口敷料前后均必須進行手衛(wèi)生。

（二）換藥操作應嚴格遵守無菌操作原則。

（三）除非必要，盡早拔出引流管。

導尿管相關尿路感染預防與控制標準操作規(guī)程

一、插管前

（-）嚴格掌握留置導尿管的適應癥，應避免不必要的留置導尿。

（二）仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應使用。

（三）根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。

（四）對留置導尿者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。

二、插管時

（一）使用碘伏棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個棉球不能重復使用；程序如

下。

男性：自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。

女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)而外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰

唇，最后肛門。

（二）插管過程中應嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。

三、插管后

（-）懸掛集尿袋，不應高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液.清空集尿袋中尿液時，

要遵循無菌操作原則。

（二）保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應輕易打開導尿管與集尿袋的接口。

（三）如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不應用于普通細菌和真菌學檢查。

（四）不應常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防尿路感

染。

（五）疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗。

（六）保持尿道口清潔。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。

（七）患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不應把導管浸入水中。

（八）導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統(tǒng)被破壞時，應更換導尿管。

（九）疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應更換導尿管，并留取尿液進行微生

物病原學檢測。

（十）長期留置導尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導尿管可以預防導尿管相關感

染，不提倡頻繁更換導尿管。建議更換頻率可為2周1次，普通集尿袋2次凋。

（十一）應每天評價留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。

抗菌藥物臨床應用監(jiān)測標準操作規(guī)程

一、監(jiān)測目的

對抗菌藥物使用情況進行調(diào)查分析,促進抗菌藥物的臨床合理應用，預防耐藥菌的產(chǎn)生。

二、監(jiān)測依據(jù)

《抗菌藥物臨床應用指導原則》。

三、監(jiān)測對象

住院（出院）病歷、門診處方。

四、監(jiān)測人員

醫(yī)院感染管理專職人員與醫(yī)務科、藥械科共同調(diào)查出院病歷、運行病歷或門診處方。

五、監(jiān)測方法

采用抽樣調(diào)查方法。

（-）住院（出院）病歷：

每月隨機從住院（出院）患者的病歷中每個醫(yī)生抽取：3-5份，填寫《射洪縣婦幼保健

院醫(yī)院綜合性監(jiān)測記錄》。

（-）門診處方：每季度隨機抽查其中一個月中的一日處方；設定為每病歷一張?zhí)幏?

填寫《射洪縣婦幼保健院門診抗菌藥物使用情況抽查記錄》。

（三）每年度（或分段）填寫住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查表。

六、資料分析

（-）出院患者抗菌藥物使用率：使用抗菌藥物患者數(shù)X100%

調(diào)查患者數(shù)

（二）住院患者抗菌藥物使用率X使用抗菌藥物患者數(shù)又100%

調(diào)查患者數(shù)

（三）每千住院日某抗菌藥物的DDD頻數(shù)；抗菌藥物的DDD頻數(shù)X1000%。

累計住院日數(shù)

（四）治療使用抗菌藥物構成比；治療使用抗菌藥物患者數(shù)X100%

總的使用抗菌藥物患者數(shù)

（五）預防使用抗菌藥物構成比；預防性使用抗菌藥物患者數(shù)義100%

總的使用抗菌藥物患者數(shù)

（六）圍手術期預防性使用抗菌藥物使用情況：

1、術前一劑（或斷臍后）抗菌藥物率：術前以及（或斷臍后）抗菌藥物使用患者數(shù)碉

查患者數(shù)X100%。

2、使用抗菌藥物種類構成比：使用某類抗菌藥物患者數(shù)/總的使用抗菌藥物患者數(shù)X

100%?

3、使用抗菌藥物療程構成比二術后停藥時間在一定范圍的（W24h和＞24h、W48h和＞48h、

3-7日和＞7日）患者數(shù)/總的使用抗菌藥物患者數(shù)X100%。

（七）使用抗菌藥物患者病原學送檢率：治療使用抗菌藥物患者病原學送檢率：治療使

用抗菌藥物病原學送檢數(shù)/總的治療使用抗菌藥物患者數(shù)X100%。

（A）門診處方抗菌藥物使用率：門診處方抗菌藥物使用率=使用抗菌藥物處方數(shù)/調(diào)

查處方數(shù)X100%。

七、總結和反饋

抗菌藥物調(diào)查資料應及時進行總結和反饋，對抗菌藥物臨床應用中存在的問題，提出解

決辦法，實施后在進行評價。

醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程

一、局部處理措施

（-）銳器傷

1、依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動水進行沖洗，禁止進行

傷口的局部擠壓。

2、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%聚維酮碘（碘伏）

進行消毒。

（二）黏膜暴露

用生理鹽水反復沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈。

二、報告

（-）報告部門負責人（醫(yī)生向科主任報告，護士或工勤人員向護士長報告）。

（二）填寫“職業(yè)暴露個案登記表”，部門負責人簽字后送交主管部門。

三、評估與預防

主管部門接到報告后應盡快評估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24h內(nèi)采取預防措施。

（-）立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員開具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、

TPHA檢查單。

（二）若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA監(jiān)測結果未知，主管醫(yī)生應立即給患

者開具這些項目的檢查單。

（三）患者HBsAg（+）

1、醫(yī)務人員抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不詳，應立即注射HBIG200-400IU,并

同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20ug）,于1個月和6個月后分別接種第二針和第

三針乙型肝炎疫苗（各20ug）。

2、醫(yī)務人員抗-HBs210mIU/ml者，可不進行特殊處理。

3、暴露后3個月、6個月應檢查HBsAg、抗-HBs、ALT。

（四）患者抗-HCV（+）：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員抗-HCV（-）,暴露后3個月、6個

月應檢查抗-HCV、ALT,并根據(jù)復查結果進行相應抗病毒治療。

（五）患者抗-HIV（+）：應立即向分管院長及當?shù)丶膊☆A防控制中心報告.由疾病預

防控制中心進行評估與防護指導，根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實施預防性

用藥方案。暴露后1個月、2個月、3個月、6個月應檢查抗-HIV。

（六）患者TPHA（+）：

1、推薦方案：卞星青霉素，240萬IU,單次肌注。

2、青霉素過敏：多西環(huán)素（強力霉素）lOOmg,2次/d,連用14天；或四環(huán)素500mg,

4次/d,口服連用14天；頭抱曲松最佳劑量和療程尚未確定，推薦lg/d,肌注，連用8-10

天；或阿奇霉素2g,單次口服，但已有耐藥報道。

醫(yī)務人員防護用品穿脫程序

一、穿戴防護用品應遵循的程序

（一）清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手一戴帽子一戴醫(yī)用防護口罩一穿工作衣褲一換工作

鞋后一進入潛在污染區(qū)?手部皮膚破損的戴乳膠手套。

（二）潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣或防護服一戴護目鏡/防護面罩斗戴手套一穿

鞋套一進入污染區(qū)。

（三）為患者進行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)

噴濺的診療護理工作前，應戴防護面罩或全面型呼吸防護器。

二、脫防護用品應遵循的程序

（-）醫(yī)務人員離開污染區(qū)進入浴在污染區(qū)前，摘手套、消毒雙手一摘護日鏡/防護面

屏一脫隔離衣或防護服一脫鞋套一洗手和/或手消毒一進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。

用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。

（二）從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒一脫工作服一摘醫(yī)用防護口罩一

摘帽子叫洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。

（三）離開清潔區(qū)：沐浴、更衣一離開清潔區(qū)。

安全注射

一、WHO（世界衛(wèi)生組織）對安全注射的定義：對接受注射者無害；實施注射操作的

醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險；注射的廢棄物不對他人造成危害。

二、使用注射針、套管針和靜脈輸液系統(tǒng)時，應遵循下列要求。

（-）嚴格遵守無菌操作原則。

（-）一人一針一管一用，包括配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等。

（三）盡可能使用單劑量注射用藥品。

（四）單劑量注射用藥品不得分數(shù)次使用。

（五）多劑量包裝藥品每次使用時注射針（套管）和注射針筒必須無菌。

（六）保存時應按照廠家建議保存，疑有污染時應立即丟棄。

（七）不得多位患者共用袋裝或瓶裝的靜脈輸液。

（A）避免濫用注射。

醫(yī)務人員銳器傷防護標準操作規(guī)程

一、概念、

（一）銳器：指能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針等針具，各類醫(yī)用或

檢測用器具、載玻片、破損玻璃試管、安甑、固定義齒并暴霹在外的金屬絲及實驗室檢測器

材等。

（-）銳器傷：由銳器造成的皮膚損傷。

二、優(yōu)先等級原則

銳器傷防護應遵循優(yōu)先等級原則，首先是消除風險，其次是工程措施、管理措施和行為

控制，最后是個人防護和接觸后預防措施

（一）消除風險

銳器傷防護的最有效措施是盡量完全消除工作場所的危害，如盡量少用銳器或針劑，取

消所有不必要的注射，以及采用無針系統(tǒng)進行注射。

（二）工程控制

通過工程控制措施控制或轉移工作場所的危害，如使用銳器處置容器（也稱為安全盒）

或立即回收、插套或鈍化使用后的針具（也成為安全針具裝置或有防傷害裝置的銳器）。

（三）管理措施

制定政策限制接觸危害，如采取標準預防策略，移走所有的不安全裝置，持續(xù)培訓安全

裝置的使用方法。

（四）行為控制

通過改變行為減少對血源性病原體的職業(yè)接觸，如消除針具的重復使用，將銳器盒放在

視線水平且在手臂所能及的范圍內(nèi)，在銳器盒裝滿之間將其清空,在開始一項醫(yī)療程序之前,

建立安全處理和處置銳器的設施方法。

三、具體措施

（-）在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防

止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

（-）采用新技術，如使用有安全保護裝置的銳器。

（三）消除不必要的銳器和針具，如使用適宜的電灼器、鈍化針具和u形針具等。

（四）使用帶有刀片回縮處理裝置的或帶有刀片廢棄一體化裝置的手術刀，以避免裝、

卸刀片時被手術刀傷害。

（五）手術中傳遞銳器應使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務人員。

（六）銳器用完后應直接放入防穿刺、防滲漏、有警示標志和中文警示說明的銳器盒中，

以便進行適當處理。

（七）禁止重復使用一次性醫(yī)療用品，禁止彎曲被污染的針具，禁止用手分離使用過的

針具和針管，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器，禁止雙手回套針帽，如需蓋帽只

能單手蓋帽或借用專用套帽裝置。

（A）禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，應使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處

理。

（九）處理污物時，嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入垃圾容器中向下壓擠

廢物，以免被銳器刺傷。

術中銳器傷防護標準操作規(guī)程

一、反生銳糯傷的主要原因

（-）傳遞銳器時扎傷。

（二）縫合傷口時扎傷。

（三）助手違規(guī)配合造成助手刺傷。

（四）微創(chuàng)穿刺時不正規(guī)操作造成本人刺傷。

（五）器械護士安裝。拆卸刀片時被劃傷。

（六）麻醉醫(yī)師在為注射器覆帽時被刺傷。

二、預防措施

（-）較小銳器的傳遞

1、傳遞手術刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時，應將銳器放在無菌彎盤中，有近術者器械

護士拖住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予術者。

2、術者用后應將銳器放入彎盤中，拖住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予護士。

（二）較大銳器的傳遞

1、傳遞電鉆等較大銳器時，應上好鉆頭或探針，尖端朝向自己，柄端遞予護士.

2、術者用后也應將尖端朝向自己，柄端遞予護士。

（三）縫合傷口時應使用組織鍍和鉗

1、術者應一手持持針器，一手持鐐夾起組織，不應徒手操作。

2、助手在協(xié)助中應使用止血鉗夾住縫針或組織，使用拉鉤擴大術野。

3、縫合結束后，術者應用持針器夾住縫針遞予護士，不可將持針器與針分別遞予護士。

（四）暴露切口時應使用止血鉗

充分暴露切口時助手應使用牽開器等輔助器械，以免銳器穿越組織后刺傷。

（五）微創(chuàng)穿刺時應使用止血鉗

放置傷口引流時，應使用止血鉗撐開組織，以免鋒利器械傳人時刺傷。

安裝、拆卸手術刀片應使用血管鉗

（六）安裝和拆卸手術刀片時，應使用血管鉗協(xié)助，不應徒手操作，以免刀片劃傷。

（七）注射器覆帽時應借用止血鉗

注射器噓覆帽，應一首持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護套而覆帽，或單手覆帽。

接觸隔離標準操作規(guī)程

一、基本原則

（一）適用于預防通過直接或間接接觸患者或患者醫(yī)療環(huán)境而傳播的感染源，如耐甲氧

西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、艱難梭菌、諸如病毒等，無論

是疑似或確診感染或定植的患者都應隔離。

（-）在標準預防的基礎上，應采取第二至第六項的預防措施。

二、患者安置

（-）應將患者安置于單人病房，條件受限時，應遵循如下原則。

1、優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者。

2、將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。

3、當需與未感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房時，應遵循如下原則：

（1）避免與感染后可能預后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫

功能不全、有開放性傷口或可能長期住院的患者。

（2）床間距應N1m,并拉上病床邊的圍簾。

（3）不論同一病房的患者是否都需采取接觸隔離，在接觸同一病房內(nèi)不同的患者之間，

都應更換個人防護裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生。

（4）設立隔離標識。

（二）門急診應盡快將患者則安置于檢查室或分隔間。

三、個人防護裝備

（-）不論是接觸患者完整的皮膚或環(huán)境表面，例如：醫(yī)療設備、床欄桿，都應在進入

房間或分隔間時戴手套。

（―）隔離衣

1、進入病房或分隔間時應穿隔離衣，并于離開患者醫(yī)療環(huán)境前脫卸隔離衣及執(zhí)行手衛(wèi)

生.

2、脫卸隔離衣后，應確保衣服及皮膚不接觸污染的環(huán)境表面。

四、患者轉運

（-）除非必要，應限制患者在病房外活動及轉運。

（二）確需轉運時，應覆蓋患者的感染或定植部位。

（三）轉運前工作人員應執(zhí)行手衛(wèi)生并脫卸和丟棄受污染的個人防護裝備。

（四）轉運到達目的地后，醫(yī)務人員再穿戴干凈的個人防護裝備處置患者。

五、醫(yī)療裝置和儀器（設備）

（-）遵循標準預防的原則處理相關醫(yī)療裝置和儀器（設備）。

（-）一般診療用品，如聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、壓脈帶等應專用，不能專

用的醫(yī)療裝置應在每一位患者使用前后進行清潔和消毒。

六、環(huán)境

病房環(huán)境表面，尤其是頻繁接觸的物體表面，如床欄桿、床旁桌、衛(wèi)生間、門把手以及

患者周圍的物體表面，應經(jīng)常清潔消毒，每班至少1次。

新生兒沐浴感染預防與控制標準操作規(guī)程

一、洗嬰室基本設施要求

（-）墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)。

（-）沐浴區(qū)與存儲區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)應分區(qū)明確；應設流動水沐浴池。儲存柜保持

清潔干燥，柜門有良好的密封性。

（三）應有空調(diào)等保暖設施。

（四）具備必要的沐浴用品，如毛巾、無刺激性嬰兒浴液、護臀霜、沐浴墊或盆、一次

性防水墊巾、抗?jié)裾峙刍驀沟取?/p>

二、沐浴基本管理要求

（-）患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒。

（二）工作人員應具有良好的手衛(wèi)生意識，指甲不超過指尖，不得佩戴首飾、手表等物

品。

（三）每日沐浴前、沐浴后洗嬰室應開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新、干燥。

（四）淋浴應一人二巾（洗澡毛巾和擦干毛巾）一墊（用于襯墊體重秤和沐浴墊）；盆

浴應一人二巾一盆（或套一次性塑料套）。

（五）感染性疾病與非感染性疾病患兒應分時沐浴，應先為早產(chǎn)兒、非感染性疾病患兒

沐浴，最后為感染性疾病患兒沐浴。

（六）沐浴液等沐浴用品使用時瓶口應避免接觸新生兒和工作人員，使用中應避免污染。

（七）治療、護理用品如眼藥水、油膏等應一人一用，有效期內(nèi)使用。

（八）新生兒沐浴使用后的毛巾應清洗消毒，首選熱力消毒,必要時選擇壓力蒸汽滅菌；

新生兒使用的衣被應壓力蒸汽滅菌。

（九）每日沐浴結束后應清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴噴頭、沐浴墊、防水罩袍

等；更換拆褓臺與打褓臺上的各種物品，并清潔擦拭臺面、體重秤等；濕式橡拭操作臺面;

拖布、抹布專用。

三、沐浴流程

（一）關閉門窗，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在26-28℃。

（-）進行手衛(wèi)生，穿抗?jié)裾峙刍驀埂?/p>

（三）水溫計調(diào)節(jié)水溫在38-42C,或以手背或手腕部皮膚感覺不燙為度。

（四）在拆褓臺拆褓，查看新生兒皮膚及臍帶情況，體重秤上鋪放一次性防水墊巾，新

生兒稱重后，連同一次性防水墊巾置放于沐浴墊上。

（五）頭部沐浴順序：用拇指和中指捏住新生兒雙耳，按眼睛（由內(nèi)眥洗向外眥）一臉

部一耳廓一頭發(fā)一擦干順序。亦可沐浴結束后使用消毒棉簽蘸0.9%生理鹽水洗眼。

（六）（更換紗布）身體沐浴順序：頸部帽T胸部T腹部一腋窩T上肢一下肢一會陰部

（女嬰應從前向后洗）T翻身T后頸T背腰T臀部。

（七）將洗完的新生兒抱至包褓臺，用擦干毛巾輕輕沾干全身。

按相應操作規(guī)范護理臍部。

（A）將嬰兒換下的衣被交家屬，用后的毛巾及紗布丟入指定容器，用后的一次性防水

墊，掃及換下的尿布按醫(yī)療廢物處理。

（九）清潔雙手后繼續(xù)為下一個新生兒淋浴。

嬰兒恒溫箱清洗消毒標準操作規(guī)程

一、基本要求

（-）應有備用嬰兒恒溫箱用以周轉清潔消毒。

（二）嬰兒恒溫箱使用后應終末清潔消毒，使用中應每日濕式清潔恒溫罩內(nèi)外表面，特

殊感染患兒（包括多重耐藥菌）還應消毒，每周或遇污染時對嬰兒恒溫箱進行徹底清潔消毒。

（三）報廢嬰兒恒溫箱應進行終末清潔消毒后再進行處理。

（四）嬰兒恒溫箱的清潔消毒順序為先清洗普通嬰兒恒溫箱，后清洗特殊感染新生兒使

用后的嬰兒恒溫箱，清潔消毒后應對清洗槽、地面等環(huán)境進行清潔消毒。

（五）消毒劑濃度及使用時間，應根據(jù)污染程度和產(chǎn)品使用說明決定。

（六）嬰兒恒溫箱濕化水應用滅菌水或新鮮冷開水，每日更換。

（七）嬰兒恒溫箱的空氣過濾材料至少應2個月更換一次，破損時隨時更換，做好記錄。

（A）清潔消毒后備用的嬰兒恒溫箱應注明清潔消毒日期、失效日期、清潔消毒人員姓

名及檢查人員姓名。推薦有效期為1周，1周以內(nèi)使用，可僅擦拭恒溫罩內(nèi)外表面。

（九）使用中的嬰兒恒溫箱應注明啟用日期。

二、終末或徹底清潔消毒流程

（-）先拔掉嬰兒恒溫箱電源，推至清潔消毒間，濕式擦拭電線后將電線盤起掛好。

（_）抽屜式水箱與固定式水箱，均應先放掉箱內(nèi)殘水后再清洗、浸泡消毒.

（三）取下恒溫罩上輸氧孔的塑料套、操作窗的塑料密封套、輸液軟墊，清洗、浸泡消

毒。

（四）取出嬰兒床，清洗、消毒。

（五）取出床擱板上密封條，清洗、浸泡消毒。

（六）取出床擱板，清洗、消毒。

（七）嬰兒恒溫箱若為箱外加水式，則逆時針擰下箱體外面的加水杯或用螺絲刀卸掉,

用小刷或棉簽刷洗加水杯內(nèi)壁，然后將加水杯放入水箱內(nèi)和水箱一起清洗、消毒后沖凈，晾

干備用。

（八）拔掉溫度控制儀插頭，擰開溫度控制儀面板上旋鈕，取出溫度控制儀、柵欄擦拭。

（九）用毛刷或濕棉簽逐個擦拭風輪葉片，再按順序安裝風機。

（十）取下空氣過濾器蓋板，取出空氣過濾網(wǎng)，用清潔劑漂洗，沖洗，晾干；注意不能

揉搓濾網(wǎng)。

（十一）擦拭空氣過濾器蓋板里面表面及空氣輸入管內(nèi)外部。

（十二）擦拭恒溫罩內(nèi)、外表面，機身內(nèi)、外表面和機架。

（十三）更換手套，將所有浸泡消毒的物品取出、沖洗、擦干。

（十四）按拆卸的反順序逐個安裝，安裝時注意部件放置的位置、方向，旋鈕應鎖緊,

密封條四周應確保密封。

（十五）安裝完畢，插上電源，測試性能是否良好。

醫(yī)院常用液體消毒劑使用標準操作規(guī)程

消毒劑指用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達到消毒或滅菌要求的制劑。包括滅菌劑、

高效消毒劑、中效消毒劑和低效消毒劑。

一、基本要求：

（-）使用前應認真閱讀產(chǎn)品包裝上的產(chǎn)品說明、使用范圍、使用方法和注意事項等,

并嚴格遵照執(zhí)行。

（二）消毒劑應放置于陰涼通風處，避光、防潮、密封保存。

（三）按產(chǎn)品說明，根據(jù)有效成分含量按稀釋定律配置所需濃度。

（四）多數(shù)消毒劑配制后穩(wěn)定性下降，應現(xiàn)用現(xiàn)配、使用前監(jiān)測濃度。連續(xù)使用的消毒

劑應每日監(jiān)測濃度，或每次使用前監(jiān)測濃度。

（五）用過的醫(yī)療器械和物品，應先去除污染，徹底清洗干凈，再消毒。

（六）用于浸泡消毒時容器應加蓋，并存放于通風良好的環(huán)境中。

（七）消毒劑均有一定的腐蝕性，不宜長時間浸泡物品或殘留在物品表面，作用時間達

到后應取出或采取有效措施去除殘留消毒劑。

（A）消毒人員應做好個人防護，必要時戴口罩、橡膠手套、護目鏡或防護面罩等。有

強烈刺激性氣味時，人員應盡可能離開消毒現(xiàn)場或加強環(huán)境通風。

二、常用消毒劑

（-）戊二醛

1、屬滅菌劑，廣譜、高效、毒副作用大、腐蝕性小、受有機物影響小、穩(wěn)定性好。常

用濃度為2%,增效的復方戊二醛可按衛(wèi)生許可批件批準的濃度使用。適用于不耐熱的醫(yī)療

器械和精密儀器等的浸泡消毒和滅菌。

2、浸泡法：10h達到滅菌水平；10-45min達到消毒水平。

3、用于碳鋼制品的醫(yī)療消毒或滅菌前應先加入0.5%亞硝酸鈉防銹。堿性戊二醛使用前

應按照使用說明加入適量碳酸氫鈉調(diào)節(jié)PH值，此時穩(wěn)定性明顯降低，使用時應注意。

（二）過氧乙酸

1、屬滅菌劑，廣譜、低毒、腐蝕性強、受有機物影響大、穩(wěn)定性差。原液濃度為16%

-20%（W/N）,濃度低于12%禁止使用。適用于物品、環(huán)境的消毒與滅菌；

2、常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等。

浸泡法：一般污染用0.05%,細菌芽抱污染用1%。消毒作用5min,滅菌作用30min。

擦拭法：所用藥物濃度和作用時間同浸泡法。

噴灑法：一般污染表面用0.2%-0.4%作用30-60min（.

（三）過氧化氫

1、屬高效消毒劑，廣譜、高效、速效、無毒，腐蝕性強，受有機物影響很大，純品穩(wěn)

定好。

2、常用消毒方法有浸泡、擦拭、含漱、沖洗等。

浸泡法：一般用3%作用30min。

擦拭法：所用藥物濃度和作用時間同浸泡法。

其他方法：漱口用1.0-1.5%；沖洗傷口用3%。

（四）含氯消毒劑

1、屬高效消毒劑，廣譜、無毒、腐蝕性強、受有機物影響大、穩(wěn)定性差。常用的含氯

消毒劑有：次氯酸鈉、二氯異氟尿酸鈉、三氯異氟尿酸，適用于餐具、環(huán)境、水、疫源地等

消毒。

2、常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等。

浸泡法：低效消毒用250-500mg/L,作用lOmin以上；高效消毒用2000-5000mg/L,浸

泡時間30min以上。

擦拭法：所用藥物濃度和作用時間同浸泡法。

噴灑法：低效消毒用lOOOmg/L,作用30min以上；高效效消毒用2000mg/L,作用60min

以上。

干粉消毒：對排泄物的消毒，加入干粉，使有效氯達10000mg/L,作用2-6h；對污水的

消毒，加入干粉，使有效氯達50mg/L,作用2h。

（五）乙醇

1、屬中效消毒劑，速效、無毒、對皮膚黏膜有刺激性、對金屬無腐蝕性、受有機物影

響很大、易揮發(fā)、不穩(wěn)定。適用于皮膚、物品表面及醫(yī)療器械的消毒。

2、常用消毒方法有浸泡法和擦拭法。

浸泡法：低效消毒用75%,作用lOmin以上。

擦拭法：用浸有75%乙爵的棉球或其他替代物品擦拭背消毒部位，待干。

3、乙醇易燃，忌明火。必須使用醫(yī)用乙醇，嚴禁使用工業(yè)乙醇消毒和作為原料配置。

（六）聚維酮碘（碘伏）

1、屬中效消毒劑，速效、低毒，對皮膚黏膜無刺激，不使皮膚黃染，受有機物影響大，

穩(wěn)定性好。適用于皮膚、黏膜等的消毒。

2、常用消毒方法有擦拭、沖洗等。

擦拭法：用浸有0.25%-0.5%聚維酮碘的棉球或其他替代物品擦拭被消毒皮膚部位2-3

遍，待干;用浸有0.05%-0.1%聚維酮碘的棉球或其他替代物品擦拭被消毒黏膜或創(chuàng)面部位

2-3遍，作用3-5mino

沖洗法：用0.25%-0.5%聚維酮碘沖洗陰道黏膜及創(chuàng)面，作用3-5min。

3、聚維酮碘對銅、鋁、碳鋼二價金屬物品有腐蝕性。

（七）胭類消毒劑（氯已定）

1、常用的有醋酸氯已定和葡萄氯已定兩利J均屬低效消毒劑，但其復方制劑屬中效消

毒劑?速效，對皮膚黏膜無刺激性，對金屬和織物無腐蝕性，受有機物影響輕微，受肥皂、

洗衣粉等陰性離子表面活性劑影響大，穩(wěn)定性好。適用于外科手消毒、手術部位皮膚消毒、

留置導尿部位皮膚消毒、黏膜消毒等。

2、常用消毒方法有擦拭和沖洗等。

擦拭法：用浸有0.5%醋酸氯已定-乙醇（70%）溶液的棉球或其他替代物品擦拭消毒皮

膚部位2-3遍，待干；用0.5%醋酸氯已定次溶液的棉球或其他替代物品擦拭被消毒黏膜或

創(chuàng)面部位2-3遍，作用2min。

沖洗法：用0.5%-01%醋酸氯已定沖洗陰道、膀胱或創(chuàng)面，至溶液變清為止。

（八）酸性氧化電位水

1、屬中效消毒劑。殺菌速度快、安全可靠、不留殘毒、有利于環(huán)保。消毒時只能使用

原液流動浸泡消毒，應現(xiàn)用現(xiàn)制備。適用于受、皮膚黏膜、餐具、瓜果蔬菜及物品表面和內(nèi)

鏡的沖洗消毒。

2、使用方法：受消毒流動浸泡Imin；皮膚黏膜、瓜果蔬菜流動浸泡3min；餐飲具、

環(huán)境和物品表面消毒流動浸泡10-15min;胃鏡消毒按衛(wèi)生許可批件使用。

環(huán)境清潔標準操作規(guī)程

一、職責

（-）醫(yī)院應制定環(huán)境清潔管理制度、環(huán)境清潔技術與程序，對不同的環(huán)境應采取不同

的清潔方法，如醫(yī)療表面與衛(wèi)生表面的清潔方法與程序，包括采用何種清潔劑、消毒劑等。

（-）醫(yī)院感染管理部門應參與清潔管理制度的制定，并提出醫(yī)院環(huán)境先關性感染的控

制措施；對清潔工作承擔單位的清潔劑、清潔劑等是否符合國家相關標準進行審核。

（三）醫(yī)院感染管理部門應對包環(huán)境清潔的合同進行審核，就環(huán)境相關性感染的預防提

出建設性意見，并參與對清潔合同實行情況的考核。

二、環(huán)境表面分類

醫(yī)療機構內(nèi)的環(huán)境表面主要分為2大類:一是醫(yī)療表面（如醫(yī)療儀器按鈕或把手、推車、

手術室床等）；二是衛(wèi)生表面（如地板、墻面、桌面等）。

三、醫(yī)療表面的清潔

（-）進行醫(yī)療表面清潔時，穿戴好個人防護裝備。

（-）每天工作開始前和結束后對醫(yī)療表面進行濕式擦拭，可以適當加入清潔劑。特殊

的儀器要提供維護和保養(yǎng)說明，內(nèi)容必須包括儀器適合使用的消毒劑、是否防水、一旦污染

如何去除等內(nèi)容，粘貼在儀器表面顯眼位置。

（三）一般的低危醫(yī)療儀器（如聽診器、血壓計、儀器按鈕和把手等）日常首先進行清

潔，之后可以使用低效或中效消毒劑，如60-90%的乙醇或異丙醇。

（四）推薦覆蓋保護方法。當在不同患者之間，醫(yī)生帶著手套操作儀器或儀器表面如牙

椅治療臺和燈把手，很可能被患者.血液體液污染或儀器表面很難清潔時，醫(yī)療儀器表面可

以覆蓋一次性使用的薄膜、錫紙、防水紙等，要求一患者一更換.每個患者診療結束后，工

作人員在手套摘除后，將覆蓋物丟棄;在下一個患者的診療工作前，醫(yī)生進行完手部衛(wèi)生后、

戴手套之前，鋪上新的覆蓋物。

（五）發(fā)現(xiàn)醫(yī)療表面有明顯的患者的血液時、體液污染時，應先采取“覆蓋消毒”后，

再采用清水擦抹清潔。

（六）清潔醫(yī)療表面的抹布應做到每清潔一個物品表面一清洗，不得一塊抹布連續(xù)擦抹

兩個不同的醫(yī)療表面。不同區(qū)域的抹布應做到專區(qū)專用。

四、衛(wèi)生表面的清潔

（-）衛(wèi)生表面分為兩大類：一是手很少接觸的表面，如地面和天花板、二是手經(jīng)常接

觸的表面，如桌面、門把手、床欄桿、燈開關、病房廁所的墻面、門簾窗簾的邊緣等。

（-）進行衛(wèi)生表面清潔時，穿戴好個人防護裝備。

（三）衛(wèi)生表面每日進行常規(guī)的清潔和除塵工作。采用濕式打掃，必要時可采用清潔劑；

日常不需要對衛(wèi)生表面進行消毒。但患者病床以及周圍家具，不論其是否為感染性疾病患者,

出院（或其他原因離開）后，均采用清水進行徹底的清潔，必要時還需消毒，再采用清水清

除殘留消毒劑。

（四）洗拖把與抹布的水池應以高低水池加以區(qū)分；需要采用水桶盛水來洗滌抹布時,

該水桶更換清水的指標不是視水的渾濁度，而以清潔一個單位物品為更換依據(jù)，必要時同一

個清潔單位可以更換多次水。不同區(qū)域的抹布和拖把應做到專區(qū)專用，并用顏色加以標識;

用后洗凈，必要時還需消毒后再洗凈，懸掛晾干，備用。

（五）根據(jù)衛(wèi)生表面的分類，清潔工作的頻率可以視患者的接觸程度進行適當調(diào)整，如

手經(jīng)常接觸的衛(wèi)生表面，可每隔2-4h清潔1次；而非手經(jīng)常接觸的衛(wèi)生表面，如墻面、天

花板等，可每隔1周清潔1-2次。

環(huán)境消毒標準操作規(guī)程

一、職責

（-）醫(yī)院應制定環(huán)境消毒管理制度、環(huán)境消毒技術與程序，對不同的環(huán)境物品表面、

污染物性質(zhì)采取不同的消毒因子。

（二）醫(yī)院感染管理部門應指導全院醫(yī)務人員正確選擇與使用消毒因子。

（三）醫(yī)院感染管理部門應參與醫(yī)院招標，購置消毒劑、消毒器等工作，從專業(yè)的角度

審核其是否符合國家相關標準。

二、嘔吐物、排泄物污染的環(huán)境消毒

（一）先使用蘸有濃度為5000mg/ml有效含氯消毒劑溶液的布或衛(wèi)生紙覆蓋在嘔吐物、

排泄物等上（如消毒劑溶液不足，可以在覆蓋物上持續(xù)滴加，以不流水為宜），作用30min

后用覆蓋物包裹嘔吐物、排泄物，一起丟入黃色醫(yī)療廢物專用袋，按感染性醫(yī)療廢物處理。

（-）以污染物為中心，從外圍2m處，由外向內(nèi)采用蘸有1000mg/ml有效含氯消毒

劑溶液的抹布擦拭（包括該范圍內(nèi)的各類物品表面，如病床、床柜、墻面及地面等），作用

30min后用清水清洗。

（三）如患者嘔吐于洗手盆中，則以洗手盆為中心，從外圍1m處，由內(nèi)向外采用蘸有

lOOOmg/ml有效含氯消毒劑溶液的抹布擦拭各類物品表面，如水池、水龍頭、墻面及地面，

作用30min后用清水清洗。

（四）在實施覆蓋消毒時，應在覆蓋區(qū)域附近的顯眼處，豎立醒目的消毒警示牌，告知

此處正在實施覆蓋消毒，注明消毒作用時間的起止點以及消毒責任人（最好有聯(lián)系方式）等

信息。

（五）不得對環(huán)境物品表面污染的嘔吐物、排泄物等直接采用普通的拖把、抹布進行清

潔處理。

三、血液污染的環(huán)境消毒

被血污染的環(huán)境，其消毒的方法與步驟，同上述嘔吐物、排泄物污染的環(huán)境消毒、消毒

劑可選擇含氯消毒劑，但更建議使用清脂類病毒敏感的乙醇溶液。在覆蓋用的布或衛(wèi)生紙上