醫(yī)院培訓(xùn)課件：《肛腸科無痛病房建設(shè)》

肛腸科無痛病房建設(shè)

疼痛疼痛是傷害性或潛在的傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)。是一種復(fù)雜的生理、心理現(xiàn)象。

伴隨著科技的進(jìn)步和麻醉藥物的更新?lián)Q代，人們?cè)絹碓綄?duì)手術(shù)中的疼痛倍感關(guān)注，對(duì)手術(shù)的恐懼也使患者對(duì)無痛苦的要求越來越高，怎么才能使患者減輕痛苦，不只是手術(shù)中，還有在手術(shù)恢復(fù)期的疼痛更讓患者恐懼，尤其是肛腸病患者，因?yàn)樗∏榈奶厥庑?，許多患者因?yàn)閼峙绿弁炊鴪?jiān)持保守治療，遲遲不愿意手術(shù)，所以要求就會(huì)更高，這樣就對(duì)醫(yī)務(wù)工作者提出了一個(gè)更高的要求?；颊叩男枨笈c恐懼良好的疼痛控制對(duì)醫(yī)院影響疼痛控制是患者滿意度的重要組成部分，能提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，提高醫(yī)療質(zhì)量良好的疼痛控制可影響患者選擇醫(yī)生、再次就醫(yī)或向他人推薦就醫(yī)疼痛控制可提高患者生活質(zhì)量，減少病休，提高病患的滿意度疼痛控制可以減少病患的住院天數(shù)，從而提高醫(yī)療單位的醫(yī)療質(zhì)量及效益患者的宣教教育患者及家屬，及時(shí)反饋疼痛信息，配合治療。評(píng)估體系建議玩的評(píng)估體系，便于處治。多元化治療合理的麻醉、手術(shù)方案選擇，降低圍手術(shù)期疼痛。鎮(zhèn)痛

個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛理念的提出，關(guān)注鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。無痛病房就是疼痛規(guī)范化管理病房，通過醫(yī)/護(hù)/患共同努力，將疼痛控制在微痛、甚至無痛的范圍內(nèi)無痛病房的核心

目標(biāo)

最大限度的緩解疼痛，最小的并發(fā)癥。

措施準(zhǔn)確有效的疼痛宣教準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估準(zhǔn)確的麻醉及手術(shù)方式的選擇多模式的鎮(zhèn)痛完善的術(shù)后的護(hù)理工作無痛病房的目標(biāo)

相應(yīng)的宣傳資料，及時(shí)準(zhǔn)確的宣教，使患者對(duì)疼痛有新的了解，降低患者對(duì)手術(shù)疼痛的恐懼，提高患者治療意愿。張貼布置各類宣傳資料，生動(dòng)、詳實(shí)的教育定期組織疼痛教育告知患者如何評(píng)估疼痛疼痛治療的重要性有效、多樣的止痛措施術(shù)前的宣教術(shù)前的評(píng)估

術(shù)前對(duì)患者疼痛耐受能力有一個(gè)初步的評(píng)估，從而指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇及術(shù)后鎮(zhèn)痛措施的方案。接診病人時(shí)耐心問診，細(xì)致的交流認(rèn)真仔細(xì)的查體了解患者訴求，對(duì)疼痛的恐懼程度。無痛≠絕對(duì)沒有疼痛告知圍手術(shù)期可能存在的并發(fā)癥（如疼痛、出血、尿潴留等）積極有效的溝通可以增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，利于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療工作的開展。疼痛作為一種主觀感受，目前國還沒有客觀測(cè)量疼痛的方法，患者的主訴是疼痛評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。患者的疼痛評(píng)估患者的疼痛評(píng)估根據(jù)患者的病情選擇合理的麻醉和手術(shù)方案，從而降低患者術(shù)中和術(shù)后疼痛。1.麻醉方案的選擇；減少患者術(shù)中疼痛，保證手術(shù)安全。2.多樣的手術(shù)方式選擇；除傳統(tǒng)手術(shù)方式外，如銅離子電化學(xué)治療、PPH、消痔靈注射等多種手術(shù)方案。3.精細(xì)的術(shù)中操作；肛門神經(jīng)豐富，防止暴力操作，保留足夠多的肛墊組織，肛緣及齒線盡量不做結(jié)扎及縫合。4.合理的手術(shù)手法；充分切口的引流，肛門內(nèi)括約肌的部分松解，后位擴(kuò)肛，防止術(shù)后括約肌痙攣、肛門狹窄。術(shù)中合理化方案4.術(shù)中長效止痛劑的使用；手術(shù)創(chuàng)面和手術(shù)區(qū)域皮下注射長效止痛劑可有效緩解患者手術(shù)后疼痛。配比：亞甲藍(lán)（1-2ml）

2%鹽酸利多卡因5ml

羅哌卡因（2-5ml）布比卡因地塞米松（1ml）生理鹽水（5ml）術(shù)中合理化方案4.長效止痛劑處方的意義；（1）亞甲藍(lán)：能夠?qū)ι窠?jīng)尤其是感覺神經(jīng)末梢有阻滯作用，可產(chǎn)生較長時(shí)間的鎮(zhèn)痛作用；（2）2%鹽酸利多卡因：局部浸潤麻醉，即刻起效，作用時(shí)間較短（約0.5-2小時(shí)）（3）羅哌卡因（布比卡因）：麻醉和鎮(zhèn)痛雙重作用，起效時(shí)間較快，作用時(shí)間較長（約4h）。（4）地塞米松：減輕組織對(duì)炎癥反應(yīng)，減輕炎癥的表現(xiàn)。術(shù)中合理化方案5.止痛泵的使用；可根據(jù)患者意愿及患者耐受疼痛能力予以止痛泵鎮(zhèn)痛。6.術(shù)畢后納肛鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用；由于肛門手術(shù)創(chuàng)面的特殊性，可手術(shù)范圍大、創(chuàng)面較多患者可在包扎傷口前行鎮(zhèn)痛藥物納肛（如硫酸嗎啡栓、雙氯芬酸鈉栓等）；術(shù)中合理化方案1.及時(shí)做好患者術(shù)后的疼痛評(píng)估，盡早予以止痛藥物的使用，通過對(duì)患者疼痛敏感程度的評(píng)估及手術(shù)創(chuàng)傷大小，及時(shí)作出術(shù)后疼痛等級(jí)的評(píng)估，盡早用藥。NRS可能≧3級(jí)（氨酚羥考酮、鹽酸曲馬多、杜冷丁等）。2.超前鎮(zhèn)痛

傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛觀念是按需鎮(zhèn)痛，需要較長時(shí)間才能發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，超前鎮(zhèn)痛的理念是在致痛因子尚未分泌激活發(fā)揮作用之前用藥，盡可能縮短或消除患者的疼痛期，達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果。提前給藥可明顯減少止痛藥物的用量。3.術(shù)后多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛；可發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥物協(xié)同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)，加快起效時(shí)間，延長鎮(zhèn)痛作用。術(shù)后止痛措施4.個(gè)體化鎮(zhèn)痛；治療方案、劑量、途徑及用藥時(shí)間的個(gè)體化，目標(biāo)是達(dá)到最小用藥劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。5.做好患者術(shù)后宣教；告知患者疼痛影響生理、心理、免疫，以及可能帶來的不良后果，不要盡量忍痛，讓患者應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的告知醫(yī)務(wù)人員疼痛感受，積極尋求幫助，以便做出及時(shí)有效的處理。6.預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；肛腸科術(shù)后應(yīng)預(yù)防尿潴留、傷口感染、出血、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)有效的處理并發(fā)癥。術(shù)后止痛措施對(duì)疼痛病人處理有規(guī)范化的流程掌握疼痛評(píng)估的方法指導(dǎo)病人正確地服藥配合醫(yī)生處理止痛藥物的相關(guān)不良反應(yīng)。對(duì)疼痛患者適當(dāng)?shù)刈鲂睦硎婢彑o痛病房護(hù)理工作職責(zé)良好的術(shù)后護(hù)理工作可提高患者滿意度，使患者配合治療，便于術(shù)后恢復(fù)。1.監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，嚴(yán)密觀察傷口處滲血、滲液情況，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。2.做好疼痛評(píng)估及宣教，以便及時(shí)有效鎮(zhèn)痛。（圖示）3.飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者手術(shù)方式指導(dǎo)患者合理飲食；4.活動(dòng)指導(dǎo)，肛腸科手術(shù)后應(yīng)注意休息，避免大量的活動(dòng)，避免久坐、久站影響傷口愈合。術(shù)后的護(hù)理及時(shí)準(zhǔn)確的做出患者的疼痛評(píng)分，以便醫(yī)生做出準(zhǔn)確的處理。完整的信息記錄是制定鎮(zhèn)痛方案的基本依據(jù)疼痛評(píng)分卡1.定時(shí)了解患者疼痛情況，做好記錄。2.及時(shí)告知醫(yī)生，以便做出相應(yīng)處理。疼痛評(píng)分圖在無痛病房里，