醫(yī)院培訓(xùn)課件：《過(guò)敏性休克的識(shí)別及搶救流程》

過(guò)敏性休克的識(shí)別

及搶救流程

過(guò)敏性休克概述過(guò)敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。

過(guò)敏性休克發(fā)病機(jī)制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)IgE

速發(fā)相----接觸變應(yīng)原幾秒或幾分鐘發(fā)病延遲相----接觸變應(yīng)原后數(shù)小時(shí)發(fā)病

過(guò)敏性休克的發(fā)生時(shí)間50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)，80－90％發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)10－20%為遲發(fā)反應(yīng)過(guò)敏性休克的患者可死于嚴(yán)重的血管擴(kuò)張，血管埸陷，組織缺氧及心臟停跳。靜脈通道的未能有效及時(shí)建立及氣管插管失敗，未能及時(shí)擴(kuò)充血容量及有效供氧是主要的致死因素。

過(guò)敏性休克的兩大臨床特點(diǎn)一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過(guò)敏相關(guān)的癥狀。

臨床表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn)一般是最早出現(xiàn)的征兆皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲啞呼吸道梗阻是最常見(jiàn)的表現(xiàn)，最主要的死因

呼吸困難，紫紺，非心源性肺水腫

臨床表現(xiàn)循環(huán)衰竭面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四肢厥冷，心動(dòng)過(guò)速及暈厥常是心臟驟停前的主要癥狀。4.消化道癥狀腹痛，腹瀉，嘔吐，嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹瀉。

診斷

過(guò)敏性休克的診斷主要依靠于病史、臨床癥狀及體征。凡在接受注射、口服藥或其它等物后立即發(fā)生全身反應(yīng)，就應(yīng)考慮本病可能

鑒別診斷迷走神經(jīng)血管性暈厥多發(fā)生在注射后，尤其伴有發(fā)熱、空腹、失水、低血糖時(shí)易發(fā)生，常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥，

平臥位后立即好轉(zhuǎn)，血壓低，脈搏緩慢，這些與過(guò)敏性休克不同，用阿托品對(duì)抗。

過(guò)敏反應(yīng)與暈厥的區(qū)別暈厥（Faint）過(guò)敏反應(yīng)（Anaphylaxis）病因血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)抗原抗體免疫反應(yīng)發(fā)病時(shí)間通常在接種時(shí)或稍后注射后5~30分鐘皮膚蒼白、出汗、冰冷、濕粘潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、眼瞼浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)出有聲響呼吸（喘鳴)心血管心動(dòng)過(guò)緩，一過(guò)性低血壓低血壓，心動(dòng)過(guò)速

胃腸道惡心/嘔吐腹部痛性痙攣神經(jīng)一過(guò)性意識(shí)喪失，意識(shí)喪失，俯臥時(shí)無(wú)應(yīng)答俯臥時(shí)應(yīng)答良好處置 靜臥，保溫，輸氧腎上腺素為首選急救藥

過(guò)敏性休克雖然很少見(jiàn)(預(yù)防接種后發(fā)生率為1/百萬(wàn))，但往往是致命的！暈厥很常見(jiàn)，未經(jīng)培訓(xùn)的人員會(huì)誤診暈厥/頭暈為過(guò)敏反應(yīng)，反之亦然及時(shí)有效的處理對(duì)于挽救生命至關(guān)重要

過(guò)敏性休克的救治流程

過(guò)敏反應(yīng)？緊急評(píng)估：氣道、呼吸、循環(huán)、意識(shí)體位：水平臥位、足稍抬高腎上腺素開(kāi)放氣道吸氧建立靜脈通道激素補(bǔ)充血容量血管活性藥物搶救措施體位:立即使病人平臥頭側(cè)位，頭部放低，松衣扣，保持安靜、注意保暖。保持呼吸道通暢。立即去除病因：停止進(jìn)入可疑的過(guò)敏原或致敏藥物

搶救措施腎上腺素（1：1000腎上腺素）——過(guò)敏性休克的首選特效藥物！

(每支腎上腺素制劑為1ml，含腎上腺素1mg.每支含量為1:1000，即0.1%，成人濃度)給藥途徑：皮下、肌肉、靜脈注射劑量：一次0.5～1.0ml，小兒0.01ml/kg／次，最大量0.33（1/3支）ml。必要時(shí)（間隔15~20min）可重復(fù)注射，一般不超過(guò)3次。

搶救措施立即吸氧氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。立即建立靜脈通路，保證靜脈通暢迅速建立2個(gè)（大針頭或留置針）滴速流暢的靜脈通道。

搶救措施激素（選擇）1.甲基強(qiáng)的松龍120-240mg加入0.9%N.S250ml靜點(diǎn)2.氫化可的松200~300mg加入0.9%N.S250ml靜點(diǎn)3.地塞米松10-20mgiv

搶救措施補(bǔ)液（生理鹽水、平衡液；膠體）由于血管通透性增高，血管內(nèi)容量在10min丟失50%，因此應(yīng)快速補(bǔ)液，一般0.9%N.S500ml-1000ml（半小時(shí)內(nèi)），當(dāng)天補(bǔ)液可達(dá)3000ml。迅速擴(kuò)容的同時(shí)應(yīng)用血管活性藥物：補(bǔ)給晶體溶液(半小時(shí)至一小時(shí))750-1500ml，血壓不回升，用多巴胺加入靜脈輸液中靜脈滴液，小兒靜脈滴液速度不超過(guò)20ug/kg/分。

搶救措施如在搶救過(guò)程中，心搏呼吸驟停者，立即行胸外心臟按壓，人工呼吸，氣管插管，建立有效人工通氣。

搶救措施--其它處理1、心電監(jiān)護(hù)，每10—15分鐘測(cè)神志、T、P、R、BP、記錄出入水量，病情轉(zhuǎn)歸實(shí)時(shí)記錄2、保持氣道通暢，1）注意化痰和痰液引流，防止墜積性肺炎。2）呼吸抑制：（1）口對(duì)口呼吸、簡(jiǎn)易呼吸囊輔助呼吸（2）尼克剎米0.375或洛貝林3mgim（3）喉頭水腫：氣管切開(kāi)（4）呼吸機(jī)輔助呼吸

搶救措施--其它處理3、糾正酸中毒：按5ml/kg給5％NaHCO3一次4、護(hù)心、對(duì)癥支持5、防治肺水腫、心衰、腦水腫、及腎衰6、全面完善病歷書(shū)寫(xiě)及各種記錄7、做好患者家屬的交流溝通工作

搶救措施用藥切忌過(guò)多過(guò)濫由于處于過(guò)敏休克時(shí)，病人的過(guò)敏閾值甚低，可能使一些原來(lái)不過(guò)敏的藥物