中醫(yī)內(nèi)科主治考試-內(nèi)科 第七單元 肢體經(jīng)絡(luò)病證

第七單元肢體經(jīng)絡(luò)病證

痹證

要點(diǎn)一痹證的概念

痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼

痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，

重者可內(nèi)舍于臟。

要點(diǎn)二痹證的病因病機(jī)

(-)病因

1.外因

感受風(fēng)寒濕邪；感受風(fēng)濕熱邪，或郁久化熱。

2.內(nèi)因

(1)勞逸不當(dāng)：勞欲過(guò)度，將息失宜，精氣虧損，衛(wèi)外不固；或激烈活動(dòng)后體力下降，防御能力降低,

汗出肌疏，外邪乘襲。

(2)久病體虛：老年體虛，肝腎不足，肢體筋脈失養(yǎng)；或病后、產(chǎn)后氣血不足，媵理空虛，外邪乘虛

而入。

(-)痹證的基本病機(jī)及轉(zhuǎn)化

痹證日久，容易出現(xiàn)三種病理變化：一是風(fēng)寒濕痹或熱痹日久不愈，氣血運(yùn)行不暢日甚，瘀血痰濁阻

痹經(jīng)絡(luò)，可出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)腫大、屈伸不利等癥；二是病久使氣血傷耗，因而出現(xiàn)不

同程度的氣血虧虛的證候；三是痹證日久不愈，復(fù)感于邪，病邪由經(jīng)絡(luò)而病及臟腑，而出現(xiàn)臟腑痹的證候,

其中以心痹較為常見。

要點(diǎn)三診斷和類證鑒別

(一)痹證的診斷要點(diǎn)

1.突然或緩慢地自覺肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利為肢節(jié)痹證的癥狀學(xué)特征?；蛴巫卟欢ǎ瑦猴L(fēng)寒；

或痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；或重著而痛，手足笨重，活動(dòng)不靈，肌膚麻木不仁；或肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛

處煙紅灼熱，筋脈拘急；或關(guān)節(jié)劇痛，腫大變形；也有綿綿而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。

2.發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹證的發(fā)生和加重

可與飲食不當(dāng)有關(guān)。

3.本病不分年齡、性別，但青壯年和體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員以及體育愛好者易于罹患。同時(shí)，發(fā)病及病

情的輕重與寒冷、潮濕、勞累以及天氣變化、節(jié)氣等有關(guān)。

(二)類證鑒別

痹證與痿證：痿病表現(xiàn)為肢體痿弱，羸瘦無(wú)力，行動(dòng)艱難，甚至癱軟于床榻，但肢體關(guān)節(jié)多無(wú)疼痛，

而痹證以筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)酸痛、重著、屈伸不利為主要臨床特點(diǎn)，有時(shí)也兼不仁或腫脹，但無(wú)癱痿的表

現(xiàn)。痿證肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，這是兩證臨床鑒別的要點(diǎn)。臨床上也有既有肢體肌肉萎縮

無(wú)力，又伴有肌肉關(guān)節(jié)疼痛者，是為痿痹并病，可按其病因病機(jī)特點(diǎn)，辨其孰輕孰重進(jìn)行論治。

要點(diǎn)四西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷與鑒別

(-)診斷

1.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

(1)癥狀：關(guān)節(jié)酸痛，多侵犯膝、踝、肘、肩和腕等大關(guān)節(jié)；具有多發(fā)性、游走性、對(duì)稱性；炎癥消

退后，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，不留畸形。不典型者僅有關(guān)節(jié)酸痛，常與氣候變化有關(guān)。

（2）體征：關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限。

（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：急性期反應(yīng)物增加血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高，血清溶血性鏈球菌抗體測(cè)定，

抗鏈球菌溶血素"0"（ASO）大于500IU為增高，只能說(shuō)明近期有溶血性鏈球菌感染。

2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

（1）癥狀：關(guān)節(jié)疼痛以腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)最常見，可見晨僵，腫脹。①晨僵持續(xù)至少

1小時(shí)（26周）；②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫（》6周）；③腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（26周）；

④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（》6周）。

（2）體征：關(guān)節(jié)畸形多見于較晚期患者，常見的有手指關(guān)節(jié)的尺側(cè)偏斜、鵝頸樣畸形；跖趾關(guān)節(jié)爪樣

畸形，足外翻畸形等?？梢婎愶L(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)。

（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：①手X線片改變（至少有關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。②類風(fēng)濕因子

陽(yáng)性（滴度＞1:32）。

3.強(qiáng)直性脊柱炎

（1）癥狀：腰背痛、晨僵等，腰椎各方向活動(dòng)受限及胸廓活動(dòng)度減少。周圍關(guān)節(jié)也可受累。

（2）體征：舐骼關(guān)節(jié)壓痛、脊柱活動(dòng)受限。

（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：①X線檢查：舐骼和脊柱關(guān)節(jié)明顯破壞，后期脊柱出現(xiàn)“竹節(jié)樣”變化。②

抗核抗體譜檢測(cè)：HLA-B27陽(yáng)性；類風(fēng)濕因子陰性。

4.骨性關(guān)節(jié)炎

（1）癥狀：多為老年人，主要累及膝、髏等負(fù)重關(guān)節(jié)和手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，活動(dòng)后疼痛加重，休息后

減輕。

（2）體征：受累關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹。

（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：①X線檢查：骨質(zhì)疏松明顯，關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣骨質(zhì)增生或骨疣形成。②血沉

正常，類風(fēng)濕因子陰性。

（-）鑒別

類風(fēng)濕與系統(tǒng)性紅斑狼瘡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期出現(xiàn)手部關(guān)節(jié)炎時(shí)，須與類風(fēng)濕相鑒別。常伴有面部紅斑等皮膚損害；多數(shù)有腎

損害或多臟器損害；血清抗核抗體和抗雙鏈DNA抗體顯著增高。

要點(diǎn)五辨證論治

（-）痹證的辨證要點(diǎn)

1.辨主癥特點(diǎn)

2.辨其何邪所盛和病程的久暫

3.辨別虛實(shí)

本病也有虛實(shí)之別，行痹、痛痹、著痹、熱痹等，雖起病亦緩，但病程短者多為實(shí)證，而痰瘀相結(jié)，

肝腎虧虛證為虛中夾實(shí)，其治較難。

（二）痹證的治療原則

本病治療上應(yīng)分清層次。以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱以及舒經(jīng)通絡(luò)為其基本原則，后期還應(yīng)適當(dāng)配伍

補(bǔ)益正氣之劑。

（三）痹證的分證論治

1.風(fēng)寒濕痹

（1）行痹

證候主癥：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，或見惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮。

治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。

代表方：防風(fēng)湯加減。

常用藥：防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根、當(dāng)歸、茯苓、生姜、大棗、甘草等。

加減：若腰背酸痛為主者，加杜仲、桑寄生、淫羊蕾、巴戟天、續(xù)斷等補(bǔ)腎壯骨；若見關(guān)節(jié)腫大，苔

薄黃，邪有化熱之象者，宜寒溫并用，芍藥桂枝知母湯加減。

(2)痛痹

肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，關(guān)節(jié)不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱，舌

苔薄白，脈弦緊。

治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。

方藥：烏頭湯加減。

常用藥：制川烏、麻黃、芍藥、甘草、蜂蜜、黃黃等。

加減：若寒濕甚者，制川烏可改成生川烏或生草烏；關(guān)節(jié)發(fā)涼，疼痛劇烈，遇冷更甚，可加附子、細(xì)

辛、桂枝、干姜、全當(dāng)歸、溫經(jīng)散寒，通脈之痛。

(3)著痹

肢體關(guān)節(jié)重著，酸痛，或有腫脹，痛有定處，手足沉重，活動(dòng)不便，肌膚麻木不仁，舌苔白膩，脈濡

緩。

治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。

代表方：意世仁湯加減。

常用藥：意這仁、蒼術(shù)、甘草、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、麻黃、桂枝、制川烏、當(dāng)歸、川尊等。

加減：若關(guān)節(jié)腫脹甚者，加第薜、木通、以利水通絡(luò)，若肌膚麻木不仁，加海桐皮、軸釜草以祛風(fēng)通

絡(luò)；若小便不利，浮腫，加茯苓、澤瀉、車前子利水祛濕；痰濕盛加半夏、南星。久痹風(fēng)寒濕不顯，可選

用蠲痹湯作為治療風(fēng)寒濕痹的基本方，然后隨證加減。

2.風(fēng)濕熱痹

關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，可病及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、

煩悶不安等全身癥狀，舌苔黃燥，脈滑數(shù)。

治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

代表方：白虎桂枝湯加味。

常用藥：生石膏、知母、黃柏、連翹、桂枝、防己、杏仁、著葭仁、滑石、赤小豆、蠶砂等。

加減：若皮膚紅斑者加丹皮、赤芍、生地、紫草以清熱涼血，活血化瘀；若發(fā)熱、咽痛、惡風(fēng)者，加

荊芥、薄荷、牛芽子、桔梗疏風(fēng)清熱，解毒利咽；若熱毒熾盛，化火傷津，宜清熱解毒，涼血止痛，可選

用五味消毒飲合犀黃丸。

3.痰瘀痹阻證

痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，或關(guān)節(jié)肌肉紫黯、腫脹、按之較硬，肢體頑麻或重著，或關(guān)節(jié)

僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黛，眼瞼浮腫，或胸悶痰多，舌紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，

脈弦澀。

治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)

代表方：雙合湯加減

常用藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川號(hào)、白芍、茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁等。

加減：若痰濁留滯，皮下有結(jié)節(jié)，加膽南星、天竺黃；瘀血明顯、關(guān)節(jié)疼痛、腫大、僵直、活動(dòng)不利,

舌紫暗脈澀，加莪術(shù)、三七、地鱉蟲；痰瘀交結(jié)，疼痛不已加穿山甲、白花蛇、全蝎、娛蚣；有痰瘀化熱

加黃柏、丹皮。

4.肝腎兩虛證

痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟或畏寒肢冷，陽(yáng)痿，遺精或骨蒸勞熱，心煩口干。

舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

治法：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛

代表方：補(bǔ)血榮筋丸加減。

常用藥：獨(dú)活、防風(fēng)、秦范、細(xì)辛、肉桂、人參、茯苓、甘草、當(dāng)歸、地黃、芍藥、杜仲、牛膝、桑

寄生等。

加減：若痹證日久不愈，正虛邪戀，氣血不足，肝腎虧虛，可選用獨(dú)活寄生湯以益肝腎、補(bǔ)氣血，祛

風(fēng)除濕，蠲痹和絡(luò)。

要點(diǎn)六西醫(yī)相關(guān)疾病的西醫(yī)治療

（-）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1.抗鏈球菌感染

常規(guī)給予抗生素以消除咽部鏈球菌感染，可選用青霉素或選用紅霉素治療。

2.抗風(fēng)濕治療

水楊酸制劑是治療本病的最常用藥物，對(duì)風(fēng)濕熱的退熱、消除關(guān)節(jié)的炎癥和恢復(fù)血沉至正常均有較好

的效果；糖皮質(zhì)激素用于有心臟損害、不能耐受阿司匹林或阿司匹林療效欠佳者。

（二）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1.一般治療

包括營(yíng)養(yǎng)支持，適度休息，配合適當(dāng)物理治療。

2.藥物治療

治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物分以下幾類，即非留體抗炎藥、改善病情的抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素和免

疫抑制劑等。

（三）強(qiáng)直性脊柱炎

1.一般治療

適當(dāng)鍛煉，保持良好姿勢(shì)，延緩病情進(jìn)展。

2.藥物治療

非幽體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等生物制劑。

（四）骨性關(guān)節(jié)炎等疾病

可對(duì)癥使用理療、鎮(zhèn)痛藥、非留體抗炎藥等。

要點(diǎn)七預(yù)防調(diào)護(hù)

1.加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，避免居住在潮濕環(huán)境，注意冷暖，防止外邪侵襲，對(duì)預(yù)防痹證的發(fā)生有一定的作用。

2.痹證初發(fā)，應(yīng)積極治療，防止病邪傳變。病邪入臟，病情較重者，應(yīng)臥床歇息，行走不便者，應(yīng)防

止跌仆，避免發(fā)生骨折。

3.長(zhǎng)期臥床者，既要保持病人的肢體的功能位，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還要經(jīng)常變換體位，防止壓瘡

發(fā)生。

【A型題】患者肢體關(guān)節(jié)酸楚，重著，疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，麻木不仁，舌苔白膩，脈濡緩。治療應(yīng)首

選（）

A.獨(dú)活寄生湯B.蠲痹湯

C.意政仁湯D.烏頭湯

E.白虎加桂枝湯

【正確答案】C

痙證

要點(diǎn)一概述

痙證是以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的一種病證，古亦稱為“痊”。

要點(diǎn)二病因病機(jī)

痙證的病因病機(jī)，歸納起來(lái)，可分為外感和內(nèi)傷兩個(gè)方面。外感由于感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，壅阻

經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，或熱盛動(dòng)風(fēng)而致痙。內(nèi)傷是肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)亢化風(fēng)而致痙，或陰虛血少，筋脈

失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而致痙。

（-）痙證的病因

1.感受外邪

外感風(fēng)、寒、濕邪，壅阻脈絡(luò)，以致氣血運(yùn)行不利，筋脈失養(yǎng)，拘攣抽搐而成痙；外感溫?zé)嶂?，?/p>

寒邪郁而化熱，邪熱消灼津液，筋脈失于濡養(yǎng)；或熱病邪入營(yíng)血，引動(dòng)肝風(fēng)，擾亂神明，而發(fā)為痙證。

2.久病過(guò)勞

久病不愈，氣血耗傷，氣虛血行不暢，瘀血內(nèi)阻，血虛則不能濡養(yǎng)筋脈；久病臟腑功能失調(diào)，或脾虛

不化水濕，或肝火灼傷津液，或肺熱蒸灼津液等，皆能產(chǎn)生痰濁，痰濁阻滯經(jīng)脈，筋脈失養(yǎng)而致痙。先天

稟賦不足，操勞過(guò)度，情志不暢，久之致肝腎陰虛，陰不制陽(yáng)，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)亢化風(fēng)而致痙。

3.誤治或失治

誤用或過(guò)用汗、吐、下法，如表證過(guò)汗及產(chǎn)后失血，風(fēng)寒誤下，瘡家誤汗等，導(dǎo)致陰精耗散；汗證、

血證、體虛等病證失治，傷精損液，導(dǎo)致津傷液脫，亡血失精，筋脈失養(yǎng)，均可致痙證發(fā)生。

（二）痙證的基本病機(jī)及轉(zhuǎn)化

痙證的病理性質(zhì)有虛實(shí)兩方面，虛為臟腑虛損，陰陽(yáng)、氣血、津液不足，實(shí)者為邪氣壅盛。外感風(fēng)、

寒、濕、熱致痙者，病理性質(zhì)以實(shí)為主。內(nèi)傷久病、誤治失治所致者病理性質(zhì)以虛為主。邪氣往往傷正，

常呈虛實(shí)夾雜。如熱盛傷津，經(jīng)脈失養(yǎng)，瘀血痰濁，阻滯經(jīng)脈，則多為正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜證。

痙證的病理變化主要在于陰虛血少，筋脈失養(yǎng)。外感因風(fēng)、寒、濕邪塞阻經(jīng)絡(luò)，氣血不運(yùn)，陰血不得

濡養(yǎng)筋脈；或熱盛傷津，陰血虧乏，筋脈失于濡養(yǎng)。內(nèi)傷由亡血、過(guò)汗、誤治失治，或久病傷正，導(dǎo)致陰

虧血少，筋脈失養(yǎng)，發(fā)為痙證。

要點(diǎn)三診斷和類證鑒別

（一）痙證的診斷要點(diǎn)

1.多突然起病，以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為其證候特征。

2.部分危重病人可有神昏澹語(yǔ)等意識(shí)障礙。

3.發(fā)病前多有外感或內(nèi)傷等病史。

（二）類證鑒別

1.痙證與癇病

鑒別要點(diǎn)是：癇病多為突然發(fā)病，其抽搐、痙攣癥狀發(fā)作片刻可自行緩解，既往有類似發(fā)病史；痙證

的抽搐、痙攣發(fā)作多呈持續(xù)性，不經(jīng)治療難以自行恢復(fù)，痙證多有發(fā)熱、頭痛等伴發(fā)癥狀。

2.痙證與厥證

厥證是由于陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)逆亂，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷為主要表現(xiàn)的一種病證。厥證

以四肢逆冷，無(wú)項(xiàng)背強(qiáng)硬、四肢抽搐等表現(xiàn)為其鑒別要點(diǎn)。

3.痙證與中風(fēng)

中風(fēng)以突然昏仆，不省人事，或不經(jīng)昏仆，而表現(xiàn)為以半身不遂，口舌歪斜為主要特點(diǎn)。痙證以項(xiàng)背

強(qiáng)急，四肢抽搐，無(wú)偏癱癥狀為臨床特點(diǎn)。

4.痙證與顫證

顫證是一種慢性疾病過(guò)程，以頭頸、手足不自主顫動(dòng)、振搖為主要癥狀，手足顫抖動(dòng)作幅度小，頻率

較快，多呈持續(xù)性，無(wú)發(fā)熱、神昏等癥狀。痙證肢體抽搐幅度大，抽搐多呈持續(xù)性，有時(shí)伴短陣性間歇，

手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發(fā)熱，兩目上視，神昏等癥狀，再結(jié)合病史分析，二者不難鑒別。

5.痙證與破傷風(fēng)

破傷風(fēng)古稱“金瘡痙”，現(xiàn)屬外科疾病范疇。因金瘡破傷，傷口不潔，感受風(fēng)毒之邪致痙，臨床表現(xiàn)

為項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，角弓反張，發(fā)痙多始于頭面部，肌肉痙攣，口噤，苦笑面容，逐漸延及四肢或全

身，病前有金瘡破傷，傷口不潔病史，可與痙證鑒別。

要點(diǎn)四辨證論治

（一）痙證的辨證要點(diǎn)

1.辨外感與內(nèi)傷

在臨床辨證中，首先要根據(jù)痙證的特征，確定病人是屬于外感致痙，還是內(nèi)傷致痙。外感致痙多有惡

寒、發(fā)熱、脈浮等表證。內(nèi)傷發(fā)痙則多無(wú)惡寒、發(fā)熱。

2.辨虛證與實(shí)證

頸項(xiàng)強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，角弓反張，四肢抽搐頻繁有力而幅度較大者，多屬實(shí)證，多由外感或瘀血、痰

濁所致。手足蠕動(dòng)，或抽搐時(shí)休時(shí)止，神疲倦怠，多屬虛證，多由內(nèi)傷氣血陰津不足所致。

（二）痙證的治療原則

痙證治療原則為急則治其標(biāo)，緩則治其本。

（三）痙證的分證論治

1.邪壅經(jīng)絡(luò)證

頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗或汗出，肢體酸重，甚至口噤不能語(yǔ)，四肢抽搐，舌苔薄白或白膩,

脈浮緊。

治法：祛風(fēng)散寒，燥濕和營(yíng)。

代表方：羌活勝濕湯加減。

常用藥：羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、藁本、川茸、蔓荊子、葛根、白芍、甘草等。

加減：若寒邪較甚，項(xiàng)背強(qiáng)急，肢痛拘攣，無(wú)汗，病屬剛痙，治宜解肌發(fā)汗，以葛根湯為主方；若風(fēng)

邪偏盛，項(xiàng)背強(qiáng)急，發(fā)熱不惡寒，汗出，頭痛，病屬柔痙，治宜和營(yíng)養(yǎng)津，以恬簍桂枝湯為主方；若濕熱

偏盛，筋脈拘急，胸脫痞悶，身熱，渴不欲飲，漫短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)，用三仁湯加地龍、絲瓜絡(luò)、威

靈仙，清熱化濕，通經(jīng)和絡(luò)。

2.肝經(jīng)熱盛證

高熱頭痛，口噤（齒介）齒，手足躁動(dòng)，甚則項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，角弓反張，舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃

或少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。

治法：清肝潛陽(yáng)，息風(fēng)鎮(zhèn)痙。

代表方：羚角鉤藤湯加減。

常用藥：羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花、川貝母、竹茹、茯神、白芍、生地、甘草等。

加減：若口苦苔黃，加龍膽草、桅子、黃苓清肝熱，泄肝火；痙證反復(fù)發(fā)作，加全蝎、娛蚣、僵蠶、

蟬衣，息風(fēng)止痙；神昏痙厥者，選用安宮牛黃丸、局方至寶丹或紫雪丹，清心泄熱，開竅醒神，息風(fēng)定痙,

其中安宮牛黃丸清熱解毒力勝，至寶丹開竅醒神作用強(qiáng)，紫雪丹則長(zhǎng)于息風(fēng)鎮(zhèn)靜止痙。

3.陽(yáng)明熱盛證

壯熱汗出，項(xiàng)背強(qiáng)急，手足攣急，甚則角弓反張，腹?jié)M便結(jié)，口渴喜冷飲，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。

治法：清泄胃熱，增液止痙。

代表方：白虎湯合增液承氣湯加減。

常用藥：生石膏、知母、玄參、生地、麥冬、大黃、芒硝、粳米、甘草等。

加減：若熱邪傷津而無(wú)腹實(shí)證者，可用白虎加人參湯，以清熱救津；抽搐甚者，加天麻、地龍、全蝎、

菊花、鉤藤等息風(fēng)止痙之品；熱甚動(dòng)血，斑疹顯現(xiàn)，舌質(zhì)紅絳，加水牛角、生地、丹皮。

4.心營(yíng)熱盛證

高熱煩躁，神昏游語(yǔ)，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚則角弓反張，舌質(zhì)紅絳，苔黃少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：清心透營(yíng)，開竅止痙。

代表方：清營(yíng)湯加減。

常用藥：水牛角、蓮子心、淡竹葉、連翹、玄參、生地、麥冬等。

加減：若四肢抽搐，角弓反張，加全蝎、娛蚣、僵蠶、蟬衣等涼肝息風(fēng)止痙之品；伴有神昏諭語(yǔ)，躁

動(dòng)不安，四肢攣急抽搐，角弓反張，酌情選用安宮牛黃丸、至寶丹或紫雪丹；肢體抽搐無(wú)力，面色蒼白，

四肢厥冷，氣短汗出，舌淡，脈細(xì)弱，證屬亡陽(yáng)脫證，當(dāng)予急服獨(dú)參湯、生脈散。

5.痰濁阻滯證

頭痛昏蒙，神識(shí)呆滯，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，胸脫滿悶，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈滑或弦滑。

治法：豁痰開竅，息風(fēng)止痙。

代表方：導(dǎo)痰湯加減。

常用藥：半夏、石菖蒲、陳皮、膽南星、姜汁、竹瀝、枳實(shí)、茯苓、白術(shù)、全蝎、地龍、娛蚣等。

加減：若胸悶甚者，加瓜簍、郁金理氣行滯寬胸；痰郁化熱者，身熱，煩躁，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，加

瓜簍、黃孝、天竺黃、竹茹、青稼石；痰濁上壅，蒙蔽清竅，突然昏厥抽搐，可急用竹瀝加姜汁沖服安宮

牛黃丸。

6.陰血虧虛證

項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉喝，直視口噤，頭目昏眩，自汗，神疲氣短，或低熱，舌質(zhì)淡或

舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰養(yǎng)血，息風(fēng)止痙。

代表方：四物湯合大定風(fēng)珠加減。

常用藥：生熟地、白芍、麥門冬、阿膠、五味子、當(dāng)歸、麻子仁、生龜板、生鱉甲、生牡蠣、雞子黃

等。

加減：若陰虛多汗，時(shí)時(shí)欲脫者，加人參、沙參、麥冬、五味子；久病，陰血不足，氣虛血滯，瘀血

阻絡(luò)，加黃黃、丹參、川號(hào)、赤芍、雞血藤，或用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肢體拘急攣縮，重用養(yǎng)陰

潤(rùn)筋之品，加全蝎、天麻、鉤藤。

要點(diǎn)五預(yù)防調(diào)護(hù)

1.勞逸結(jié)合，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，防止外邪侵襲和外傷感染。一旦感受外邪，要進(jìn)行積極有效

的治療，避免邪壅經(jīng)絡(luò)。若感受熱邪，熱盛于里，應(yīng)及時(shí)清解并注意固護(hù)陰津。

2.痙證發(fā)病前往往有先兆表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察，及時(shí)處理。如發(fā)現(xiàn)雙目不瞬，眼球活動(dòng)不靈活，口角肌

肉抽動(dòng)，即可在辨證治療的基礎(chǔ)上，加水牛角、鉤藤、全蝎、僵蠶等止痙藥物急煎頓服，或配合針刺治療，

防止痙證發(fā)作。

3.痙證病人多屬急重癥，病床要平整松軟，并設(shè)床欄，發(fā)病時(shí)應(yīng)盡量減少搬動(dòng)病人。居室要安靜，減

少噪音刺激，應(yīng)有專人護(hù)理。急性發(fā)作時(shí)注意保護(hù)舌體和防止窒息，保持呼吸道通暢，清除假牙及呼吸道

異物，以防堵塞氣道。對(duì)頻繁肢體抽動(dòng)者，要避免強(qiáng)行按壓和捆綁，防止骨折。因高熱而痙，要給予降溫。

在發(fā)作停止后，治療和護(hù)理工作要合理地集中安排，有利于病人安靜休養(yǎng)，減少痙證發(fā)作。

痿證

要點(diǎn)一概述

痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)，或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較

為常見，亦稱“痿壁”?！梆簟笔侵笝C(jī)體痿弱不用，“壁”是指下肢軟弱無(wú)力，不能步履之意。

要點(diǎn)二病因病機(jī)

（-）痿證的病因

1.感受溫毒

2.濕熱浸淫

3.飲食毒物所傷

4.久病房勞

5.跌仆瘀阻

（二）痿證的基本病機(jī)及轉(zhuǎn)化

痿證病變累及五臟，如肺熱葉焦，精津失其宣布，久則五臟失濡而致痿；熱邪內(nèi)盛，腎水下虧，水不

制火，則火灼肺金，又可加重肺熱津傷；脾氣虛而不運(yùn)與濕熱蘊(yùn)積也可互為因果；濕熱亦能下注于腎，傷

及腎陰：溫?zé)岫拘?，灼傷陰津，或濕熱久稽，化熱傷津，易致陰津耗損；脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，又可津停

成痰，痹阻經(jīng)脈；肝腎陰虛，虛火內(nèi)熾，灼傷津液，而致津虧血瘀，脈絡(luò)失暢，致使病程纏綿難愈。

要點(diǎn)三診斷和類證鑒別

（-）痿證的診斷要點(diǎn)

1.肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側(cè)或雙側(cè)，軟弱無(wú)力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。

2.由于肌肉痿軟無(wú)力，可有瞼廢，視歧，聲嘶低喑，抬頭無(wú)力等癥狀，甚則影響呼吸、吞咽。

3.部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。

（二）類證鑒別

1.痿證與偏枯

偏枯亦稱半身不遂，是中風(fēng)癥狀，病見一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴有語(yǔ)言騫澀、口眼歪斜，久則患肢

肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風(fēng)而致，二者臨床不難鑒別.

2.痿證與痹證

痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運(yùn)動(dòng)，肢體長(zhǎng)期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。但痿證肢體

關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機(jī)、治法也不相同，應(yīng)予鑒別。

要點(diǎn)四辨證論治

（一）痿證的辨證要點(diǎn)

1.辨臟腑病位

2.辨標(biāo)本虛實(shí)

屢證以虛為本，或本虛標(biāo)實(shí)。

（二）痿證的治療原則

痿證的治療，虛證宜扶正補(bǔ)虛為主，肝腎虧虛者，宜滋養(yǎng)肝腎；脾胃虛弱者，宜益氣健脾。實(shí)證宜祛

邪和絡(luò)，肺熱傷津者，宜清熱潤(rùn)燥；濕熱浸淫者，宜清熱利濕；瘀阻脈絡(luò)者，宜活血行瘀。虛實(shí)兼夾者，

又當(dāng)兼顧之。

（三）痿證的分證論治

1.肺熱津傷證

發(fā)病急，病起發(fā)熱，或熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無(wú)力，可較快發(fā)生肌肉瘦削，皮膚干燥，心煩口渴，咳

嗆少痰，咽干不利，小便黃赤或熱痛，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津。

代表方：清燥救肺湯加減。

常用藥：北沙參、西洋參、麥冬、生甘草、阿膠、胡麻仁、生石膏、桑葉、苦杏仁、炙枇杷葉等。

加減：若身熱未退，高熱，口渴有汗，可重用生石膏，加銀花、連翹、知母以清氣分之熱，解毒祛邪;

咳嗽痰多，加瓜簍、桑白皮、川貝母宣肺清熱化痰；咳嗆少痰，咽喉干燥，加桑白皮、天花粉、蘆根以潤(rùn)

肺清熱。

2.濕熱浸淫證

起病較緩，逐漸出現(xiàn)肢體困重，痿軟無(wú)力，尤以下肢或兩足痿弱為甚，兼見微腫，手足麻木，捫及微

熱，喜涼惡熱，或有發(fā)熱，胸脫痞悶，小便赤澀熱痛，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱利濕，通利經(jīng)脈。

代表方：加味二妙散加減。

常用藥：蒼術(shù)、黃柏、第薜、防己、蕙松仁、蠶砂、木瓜、牛膝、龜板等。

加減：若濕邪偏盛，胸脫痞悶，肢重且腫，加厚樸、茯苓、枳殼、陳皮以理氣化濕；夏令季節(jié)，加蕾

香、佩蘭芳香化濁，健脾祛濕；熱邪偏盛，身熱肢重，小便赤澀熱痛，加忍冬藤、連翹、蒲公英、赤小豆

清熱解毒利濕。

3.脾胃虛弱證

起病緩慢，肢體軟弱無(wú)力逐漸加重，神疲肢倦，肌肉萎縮，少氣懶言，納呆便澹，面色（白光）白或

萎黃無(wú)華，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)中益氣，健脾升清。

代表方：參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減。

常用藥：人參、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮肉、甘草、大棗、黃茂、當(dāng)歸、意飲仁、茯苓、砂仁、陳皮、

升麻、柴胡、神曲等。

加減：若脾胃虛者，易兼夾食積不運(yùn)，當(dāng)健脾助運(yùn)，導(dǎo)其食滯，酌佐谷麥芽、山楂、神曲；氣血虛甚

者，重用黃黃、黨參、當(dāng)歸，加阿膠；肥人痰多或脾虛濕盛，可用六君子湯加減。

4.肝腎虧損證

起病緩慢，漸見肢體痿軟無(wú)力，尤以下肢明顯，腰膝酸軟，不能久立，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫,

或伴有眩暈耳鳴，舌咽干燥，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。

代表方：虎潛丸加減。

常用藥：虎骨（用狗骨代）、牛膝、熟地、龜板、知母、黃柏、鎖陽(yáng)、當(dāng)歸、白芍藥、陳皮、干姜等。

加減：若病久陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，兼有神疲，怯寒怕冷，陽(yáng)痿早泄，尿頻而清，婦女月經(jīng)不調(diào)，脈

沉細(xì)無(wú)力，不可過(guò)用寒涼以伐生氣，去黃柏、知母，加仙靈脾、鹿角霜、紫河車、附子、肉桂，或服用鹿

角膠丸、加味四斤丸；熱甚者，可去鎖陽(yáng)、干姜，或服用六味地黃丸加牛骨催、鹿角膠、枸杞子滋陰補(bǔ)腎,

以去虛火；陽(yáng)虛畏寒，脈沉弱，加右歸丸加減。

5.脈絡(luò)瘀阻證

久病體虛，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋顯露，可伴有肌肉活動(dòng)時(shí)隱痛不適，舌痿

不能伸縮，舌質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。

治法：益氣養(yǎng)營(yíng)，活血行瘀。

代表方：圣愈湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

常用藥：人參、黃黃、當(dāng)歸、川號(hào)、熟地、白芍藥、川牛膝、地龍、桃仁、紅花、雞血藤等。

加減：若手足麻木，舌苔厚膩者，加橘絡(luò)、木瓜；下肢痿軟無(wú)力，加杜仲、鎖陽(yáng)、桑寄生；若見肌膚

甲錯(cuò)，形體消瘦，手足痿弱，為瘀血久留，可用圣愈湯送服大黃（庶蟲）蟲丸，補(bǔ)虛活血，以丸圖緩。

要點(diǎn)五預(yù)防調(diào)護(hù)

1.痿證的發(fā)生常與居住濕地、感受溫?zé)釢裥坝嘘P(guān)，因此，避居濕地，防御外邪侵襲，有助于痿證的預(yù)

防和康復(fù)。

2.病情危重，臥床不起，吞咽嗆咳，呼吸困難者，要常翻身拍背，鼓勵(lì)病人排痰，以防止痰濕壅肺和

發(fā)生褥瘡。對(duì)癱瘓者，應(yīng)注意患肢保暖，保持肢體功能體位，防止肢體攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，有利于日后功能

恢復(fù)。由于肌膚麻木，知覺障礙，在日常生活與護(hù)理中，應(yīng)避免凍傷或燙傷。

3.痿證病人常因肌肉無(wú)力，影響肢體功能活動(dòng)，坐臥少動(dòng)，氣血運(yùn)行不暢，加重肌肉萎縮等癥狀。因

此，應(yīng)提倡病人進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，對(duì)生活自理者，可打太極拳，做五禽戲。病情較重者，可經(jīng)常用手輕輕拍

打患肢，以促進(jìn)肢體氣血運(yùn)行，有利于康復(fù)。

4.注意精神飲食調(diào)養(yǎng)。

顫證

要點(diǎn)一概述

顫證是以頭部或肢體搖動(dòng)顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者表現(xiàn)為頭搖動(dòng)或手足微顫,

重者可見頭部振搖，肢體顫動(dòng)不止，甚則肢節(jié)拘急，失去生活自理能力。本病又稱“振掉”、“顫振”、

“震顫”。

要點(diǎn)二病因病機(jī)

（一）1.年老體虛2.情志過(guò)極

情志失調(diào)，郁怒憂思太過(guò)，臟腑氣機(jī)失于調(diào)暢。郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)不暢，氣滯而血瘀，筋脈失養(yǎng)；

或肝郁化火生風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)暴張，竄經(jīng)入絡(luò)，擾動(dòng)筋脈；若思慮太過(guò)，則損傷心脾，氣血化源不足，筋脈失養(yǎng);

或因脾虛不運(yùn)，津液失于輸布，而聚濕生痰，痰濁流竄經(jīng)絡(luò)，擾動(dòng)筋脈。

3.飲食不節(jié)

恣食膏粱厚味或嗜酒成癖，損傷脾胃，聚濕生痰，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)而動(dòng)風(fēng)；或滋生內(nèi)熱，痰熱互結(jié)，壅

阻經(jīng)脈而動(dòng)風(fēng)；或因饑飽無(wú)常，過(guò)食生冷，損傷脾胃，氣血生化乏源，致使筋脈失養(yǎng)而發(fā)為顫證。

4.勞逸失當(dāng)

（二）顫證的基本病機(jī)及轉(zhuǎn)化

本病的基本病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)?！案沃魃碇钅ぁ?，為風(fēng)木之臟，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈不能任持

自主，隨風(fēng)而動(dòng)，牽動(dòng)肢體及頭頸顫抖搖動(dòng)。其中又有肝陽(yáng)化風(fēng)、血虛生風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、瘀血生風(fēng)、痰熱

動(dòng)風(fēng)等不同病機(jī)。

本病的病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。本為氣血陰陽(yáng)虧虛，其中以陰津精血虧虛為主；標(biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀

為患。標(biāo)本之間密切聯(lián)系，風(fēng)、火、痰、瘀可因虛而生，諸邪又進(jìn)一步耗傷陰津氣血。風(fēng)、火、痰、瘀之

間也相互聯(lián)系，甚至也可以互相轉(zhuǎn)化，如陰虛、氣虛可轉(zhuǎn)為陽(yáng)虛，氣滯、痰濕也可化熱等。顫證日久可導(dǎo)

致氣血不足，絡(luò)脈瘀阻，出現(xiàn)肢體僵硬，動(dòng)作遲滯乏力現(xiàn)象。

顫證的病理因素為風(fēng)、火、痰、瘀。風(fēng)以陰虛生風(fēng)為主，也有陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)或痰熱化風(fēng)者。痰或因脾虛不

能運(yùn)化水濕而成，或熱邪煎熬津液所致。痰邪多與肝風(fēng)或熱邪兼夾為患，閉阻氣機(jī)，致使肌肉筋脈失養(yǎng)，

或化熱生風(fēng)致顫。火有實(shí)火、虛火之分。虛火為陰虛生熱化火，實(shí)火為五志過(guò)極化火，火熱耗灼陰津，擾

動(dòng)筋脈不寧。久病多瘀，瘀血常與痰濁并病，阻滯經(jīng)脈，影響氣血運(yùn)行，致筋脈肌肉失養(yǎng)而病顫。

要點(diǎn)三診斷和類證鑒別

（-）顫證的診斷要點(diǎn)

1.頭部及肢體顫抖、搖動(dòng)，不能自制，甚者顫動(dòng)不止，四肢強(qiáng)急。2.常伴動(dòng)作笨拙，活動(dòng)減少，多汗

流涎，語(yǔ)言緩慢不清，煩躁不寐，神識(shí)呆滯等癥狀。

3.多發(fā)生于中老年人，一般呈隱襲起病，逐漸加重，不能自行緩解。部分病人發(fā)病與情志有關(guān)，或繼

發(fā)于腦部病變。

（二）類證鑒別顫證與翹瘋的鑒別：麴族即抽搐，多見于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作，抽搐多

呈持續(xù)性，有時(shí)伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發(fā)熱，兩目上視，神昏等癥狀；

顫證是--種慢性疾病過(guò)程，以頭頸、手足不自主顫動(dòng)、振搖為主要癥狀，手足顫抖動(dòng)作幅度小，頻率較快,

而無(wú)肢體抽搐牽引和發(fā)熱、神昏等癥狀，再結(jié)合病史分析，二者不難鑒別。

要點(diǎn)四辨證論治

（-）顫證的辨證要點(diǎn)

顫證首先要辨清標(biāo)本虛實(shí)。

（二）顫證的治療原則

本病初期，本虛之象并不明顯，常見風(fēng)火相煽、痰熱壅阻之標(biāo)實(shí)證，治療當(dāng)以清熱、化痰、息風(fēng)為主;

病程較長(zhǎng)，年老體弱，其肝腎虧虛、氣血不足等本虛之象逐漸突出。

（三）顫證的分證論治

1.風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證

肢體顫動(dòng)粗大，程度較重，不能自制，眩暈耳鳴，面赤煩躁，易激動(dòng)，心情緊張時(shí)顫動(dòng)加重，伴有肢

體麻木，口苦而干，語(yǔ)言遲緩不清，流涎，尿赤，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。

治法：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，舒筋止顫。

代表方：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。

常用藥：天麻、鉤藤、石決明、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生地黃、白芍、玄參、龜板、天門冬、懷

牛膝、杜仲、桑寄生、黃苓、山桅、夜交藤、茯神等。

加減：若肝火偏盛，焦慮心煩，加龍膽草、夏枯草；腎陰不足，虛火上擾，眩暈耳鳴者，加知母、黃

柏、牡丹皮；顫動(dòng)不止，加僵蠶、全蝎，增強(qiáng)息風(fēng)活絡(luò)止顫之力。

2.痰熱風(fēng)動(dòng)證

頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物，頭暈?zāi)垦＃匾善?，口苦口黏，甚則口吐痰涎，舌體胖大,

有齒痕，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱化痰，平肝息風(fēng)。

代表方：導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯加減。

常用藥：半夏、膽南星、竹茹、川貝母、黃苓、羚羊角、桑葉、鉤藤、菊花、生地、生白芍、甘草、

橘紅、茯苓、枳實(shí)等。

加減：若痰濕內(nèi)聚，證見胸悶惡心，咯吐痰涎，苔厚膩，脈滑者，加煨皂角、白芥子以燥濕豁痰；震

顫較重，加珍珠母、生石決明、全蝎；神識(shí)呆滯，加石菖蒲、遠(yuǎn)志。

3.氣血虧虛證

頭搖肢顫，面色（白光）白，表情淡漠，神疲乏力，動(dòng)則氣短，心悸健忘，眩暈，納呆，舌體胖大，

舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡無(wú)力或沉細(xì)弱。

治法：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。

代表方：人參養(yǎng)榮湯加減。

常用藥：熟地、當(dāng)歸、白芍、人參、白術(shù)、黃芭、茯苓、炙甘草、肉桂、天麻、鉤藤、珍珠母、五味

子、遠(yuǎn)志等。

加減：若氣虛運(yùn)化無(wú)力，濕聚成痰，應(yīng)化痰通絡(luò)止顫，加半夏、白芥子、膽南星；血虛心神失養(yǎng)，心

悸，失眠，健忘，加炒棗仁、柏子仁；氣虛血滯，肢體顫抖，疼痛麻木，加雞血藤、丹參、桃仁、紅花。

4.髓海不足證

頭搖肢顫，持物不穩(wěn)，腰膝酸軟，失眠心煩，頭暈，耳鳴，善忘，老年患者常兼有神呆、癡傻，舌質(zhì)

紅，舌苔薄白，或紅絳無(wú)苔，脈象細(xì)數(shù)。

治法：填精補(bǔ)髓，育陰息風(fēng)。

代表方：龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠加減。

常用藥：龜板、鱉甲、生牡蠣、鉤藤、雞子黃、阿膠、枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、麥冬、麻

仁、人參、山藥、茯苓、五味子、甘草等。

加減：若肝風(fēng)甚，肢體顫抖、眩暈較著，加天麻、全蝎、石決明；陰虛火旺，兼見五心煩熱，躁動(dòng)失

眠，便秘浸赤，加黃柏、知母、丹皮、元參；肢體麻木，拘急強(qiáng)直，加木瓜、僵蠶、地龍，重用白芍、甘

草以舒筋緩急。

5.陽(yáng)氣虛衰證

頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動(dòng)則氣短，自汗，小便清長(zhǎng)或自遺，大便濾。

舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉遲無(wú)力。

治法：補(bǔ)腎助陽(yáng)，溫煦筋脈。

代表方：地黃飲子加減。

常用藥：附子、肉桂、巴戟天、山萸肉、熟地黃、黨參、白術(shù)、茯苓、生姜、白芍、甘草等。

加減：若大便稀澹者，加干姜、肉豆蔻溫中健脾；心悸者加遠(yuǎn)志、柏子仁養(yǎng)心安神。

要點(diǎn)五預(yù)防調(diào)護(hù)

1.注意生活調(diào)攝，保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，避免憂思郁怒等不良精神刺激，飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng),

忌暴飲暴食及嗜食肥甘厚味，戒除煙酒等不良嗜好。

2.避免中毒、中風(fēng)、顱腦損傷對(duì)預(yù)防顫證發(fā)生有重要意義。

3.顫證病人生活要有規(guī)律，保持心情愉快和情緒穩(wěn)定。平時(shí)注意加強(qiáng)肢體功能鍛煉，適當(dāng)參加力所能

及的體育活動(dòng)，如太極拳、八段錦、內(nèi)養(yǎng)功等。病室應(yīng)保持安靜，通風(fēng)好，溫濕度宜人。對(duì)臥床不起的患

者，注意幫助患者翻身，經(jīng)常進(jìn)行肢體按摩，以防發(fā)生褥瘡，一旦發(fā)生褥瘡，要及時(shí)處理，按時(shí)換藥，保

持創(chuàng)口干燥，使褥瘡早日愈合。

腰痛

要點(diǎn)一腰痛的概念

腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊

旁部位疼痛為主要癥狀的一種類證。

要點(diǎn)二腰痛的病因病機(jī)

(一)腰痛的病因

外邪侵襲、體虛年衰、跌仆閃挫。

(-)腰痛的病機(jī)

病位一一腰府，與腎臟及膀胱經(jīng)、任、督、沖、帶脈等諸經(jīng)脈相關(guān)。

基本病機(jī)一一筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。

病理因素一一濕與瘀。

病理性質(zhì)---本虛標(biāo)實(shí)。

經(jīng)氣閉澀為標(biāo)，腎氣內(nèi)傷為本。

以風(fēng)、寒、濕、熱、瘀血、氣滯為標(biāo)，腎氣虧虛為本，是腰痛病理變化特點(diǎn)。

外感為風(fēng)、寒、濕、熱諸邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而致腰痛。

內(nèi)傷多責(zé)之稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng)。

外感腰痛的主要發(fā)病機(jī)理是外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，多為實(shí)證。

內(nèi)傷腰痛多由腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦所致，多虛證，或虛實(shí)夾雜證。

外感腰痛經(jīng)久不愈，可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷腰痛，由實(shí)轉(zhuǎn)虛；

內(nèi)傷腰痛復(fù)感外邪則內(nèi)外合邪，虛實(shí)相雜，病情因此加重而變復(fù)雜。

要點(diǎn)三腰痛的診斷與類證鑒別一一診斷依據(jù)

1.急性腰痛，病程較短，輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)或正中腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯壓痛。

2.慢性腰痛，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)、勞累過(guò)度、天氣變化等因素

而加重。

3.本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等相關(guān)病史。

要點(diǎn)三腰痛的診斷與類證鑒別一一類證鑒別

L腰痛與背痛、尻痛、胯痛

腰痛是指腰脊及其兩側(cè)部位（背部十二肋骨以下至能崎以上）的疼痛，背痛為背膂以上部位疼痛，尻

痛是尻舐部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛，部位不同。

2.腰痛與腎痹

腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行動(dòng)困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。

要點(diǎn)四腰痛的辨證論治一一辨證要點(diǎn)

辨外感、內(nèi)傷、跌仆閃挫之外傷。

外感一一起病較急，腰痛明顯，伴有感受風(fēng)、濕、寒、熱等外邪癥狀。寒濕一腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不

利，靜臥病痛不減。濕熱一腰部熱痛重著，暑濕天加重，活動(dòng)后或可減輕。

內(nèi)傷一一起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，伴有臟腑虛損癥狀，多見于腎虛。

跌仆閃挫一起病急，疼痛部位固定，瘀血癥狀明顯，常有外傷史可鑒。

要點(diǎn)四腰痛的辨證論治一一治療原則

分標(biāo)本虛實(shí)。

外感腰痛一一祛邪通絡(luò)；

寒濕一溫散；

濕熱一清利；

外傷腰痛一一活血祛瘀，通絡(luò)止痛；

內(nèi)傷腰痛一一補(bǔ)腎固本為主，兼顧肝脾；

虛實(shí)兼見一一辨主次輕重，標(biāo)本兼顧。

要點(diǎn)四腰痛的辨證論治——證治分類

1.寒濕腰痛

2.濕熱腰痛

3.瘀血腰痛

4.腎虛腰痛一一腎陰虛

5.腎虛腰痛一一腎陽(yáng)虛

1.寒濕腰痛

證候主癥：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重，痛處喜溫，

舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。

治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。

代表