基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)大 給力版

基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)

第一章導(dǎo)論

人類最早形成的三大傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：中醫(yī)學(xué)，古巴比倫學(xué)，印度醫(yī)學(xué)

中醫(yī)理論體系形成的基礎(chǔ)：

■古代哲學(xué)思想（陰陽、五行學(xué)說等）的影響

■古代自然科學(xué)（天文、歷法、氣象、農(nóng)業(yè)、數(shù)學(xué)等）的滲透

■古代醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)（針灸、湯液等治療）的積累

中醫(yī)學(xué)的科學(xué)范疇：

?中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)的范疇。

?具有濃厚的人文社會(huì)科學(xué)的特點(diǎn)。

?受到中國古代哲學(xué)思想的深刻影響。

?多學(xué)科知識(shí)交互滲透的產(chǎn)物。

中醫(yī)理論體系

?主導(dǎo)思想:整體觀念

?哲學(xué)基礎(chǔ)和思維方法:陰陽、五行學(xué)說

?生理病理學(xué)基礎(chǔ):臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液

?診治特點(diǎn):辨證論治

一、中醫(yī)理論體系的形成和發(fā)展

I.《黃帝內(nèi)經(jīng)》，戰(zhàn)國，奠定了中醫(yī)學(xué)理論體系

2《傷寒雜病論》東漢，確立了辨證論治原則

3.《神農(nóng)本草經(jīng)》東漢，我國現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著。

中醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)：整體觀念，恒動(dòng)觀念，辨證論治

（-）整體觀念

1.人是一個(gè)有機(jī)的整體

2.人與自然環(huán)境密切相關(guān)

3.人與社會(huì)環(huán)境相統(tǒng)一

人體的整體性可分為三個(gè)層次：

⑴生理的整體性：

五臟，一體觀形神-體觀

⑵病理的整體性：

病臟及他臟病臟及系統(tǒng)

⑶診治的整體性：

司外揣內(nèi)上病下取

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：生物一心理一社會(huì)

中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式：形一神一自然一社會(huì)

（-）恒動(dòng)觀念

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為自然界中，任何事物都在不停運(yùn)動(dòng)。

1.生理上的恒動(dòng)觀：人體臟腑器官的生理功能活動(dòng)處于永恒無休止的運(yùn)動(dòng)中（如氣血的循環(huán)）；

2.病理上的恒動(dòng)觀：疾病的病理處于不停的發(fā)展變化（如外感風(fēng)寒束表的感冒，失治誤治，入里化熱）

（二）辨證論治

辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則，為中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一。

疤--疾病的名稱，如感冒病、水腫病。

癥--癥狀和體征，是具體的疾病表現(xiàn)。

如頭痛、惡寒、咳嗽、胸痛。

迪--又稱證型，是疾病發(fā)展過程中

某一階段的病理概括。

證反映了疾病的本質(zhì)。

證包括：

①疾病的原因（如風(fēng)寒、風(fēng)熱、瘀血等）

②疾病的部位（如表、里、某臟、某腑、某條經(jīng)絡(luò)等）③疾病的性質(zhì)（如寒、熱等）④邪正關(guān)系（如虛、

實(shí)等）

病、證、癥三者的區(qū)別與聯(lián)系

I.病與證，雖然都是對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，但病的重點(diǎn)是全過程，而證的重點(diǎn)在現(xiàn)階段。癥狀和體征是病和

證的基本要素，疾病和證候都由癥狀和體征構(gòu)成。

2.有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征組合在一起即構(gòu)成證候，反映疾病某一階段或某一類型的病變本質(zhì)；各階段

或類型的證候熨串并疊合起來，便是疾病的全過程。

3.一種疾病由不同的證候組成，而同一證候又可見于不同的疾病過程中。

辨證：將四診（望聞問切）所收集的各種癥狀和體征資料，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位

以及邪正關(guān)系，最終判斷為某種證型。

論治：根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療原則和方法。

辨證--論治的前提、依據(jù)。

論治--辨證的目的，辨證的檢驗(yàn)。

同病異治：同一種疾病，由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)以及患者機(jī)體的反應(yīng)性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所表

現(xiàn)的證不同,因而治法也不一樣。

異病同治：不同的疾病，在其發(fā)展過程中,若出現(xiàn)了相同的證候，則可以采用相同的方法治療。

?中醫(yī)學(xué)診治疾病的著眼點(diǎn)是對(duì)證候的辨析和因證候而治。

?證同則治同，證異則治異，是辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。

第二章陰陽五行學(xué)說

第一節(jié)陰陽學(xué)說

?、陰陽學(xué)說的主要內(nèi)容

（一）陰陽的概念

鯉1：是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方的概括。

陰陽的普遍性、相關(guān)性、相對(duì)性、可分性

1.陰陽的普遍性

陰陽并不是某一特定的事物和現(xiàn)象，而是對(duì)物質(zhì)世界每兩種相關(guān)事物或現(xiàn)象的概括。

2.陰陽的相關(guān)性

陰陽屬性的劃分，一定要在相關(guān)事物或現(xiàn)象范圍內(nèi)。

3.陰陽的相對(duì)性

一切事物或現(xiàn)象的陰陽屬性具有明顯的相對(duì)性。

4.陰陽的可分性

指事物或現(xiàn)象的陰陽屬性具有無限可分的特點(diǎn)。

（三）陰陽之間的相互關(guān)系

1陰陽的對(duì)立制約

2陰陽的互根互用

3陰陽的消長平衡

4陰陽的相互轉(zhuǎn)化

二、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

（一）說明人體的組織結(jié)構(gòu)

（二）說明人體的生理功能

整體而言:營養(yǎng)物質(zhì)與功能活動(dòng)：

陰氣主涼潤、寧靜、抑制、沉降，

陽氣主溫煦、推動(dòng)、興奮、升發(fā)。

部分而言:氣機(jī)、氣與血.、臟腑、經(jīng)絡(luò):

精藏于臟腑之中，主內(nèi)守而屬陰，

氣由精所化，運(yùn)行于全身而屬陽。

（三）說明人體的病理變化

（四）用于疾病的診斷

（五）用于疾病的防治

第二節(jié)五行學(xué)說

五行學(xué)說：以木、火、土、金、水五種物質(zhì)的特性，及其“相生”、“相克”規(guī)律來認(rèn)識(shí)世界和探求宇宙規(guī)

律的一種世界觀和方法論。

（-）五行的概念

“五”：指木、火、土、金、水五種物質(zhì)。

“行”：一指行列、次序"二指這五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)和變化。

（二）五行的特性

1木日曲直一生長、生發(fā)、條達(dá)。

2火曰炎上…溫?zé)?、升騰、向上。

3土爰稼稿…生化、承載、受納。

4金曰從革一潛降、肅殺、收斂。

5水日潤下一滋潤、向下、寒涼、靜藏。

（四）五行之間的相互關(guān)系

相生：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木

相克：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木

制化：既相互資生，又相互制約：生中有克，克中有生：平衡協(xié)調(diào)

2.五行的生克異常

1）相生關(guān)系的異常：母子相及

2）相克關(guān)系的異常；

相乘---以強(qiáng)凌弱，克制太過。

相侮一一反克，反向欺侮。

二、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

（-）闡釋生理現(xiàn)象

1.說明五臟的生理功能

木-生長、生發(fā)、條達(dá)；肝喜條達(dá)而惡抑郁.....屬木

火-溫?zé)?、向上；心陽溫煦作用?-屬火

土-化生、承載、受納；脾運(yùn)化水谷，生化氣血--屬土

金-沉降、肅殺、收斂；肺具有清肅之性，以肅降為順一-屬金

水-滋潤、下行、寒涼、閉臧。腎有藏精，主水；屬水

2.闡釋五臟的相互關(guān)系

五臟相克：

水克火:腎陰承制心陽，使之不過于亢盛

火克金:心陽制肺,使之不過于寒

金克木:肺制約肝，肺的肅降抑制肝的升發(fā)太過

木克土:肝制約脾，肝的疏泄可以疏達(dá)脾氣，使其不過于壅塞

土克水:脾制約腎，脾的健運(yùn)可以調(diào)控腎主:水，使水濕不至于泛濫

（二）闡釋病理傳變

1.相生關(guān)系的傳變

子母相及的傳變：

肝病傳心--一母病及子，心病傳肝---子病及母

2.相克關(guān)系的傳變

相乘相侮的傳變：

肝病傳脾------木乘士肝病傳肺------木侮金

（三）指導(dǎo)診斷疾病

1.指導(dǎo)控制疾病的傳變

根據(jù)五行生克乘侮規(guī)律，來調(diào)整其太過和不及，以控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

肝木過旺-----必乘脾土--健脾

2.確定治則和治法：

（1）根據(jù)相生規(guī)律確定的治療原則和具體治法

治則：補(bǔ)母瀉子“虛則補(bǔ)其母、實(shí)則瀉其子”

具體治法：

補(bǔ)腎益精--治療肝血不足--虛則補(bǔ)其母

肝實(shí)證，肝火熾盛--瀉心火一實(shí)則瀉其子

虛可同時(shí)補(bǔ)其子、實(shí)可同時(shí)瀉其母

具體治法

滋水涵木：滋腎養(yǎng)肝法--滋腎陰以養(yǎng)肝陰

益火補(bǔ)土：溫陽健脾，（腎陽，命門之火）

培土生金：補(bǔ)脾益肺-一培補(bǔ)脾氣以益肺氣

金水相生：補(bǔ)肺滋腎法--肺腎同補(bǔ)以糾正肺腎陰虛

2）根據(jù)相克規(guī)律確定的治法和治則

治則：抑強(qiáng)扶弱補(bǔ)虛瀉實(shí)

治法：

扶土抑木--疏肝健脾培土制水…??健脾利水

佐金平木--抑制肝木，以利肺氣清肅

瀉南補(bǔ)北--瀉心火以滋腎水，治心腎不交

第三章藏象學(xué)說

藏：指藏于體內(nèi)的臟腑器官。

象：指表現(xiàn)于外的生理和病理現(xiàn)象。

藏象：指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟所表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象。

臟（心肺脾肝腎）：化生和貯藏精氣

腑（膽，胃，小腸，大腸，膀胱，三焦）：受盛和傳化水谷

奇恒之腑（腦，髓，骨，脈，膽，子宮）：形態(tài)似腑，功能似臟

第一節(jié)五臟

一、心（主血脈主藏神）

1.主血脈：指心有主管和推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行，流注全身，以發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。

血液在脈中正常運(yùn)行必須具備的三個(gè)條件

1心氣充沛2血液充盈3脈管通暢

心主血脈功能正常：1.面色紅潤光澤2.舌質(zhì)淡紅榮潤3.脈象和緩有力4.心胸部無不適感

心主血脈功能異常：1.面色無華或面色青紫

2.舌質(zhì)淡白或青紫、或見瘀點(diǎn)、瘀斑3.脈象細(xì)弱無力或見澀、結(jié)、代脈4.心胸部憋悶或刺痛、或見心悸、

怔忡

2.主藏神

是指心有主管和調(diào)控人的精神、心理、意識(shí)、思維活動(dòng)和整個(gè)生命活動(dòng)的作用?！靶恼?，君主之官，神明出

焉”?！靶恼撸?，神之變也”。

心藏神功能正常：精神振奮、神識(shí)清晰、思維敏捷、反應(yīng)靈敏，睡眠安穩(wěn)

心藏神功能失調(diào)：精神萎靡、神志昏迷、思維遲緩、反應(yīng)遲鈍，失眠多夢

（-）系統(tǒng)聯(lián)系

1.心合小腸

心有實(shí)火一移熱小腸尿少尿熱尿痛

小腸實(shí)熱一上炎于心—心煩舌赤口舌生瘡

2.在體合脈，其華在面

生理：

心氣旺盛，血脈充盈一面部紅潤光澤

病理：心氣血不足一面色淡白,晦滯；

心血瘀阻一面色青紫心火亢盛一面部紅赤

3.開竅于舌

舌--司味覺；協(xié)助吞咽、發(fā)音。

生理：

心氣血充足f舌體紅活榮潤，柔軟靈活自如。

病理：

心陽氣不足f舌質(zhì)淡白胖嫩

心陰血不足-*舌質(zhì)紅絳瘦癟

心火上炎f舌尖紅，甚至口舌生瘡

心血瘀阻一舌質(zhì)暗紫或有瘀斑

心神失常f舌強(qiáng)語騫或失語

4.在志為喜

生理：心氣血調(diào)和一喜樂有度

病理：過喜，暴喜-心氣弛緩，心神渙散：注意力難集中，甚至神志狂亂

5.在液為汗

汗液一是體內(nèi)津液通過陽氣的氣化，從皮膚毛竅（汗孔，玄府）排出的液體。

生理：血汗同源（飲食水谷），“汗為心之液”

病理：心有病變~異常出汗。

二、肺“華蓋”

肺氣的運(yùn)動(dòng)：

宣發(fā)：肺氣向I：向外的發(fā)散作用。呼出體內(nèi)濁氣；

宣散衛(wèi)氣外達(dá)肌表；布散精微于腦及皮毛

肅降：肺氣向下向內(nèi)的通降與清肅的作用。吸入自然界的清氣，下

達(dá)于腎；布散津液及精微于其他臟腑；將體內(nèi)代謝濁液下輸膀胱

1.肺主氣、司呼吸

肺主氣司呼吸功能異常：呼吸不暢，呼吸異常，咳嗽氣喘，氣虛、甚至呼吸停止生命告終。

2.肺主通調(diào)水道：肺的宣發(fā)肅降對(duì)體內(nèi)津液的輸布、運(yùn)行和排泄具有疏通和調(diào)節(jié)作用。肺主行水、肺為水

之上源

3.朝百脈、主治節(jié)

肺主治節(jié)是對(duì)肺的一切生理功能的高度概括

（二）系統(tǒng)聯(lián)系

1.肺合大腸

大腸實(shí)熱，腑氣不通一肺失肅降一胸滿咳喘

肺失肅降津液不下一腸燥便秘

肺氣虛弱—傳化無力一便難、便秘

2.肺在體合皮、其華在毛

肺氣虧虛-*皮膚疏松，易感外邪；或皮膚憔悴、毫毛枯萎。

3.肺開竅于鼻

鼻一司嗅覺、助發(fā)音、通行清濁之氣。

4.肺在志為悲（憂）

生理：肺氣充足，宣降有度一悲憂適度

肺氣不足一易悲善憂

悲憂過度~肺氣消耗：呼吸氣短，聲低懶言，倦怠乏力。

5.肺在液為涕

生理：肺之陰液化涕，肺陰充足，潤澤鼻腔

病理：肺為燥邪所傷一鼻干；肺為風(fēng)寒所襲一鼻流清涕；肺熱~鼻流黃濁涕

三、脾

1.主運(yùn)化

牌主運(yùn)化水谷功能失調(diào)：腹脹、食欲不振（納呆）、便濾或完谷不化、倦怠、消瘦

2.主升清

（1）上輸精微：上輸水谷精微至心肺、頭目，并通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。

（2）升舉內(nèi)臟：維持人體內(nèi)臟位置的相對(duì)穩(wěn)定，防止內(nèi)臟口垂。

脾不升清：神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃姑?，泄瀉、胃下垂、脫肛、子宮脫垂等

3.主統(tǒng)血

是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不逸出脈外的功能。原理：脾氣的固攝作用（氣攝血）

脾不統(tǒng)血：各種出血，以氣虛不能攝血的肌蚓以及下部出血如便血、尿血、崩漏等稱為脾不統(tǒng)血。

（二）系統(tǒng)聯(lián)系

1.脾合胃

生理1）脾與胃相表里2）對(duì)食物的消化吸收及水谷精微的轉(zhuǎn)輸，二者相互協(xié)調(diào)，相互為用3）脾升

胃降，陰陽、燥濕相濟(jì)

病理

脾氣不升-胃失和降一納呆嘔惡腹脹

胃氣不降一牌失健運(yùn)一腹脹，泄瀉

2.在體合肌肉，主四肢

生理：脾運(yùn)化水谷精微以營養(yǎng)肌肉。

脾氣健運(yùn)一肌肉豐滿壯實(shí)，四肢運(yùn)動(dòng)有力。

病理：脾氣虛一肌肉消瘦萎軟，四肢失用

3.開竅為口，其華在唇

生理：飲食口味與脾運(yùn)化功能密切相關(guān)。

脾氣健運(yùn)一食欲、口味正常；口唇紅潤光澤。

病理：脾失健運(yùn)一食欲不振，口淡乏味或口味甜膩，嗜異味；口唇淡白無華

4.在志為思

生理：

脾氣健旺-思維敏捷

病理：

思慮過度一影響氣的升降出入，氣機(jī)郁結(jié)，脾運(yùn)化升清失常：不思飲食，脫腹脹悶，頭目眩暈健忘

5.在液為涎

涎一為唾液中較清稀的部分，有潤澤口腔，保護(hù)口腔粘膜的作用。

生理：脾氣和調(diào)一口腔潤澤、吞咽順暢。

病理：

脾胃不和（不攝）一涎液化生異常增多一口角流涎

脾精不足一涎液化生減少一口干舌燥

四、肝

1.主疏泄促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布；2.促進(jìn)脾胃運(yùn)化和膽汁分泌；調(diào)暢情志；促進(jìn)男子排精與女子排

卵行經(jīng)

肝失疏泄：

脾A.頭暈?zāi)垦.泄瀉

胃A.曖氣，呃逆，惡心嘔吐B.皖腹脹痛C.便秘

膽：脅下脹痛，口苦，納食不化，甚至出現(xiàn)黃疸

（3）調(diào)暢情志

疏泄不及一肝郁：郁郁寡歡，性情抑郁，沉默寡言，喜太息疏泄太過一急躁易怒

2.主藏血

是指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能

肝不藏血：

出血：吐血、融血、咯血或月經(jīng)過多、崩漏等。

血虛：兩目干澀昏花或?yàn)橐姑?；筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利等；月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)。

系統(tǒng)聯(lián)系：

1.肝合膽

肝疏泄失職f膽汁分泌異常一口苦黃疸

膽汁分泌受阻一肝疏泄失職一食欲不振腹脹

2.在體合筋，其華在爪

筋一即筋膜，包括肌腱、韌帶。

爪一即爪甲，包括指甲，趾甲，為筋之延續(xù)。

“爪為筋之余”

生理：肝之氣血養(yǎng)筋；肝血充足一筋膜柔韌有力，爪甲紅潤堅(jiān)韌

病理：肝血不足一筋膜拘緊，關(guān)節(jié)屈伸不利；或筋膜萎弱，肢體運(yùn)動(dòng)無力。臨床常見：肢體麻木手足

震顫爪甲枯槁

3.開竅于目

生理：肝之精氣上通于目~視覺靈敏、視物清晰。

病理：肝之陰血不足一兩目干澀，視物不清。

肝火上炎一目赤腫痛

肝陽上亢一頭目眩暈

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)一兩眼斜視或上呆

4.在志為怒

生理：

肝氣舒暢、條達(dá)一怒而不過

病理：

肝氣亢升太過（肝火）~急躁易怒

暴怒一肝氣上逆：頭痛、吐血，中風(fēng)等。

郁怒不解一肝氣郁結(jié)：心情抑郁，悶悶不樂。

肝陰血不足一肝陽上亢一易怒

5.在液為淚

淚--淚腺的分泌液，具有濡潤、保護(hù)眼睛的功能。

生理：

肝氣血調(diào)和一淚液分泌正常，目有所養(yǎng)。

病理：

肝血不足一淚液分泌減少：兩目干澀

肝經(jīng)濕熱一淚液分泌異常：迎風(fēng)流淚、目哆增多。

五、腎

1.主藏精（腎具有貯存和封藏精氣的作用）

腎所藏之精：先天之精與后天之精

腎中精氣不足：小兒生長發(fā)育遲緩，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，不孕。

腎陰：滋潤、濡養(yǎng)全身臟腑，抑制氣化，減少產(chǎn)熱。

腎陽：溫煦、推動(dòng)全身臟腑，促進(jìn)氣化，增加產(chǎn)熱。

腎陰虛：煩躁不安，潮熱盜汗，失眠多夢，遺精早泄，咽干顆紅，小便短少，大便干結(jié)。

腎陽虛：精神不振，畏寒肢冷，小便清長，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少。

2.主水

功能失調(diào)：小便清長，尿頻，夜尿多，或

浮腫，尿少

3.腎主納氣

腎有幫助肺保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。“肺為氣之主，腎為氣之根”。

腎主納氣的功能是腎主封藏功能在II乎吸運(yùn)動(dòng)中的具體表現(xiàn)。

腎不納氣：呼吸表淺，或呼多吸少，動(dòng)則氣短

（二）系統(tǒng)聯(lián)系

1.腎合膀胱

腎氣不足，氣化失職，固攝無權(quán)一膀胱開

合失約一尿頻，遺尿，小便不利或尿失禁

2.在體合骨，生髓，其華在發(fā)

生理：

腎精生髓以充養(yǎng)骨骼、牙齒?！褒X為骨之余”。

健聚而成腦，故腦稱“髓?！?。

腎藏精，精化血，血養(yǎng)發(fā)。

腎精充足-骨髓充盛，骨骼健壯；髓海充滿，思維敏捷：頭發(fā)潤澤。

病理：

腎精不足一骨髓空虛，小兒牙齒生長遲緩，骨骼發(fā)育不良或成人牙齒早脫、骨脆易折；思維遲鈍，癡呆;

頭發(fā)變白、枯萎脫落。

3.腎開竅于耳及二陰

耳一主司聽覺。

生理：腎中精氣上通于耳f聽覺靈敏、聰慧。

病理：腎精虧損一耳鳴、耳聾。

二陰一指前陰（外生殖器）和后陰（肛門），主司二便。

生理：腎中精氣充足一二陰得養(yǎng)，二便通調(diào)。

病理：腎中精氣不足一尿頻，尿失禁，或尿少、尿閉；腎陰虛一大便秘結(jié)，

腎陽虛，脾失溫煦，水濕不運(yùn)f大便清泄

4.腎在志為恐

生理：腎精充足，蟄藏有度一恐而不過、有所節(jié)制。

病理：腎精不足，蟄藏失司一惶恐易驚

恐懼過度一腎氣下陷：二便失禁，或遺精。

5.在液為唾

唾一唾液中較稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋潤口腔，滋養(yǎng)腎精。

生理：腎精充足，唾液豐富，吞唾養(yǎng)腎精.

病理：腎精不足~唾液分泌減少：口燥咽干，吞咽梗阻。久唾多唾一耗傷腎精

第二節(jié)六腑

生理特點(diǎn)：中空臟器

“以通為用”、“以降為順”、“瀉而不藏”

生理功能：以傳化飲食和水液

一、膽

膽既屬于六腑，又屬于奇恒之府。

生理功能：貯存和排泄膽汁

二、胃

生理功能：1.主受納，腐熟水谷。

胃為“太倉”、“水谷之?！?、“水谷氣血之海二臨床強(qiáng)調(diào)“保胃氣二

2.主通降，以降為和

藏象學(xué)說以“脾升胃降”概括整個(gè)消化系統(tǒng)功能活動(dòng)。

胃功能失調(diào)：口臭，脫腹脹悶或疼痛，大便秘結(jié)；或曖氣酸腐，惡心，嘔吐，呃逆等。

三、小腸

生理功能：1.主受盛和化物；2.泌別清濁

小腸中水液量的多少與尿量有關(guān)，“小腸主液”。臨床應(yīng)用：“利小便及所以實(shí)大便”。

小腸功能失調(diào)：腹脹，腹痛，嘔吐，便秘；便潰，小便短少，泄瀉等

四、大腸

生理功能：傳化糟粕

五、膀胱

生理功能：貯存和排泄尿液

膀胱功能失調(diào)：遺尿，甚至小便失禁；尿痛，淋澀，排尿不暢，甚至癖閉

六、三焦

二）三焦部位的劃分

上焦：是指橫膈以上的胸部。也有人認(rèn)為包括上肢與頭面部。

中焦：是指橫膈以下、臍以上的上腹部。

下焦：是指臍下的下腹部。也有人認(rèn)為包括外陰與下肢。

三）三焦的生理功能

1.三焦是對(duì)元?dú)夂退哼\(yùn)行通道的概括：元?dú)飧谀I，通過三焦而輸布于全身：人體水液的輸布和排泄,

都要依靠?定的管道系統(tǒng)，這種運(yùn)行水液的管道系統(tǒng)，即稱三焦。

2.三焦是對(duì)部分內(nèi)臟及其部分功能的概括：

（1）“上焦如霧”：形容水谷精氣輕清而彌漫的狀態(tài)。主要指心肺輸布?xì)庋箪F露?樣均勻的敷布全身

（2）“中焦如返”：是對(duì)水谷被消化時(shí)狀態(tài)的生動(dòng)描述.主要指脾胃消化飲食，吸收精液，蒸化津液的作

用。（3）“下焦如瀆”：溝渠水道之意。是對(duì)腎、膀胱、大腸、小腸，滲泄水液，泌別清濁，排泄二便作

名稱部位臟腑功能

上焦膈以Jt心、肺宣發(fā)致布衛(wèi)氣、

水谷精減、律

液

吐焦如震”

中焦膈臍之間睥、胃、（肝）、膽消化、吸收效布

水鋪微與頹

呻勘0沿

下焦臍以下小腸、大腸、腎、排泄糟粕和

膀胱尿液

用的概括?！跋陆谷鐬^”

第三節(jié)奇恒之腑（腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）形態(tài)中空有腔（似腑），功能貯藏精氣（似臟）不與飲食

物直接接觸，與五臟無表里關(guān)系

、腦

一）主要生理功能：

（1）主宰生命活動(dòng)（2）主管精神活動(dòng)“頭者，精明之府”，“腦為元神之府”（3）主持感覺和運(yùn)動(dòng)聽

覺、視覺、嗅覺以及思維、記憶、言語等功能都?xì)w于腦

（二）生理聯(lián)系：

（1）腦與五臟；（2）腦與精氣血津液。

二、女子胞

（一）主要生理功能：

（1）主月經(jīng)（2）孕育胎兒

（二）生理聯(lián)系

（1）腎中精氣（2）沖任二脈（3）心、肝、脾

第四節(jié)臟腑之間的關(guān)系

（一）心與肺

心血載氣并維持肺之呼吸,肺氣助心行血

（-）心與脾（血液生成與運(yùn)行）

心血滋養(yǎng)維持脾運(yùn)，脾運(yùn)化水谷精微化生心血

心主血-*推動(dòng)血行

脾統(tǒng)血一血行脈道

（三）心與肝（血液及精神情志）

血行正常：心主血一推動(dòng)血行;肝藏血f貯藏調(diào)節(jié)血量

神志正常：心主神明一主管精神活動(dòng)；肝主疏泄一調(diào)節(jié)情志活動(dòng)

（四）心與腎（“心腎相交"）水火既濟(jì)

心腎不交：失眠，心悸、怔忡，心煩，腰膝酸軟，或男子夢遺，女子夢交等。

心悸、怔忡，畏寒肢厥，或朦朧欲睡：或小便不利，肢面浮腫，下肢為其等。

（五）肺與脾（宗氣的生成和水液代謝）

（六）肺與肝（氣機(jī)的調(diào)節(jié)）

肺氣主清肅下降，肝氣主疏泄升發(fā)，一升一降，全身氣機(jī)調(diào)暢

（七）肺與腎（水液代謝與呼吸）

肺主通調(diào)水道（為水之上源），腎主水（為主水之臟）一水液正常輸布排泄

肺司呼吸（為氣之主）腎主納氣（為氣之根）一共同完成呼吸運(yùn)動(dòng)

（八）肝與脾（血液調(diào)控和飲食物消化吸收）

肝（主疏泄）調(diào)暢氣機(jī)，分泌膽汁，協(xié)助脾運(yùn)

脾（主運(yùn)化）運(yùn)化正常有利于肝之疏泄

肝藏血，調(diào)節(jié)血量；脾統(tǒng)血，固攝血液

（九）肝與腎（精血互化，陰陽充盛平衡，藏泄互用）

（十）脾與腎

脾（運(yùn)化）運(yùn)化水谷精微充養(yǎng)腎精

腎（腎精、腎陽）腎陽溫煦以助脾運(yùn)

二、腑與腑之間的關(guān)系（消化吸收排泄過程）

三、臟與腑之間的關(guān)系

（―）心與小腸

（-）肺與大腸

（三）脾與胃

納運(yùn)協(xié)調(diào)：胃主受納，脾主運(yùn)化

升降相因：胃主降濁，脾主升清

燥濕相濟(jì)：胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕（四）肝與膽

（五）腎與膀胱

第四章氣、血、津液

第一節(jié)氣

一、氣的概念

氣作為醫(yī)學(xué)概念指人體之氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本的、具有很強(qiáng)活力的精微物質(zhì)。

（一）氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)

人是天地形氣陰陽相感的產(chǎn)物.

人與自然萬物，皆為天地自然之氣相合的產(chǎn)物。故氣是構(gòu)成人體生命的最基本物質(zhì)。

精氣是生命的基礎(chǔ)：精是氣的精粹部分，是氣以聚而成形，以運(yùn)動(dòng)形式存在的一種形態(tài)，常與“精氣”并

稱。

二、氣的生成

先天一稟受于父母的先天精氣，藏之于腎，

借三焦通達(dá)于全身

水谷精氣一賴脾胃功能所化生

后天

吸入清氣一賴肺氣的功能所吸入

肺為氣之主脾（胃）為氣之源腎為氣之根三、氣的運(yùn)動(dòng)

氣機(jī)即氣的運(yùn)動(dòng)，是指氣的機(jī)能活動(dòng)。

（-）氣的運(yùn)動(dòng)形式

升降出入

升一升其清陽降一降其濁陰

出----吐故、散布入----納新、潛藏

（二）氣的運(yùn)動(dòng)對(duì)人體生命的意義

3、氣的升降出入是通過各臟腑不同的功能活動(dòng)以及血和津液表現(xiàn)出來的。

并非每?臟腑必須具備氣的升降出入四種運(yùn)動(dòng)形式，而是各側(cè)重。

4、氣機(jī)失調(diào)

氣脫氣閉氣滯氣陷氣逆

三、氣的功能

（J推動(dòng)作用（具有激發(fā)和推動(dòng)作用）

（-）溫煦作用

具有氣化生熱、溫暖的作用（陽氣）

——機(jī)體熱量的來源。其作用是通過激發(fā)和推動(dòng)臟腑組織生理功能，促進(jìn)新陳代謝來實(shí)現(xiàn)的。

（三）防御作用

護(hù)衛(wèi)肌膚、抵御外邪（人體正氣）

----人體的抗病能力

（四）固攝作用

對(duì)血、津液、精液等液態(tài)物質(zhì)具有控制統(tǒng)攝作用，以防其無故流失以及對(duì)臟器的固護(hù)作用。

（五）氣化作用

氣的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生各種變化。

1、精微物質(zhì)的化生及其相互轉(zhuǎn)化2、代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生與排泄

五、氣的分類

人體之氣的結(jié)構(gòu)層次如F：

先天之氣一元?dú)夂筇熘畾庖蛔跉猓瑺I氣，衛(wèi)氣

（-）元?dú)猓ㄔ瓪?、真元之氣?/p>

元?dú)猓菏侨梭w最基木、最重要的氣，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。

1、生成與分布

源于先天一根于腎，由先天之精化生

長于后天一賴水谷精氣滋養(yǎng)

元?dú)獍l(fā)源于腎，借三焦為通路沿經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)敷布全身。

2,主要功能

推動(dòng)和調(diào)節(jié)人體的生長發(fā)育和生殖機(jī)能

—機(jī)體生長壯老已的規(guī)律

溫煦和激發(fā)各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)

（二）宗氣

1、生成

自然界吸入的清氣，水谷精氣

分布：

上出咽喉，循喉嚨走息道，推動(dòng)呼吸（肺）：灌注心脈，推動(dòng)血行；賴肺之肅降而蓄于丹田（下氣海）注

入足陽明之氣街，而下行于足。聚集于胸之

，，膻中”（上氣海）

3、主要功能

?是走息道司呼吸一推動(dòng)肺的呼吸。凡語言、聲音、呼吸強(qiáng)弱均與其有關(guān)

二是貫心脈行血一注入心脈，助心行血，凡氣血之運(yùn)行與其有關(guān)（虛里搏動(dòng)）

（三）營氣（榮氣、營陰、營血）

營：營養(yǎng)、營運(yùn)，是血脈中具有營養(yǎng)作用的氣。

1、生成與分布

由脾胃運(yùn)化的水谷精氣所化生，是其中柔（精華部分）和且富有營養(yǎng)的部分。行于脈中，貫五臟絡(luò)六腑

2、主要功能

化生血液——經(jīng)肺注入脈中，為血液的組成成分

營養(yǎng)全身一循經(jīng)脈流注全身，為人體提供營養(yǎng)物

營運(yùn)血液——為血中之氣，具有營運(yùn)血液作用

（四）衛(wèi)氣（衛(wèi)陽）

衛(wèi)：保衛(wèi)、護(hù)衛(wèi)，是人體陽氣的一部分。

1、生成與分布

由脾胃運(yùn)化的水谷精氣所化生，是其中剛悍、具有很強(qiáng)活力、運(yùn)行速度快的部分。

2、主要功能

防御功能：護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵

溫煦作用：溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛

調(diào)節(jié)作用：調(diào)控汗孔開合、有規(guī)律啟閉，調(diào)節(jié)人體液代謝與體溫

營氣與衛(wèi)氣的比較：同源異名

第二節(jié)血

血液：由營氣和津液所組成，是循行于脈中的富有營養(yǎng)作用的紅色液態(tài)物質(zhì)。

二、血的生成物質(zhì)基礎(chǔ)

水谷精微——生成血液的最基本物質(zhì)

腎精一化生血液的基本物質(zhì)

營氣一血液的組成部分

津液——化生為血、不斷補(bǔ)充血量

其中以水谷精微與精為主。

血液正常運(yùn)行的條件：

脈管的完整和通暢。

氣的推動(dòng)和固攝作用之間的協(xié)調(diào)平衡。

全身各臟腑發(fā)揮正常的生理功能

與血液運(yùn)行相關(guān)的臟腑：

心主血脈；肺朝百脈；脾主統(tǒng)血

肝主疏泄，肝主藏血

四、血的功能

1、營養(yǎng)和滋潤全身臟腑組織

2、神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)

第三節(jié)津液

一、津液的概念

津液：人體?切正常水液的總稱。

內(nèi)含：各臟腑組織的內(nèi)在體液及其正常的分泌液（唾液、胃液、腸液，涕、淚等）。機(jī)體內(nèi)，除血液之外,

其他所有正常的液體都屬于津液的范疇。以水分為主體，含有大量營養(yǎng)物質(zhì)，為人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

津與液的區(qū)別

津液

性狀清輕稀薄，里濁粘稠，

流動(dòng)性大流動(dòng)性小

分布散于皮膚、肌肉、灌注于骨節(jié)、臟腑、

孔竅，并淮入于脈腦、髓等組織

功能滋潤肌肉、滑利骨節(jié)、濡養(yǎng)臟腑、

充養(yǎng)皮膚補(bǔ)益腦髓

屬性屬陽屬陰

生成：在脾的主導(dǎo)下，由胃、大小腸參與共同

完成。

輸布：雖與五臟皆有關(guān)，但以肺、脾、腎為主,并受三焦和肝的功能影響。

排泄：由肺、腎、膀胱、大腸等臟腑共同完成。

三、津液的功能

滋潤濡養(yǎng)；化生血液；調(diào)節(jié)陰陽；排泄廢物

第四節(jié)氣血津液的關(guān)系

氣血津液的關(guān)系可概括為：

同源：構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)；均賴脾胃化生的水谷精微不斷補(bǔ)充

異名：性狀不同；分布不同；功能不同；病變表現(xiàn)不同

一、氣與血的關(guān)系

氣屬陽、主動(dòng)、主溫煦陰陽相系

血屬陰、主靜、主濡潤陽生陰長

氣主功能、血主物質(zhì)

氣能生血一氣的運(yùn)動(dòng)變化是血液生成的動(dòng)力;氣能化生血液

氣能行血一氣的推動(dòng)作用是血液循環(huán)的動(dòng)力

1、直接推動(dòng)血行運(yùn)血者即是氣2、通過臟腑功能活動(dòng)推動(dòng)血行氣行則血行

氣能攝血一氣對(duì)血的統(tǒng)攝作用，使其行于脈中不外溢

聯(lián)系到臟腑：

氣之生血一與脾腎有關(guān)；

氣之行血----與心、肺、肝有關(guān)

氣之統(tǒng)血----與脾、肝、脈有關(guān)。

治療：

益氣生血、行氣活血、補(bǔ)氣行血、補(bǔ)氣攝血等---血病治氣，氣血同治

(二)血對(duì)氣的關(guān)系

“血為氣之母”

血能載氣——?dú)獯嬗谘?、賴血之運(yùn)行而到達(dá)全身

血能養(yǎng)氣一氣存血中，血不斷地為氣的生成與功能提供養(yǎng)料，血盛而氣旺

二、氣與津液的關(guān)系

從陰陽屬性而言，氣屬陽、津液屬陰。

(―)氣對(duì)津液的關(guān)系

氣能生津一是津液生成與輸布的；物質(zhì)基礎(chǔ)和動(dòng)力：氣推動(dòng)激發(fā)脾胃功能；運(yùn)化正常津液充足

氣能行津一是津液輸布排泄的動(dòng)力，氣行則水行

氣能攝津一控制津液的排泄，使體內(nèi)津液維持一定量

聯(lián)系到臟腑：

氣之生津一與脾有關(guān)，

氣之行津——與脾、肺、腎、肝有關(guān)；

氣之?dāng)z津一與腎、肺有關(guān)。

病變：津液虧少；水液停留；津液不固

治療：

益氣生津、水腫行氣、補(bǔ)氣固津等

(-)津液對(duì)氣的關(guān)系

津能載氣一津液為氣的載體，氣依附于津而存在

津能化氣一津液在腎陽蒸騰下，化而為氣，升騰布散于臟腑（滋養(yǎng)）

病變：津虧氣少；津傷氣耗；氣隨液脫

在氣與血、津液的關(guān)系中，氣占有主導(dǎo)、統(tǒng)帥地位。故當(dāng)它們之間發(fā)生病變時(shí)，治療應(yīng)考慮治氣為先、為

重。

第六章病因病機(jī)學(xué)說

第一節(jié)病因

破壞人體自身相對(duì)平衡狀態(tài)引起疾病發(fā)生的原因

三因?qū)W說：

外因：外感六淫-風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火

內(nèi)因：內(nèi)傷七情-喜、怒、憂、思、悲、恐、驚

不內(nèi)外因--飲食、勞逸、金刃、蟲獸所傷

一、外感病因

（一）六淫

六氣：是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火

六種自然界正常的氣候變化

六淫:六氣變化與體質(zhì)差異所形成的一類外感性致病因素

六淫致病共同特點(diǎn)：1.外感性:2.季節(jié)性:3.地域性:4.相兼性5轉(zhuǎn)化性

六淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn)：

1.風(fēng)

（1）風(fēng)為陽邪，輕揚(yáng)開泄，易襲陽位（2）風(fēng)性善行而數(shù)變（3）風(fēng)性主動(dòng)（4）風(fēng)為百病之長，易兼諸邪

風(fēng)邪致病

性質(zhì)致病特點(diǎn)主要病癥

輕揚(yáng)開淮病位在上頭痛、鼻塞、咽癢.

（浮越）在表寒風(fēng)、汗出.

病位游走

行痹之四肢關(guān)節(jié)疼痛，游走不定.

不定

善行數(shù)變

癥狀變化

風(fēng)疹塊之皮疹時(shí)除時(shí)現(xiàn)，此起彼伏。

多端

肢體異常破傷風(fēng)之四肢抽搞、拘攣、

主動(dòng)

運(yùn)動(dòng)角弓反張。

為百病之風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)海、風(fēng)寒海等

多蒙邪致病

長兼夾證.

2寒邪

⑴寒為陰邪，易傷陽氣（2）寒性凝滯（凝結(jié)、阻滯乂3）寒性收引（收縮、牽引

性質(zhì)致病特點(diǎn)主要鬲癥I

傷寒：惡寒、無汗

寒為陰邪寒證，傷陽氣中寒：脫腹冷痛、嘔吐腹

溝伴有形蹇肢冷.

蹇痹之關(guān)節(jié)冷病

款滯氣血運(yùn)行遲滯甚至凝結(jié)傷寒之頭身疼痛

中寒之蹤眼冷痛

不通產(chǎn)生疼痛

胰理汗孔收縮惡寒、無汗、發(fā)熱

收引

筋膿牽引拘急四肢拘念，屈伸不利

3.暑邪

病發(fā)生在夏至之后，立秋之前，暑無內(nèi)生。

（1）暑為陽邪，其性炎熱。（2）暑性升散，擾神傷津耗氣（3）暑多夾濕

性質(zhì)致病特點(diǎn)主要病癥

為陽邪，實(shí)

炎熱高熱，心煩，面紅，脈洪大。

熱證

上犯頭目傷暑：頭昏、目眩、心煩、面紅-

上擾心神中暑：突然昏倒，不省人事.

升散竣理開泄多汗

傷津耗氣口渴喜飲，尿赤短少，氣短乏力.

多夾身熱不揚(yáng)，煩渴，身重倦怠，胸何，

暑濕夾雜證

,濕嘔惡，大便清泄不爽,苔黃膩.

4.濕邪

(1)濕為陰邪，易損傷陽氣、阻遏氣機(jī)(2)濕性重濁(沉重，重著;穢濁不清)(3)濕性粘滯(粘膩、停滯)(4)濕性

趨下，易襲陰位

5.燥邪

(1)燥性干澀，易傷津液(2)燥易傷肺

肺喜濡潤而清肅。肺與大氣相通，外合皮毛，開竅于鼻。燥邪犯肺一干咳少痰，或痰粘難咯。

性質(zhì)致病特點(diǎn)主要病癥

口干唇燥，鼻咽干燥，

易傷津液，出現(xiàn)各

皮膚破裂，

種干燥癥狀

小便短少，大便干結(jié)。

干澀

干咳少痍，或痰粘難略，

易傷肺陰

疾中帶血。

6.火(熱)邪

(1)火熱為陽邪，其性炎上(2)火熱易擾心神(3)火熱易生風(fēng)動(dòng)血(4)火熱易傷津耗氣(5)火邪易致瘡瘍

性質(zhì)致病特點(diǎn)主要病癥

為陽邪，買熱證高熱，面紅，心慎,口渴，汗出，膿洪數(shù)。

牡目赤腫扁，咽喉腫痛口舌生死糜爛,牙理

癥狀多見于上部腫痛,耳內(nèi)腫痛或流膿.

口渴飄飲，咽干唇焦舌媒，小便短赤，大

易傷滓耗氣

炎便秘結(jié)，體催乏力少氣.

熱

高熱神白，四肢抽播，兩目上視,角弓反

易生風(fēng)

灼張(熱極生風(fēng)).

煒

熱迫血妄行，如吐血、略血、皿、尿血、

易動(dòng)血1

皮膚發(fā)好

易擾心輕者心煩失眠;重者狂躁,神昏.謔語?

易致外瘍癰腫，蔻瘍，局郃紅腫熱痛。

(二)歷氣

一類具有強(qiáng)烈致病性和傳染性的外感病邪(疫氣'戾氣)

疣氣的致病特點(diǎn)1、傳染性強(qiáng)，易于流行2、發(fā)病急驟、病情危篤3、?氣?病，癥狀相似

二、內(nèi)傷病因

（-）七情內(nèi)傷（二）飲食失宜（三）勞逸失度

（一）七情內(nèi)傷

人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常情志活動(dòng)

七情致病的條件1）突然、強(qiáng)烈或長期持久的情志刺激，超過人體自身的生理調(diào)節(jié)范圍2）個(gè)體臟腑氣血虛

弱，或個(gè)性脆弱，對(duì)情志刺激的適應(yīng)能力卜.降

七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)：1、直接傷及臟腑2、影響臟腑氣機(jī)3、影響病情

喜則氣緩，心氣渙散，不能收持，神不內(nèi)守

怒則氣上，疏泄失常,，肝氣上逆，血隨氣逆

悲則氣消，憂則氣郁

思則氣結(jié)恐則氣下驚則氣亂

（二）飲食失宜

1.飲食不節(jié)（饑飽失常）

（1）過饑--氣血化源不足

（2）過飽一一“飲食自倍，腸胃乃傷”

小兒食積、“疳疾”

2.飲食不潔

（三）勞逸失度

1.過勞

（1）勞力過度：一一-“勞則耗氣”

（2）勞神過度：——“勞傷心脾”

（3）房勞過度：——損傷腎精

2.過逸

“久臥傷氣”《素問?宣明五氣篇》

三病理產(chǎn)物性病因

1.痰飲:水液代謝障礙所形成2.瘀血：體內(nèi)有血液停積3.結(jié)石:體內(nèi)形成的沙石樣物

（一）痰飲

肺脾腎三焦氣化失調(diào)導(dǎo)致水津停

滯的產(chǎn)物。質(zhì)地稀為“飲”，稠為“痰”。

有形之痰：

無形之痰：表現(xiàn)有痰飲的特殊癥狀和體征，但又看不到排出實(shí)質(zhì)性痰濁或飲液?類病證。

致病特點(diǎn)主要病癥

旋阻于肺胸悶、咳嗽、哨促

阻滯氣機(jī)濕困中焦脫腹脹滿、惡心嘔吐

阻礙氣血痰阻經(jīng)絡(luò)肢體麻木、屈伸不利

澳聚F局部痰核、夜歷、陰疽海注

致病廣泛百病多由痰作祟、怪病多痰

變化多端

病勢纏綿咳喻、眩暴、攘為、胸痹、廉癇、流注、中

病程較長風(fēng)、使核、陰疽

易擾亂神明出現(xiàn)神志失常的病證：精神不振、失眠易

怒：喜笑不休、甚則發(fā)狂

多見厚飄舌苔

（二）瘀血

已經(jīng)失去其本身生理功能的血液凝聚在機(jī)體某部而形成的一種病理產(chǎn)物。

1.形成

(1)血液運(yùn)行不暢：氣虛、氣滯、寒邪導(dǎo)致血的運(yùn)行不暢。(2)血離經(jīng)脈外傷、氣虛、血熱迫血導(dǎo)致血離經(jīng)

脈

2、致病特點(diǎn)

(1)疼痛：刺痛(2)腫塊(3)色紫暗，有瘀點(diǎn)瘀斑

(4)脈象：細(xì)澀,沉弦或結(jié)代脈

(三)結(jié)石

2.結(jié)石的形成

(1)飲食不當(dāng)(2)情志內(nèi)傷(3)服藥不當(dāng)(4)體質(zhì)差異

3.結(jié)石的致病特點(diǎn)

(1)多發(fā)于六腑等臟器(2)病程較長，病勢輕重不一

(3)阻滯氣機(jī)，影響氣血津液運(yùn)行(4)發(fā)作緩解交替

結(jié)石致病特點(diǎn)

多發(fā)于六腑等臟器臨床上雖有腎結(jié)石，但更多4L到

膽結(jié)石、胃結(jié)石、膀胱結(jié)石

病程較長，癥狀不定結(jié)石多由濕熱氣血淤阻，日久煎

熬而成；癥狀由結(jié)石的大小和停

留的部位不同而不同

易阻滯氣機(jī);損傷脈絡(luò)影響氣血、水谷、水液等運(yùn)行與

排泄；可損傷脈絡(luò)而引起出血

甚則發(fā)生絞痛一般可見到局部的脹痛、酸痛；

若結(jié)石導(dǎo)致通道梗塞不通，可發(fā)

生絞痛、冷汗淋漓、惡心嘔吐

第七章診法

第一節(jié)望診

醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人的神色形態(tài)，局部表現(xiàn)，分泌物和排泄物色質(zhì)的變化來診察

(-)望神

1、神的含義

人體生命活動(dòng)的總的外在表現(xiàn)

神舌L

1癲證：

表情淡漠或神情呆滯、寡言少語或喃喃自語、悶悶不樂、哭笑無常一痰迷心竅

2狂證

煩躁不安、登高而歌、棄衣而走、呼號(hào)怒罵、打人毀物、力逾常人、不避親屬一痰火擾心

3癇證

突然暈倒，不醒人事，四肢抽搐，口吐白沫，兩目上視，口中如做豬羊叫一痰迷心竅、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

(二)望面色

2、正常面色：紅黃隱隱明潤含蓄

3、病色：青、赤、黃、白、黑

肝、心、脾、肺、腎

青色：機(jī)理寒凝氣滯瘀血內(nèi)阻筋脈拘急

主病寒證疼痛血瘀驚風(fēng)淡青或青黑-

寒盛痛劇口唇青紫-心氣虛衰心陽暴脫

小兒眉鼻唇青-驚風(fēng)

臟腑肝

赤色：機(jī)理熱-氣血充盈

主病：熱證

滿面通紅-實(shí)熱午后顆紅-虛熱

臟腑心

黃色：機(jī)理脾虛機(jī)體失養(yǎng)濕邪內(nèi)蘊(yùn)

主病脾虛濕證

萎黃-脾胃氣虛面黃虛浮-脾虛濕蘊(yùn)

一身俱黃-黃疸（陰黃陽黃）

臟腑脾

白色：機(jī)理：氣血不榮氣虛血少陽衰寒盛

主病：虛證寒證脫血

淡白-血虛脫血

恍白-陽虛水泛

蒼白-陽氣暴脫陰寒內(nèi)盛

臟腑肺

黑色

機(jī)理：腎陽虛衰水寒內(nèi)盛血失溫養(yǎng)脈絡(luò)拘急

主病腎虛寒證水飲痛證面色黑-腎虛水飲

眼眶黑-腎虛

臟腑腎

（三）望形態(tài)

形體和動(dòng)態(tài)

形體：形體壯實(shí)正氣充盛

形體羸弱一一氣血、陰液不足

形體虛胖--氣虛痰盛

動(dòng)態(tài)：關(guān)節(jié)不利，活動(dòng)障礙一一痹證

半身不遂一一中風(fēng)

舌診

注意事項(xiàng)

1、光線：充足、柔和的自然光線

2、姿態(tài)：勿用力過度勿時(shí)間過長

4、順序：舌質(zhì)一舌苔舌尖一舌根

3、染苔（假苔）

二望舌質(zhì)

1、舌神

有神一榮潤有血色活動(dòng)靈活一善侯

無神一干枯無血色舌體強(qiáng)硬一惡侯

2、舌色：淡紅

3,（1）淡白舌

主病：寒證（陽氣不足）虛證（氣血虛弱）

（2）紅絳舌

舌紅有苔實(shí)熱證

舌紅少苔或無苔一虛熱證

（3）絳舌（熱盛）

外感—熱入營血內(nèi)傷—陰虛火旺

（4）青紫舌

絳紫少津一一熱盛津傷

淡紫濕潤一一寒凝血瘀

舌邊紫斑一一氣滯血瘀

胖大

主水濕、痰飲

胖大舌，齒痕舌，腫脹舌

舌質(zhì)淡白多為脾腎陽虛，水濕不化；淡紅多為脾虛濕困；舌紅多為濕熱內(nèi)盛。

瘦?。?/p>

淡白瘦薄一一氣血不足

紅絳瘦薄一一陰虛火旺

裂紋

淡白裂紋一一氣血不足

紅絳裂紋一一陰虛火旺

可見于少數(shù)正常人

芒刺（實(shí)熱）

舌尖芒刺一一心火亢盛

舌邊芒刺一一肝膽熱盛

舌中芒刺一一胃腸熱盛

舌下絡(luò)脈

正常一一長度不超過舌尖與舌下肉阜連線的3/5,直徑在2毫米內(nèi)，隱隱呈淡紫色。

舌脈粗張一一氣滯血瘀

4,舌態(tài)

強(qiáng)硬

舌質(zhì)紅而強(qiáng)硬一熱擾心神

舌體胖大而強(qiáng)硬一痰迷心竅

舌強(qiáng)語蹇口眼歪斜一中風(fēng)

震顫

舌質(zhì)淡白而震顫一血虛生風(fēng)

舌紅絳而顫動(dòng)一熱極生風(fēng)

歪斜

伸舌時(shí)偏向健側(cè)歪斜主中風(fēng)或中風(fēng)先兆

痿軟

舌質(zhì)淡白而漸痿一氣血兩虛

舌紅絳而漸痿一陰虧已極

舌干紅而暴痿一熱灼津傷

短縮

舌淡紫濕潤而短縮一寒凝筋脈

舌胖苔膩而短縮一痰濕內(nèi)阻

舌紅絳而短縮一熱盛津傷

先天舌系帶過短一拌舌

吐弄

舌體反復(fù)不自主地伸出口外，其中伸出時(shí)間長，慢慢收回口內(nèi)為吐舌一疫毒攻心正氣將絕梢微伸出，立

即收回，或上卜左右舔弄口唇者為弄舌一

小兒智力發(fā)育不良動(dòng)風(fēng)先兆

三望苔

1、苔色

白苔主表證、寒證

苔白而薄一一表證苔白厚膩一一寒濕

苔白而干一一寒邪化熱傷津或燥邪傷津

黃苔主熱證

苔黃而薄一一表邪入里化熱

黃而干一一熱盛津傷苔黃厚膩一一濕熱淡黃一深黃一焦黃一灰黑

灰黑苔：灰黑而潤滑一一陽虛寒證

灰黑而干燥一一熱極津枯

2、苔質(zhì)

厚薄反映病位、進(jìn)退

薄苔一一表證厚苔一一里證

潤燥反映津液盛衰

潤苔一一津液未傷

燥、糙、裂苔一一津液耗傷

滑苔一一水濕內(nèi)停

粘苔一一痰飲

腐膩反映濕濁與陽氣的消長

腐苔一一陽熱有余，蒸騰胃中濕

濁上犯一食積痰濁

膩苔一一濕濁內(nèi)盛，陽氣被遏，

濕濁停積舌面一濕濁、痰飲

剝脫反映胃氣、胃陰盛衰

花剝苔（尖剝、側(cè)剝、中剝）

全剝苔（鏡面舌）

類剝苔（地圖舌）

真假反映胃氣存亡

真苔（有根苔、刮之不去）-胃氣尚存

假苔（無根苔、刮之即去）-胃氣大傷

舌質(zhì)和舌苔綜合診察

舌質(zhì)一臟腑虛實(shí)陰陽盛衰血病

舌苔一邪氣性質(zhì)消長變化氣病

1、一致一病機(jī)單一

熱證：舌質(zhì)紅絳、瘦薄、裂紋，舌苔黃、干燥少津

寒證：舌質(zhì)淡白、瘦薄、裂紋，舌苔白、濕潤、滑

問診

1問寒熱

寒一惡寒：外邪束表，衛(wèi)陽被遏

畏寒：陽氣虛衰，失其溫煦

熱一體溫升高：陽熱內(nèi)盛，正邪相爭

體溫正常，自身感覺：正氣不足

惡寒發(fā)熱

概念病人惡寒發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，多見外感表證

表寒證一外感寒邪表熱證一外感熱邪

表虛證一外感風(fēng)邪

但寒不熱

概念病人只覺寒冷而不覺發(fā)熱的癥狀，

見于里寒證

新病但寒不熱一寒邪直中

久病但寒不熱一陽氣虛衰

但熱不寒

概念只覺發(fā)熱不覺寒冷，或反惡熱者，見于里熱證

壯熱：四大特點(diǎn)（大熱、大汗、大渴、脈洪大）

一陽熱內(nèi)盛，正氣不衰（實(shí)熱）

潮熱：發(fā)熱的時(shí)間、發(fā)熱的特點(diǎn)及伴有癥狀不同

有三種潮熱一陽明湖熱濕溫潮熱陰虛潮熱

微熱：根據(jù)臨床表現(xiàn)、年齡的不同有三種微熱一陰虛微熱氣虛微熱氣郁微熱

寒熱往來

概念惡寒與發(fā)熱交替而作的癥狀，見于半表半里證

內(nèi)容寒熱往來，發(fā)無定時(shí)一少陽證

寒熱往來，發(fā)有定時(shí)——瘧疾

2問汗

表證辨汗：表證有汗-外感風(fēng)邪

表證無汗-外感寒邪

里證辨汗

自汗：晝間汗出，動(dòng)則尤甚-氣虛陽虛

盜汗：睡時(shí)汗出，醒時(shí)汗止-陰虛

大汗：汗出蒸蒸，汗出量多-里熱熾盛

絕汗：病情危重，汗出不止-亡陰亡陽

戰(zhàn)汗：病情嚴(yán)重，全身戰(zhàn)栗，續(xù)之汗出

-疾病轉(zhuǎn)折點(diǎn)

無汗：身無汗出-陽虛津虧

局部辨汗

頭汗：汗出僅見頭部-虛陽上越、濕熱、熱邪

半身汗：汗出僅見身之上、下、左、右

-邪氣阻絡(luò)

心胸汗：心胸部汗出過多-心腎不交、心脾兩虛

手足心汗：汗出僅見手足心-陰經(jīng)郁熱，陽明熱盛

中焦?jié)駸?/p>

3疼痛

實(shí)證：感受外邪，痰濁凝滯，氣滯血淤食積、蟲積砂石-一邪氣阻絡(luò)不通則痛

虛證：陽氣不足陰血虧虛--經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛

問疼痛的性質(zhì)

脹痛：疼痛作脹一氣滯

走竄痛：痛勢走竄--氣滯

刺痛：痛如錐刺一血淤

固定通：痛處固定一血淤、寒濕

隱痛：痛勢綿綿一正氣不足

空痛：痛而空虛一氣血陰精不足阻絡(luò)

冷痛：疼痛伴有寒冷感一寒邪、陽虛

灼痛：疼痛伴有灼熱感--熱邪、陰虛

絞痛：疼痛劇烈，痛如刀絞-有形實(shí)邪

重痛：疼痛伴有沉重感一濕邪

掣痛：抽掣牽扯而痛一筋脈失養(yǎng)或邪氣阻絡(luò)

問疼痛的部位

頭痛

項(xiàng)背痛——太陽經(jīng)

兩側(cè)頭痛少陽經(jīng)

前額痛----陽明經(jīng)

巔頂痛----厥陰經(jīng)

胸痛

屬心的病變——胸痹真心痛

屬肺的病變——支飲，肺熱，肺癰，肺痛

脅痛

與肝膽病變有關(guān)：肝郁氣滯肝膽濕熱肝膽火盛懸飲

皖

腹疼痛

部位劃分一大腹、小腹、少腹、胃院

臨床病證一虛證：氣、血、陰、陽

實(shí)證：寒邪、熱邪、食積氣滯、瘀血、蟲積等

背痛一督脈損傷感受風(fēng)寒風(fēng)濕阻絡(luò)

腰痛——腎虛、瘀血、寒濕

四肢痛——行痹-風(fēng)邪著痹-濕邪

痛痹-寒邪熱痹一熱邪

周身疼痛：新病--感受外邪久病-氣血虧虛

脈診

診脈的部位與方法：寸口診法

“獨(dú)取寸口”的原因：寸口一手太陰肺經(jīng)原穴（太淵）：五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口：肺朝百

脈

寸口的臟腑分屬

左手：寸關(guān)尺

心肝腎

右手：寸關(guān)尺

肺脾命

2、切脈的方法

時(shí)間：平旦一安靜、醫(yī)者調(diào)勻呼吸

五十動(dòng)一」分鐘以上

姿勢：坐位或臥位

展臂、直腕、仰掌，手臂與心臟平齊

脈象

影響脈象的因素有哪些？

1、心臟作用2、血管情況3、管周狀況

血管：

收縮、緊張度增高一緊脈

管壁硬化、硬度增高一弦脈

擴(kuò)張、粗大，搏動(dòng)范圍大一洪脈

細(xì)小、搏動(dòng)范圍小一細(xì)脈、濡脈

走向變異一斜飛脈、反關(guān)脈

四、正常人脈象一常脈、平脈

脈位：不浮不沉，中取即得

寸、關(guān)、尺三部皆有脈

尺脈沉取有一定力量

脈率：不遲不數(shù)，?息四到五至

呼吸頻率16-18次/分脈率72?80/分

脈形：不大不小

脈勢：從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致

常脈特點(diǎn)：

胃一從容和緩，節(jié)律一致

神一柔和有力，形體指下分明

根一沉取尺部，應(yīng)指有力

常脈變異

1、季節(jié)晝夜：春弦、夏洪、秋毛、冬石

2、地域氣候3、年齡性別

4,飲食勞逸5、情緒

6、體格體質(zhì)7、解剖變異：

斜飛脈：脈不見于寸口，而從尺部斜向手背

反關(guān)脈：脈出現(xiàn)在寸口背部

1、脈位

浮脈

脈象特點(diǎn)：舉之有余，按之不足脈位表淺，如水漂木

主病:表證，有力表實(shí)，無力表虛，多見于外

感病初期，久病見之為虛陽外越的重

散脈

脈象特點(diǎn)：散漫無根，至數(shù)不齊

主病:正氣耗散，臟腑之氣將絕

把脈

脈象特點(diǎn):浮大中空，如按蔥管

主病:失血，傷陰

沉脈

脈象特點(diǎn)：舉之不足，按之有余

脈位深在，如石投水

主病：里證，有力里實(shí)，無力里虛

伏脈

脈象特點(diǎn):重手推筋按骨始得,甚則伏而不見

主病:邪閉，厥證，痛極

牢脈

脈象特點(diǎn):沉弦實(shí)大而長，按之堅(jiān)牢

主病:陰寒內(nèi)實(shí)，疝氣癥痼

2、脈率

遲脈

脈象特點(diǎn):來去極慢，一息三至每分鐘六十次以下

主?。汉C，有力實(shí)寒，無力虛寒

緩脈

脈象特點(diǎn):?息四至,常緩脈來去從容和緩

病緩脈來去弛緩怠緩

主病:脾胃虛弱，濕證

數(shù)脈

脈象特點(diǎn):來去急促，一息六至每分鐘?百次以上

主病:熱證，有力實(shí)熱，無力虛熱

3,脈力

實(shí)脈

脈象特點(diǎn):三部脈浮中沉取都有力按之充實(shí)

主病:實(shí)證各種實(shí)邪阻滯的病證

虛脈

脈象特點(diǎn):三部脈舉按皆無力，稍重按壓即感空虛

主病:虛證-氣血兩虛及臟腑諸虛

弱脈

脈象特點(diǎn):沉細(xì)而柔，輕按不顯重按可得

主病:氣血虛弱，陰陽兩衰

微脈

脈象特點(diǎn):極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無

主病:陽衰氣少，陰陽氣血諸虛

4,利流度

滑脈

脈象特點(diǎn):往來流利應(yīng)指圓滑如盤走珠

主病:痰飲食積實(shí)熱血證等

動(dòng)脈

脈象特點(diǎn):脈形短如豆,滑數(shù)見于關(guān)部

主病:痛，驚

澀脈

脈象特點(diǎn):往來艱難，澀滯不暢為輕刀刮竹，病蠶食葉

主病:精傷血少，氣滯血瘀挾痰挾食

5緊張度

弦脈

脈象特點(diǎn):端直以長，如按琴弦（長、直、有力）

主病:肝膽病，痛證，痰飲瘧疾風(fēng)證動(dòng)脈硬化等

緊脈

脈象特點(diǎn):脈來繃急有力,狀如牽繩轉(zhuǎn)索

主病:寒、痛、宿食。

革脈

脈象特點(diǎn):浮弦相合，中空外堅(jiān)，如按鼓皮

主病:亡血，失精，半產(chǎn)漏下

濡脈

脈象特點(diǎn):浮細(xì)而軟，如水上浮棉輕按可知，重按不顯

主病:諸虛，濕證

6、脈寬

細(xì)脈（絲脈）

脈象特點(diǎn):脈體細(xì)小應(yīng)指明顯如絲線之應(yīng)指

主病:氣血兩虛以陰虛為主又主濕證

洪脈

脈象特點(diǎn):脈體寬闊粗大狀若洪水來盛去衰

主病:邪熱亢盛亦見于邪盛正衰之危候

7脈長

長脈

脈象特點(diǎn):首尾端直，超過本位

主：病:肝陽有余，陽盛內(nèi)熱等有余之證

短脈

脈象特點(diǎn):首尾俱短，不能滿部

主病:有力為氣郁，無力為氣損

8、均勻度

促脈

脈象特點(diǎn):數(shù)而時(shí)止，止無定數(shù)

主病:陽盛熱實(shí)，氣滯血瘀

痰飲宿食，跌打腫痛

結(jié)脈

脈象特點(diǎn):緩而時(shí)止，止無定數(shù)

主病:陰盛氣結(jié)，寒痰瘀血

癥痼積聚

代脈

脈象特點(diǎn):脈來時(shí)止，止有定數(shù)

主病:臟氣衰微，七情驚恐

風(fēng)證痛證，跌打損傷

第八章辯證

癥狀：病人主觀不適或不正常感覺。

體征：醫(yī)者或病人通過感官覺察到的客觀異常表現(xiàn)。陽性體征陰性體征

病：即疾病，是人體陰陽偏盛偏衰的結(jié)果，每種病都有其特定的病因、病機(jī)及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，?種病

往往有一列的證所組成。

八綱辨證：綱：表、里、寒、熱

虛、實(shí)、陰、陽

八綱辨證：根據(jù)四診收集的資料，用表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽這八類證候來概括病類、病位、病

性以及邪正雙方力量對(duì)比狀況的辨證方法。

一、表里辨證

表：軀殼、腑、經(jīng)絡(luò)、三陽經(jīng)

里：臟腑、臟、臟腑、三陰經(jīng)，皮毛、肌媵、經(jīng)絡(luò)

（三）表證的概念、成因、特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)

概念：病邪經(jīng)皮毛、口鼻侵入肌體，正氣抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。主要見于外感病初期。

成因：六淫、疫病

特點(diǎn)：起病急，病情輕，病程短，有感受外邪的因素的可查等。

臨床表現(xiàn)：惡寒（或惡風(fēng)）發(fā)熱，頭身疼痛'苔薄白，脈?。槐侨魈?，噴嚏，咽喉癢痛，微咳

（二）里證的概念、成因、特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)

概念：泛指病變部位在內(nèi)，由臟