升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端撕裂的緊急介入治療方案

18/22升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端撕裂的緊急介入治療方案第一部分升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端撕裂的概述 2第二部分急診介入治療的適應(yīng)證 4第三部分介入治療的原則與目標(biāo) 7第四部分常用的介入器材及技術(shù) 9第五部分術(shù)前患者的評(píng)估與準(zhǔn)備 11第六部分手術(shù)操作過(guò)程 13第七部分術(shù)后并發(fā)癥與處理 15第八部分預(yù)后及遠(yuǎn)期管理 18

第一部分升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端撕裂的概述關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端撕裂概述】

1.升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端撕裂是一種罕見(jiàn)的胸主動(dòng)脈撕裂，發(fā)生于升主動(dòng)脈近端至主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)端的主動(dòng)脈區(qū)域。

2.撕裂通常由鈍性創(chuàng)傷引起，例如車(chē)禍或高處墜落。

3.撕裂可能累及主動(dòng)脈壁的所有層，導(dǎo)致血液泄漏到主動(dòng)脈中層或心包腔。

【主動(dòng)脈撕裂的分型】

升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端撕裂的概述

升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端撕裂（distalaortictear,DAT）是升主動(dòng)脈撕裂（aorticdissection,AD）的一種罕見(jiàn)但致命的并發(fā)癥，發(fā)生率約為5-10%。DAT通常由主動(dòng)脈夾層破裂或主動(dòng)脈假腔擴(kuò)張所致。

解剖學(xué)

升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端起始于無(wú)名動(dòng)脈水平，止于膈肌水平。DAT可發(fā)生于升主動(dòng)脈的任何部位，包括升主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈根部或遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈。

病理生理學(xué)

DAT通常是由于主動(dòng)脈夾層擴(kuò)張或破裂導(dǎo)致的。主動(dòng)脈夾層是一種主動(dòng)脈內(nèi)層撕裂，導(dǎo)致血液在主動(dòng)脈壁內(nèi)形成假腔。隨著假腔擴(kuò)張，它會(huì)削弱主動(dòng)脈壁，使其更容易破裂。

當(dāng)假腔破裂時(shí)，血液會(huì)進(jìn)入主動(dòng)脈旁組織或心包腔。這會(huì)導(dǎo)致急性主動(dòng)脈出血、心包填塞或其他危及生命的并發(fā)癥。

臨床表現(xiàn)

DAT的臨床表現(xiàn)取決于撕裂的部位和嚴(yán)重程度。常見(jiàn)的癥狀包括：

*突發(fā)性劇烈胸痛

*呼吸困難

*咳嗽或咯血

*心包填塞跡象（如頸靜脈怒張、心臟壓塞音）

*局部壓痛或搏動(dòng)

*神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如偏癱、失語(yǔ)）

診斷

DAT的診斷基于病史、體格檢查和影像學(xué)檢查。

*病史：患者通常會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性劇烈胸痛，可能伴有其他癥狀。

*體格檢查：可發(fā)現(xiàn)局部壓痛或搏動(dòng)，心包填塞跡象或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

*影像學(xué)檢查：胸部X線檢查可顯示主動(dòng)脈擴(kuò)張或心包積液。經(jīng)胸或經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖可顯示主動(dòng)脈夾層和假腔。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振血管造影（MRA）是診斷DAT的首選影像學(xué)檢查。

預(yù)后

DAT的預(yù)后取決于撕裂的部位和嚴(yán)重程度。未經(jīng)治療，DAT的死亡率極高。及時(shí)手術(shù)干預(yù)可顯著改善預(yù)后。

治療

DAT的治療目標(biāo)是修復(fù)撕裂并防止進(jìn)一步出血。治療方法包括：

1.藥物治療

*降血壓藥（如β受體阻滯劑）

*鎮(zhèn)痛藥

*抗生素

2.外科手術(shù)

*開(kāi)胸手術(shù)：通過(guò)切開(kāi)胸骨修補(bǔ)撕裂。

*腔內(nèi)修復(fù)：通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)向主動(dòng)脈內(nèi)放置支架或移植物。

手術(shù)治療的選擇取決于撕裂的部位和嚴(yán)重程度。

并發(fā)癥

DAT可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，包括：

*出血

*心包填塞

*器官衰竭

*中風(fēng)

*截癱第二部分急診介入治療的適應(yīng)證關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主動(dòng)脈撕裂的分型

1.斯坦福式分型：將主動(dòng)脈撕裂分為A型和B型兩大類(lèi)，A型累及升主動(dòng)脈，B型累及降主動(dòng)脈。

2.德博克式分型：將A型主動(dòng)脈撕裂進(jìn)一步細(xì)分為Ia、Ib、IIa、IIb四型。

3.主動(dòng)脈國(guó)際注冊(cè)分型：結(jié)合斯坦福式和德博克式分型，將主動(dòng)脈撕裂分為五型，即A型、B型I型、B型II型、B型III型、B型IV型。

急診介入治療的適應(yīng)證

1.主動(dòng)脈破裂或即將破裂：表現(xiàn)為血流動(dòng)力不穩(wěn)定、血壓降低、脈搏消失或減弱、胸痛加重、心包填塞。

2.主動(dòng)脈夾層的快速進(jìn)展：表現(xiàn)為撕裂延伸速度超過(guò)每小時(shí)10毫米，或累及重要分支血管，如冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腸系動(dòng)脈。

3.伴發(fā)臟器或肢體缺血：表現(xiàn)為腸系動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、股動(dòng)脈或肢體的血供中斷。

4.急性心包填塞：表現(xiàn)為心臟壓塞癥狀，如胸悶、呼吸困難、靜脈充盈、心音低弱。

5.持續(xù)性疼痛和血壓控制困難：對(duì)于其他治療方法無(wú)效的持續(xù)性疼痛和血壓控制困難患者，可考慮介入治療。

急診介入治療的禁忌證

1.病情危重，預(yù)期壽命極短：如心臟驟停、嚴(yán)重的腦梗死或出血。

2.繼發(fā)性撕裂，原發(fā)病變未得到控制：如感染性主動(dòng)脈瘤破裂、創(chuàng)傷性主動(dòng)脈撕裂。

3.介入操作存在高風(fēng)險(xiǎn)：如患者全身情況極差、血管解剖復(fù)雜、穿刺部位感染。

急診介入治療的術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前評(píng)估：包括詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、影像學(xué)檢查（如增強(qiáng)CT、超聲心動(dòng)圖）和實(shí)驗(yàn)室檢查。

2.患者知情同意：告知患者介入治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，并取得其書(shū)面同意。

3.術(shù)前用藥：根據(jù)患者情況給予抗生素、抗血小板藥物、血管擴(kuò)張藥物等。

4.手術(shù)室準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好無(wú)菌手術(shù)室、術(shù)中監(jiān)測(cè)設(shè)備、介入器械和相關(guān)藥品。

急診介入治療的技術(shù)要點(diǎn)

1.血管通路選擇：根據(jù)撕裂部位和患者血管解剖情況，選擇合適的血管通路，如股動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、頸動(dòng)脈。

2.血管造影和引導(dǎo)絲導(dǎo)管置入：通過(guò)血管通路將造影導(dǎo)管送至撕裂部位，進(jìn)行血管造影以明確撕裂的范圍、撕裂瓣和血管狹窄情況，然后置入引導(dǎo)絲導(dǎo)管。

3.支架植入和球囊擴(kuò)張：通過(guò)引導(dǎo)絲導(dǎo)管將支架輸送至撕裂部位，通過(guò)球囊擴(kuò)張將其置于撕裂瓣內(nèi)，以覆蓋撕裂口和防止血液外滲。

4.覆膜支架植入：對(duì)于撕裂范圍較廣、難以植入普通支架的患者，可考慮使用覆蓋支架，其具有更好的覆蓋密封效果。

術(shù)后管理和隨訪

1.術(shù)后監(jiān)測(cè)：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血壓、尿量、傷口情況和神經(jīng)功能。

2.抗凝和抗血小板治療：給予患者抗凝藥物（如肝素、華法林）和抗血小板藥物（如阿司匹林）以防止血栓形成。

3.血壓控制：控制患者的血壓在合理范圍內(nèi)，避免血壓過(guò)高導(dǎo)致撕裂再次發(fā)生或支架移位。

4.定期隨訪：術(shù)后定期進(jìn)行影像學(xué)檢查（如增強(qiáng)CT、超聲心動(dòng)圖）隨訪，監(jiān)測(cè)撕裂的進(jìn)展和支架的穩(wěn)定性。升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端撕裂的緊急介入治療方案

急診介入治療的適應(yīng)證

升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端撕裂的急診介入治療適應(yīng)證主要包括：

1.急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（AR）

*重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（AR），伴有以下情況之一：

*嚴(yán)重的心力衰竭癥狀（NYHAIII-IV級(jí)）

*主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑＞55mm

*主動(dòng)脈瓣中風(fēng)量＞60ml

*瓣膜缺血時(shí)間＞6小時(shí)

*急性主動(dòng)脈夾層合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，瓣口直徑＞20mm

2.急性主動(dòng)脈室間隔穿孔（VSD）

*直徑＞5mm的主動(dòng)脈室間隔穿孔，伴有以下情況之一：

*嚴(yán)重的心力衰竭癥狀（NYHAIII-IV級(jí)）

*左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50%

*瓣膜缺血時(shí)間＞6小時(shí)

*主動(dòng)脈夾層合并主動(dòng)脈室間隔穿孔，穿孔直徑＞10mm

3.急性主動(dòng)脈破裂

*主動(dòng)脈壁局部破裂，累及主動(dòng)脈直徑＞50%

*主動(dòng)脈夾層合并主動(dòng)脈破裂，伴有以下情況之一：

*出血性休克

*持續(xù)性腹痛

*神經(jīng)癥狀（肢體麻木、無(wú)力等）

4.急性主動(dòng)脈夾層合并遠(yuǎn)端分支血管閉塞

*主動(dòng)脈夾層累及冠狀動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈或腎動(dòng)脈等遠(yuǎn)端分支血管，導(dǎo)致相應(yīng)臟器供血受阻，伴有以下情況之一：

*急性冠狀動(dòng)脈綜合征

*腦缺血癥狀

*急性腎功能衰竭

5.急性主動(dòng)脈夾層合并遠(yuǎn)端血管瘤形成

*主動(dòng)脈夾層累及遠(yuǎn)端血管，導(dǎo)致血管瘤形成，直徑＞5cm，伴有以下情況之一：

*血管瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)高（直徑≥7cm）

*血管瘤壓迫周?chē)M織或血管

6.其他

*經(jīng)過(guò)藥物治療后，臨床癥狀無(wú)改善或進(jìn)一步惡化

*患者年齡較輕，預(yù)計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高

*患者合并其他嚴(yán)重疾病，不適合手術(shù)治療第三部分介入治療的原則與目標(biāo)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)介入治療的原則與目標(biāo)

主題名稱(chēng)：快速恢復(fù)灌注

1.搶時(shí)間，盡早恢復(fù)遠(yuǎn)側(cè)血流灌注，減少遠(yuǎn)側(cè)缺血時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生存率。

2.血管內(nèi)球囊擴(kuò)張，支架植入，血栓抽吸等血管再通術(shù)，快速恢復(fù)血流灌注。

3.部分患者植入主動(dòng)脈移植物，完全恢復(fù)主動(dòng)脈血流。

主題名稱(chēng)：選擇合適的介入通路

介入治療的原則與目標(biāo)

介入治療升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端撕裂的原則與目標(biāo)如下：

原則：

*早期診斷和干預(yù)：及時(shí)確診和介入治療可顯著提高患者預(yù)后。

*創(chuàng)傷最小化：通過(guò)微創(chuàng)介入途徑實(shí)施治療，最大限度地減少對(duì)患者的創(chuàng)傷。

*靶向撕裂口封閉：精準(zhǔn)定位撕裂口，并使用適當(dāng)?shù)乃ㄈ牧线M(jìn)行封閉，阻止出血和偽腔形成。

*腔內(nèi)支架重建：在撕裂口遠(yuǎn)端放置腔內(nèi)支架，橋接或覆蓋撕裂口，重建主動(dòng)脈管腔并預(yù)防遠(yuǎn)端血管并發(fā)癥。

*綜合治療：介入治療應(yīng)與藥物治療和其他外科或內(nèi)科干預(yù)措施相結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。

目標(biāo)：

*控制出血：通過(guò)封閉撕裂口，阻止主動(dòng)脈出血，穩(wěn)定患者生命體征。

*恢復(fù)主動(dòng)脈管腔：重建主動(dòng)脈管腔的連續(xù)性和通暢性，保證遠(yuǎn)端器官灌注。

*預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防遠(yuǎn)端血管并發(fā)癥，如腔內(nèi)血栓形成、吻合口假性動(dòng)脈瘤形成和遠(yuǎn)端血管狹窄等。

*改善預(yù)后：早期、有效和規(guī)范的介入治療可顯著改善患者的生存率和長(zhǎng)期預(yù)后。

具體方法：

介入治療升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端撕裂的具體方法包括：

*覆膜支架置入術(shù)：在撕裂口遠(yuǎn)端放置覆膜支架，覆蓋撕裂口，重建主動(dòng)脈管腔。

*無(wú)覆膜支架置入術(shù)：在撕裂口遠(yuǎn)端放置無(wú)覆膜支架，橋接撕裂口，防止血栓形成和遠(yuǎn)端腔內(nèi)并發(fā)癥。

*球囊擴(kuò)張撕裂口閉塞術(shù)：通過(guò)球囊擴(kuò)張將撕裂口壓閉，阻止出血。

*栓塞劑注射：直接向撕裂口注射栓塞劑（如金屬線圈、膠水/栓塞劑混合物等），封閉撕裂口。

介入治療方法的選擇取決于撕裂口的解剖學(xué)特征、撕裂口大小、撕裂口數(shù)量、患者的整體情況和術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)。第四部分常用的介入器材及技術(shù)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【介入器材】

1.引導(dǎo)導(dǎo)管：用于引導(dǎo)后續(xù)導(dǎo)管器械進(jìn)入目標(biāo)血管，選擇柔韌性好、遠(yuǎn)端可塑性強(qiáng)、可跟蹤性的產(chǎn)品。

2.造影導(dǎo)管：用于選擇性插管至升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端撕裂部位，提供血管顯影?？墒褂枚喙δ堋⒖伤苄詮?qiáng)的導(dǎo)管，如活芯導(dǎo)管或Cobra導(dǎo)管等。

3.支持導(dǎo)絲：用于支撐及引導(dǎo)保護(hù)裝置和覆膜支架，選擇硬挺度適中、回彈性好的產(chǎn)品。

【介入技術(shù)】

常用的介入器材及技術(shù)

導(dǎo)管

*帶側(cè)孔的導(dǎo)管：允許造影劑選擇性注入以描繪遠(yuǎn)端主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)。

*鞘內(nèi)導(dǎo)管：提供工作通道，用于放置支架和覆膜支架。

造影劑

*非離子水溶性造影劑：用于血管造影和指導(dǎo)介入。

導(dǎo)絲

*0.035英寸或0.038英寸導(dǎo)絲：用于越過(guò)撕裂并進(jìn)入遠(yuǎn)端主動(dòng)脈。

支架

*球囊可擴(kuò)張支架：通常使用兩個(gè)或三個(gè)支架，以提供撕裂端的錨定和橋接。

*覆膜支架：用于覆蓋撕裂口并防止出血。

介入技術(shù)

導(dǎo)管置入

*通過(guò)股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈插入鞘管。

*使用導(dǎo)絲穿過(guò)撕裂口并進(jìn)入遠(yuǎn)端主動(dòng)脈。

*置入鞘內(nèi)導(dǎo)管作為工作通道。

造影和解剖評(píng)估

*注射造影劑以描繪遠(yuǎn)端主動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)。

*評(píng)估撕裂口大小、位置和解剖相關(guān)性。

支架置放

*選擇合適的支架尺寸和類(lèi)型。

*將支架推進(jìn)至撕裂口位置。

*使用球囊擴(kuò)張支架，提供錨定和橋接。

覆膜支架置放

*選擇合適尺寸的覆膜支架，以覆蓋撕裂口。

*將覆膜支架推進(jìn)至撕裂口位置。

*釋放覆膜支架，使其覆蓋撕裂口。

后續(xù)造影

*置放支架或覆膜支架后進(jìn)行造影，以評(píng)估裝置的植入情況和撕裂口的密封情況。

并發(fā)癥管理

*內(nèi)膜撕裂：使用內(nèi)膜修補(bǔ)器進(jìn)行治療。

*支架移位：使用其他支架進(jìn)行再錨定。

*殘余滲漏：使用額外的覆膜支架或球囊擴(kuò)張進(jìn)行密封。第五部分術(shù)前患者的評(píng)估與準(zhǔn)備關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【術(shù)前病史和體格檢查】：

-詳細(xì)記錄首發(fā)癥狀、病程、既往病史、心血管危險(xiǎn)因素、心肺基礎(chǔ)疾病和主動(dòng)脈疾病史。

-進(jìn)行全面的體格檢查，包括生命體征、心臟聽(tīng)診、搏動(dòng)觸診、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和血管檢查，評(píng)估缺血癥狀和器官灌注。

【影像學(xué)評(píng)估】：

術(shù)前患者的評(píng)估與準(zhǔn)備

及時(shí)、準(zhǔn)確的患者評(píng)估對(duì)于制定適當(dāng)?shù)慕槿胫委煼桨钢陵P(guān)重要。

病史采集

*詳細(xì)評(píng)估患者的癥狀，包括疼痛發(fā)作時(shí)間、疼痛性質(zhì)、部位和放射路徑。

*了解患者的病史，包括既往疾病、受傷、吸煙史和家族史。

*詢(xún)問(wèn)患者的藥物史，特別是抗凝劑和抗血小板藥物的使用情況。

體格檢查

*評(píng)估患者的生命體征，包括血壓、脈搏和呼吸。

*檢查患者的頸部和胸部，尋找頸動(dòng)脈壓痛、胸骨后叩痛或血管雜音。

*評(píng)估患者的神經(jīng)狀況，檢查運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射。

影像學(xué)檢查

*急診行計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）無(wú)增強(qiáng)或增強(qiáng)掃描，明確升主動(dòng)脈撕裂的解剖位置、撕裂長(zhǎng)度和嚴(yán)重程度。

*胸部X光片有助于評(píng)估縱隔形態(tài)和是否存在心包積液。

*超聲心動(dòng)圖可評(píng)估主動(dòng)脈瓣功能和心包積液量。

實(shí)驗(yàn)室檢查

*血常規(guī)和血生化檢查有助于評(píng)估患者的全身狀況和凝血功能。

*D-二聚體檢查可提示血栓形成的存在。

術(shù)前準(zhǔn)備

*獲得患者知情同意。

*建立靜脈通路，并監(jiān)測(cè)生命體征。

*禁食8小時(shí)。

*修復(fù)電解質(zhì)失衡和控制血壓。

*暫?？鼓齽┖涂寡“逅幬?，除非有禁忌癥。

*對(duì)于高?；颊撸煽紤]行氣管插管和機(jī)械通氣。

并發(fā)癥預(yù)防

*預(yù)防并治療心律失常，如竇性心動(dòng)過(guò)速和心房顫動(dòng)。

*預(yù)防并治療高血壓，以降低主動(dòng)脈壁應(yīng)力。

*預(yù)防并治療疼痛，以減少患者焦慮和不適。

手術(shù)室準(zhǔn)備

*準(zhǔn)備無(wú)菌手術(shù)區(qū)域和手術(shù)器械。

*準(zhǔn)備圖像引導(dǎo)系統(tǒng)和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備。

*確保手術(shù)人員經(jīng)驗(yàn)豐富，并熟悉升主動(dòng)脈撕裂的介入治療。

術(shù)中監(jiān)測(cè)

*術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和神經(jīng)狀況。

*使用血管造影持續(xù)監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈解剖和血流。

*使用超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈瓣功能和心包積液量。第六部分手術(shù)操作過(guò)程手術(shù)操作過(guò)程

1.術(shù)前準(zhǔn)備

*評(píng)估患者的整體情況，優(yōu)化生命體征。

*確定介入方案，制定應(yīng)急預(yù)案。

*建立全麻或局部麻醉，根據(jù)患者情況選擇。

2.血管通路建立

*通過(guò)經(jīng)股動(dòng)脈或經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈途徑建立血管通路。

*使用超聲成像輔助穿刺和導(dǎo)管置入。

3.造影檢查

*注射造影劑，行主動(dòng)脈造影，明確撕裂范圍、閉塞程度、遠(yuǎn)端動(dòng)脈供血情況。

4.導(dǎo)絲選擇及置入

*根據(jù)撕裂情況選擇合適型號(hào)和長(zhǎng)度的導(dǎo)絲。

*將導(dǎo)絲經(jīng)血管通路置入主動(dòng)脈，通過(guò)撕裂口，進(jìn)入遠(yuǎn)端真腔。

5.支架置入

*選擇合適大小的覆膜支架。

*將支架釋放于撕裂口遠(yuǎn)端，覆蓋撕裂口，阻斷假腔形成。

*使用球囊擴(kuò)張支架，壓迫撕裂口，促進(jìn)血流恢復(fù)。

6.血栓抽吸

*使用血栓抽吸導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)絲進(jìn)入假腔，抽吸血栓，降低遠(yuǎn)端栓塞風(fēng)險(xiǎn)。

7.造影驗(yàn)證

*再次注射造影劑，進(jìn)行造影檢查，評(píng)估支架置入效果，確認(rèn)撕裂口閉合，遠(yuǎn)端血流恢復(fù)情況。

8.術(shù)后處理

*監(jiān)測(cè)患者生命體征和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

*對(duì)癥治療，控制血壓、疼痛等。

*定期復(fù)查造影，評(píng)估支架遠(yuǎn)期效果，監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)端血流恢復(fù)情況。

術(shù)中注意事項(xiàng)

*仔細(xì)評(píng)估撕裂范圍，選擇合適的介入方案。

*準(zhǔn)確置入導(dǎo)絲，避免損傷主動(dòng)脈壁。

*慎重選擇支架型號(hào)，避免支架移位或栓塞。

*徹底抽吸血栓，降低遠(yuǎn)端栓塞風(fēng)險(xiǎn)。

*術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

關(guān)鍵技術(shù)點(diǎn)

*術(shù)前綜合評(píng)估：準(zhǔn)確判斷患者情況，制定個(gè)性化介入方案。

*精準(zhǔn)導(dǎo)絲置入：安全通過(guò)撕裂口，進(jìn)入遠(yuǎn)端真腔。

*合理支架選擇：根據(jù)撕裂范圍和動(dòng)脈解剖明確支架型號(hào)和長(zhǎng)度。

*徹底血栓抽吸：清除假腔血栓，提高介入效果。

*術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：密切觀察生命體征和遠(yuǎn)端血流恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。第七部分術(shù)后并發(fā)癥與處理關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【術(shù)后并發(fā)癥】

1.術(shù)后死亡率與年齡、合并癥、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間等因素相關(guān)，目前約為20%～30%。

2.術(shù)后短期并發(fā)癥主要為切口并發(fā)癥、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，如肺不張、心律失常、心肌缺血等。

3.術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要為血管并發(fā)癥和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如動(dòng)脈狹窄、血栓形成、癱瘓等。

【殘余夾層】

術(shù)后并發(fā)癥與處理

術(shù)后早期并發(fā)癥主要有以下幾個(gè)方面：

1.出血

*手術(shù)切口出血：常見(jiàn)，多發(fā)生于術(shù)后早期，可給予局部壓迫止血。

*胸腔積血：術(shù)后胸管引流通暢，胸腔引流液量較多，需及時(shí)檢查有無(wú)主動(dòng)脈出血，胸腔置管引流或手術(shù)止血。

*腹膜后血腫：較少見(jiàn)，多由腹膜后支出血所致，術(shù)中需仔細(xì)止血，術(shù)后需監(jiān)測(cè)血紅蛋白，必要時(shí)行腹部CT掃描，明確出血部位和量，行輸血或介入栓塞等治療。

2.感染

*切口感染：術(shù)后早期切口紅腫、疼痛，伴膿性分泌物，輕者局部換藥，嚴(yán)重者需切開(kāi)引流，使用抗菌藥物。

*縱隔感染：術(shù)后胸骨后疼痛，有發(fā)熱、白細(xì)胞升高，胸部CT示縱隔滲出或膿腫形成，需使用抗菌藥物，必要時(shí)縱隔切開(kāi)引流。

3.呼吸道并發(fā)癥

*氣管插管后喉水腫：術(shù)后氣管拔管時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴，行氣管鏡檢查可見(jiàn)喉水腫，可給予霧化吸入激素或腎上腺素，必要時(shí)再插管輔助呼吸。

*肺不張：術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床或術(shù)中胸腔操作不當(dāng)，可引起肺不張，需要積極進(jìn)行胸部叩診、拍背排痰等治療，必要時(shí)行支氣管鏡檢查排除氣道狹窄或阻塞。

*呼吸衰竭：術(shù)后肺功能?chē)?yán)重受損，導(dǎo)致呼吸衰竭，需要進(jìn)行機(jī)械通氣支持。

4.心血管并發(fā)癥

*心肌缺血：術(shù)中或術(shù)后心肌供血不足，可引起心絞痛、心肌梗塞，需給予抗心絞痛藥物或進(jìn)行介入治療。

*心律失常：術(shù)中或術(shù)后迷走神經(jīng)興奮或電解質(zhì)紊亂，可引起心律失常，需給予抗心律失常藥物治療。

*心包填塞：術(shù)后大出血或胸腔操作導(dǎo)致的心包填塞，表現(xiàn)為呼吸困難、心音低鈍，需行心包穿刺引流或手術(shù)治療。

5.腎功能不全

*急性腎功能不全：術(shù)中或術(shù)后腎臟灌注不足，可引起急性腎功能不全，需給予利尿劑或血液透析治療。

*慢性腎功能不全：術(shù)前已存在腎功能不全，術(shù)后病情加重，需長(zhǎng)期腎臟替代治療。

6.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

*脊髓損傷：術(shù)中或術(shù)后脊髓壓迫或缺血，可引起脊髓損傷，表現(xiàn)為肢體麻木、癱瘓，需行脊髓減壓或其他治療。

*腦血管意外：術(shù)中或術(shù)后腦血管栓塞或出血，可引起腦血管意外，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、偏癱失語(yǔ)等，需給予抗血小板或抗凝藥物治療。

7.其他并發(fā)癥

*腹脹：術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，可引起腹脹，需給予促胃腸動(dòng)力藥物或灌腸治療。

*下肢深靜脈血栓形成：術(shù)后活動(dòng)受限，可引起下肢深靜脈血栓形成，需給予抗凝藥物治療。

*切口瘢痕：術(shù)后切口瘢痕增生，可給予硅膠貼敷或注射皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療。

術(shù)后長(zhǎng)期并發(fā)癥

*主動(dòng)脈瘤形成：術(shù)后主動(dòng)脈壁損傷或殘留夾層，可導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤形成，需定期隨訪，必要時(shí)行二次手術(shù)治療。

*夾層再撕裂：術(shù)后夾層未完全閉合或殘留開(kāi)口，可導(dǎo)致夾層再撕裂，表現(xiàn)為劇烈胸背痛，伴血壓下降，需緊急行二次手術(shù)或介入治療。

*主動(dòng)脈狹窄：術(shù)后主動(dòng)脈修復(fù)術(shù)導(dǎo)致主動(dòng)脈狹窄，表現(xiàn)為心絞痛、暈厥等癥狀，需行介入治療或手術(shù)治療。

*遠(yuǎn)隔器官缺血：術(shù)后遠(yuǎn)隔器官血供不足，可引起腦梗死、腸系膜缺血等并發(fā)癥，需針對(duì)遠(yuǎn)隔器官缺血采取相應(yīng)治療措施。第八部分預(yù)后及遠(yuǎn)期管理預(yù)后及遠(yuǎn)期管理

主動(dòng)脈遠(yuǎn)端撕裂的預(yù)后取決于撕裂的解剖位置、嚴(yán)重程度、治療時(shí)間以及患者的整體健康狀況。

急性期死亡率

在接受緊急介入治療的患者中，急性期死亡率約為20%-35%。死亡的主要原因包括：

*失血性休克

*急性心包填塞

*器官功能衰竭

*心律失常

遠(yuǎn)期結(jié)局

接受緊急介入治療的患者的遠(yuǎn)期結(jié)局因人而異。一些患者可能會(huì)恢復(fù)正?；顒?dòng)，而另一些患者可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥或長(zhǎng)期后果。

并發(fā)癥

主動(dòng)脈遠(yuǎn)端撕裂的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：

*再撕裂：約5%-15%的患者會(huì)在隨訪期間發(fā)生再撕裂。

*主動(dòng)脈瘤形成：撕裂部位周?chē)鷷?huì)形成主動(dòng)脈瘤，這可能會(huì)破裂并危及生命。

*瓣膜關(guān)閉不全：撕裂可能涉及瓣膜，導(dǎo)致關(guān)閉不全。

*心力衰竭：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或主動(dòng)脈瘤破裂會(huì)導(dǎo)致心力衰竭。

*腦梗塞：主動(dòng)脈遠(yuǎn)端撕裂患者的栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加。

遠(yuǎn)期管理

接受緊急介入治療的患者需要進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)和隨訪，包括：

*定期影像學(xué)檢查：通常使用計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或磁共振血管造影(MRA)來(lái)評(píng)估主動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)和評(píng)估再撕裂或主動(dòng)脈瘤形成的風(fēng)險(xiǎn)。

*抗凝治療：對(duì)于有再撕裂或栓塞風(fēng)險(xiǎn)的患者，可能需要長(zhǎng)期抗凝治療。

*隨訪心電圖：監(jiān)測(cè)心律失常。

*生活方式修改：戒煙、控制血壓和膽固醇水平、保持健康體重。

手術(shù)再干預(yù)