靜脈輸血與輸液技術(shù)（護(hù)理技能課件）

靜脈輸血基本知識(shí)CONTENT目錄Partone輸血的目的Parttwo血液制品的種類是臨床上常用的急救和治療的重要措施之一靜脈輸血是將臨床護(hù)理基本技術(shù)血液靜脈通過(guò)輸入人體內(nèi)的方法PARTONE輸血的目的Purposeofbloodtransfusion補(bǔ)充血容量輸血的目的補(bǔ)充血紅蛋白，糾正貧血供給血小板和各種凝血因子補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體補(bǔ)充白蛋白01/02/03/04/05/血液制品的種類PARTTWOTypesofbloodproducts血液制品的種類（一）全血新鮮血庫(kù)存血自體輸血21血液制品的種類（一）全血指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液。新鮮血庫(kù)存血NewbloodBankedblood分為指在4℃冰箱內(nèi)冷藏，保存時(shí)間在一周之內(nèi)的血液。含有血液的各種成分，主要適用于血液病病人。在4℃冰箱內(nèi)可保存2-3周。紅細(xì)胞和血漿蛋白保存較好，其余成分破壞較多。主要適用于各種原因所致的大出血。大量輸入庫(kù)存血警惕酸中毒、高血鉀新鮮血庫(kù)存血血液制品的種類（二）成分血根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純分為血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液各種凝血制劑血液制品的種類成分輸血的優(yōu)點(diǎn)一血多用節(jié)約血源針對(duì)性強(qiáng)制品濃度高療效好不良反應(yīng)少利于保存和運(yùn)輸血液制品的種類全血經(jīng)分離后的液體部分，主要成分為血漿蛋白、不含血細(xì)胞，無(wú)凝集原1.血漿血液制品的種類新鮮冰凍血漿含正常量的全部凝血因子，適用于凝血因子缺乏的病人適用于血容量及血漿蛋白較低的病人冰凍血漿全血采集6-8h內(nèi)離心分離出血漿后，在-18℃的環(huán)境中保存，保質(zhì)期1年，使用時(shí)在37℃水中溶化后24h內(nèi)輸入。適于血容量不足、低蛋白血癥的病人新鮮冰凍血漿保存超過(guò)1年后繼續(xù)保存，保質(zhì)期4年。使用方法及適用范圍同新鮮冰凍血漿新鮮血漿保存血漿123冰凍血漿血液制品的種類紅細(xì)胞濃縮液適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人洗滌紅細(xì)胞適用于免疫性溶血性貧血病人紅細(xì)胞懸液戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者2.紅細(xì)胞血液制品的種類4℃48h內(nèi)環(huán)境下保存有效3.白細(xì)胞濃縮懸液在適用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染者血液制品的種類適用于適用于血小板減少或功能障礙性出血的病人4.血小板濃縮懸液22℃24h內(nèi)在環(huán)境下保存有效血液制品的種類針對(duì)性地補(bǔ)充某些凝血因子如凝血酶原復(fù)合物適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病血液制品的種類（三）其它血液制品血漿白蛋白纖維蛋白原抗血友病球蛋白濃縮劑123血液制品的種類如需患者同時(shí)輸注全血和成分血時(shí)，應(yīng)首先輸入成分血，其次是新鮮血，最后是庫(kù)血，保證成分血新鮮輸注。成分血除紅細(xì)胞外須在24h內(nèi)輸完。除白蛋白制劑、血漿外均需做交叉配血相容試驗(yàn)。注意事項(xiàng)血液制品的種類靜脈輸血技術(shù)CONTENT目錄Partone輸血前準(zhǔn)備Parttwo靜脈輸血技術(shù)PARTONE輸血前準(zhǔn)備Pre-transfusionpreparation輸血前準(zhǔn)備（一）病人知情同意應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明輸血的目的及不良反應(yīng)同意輸血后填寫(xiě)并簽字后方可實(shí)施輸血治療“輸血治療同意書(shū)”輸血前準(zhǔn)備（二）備血抽取病人血標(biāo)本與已填寫(xiě)完整的輸血申請(qǐng)單及血型交叉配血檢驗(yàn)單送血庫(kù)作血型鑒定和交叉配血采血時(shí)禁忌同時(shí)采集兩個(gè)病人的血標(biāo)本，以免發(fā)生混淆！2ml輸血前準(zhǔn)備（三）取血憑取血單到血庫(kù)取血和血庫(kù)人員一起進(jìn)行核對(duì)完畢，護(hù)士在交叉配血試驗(yàn)單上簽上核對(duì)者全名“三查八對(duì)”輸血前準(zhǔn)備“三查八對(duì)”三查有效期血液制品的質(zhì)量血液制品的包裝八對(duì)床號(hào)姓名住院號(hào)血型交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果血袋號(hào)碼血液制品的種類劑量輸血前準(zhǔn)備血液制品的質(zhì)量正常庫(kù)血分為兩層上層血漿呈淡黃色，半透明下層為血細(xì)胞，呈均勻暗紅色兩者分界清楚，無(wú)凝塊Normalbloodlibrary輸血前準(zhǔn)備血液制品的質(zhì)量異常庫(kù)血兩者界線不清，有凝塊Abnormalbloodlibrary血漿變紅或混濁，血細(xì)胞呈紫紅色輸血前準(zhǔn)備血液制品的質(zhì)量正常庫(kù)血異常庫(kù)血輸血前準(zhǔn)備勿劇烈震蕩勿加溫如為庫(kù)血可在室溫下放置15～20分鐘后再輸入輸血前須與另一護(hù)士再次進(jìn)行核對(duì)，確定無(wú)誤后方可輸入取血后輸血前四五輸血前準(zhǔn)備病人知情同意備血采集血樣標(biāo)本做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)三查八對(duì)勿劇烈震蕩；切勿加溫；如為庫(kù)血可在室溫下放置15~20分鐘后再輸入須與另一護(hù)士按上述要求再次核對(duì)一遍，確定無(wú)誤后方可輸入取血取血后輸血前Informedconsent靜脈輸血技術(shù)PARTTWOIntravenoustransfusiontechnique靜脈輸血技術(shù)（一）評(píng)估身體狀況血型、輸血史、過(guò)敏史穿刺靜脈的狀況心理、社會(huì)方面靜脈輸血技術(shù)（二）計(jì)劃護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備/

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READY靜脈輸血技術(shù)靜脈輸血技術(shù)（三）實(shí)施核對(duì)解釋1核對(duì)醫(yī)囑攜用物至病人床旁、查對(duì)靜脈輸血技術(shù)（三）實(shí)施建立靜脈通道2按靜脈輸液法穿刺，輸入少量生理鹽水兩名護(hù)士再次核對(duì)靜脈輸血技術(shù)（三）實(shí)施連接血袋3搖勻血液消毒開(kāi)口，連接血袋以手腕旋轉(zhuǎn)動(dòng)作將血袋內(nèi)的血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩，防止紅細(xì)胞破壞靜脈輸血技術(shù)（三）實(shí)施調(diào)節(jié)滴速4開(kāi)始輸入時(shí)速度宜慢，滴速不超過(guò)20滴/min，觀察15min左右，如無(wú)不適再根據(jù)病情及年齡調(diào)節(jié)滴速成人一般40～60滴，兒童酌減靜脈輸血技術(shù)（三）實(shí)施操作后處理5交代輸血過(guò)程中的注意事項(xiàng)輸血完畢后再輸入少量生理鹽水拔針整理用物，記錄靜脈輸血技術(shù)注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，防止血液發(fā)生凝集或溶解。輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水，以免發(fā)生不良反應(yīng)輸血過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如有異常情況應(yīng)及時(shí)處理輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí)，以備病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)檢查分析原因輸血反應(yīng)案例護(hù)士小劉在值夜班期間接診了一位因車(chē)禍導(dǎo)致脾破裂大出血患者CASE醫(yī)囑：輸血1000ml輸血50分鐘后，小李在巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者皮膚騷癢，口唇腫脹，頭痛。查體：病人上肢胸部及腰部出現(xiàn)大片皮疹，呼吸急促。CONTENT目錄Partone發(fā)熱反應(yīng)Parttwo過(guò)敏反應(yīng)Partthree溶血反應(yīng)Partfour與大量快速輸血有關(guān)的反應(yīng)Partfive其他反應(yīng)PARTONE發(fā)熱反應(yīng)Feverreaction發(fā)熱反應(yīng)原因可由致熱原引起，如血液、保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染受血者在輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)操作時(shí)違反無(wú)菌操作原則，造成污染ONE發(fā)熱反應(yīng)癥狀可出現(xiàn)在輸血過(guò)程中，或見(jiàn)于輸液后1～2h內(nèi)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可高達(dá)38～40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不等有的患者同時(shí)伴有惡心、嘔吐等癥狀TWO發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，在輸血過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作反應(yīng)輕者，減慢滴速即可使癥狀減輕，嚴(yán)重者立即停止輸血，并通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理，有畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，有高熱時(shí)可進(jìn)行物理降溫必要時(shí)按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥保留余血與輸血裝置送檢，查明原因預(yù)防與處理措施THREEPARTTWO過(guò)敏反應(yīng)Anallergicreaction過(guò)敏反應(yīng)患者是過(guò)敏體質(zhì)輸入血液中含有致敏物質(zhì)多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生致敏性抗體原因ONEONE123重中過(guò)敏反應(yīng)輕度過(guò)敏有皮膚搔癢、蕁麻疹、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）中度過(guò)敏可發(fā)生神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為顏面部、口唇高度水腫。也可發(fā)生喉頭水腫表現(xiàn)為呼吸困難重度過(guò)敏可出現(xiàn)過(guò)敏性休克癥狀TWO輕過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防與處理措施THREE避免有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員獻(xiàn)血；獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物根據(jù)過(guò)敏反應(yīng)的程度給予對(duì)癥處理：輕者減慢輸血速度。重者應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑給0.１%腎上腺素0.5～1ml皮下注射嚴(yán)密觀察病情變化，呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管插管或氣管切開(kāi)，循環(huán)衰竭時(shí)給予抗休克治療輸血反應(yīng)CONTENT目錄Partone發(fā)熱反應(yīng)Parttwo過(guò)敏反應(yīng)Partthree溶血反應(yīng)Partfour與大量快速輸血有關(guān)的反應(yīng)Partfive其他反應(yīng)PARTTHREE溶血反應(yīng)Hemolyticreaction一般輸入10～15ml血液即可出現(xiàn)癥狀，后果嚴(yán)重輸入了變質(zhì)的血溶血反應(yīng)原因ONE輸入異型血Rh因子所至溶血第二階段出現(xiàn)頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感，四肢麻木、腰背部劇痛等癥狀出現(xiàn)黃膽和血紅蛋白尿（尿液呈醬油色或濃紅茶色）第一階段第三階段癥狀出現(xiàn)急性腎功能衰竭的癥狀TWO溶血反應(yīng)認(rèn)真作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前認(rèn)真進(jìn)行三查八對(duì)，不可用變質(zhì)血液出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，通知醫(yī)生，保留血標(biāo)本和剩余血送檢驗(yàn)室重新鑒定給予氧氣吸入，雙側(cè)腰部封閉并用熱水袋熱敷，以解除腎血管痙攣而保護(hù)腎臟預(yù)防與處理措施THREE溶血反應(yīng)按醫(yī)囑給藥，靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管?chē)?yán)密觀察生命體征及尿量心理護(hù)理預(yù)防與處理措施THREE溶血反應(yīng)PARTFOUR與大量快速輸血有關(guān)的反應(yīng)Aresponseassociatedwithrapidtransfusionoflargequantitiesofblood（3）（2）（1）與大量快速輸血有關(guān)的反應(yīng)急性肺水腫出血傾向枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)護(hù)理癥狀出血傾向TWO與大量快速輸血有關(guān)的反應(yīng)長(zhǎng)期反復(fù)或大量輸入庫(kù)血皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑，牙齦出血，穿刺部位、手術(shù)切口、傷口處滲血等觀察出血現(xiàn)象每輸庫(kù)血3～5個(gè)，應(yīng)輸1個(gè)鮮血，或據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分原因護(hù)理癥狀枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)THREE與