中醫(yī)藥健康管理（基本公共衛(wèi)生服務(wù)）

中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范教學(xué)內(nèi)容0~36月齡兒童中醫(yī)健康管理一服務(wù)對(duì)象服務(wù)流程兒童中醫(yī)診斷方法兒童日常中醫(yī)保健知識(shí)兒童常用中醫(yī)保健事宜技術(shù)考核指標(biāo)老年人中醫(yī)健康管理二服務(wù)對(duì)象服務(wù)流程老年人中醫(yī)體質(zhì)分類及特征老年人中醫(yī)體質(zhì)的判定方法老年人中醫(yī)體質(zhì)的保健方法老年人常見癥狀的保健方法考核指標(biāo)

第一節(jié)0~36月齡兒童中醫(yī)健康管理一、0~36月齡兒童中醫(yī)健康管理（一）服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)常住的0～36月齡兒童中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；傳授按揉四神聰穴方法中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；傳授按揉迎香穴、足三里穴方法中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；傳授摩腹和捏脊方法一、0~36月齡兒童中醫(yī)健康管理（二）服務(wù)流程

中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范一、0~36月齡兒童中醫(yī)健康管理（三）兒童中醫(yī)診斷方法

兒童中醫(yī)診法包括望診、聞診、問診、切診。望面色察舌察大便望形態(tài)察指紋

中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范一、0~36月齡兒童中醫(yī)健康管理（四）兒童日常中醫(yī)保健知識(shí)兒童日常保健良好哺乳習(xí)慣科學(xué)烹飪、營(yíng)養(yǎng)均衡良好飲食習(xí)慣合理選擇食物飲食調(diào)養(yǎng)嬰兒衣著寬松、厚薄適宜養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣適當(dāng)戶外活動(dòng)、多曬太陽養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣正確理解“春捂秋凍”起居調(diào)攝

中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范一、0~36月齡兒童中醫(yī)健康管理（五）兒童常用中醫(yī)保健適宜技術(shù)1.常用手法A推B揉C摩一、0~36月齡兒童中醫(yī)健康管理2.小兒推拿的常用的保健穴位A腹B脊C足三里D迎香E四神聰

中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范

第二節(jié)老年人中醫(yī)健康管理二、老年人中醫(yī)健康管理（一）服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民二、老年人中醫(yī)健康管理（二）服務(wù)流程中醫(yī)體質(zhì)信息采集中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)中醫(yī)藥保健指導(dǎo)

中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范二、老年人中醫(yī)健康管理（三）中醫(yī)體質(zhì)的概述1.概念：中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長(zhǎng)、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征。二、老年人中醫(yī)健康管理（三）中醫(yī)體質(zhì)的概述2.分類及特征：9種21偏頗體質(zhì)：氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)平和質(zhì)二、老年人中醫(yī)健康管理（1）平和質(zhì)總體特征：陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色潤(rùn)澤、精力充沛等為主要特征。形體特征：體形勻稱，無明顯駝背。常見表現(xiàn)：面色、膚色潤(rùn)澤，頭發(fā)較密，目光有神，不易疲勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良好，胃納佳，二便正常，舌色淡紅、苔薄白，脈和緩有力。心理特征：性格隨和開朗。發(fā)病傾向：平素患病較少。外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力較強(qiáng)。二、老年人中醫(yī)健康管理（2）氣虛質(zhì)總體特征：元?dú)獠蛔悖云７?、氣短、自汗等表現(xiàn)為主要特征。形體特征：形體偏胖，肌肉松軟不實(shí)。常見表現(xiàn)：平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，易頭暈，活動(dòng)量減少，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。心理特征：性格偏內(nèi)向，喜安靜。發(fā)病傾向：易患感冒、內(nèi)臟下垂等?。徊『罂祻?fù)緩慢。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪。二、老年人中醫(yī)健康管理（3）痰濕質(zhì)總體特征：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等表現(xiàn)為主要特征。形體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟。常見表現(xiàn)：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。心理特征：性格溫和、穩(wěn)重，善于忍耐。發(fā)病傾向：易患鼾癥、中風(fēng)、胸痹等病。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差。二、老年人中醫(yī)健康管理（4）血瘀質(zhì)總體特征：血行不暢，以膚色晦黯、舌質(zhì)紫黯等表現(xiàn)為主要特征。形體特征：胖瘦均見。常見表現(xiàn)：膚色、目眶晦黯，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，肢體麻木，好臥，口唇黯淡，舌黯或有瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈紫黯或增粗，脈澀。心理特征：性格偏浮躁，易健忘。發(fā)病傾向：易患胸痹、癥瘕及痛證、血證等。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：不耐受寒邪。

中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范二、老年人中醫(yī)健康管理（四）老年人中醫(yī)體質(zhì)的判定A《老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表》B《體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表》二、老年人中醫(yī)健康管理（四）老年人中醫(yī)體質(zhì)的判定根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分≥17分，其他8種偏頗體質(zhì)得分均≤10分，濕熱質(zhì)得分在9~10分之間，故該居民判定為基本是平和質(zhì)，有濕熱質(zhì)傾向。體質(zhì)判定示例某居民各體質(zhì)類型得分如下：平和質(zhì)20分、氣虛質(zhì)8分、陽虛質(zhì)6分、陰虛質(zhì)5分、痰濕質(zhì)7分、濕熱質(zhì)10分、血瘀質(zhì)4分、氣郁質(zhì)4分、特稟質(zhì)4分。

中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范二、老年人中醫(yī)健康管理（五）老年人體質(zhì)的中醫(yī)藥保健方法1.平和質(zhì)情志調(diào)攝1保持平和心態(tài)飲食調(diào)養(yǎng)2平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng)起居調(diào)攝3起居宜規(guī)律運(yùn)動(dòng)保健4良好的運(yùn)動(dòng)健身習(xí)慣二、老年人中醫(yī)健康管理（五）老年人體質(zhì)的中醫(yī)藥保健方法1.平和質(zhì)穴位保健5涌泉穴、足三里穴二、老年人中醫(yī)健康管理（五）老年人體質(zhì)的中醫(yī)藥保健方法2.氣虛質(zhì)情志調(diào)攝1保持樂觀穩(wěn)定心態(tài)飲食調(diào)養(yǎng)2性平偏溫、健脾益氣的食物起居調(diào)攝3提倡勞逸結(jié)合運(yùn)動(dòng)保健4柔和的傳統(tǒng)健身項(xiàng)目二、老年人中醫(yī)健康管理（五）老年人體質(zhì)的中醫(yī)藥保健方法2.氣虛質(zhì)穴位保健5氣海穴、關(guān)元穴二、老年人中醫(yī)健康管理（五）老年人體質(zhì)的中醫(yī)藥保健方法3.痰濕質(zhì)情志調(diào)攝1宜多參加社會(huì)活動(dòng)飲食調(diào)養(yǎng)2健脾助運(yùn)、去濕化痰的食物起居調(diào)攝3居住環(huán)境宜干燥運(yùn)動(dòng)保健4堅(jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)鍛煉二、老年人中醫(yī)健康管理（五）老年人體質(zhì)的中醫(yī)藥保健方法3.痰濕質(zhì)穴位保健5豐隆穴、足三里穴二、老年人中醫(yī)健康管理（五）老年人體質(zhì)的中醫(yī)藥保健方法4.血瘀質(zhì)情志調(diào)攝1遇事宜沉穩(wěn)飲食調(diào)養(yǎng)2具有調(diào)暢氣血作用的食物起居調(diào)攝3居室宜溫暖舒適運(yùn)動(dòng)保健4促進(jìn)氣血運(yùn)行的運(yùn)動(dòng)二、老年人中醫(yī)健康管理（五）老年人體質(zhì)的中醫(yī)藥保健方法4.血瘀質(zhì)穴位保健5期門穴、血海穴

中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范一、0~36月齡兒童中醫(yī)健康管理（六）考核指標(biāo)0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率＝年度轄區(qū)內(nèi)按照月齡接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的0～36月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～36個(gè)月兒童數(shù)×100％三、小結(jié)一、0~36月齡兒童中醫(yī)健康管理：服務(wù)對(duì)象及服務(wù)流程、中醫(yī)診斷方法、日常中醫(yī)保健知識(shí)、常用中醫(yī)保健事宜技術(shù)。二、老年人中醫(yī)健康管理：服務(wù)對(duì)象及服務(wù)流程、中醫(yī)體質(zhì)分類及特征、中醫(yī)體質(zhì)的判定方法及其保健方法。

1234實(shí)踐目的實(shí)踐材料實(shí)踐步驟注意事項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容一、實(shí)踐目的

1學(xué)會(huì)常用保健穴位的定位與操作手法；2能選擇合適的穴位對(duì)36月齡兒童進(jìn)行日常保健。1234選擇體位定穴位選手法

行操作1、選擇體位三、實(shí)驗(yàn)步驟仰臥位A俯臥位B坐位C（1）摩腹（仰臥位）位置：整個(gè)腹部。操作：操作者用手掌掌面或食指、中指、無名指指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂作環(huán)形有節(jié)律的移動(dòng)；摩3~5分鐘為宜。

圖片來自網(wǎng)絡(luò)三、實(shí)驗(yàn)步驟（1）摩腹功用：健脾和胃、理氣消食。臨床應(yīng)用：小兒腹瀉、腹痛、嘔吐、惡心、便秘、腹脹和厭食等。三、實(shí)驗(yàn)步驟（2）捏脊（俯臥位）位置：背脊正中，大椎至尾骨末端處。操作：一種是用拇指指腹與食指、中指指腹對(duì)合，挾持肌膚，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻動(dòng)，拇指向前推動(dòng)，從尾骶骨端至大椎。另一種是手握空拳，拇指指腹與屈曲的食指橈側(cè)部對(duì)合，挾持肌膚，拇指在前，食指在后。然后拇指向后捻動(dòng)，食指向前推動(dòng)，邊捏邊向項(xiàng)枕部推移。上述兩種方法可根據(jù)術(shù)者的習(xí)慣和使用方便而選用。三、實(shí)驗(yàn)步驟（2）捏脊功用：調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡(luò)等。臨床應(yīng)用：疳積、腹瀉、腹痛和厭食等。三、實(shí)驗(yàn)步驟（3）按揉足三里（仰臥位或者坐位）位置：外膝眼下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3分鐘。

圖片來自網(wǎng)絡(luò)三、實(shí)驗(yàn)步驟（3）按揉足三里功用：健脾和胃，調(diào)中理氣，導(dǎo)滯通絡(luò)。臨床應(yīng)用：嘔吐、腹瀉和腹痛等消化系統(tǒng)疾病。三、實(shí)驗(yàn)步驟（4）按揉迎香穴（仰臥位）位置：在鼻翼外緣中點(diǎn)旁，當(dāng)鼻唇溝中。

圖片來自網(wǎng)絡(luò)三、實(shí)驗(yàn)步驟（4）按揉迎香穴操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時(shí)針方向按揉，每次1～3分鐘。功用：宣通鼻竅。臨床應(yīng)用：鼻炎、鼻塞和鼻竇炎等。三、實(shí)驗(yàn)步驟（5）按揉四神聰穴（坐位或仰臥位）位置：在頭頂部，百會(huì)前后左右各旁開1寸處，共4穴。

圖片來自網(wǎng)絡(luò)百會(huì)四神聰三、實(shí)驗(yàn)步驟（5）按揉四神聰穴操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按

前后神聰穴，每次1～3分鐘。功用：具有醒神益智的作用。臨床應(yīng)用：小兒腦癱、頭痛頭暈、失眠和健忘等。三、實(shí)驗(yàn)步驟推拿床

推拿介質(zhì)根據(jù)需要準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤(rùn)，防止操作時(shí)劃傷小兒皮膚。天氣寒冷時(shí)，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。手法應(yīng)柔和，爭(zhēng)取小兒配合。局部皮膚破損、骨折早期不易推拿。

1234實(shí)踐目的實(shí)踐材料實(shí)踐步驟注意事項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容一、實(shí)踐目的

1學(xué)會(huì)使用《老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表》采集老年人中醫(yī)體質(zhì)信息，并能規(guī)范填寫表格；2學(xué)會(huì)根據(jù)《體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表》對(duì)老年人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，并給出相應(yīng)的中醫(yī)藥保健方法；3掌握人際交流技巧，準(zhǔn)確獲得健康相關(guān)信息。1.中醫(yī)體質(zhì)信息采集詢問：根據(jù)《老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表》中的33項(xiàng)問題，逐項(xiàng)詢問該居民近一年的體驗(yàn)和感覺；望診：查看舌苔、舌下靜脈及皮膚情況等；記錄：將信息在相應(yīng)分值內(nèi)劃“√”。三、實(shí)踐步驟2.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)計(jì)分：根據(jù)《體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表》計(jì)算該居民的具體得分，并記錄得分；判定：根據(jù)得分情況和體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)，判定該居民的中醫(yī)體質(zhì)類型，并作記錄；告知：將體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果及時(shí)告知該居民。三、實(shí)踐步驟根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，平和質(zhì)得分≥17分，其他8種偏頗體質(zhì)得分均≤10分，濕熱質(zhì)得分在9~10分之間，故此人判定為基本是平和質(zhì)，有濕熱質(zhì)傾向。體質(zhì)判定示例某人各體質(zhì)類型得分如下：平和質(zhì)20分、氣虛質(zhì)8分、陽虛質(zhì)6分、陰虛質(zhì)5分、痰濕質(zhì)7分、濕熱質(zhì)10分、血瘀質(zhì)4分、氣郁質(zhì)4分、特稟質(zhì)4分。三、實(shí)踐步驟3.中醫(yī)藥保健指導(dǎo)指導(dǎo)：針對(duì)老年人不同體質(zhì)特點(diǎn)，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等五方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)；記錄：在所提供指導(dǎo)對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可多選。三、實(shí)踐步驟4.規(guī)范填寫表格規(guī)范填寫紙質(zhì)《老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表》，并進(jìn)行核查、歸檔和保存。規(guī)范填寫電子《老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表》，更新居民健康檔案。三、實(shí)踐步驟5.預(yù)約告知該居民下一次中醫(yī)健康隨訪服務(wù)的時(shí)間、地點(diǎn)和內(nèi)容。

1老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表2體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表《老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表》采集信息時(shí)要能夠反映老年人近一年來平時(shí)的感受，避免采集老年人的即時(shí)感受。采集信息時(shí)要避免主觀引導(dǎo)老年人的選擇。記錄表所列問題不能空項(xiàng)，須全部詢問填寫。詢問結(jié)果應(yīng)在相應(yīng)分值內(nèi)劃“√”，并將計(jì)算得分填寫在相應(yīng)空格內(nèi)。四、注意事項(xiàng)中醫(yī)藥保健指導(dǎo)：請(qǐng)?jiān)谒峁┲笇?dǎo)對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可多選。其他指導(dǎo)請(qǐng)注明?！扼w質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表》不用納入居民的健康檔案。體質(zhì)辨識(shí)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)《體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表》進(jìn)行辨識(shí)結(jié)果判定，偏頗體質(zhì)為“是”、“傾向是”，平和體質(zhì)為“是”、“基本是”，并在相應(yīng)選項(xiàng)上劃“√”。四、注意事項(xiàng)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果的準(zhǔn)確性取決于接受服務(wù)者回答問題準(zhǔn)確