【骨肌】脊髓動(dòng)靜脈畸形課件

脊髓動(dòng)靜脈畸形

脊髓動(dòng)靜脈畸形相關(guān)基礎(chǔ)解剖分類及影像學(xué)表現(xiàn)小結(jié)相關(guān)解剖概述脊髓的被膜脊髓的血管硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜脊髓的被膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜硬脊膜位置上：附於枕骨大孔與硬腦膜相延續(xù)下：包裹馬尾和終絲末端附於尾骨兩側(cè)：與脊神經(jīng)外膜相延硬脊膜

硬膜外隙位置硬脊膜與椎管內(nèi)骨膜間內(nèi)容脊神經(jīng)根、疏鬆結(jié)締組織脂肪、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢硬脊膜硬膜下隙硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間潛在間隙其間無(wú)特殊結(jié)構(gòu)蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)半透明薄膜位置硬脊膜與軟脊膜間與腦蛛網(wǎng)膜直接延續(xù)蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)容：腦脊液蛛網(wǎng)膜終池位置：自脊髓下端至第2骶椎內(nèi)容：腦積液、馬尾交通：腦蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜軟脊膜齒狀韌帶位置：緊貼脊髓表面深入脊髓溝裂中特徵：薄而富有血管特殊結(jié)構(gòu)齒狀韌帶終絲軟脊膜脊髓的血管脊髓的動(dòng)脈脊髓的靜脈

脊髓後動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈動(dòng)脈冠脊髓前動(dòng)脈脊髓後動(dòng)脈肋間後動(dòng)脈腰動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸升動(dòng)脈基底動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脊髓後動(dòng)脈動(dòng)脈冠後根動(dòng)脈前根動(dòng)脈脊髓的動(dòng)脈

脊髓靜脈脊髓前、後靜脈前、後根靜脈椎內(nèi)靜脈叢椎間靜脈叢脊髓後靜脈脊髓前靜脈後根靜脈前根靜脈椎間靜脈椎內(nèi)靜脈叢脊髓的靜脈引流分類及影像學(xué)表現(xiàn)依動(dòng)靜脈短路存在的部位分類硬膜外動(dòng)靜脈畸形硬脊膜動(dòng)靜脈瘺硬膜內(nèi)髓外動(dòng)靜脈畸形

（髓周動(dòng)靜脈瘺）髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形硬膜外動(dòng)靜脈畸形概述占脊髓動(dòng)靜脈畸形的15-20%多數(shù)是來(lái)自椎體並延伸到硬膜外間隙病變多發(fā)生於30-60歲病變多位於胸段（T2-6）病程長(zhǎng)、主要是血管巢的壓迫癥狀

硬膜外動(dòng)靜脈畸形

病理硬膜外動(dòng)靜脈短路引流靜脈迂曲擴(kuò)張供血?jiǎng)用}增粗脊髓血循環(huán)障礙瘤巢出血脊髓缺血、變性硬膜外動(dòng)靜脈畸形MRI表現(xiàn)病變位於脊髓後方、側(cè)方矢狀位：病變呈梭形，長(zhǎng)軸與脊髓平行T1WI高信號(hào)（出血）不均勻，T2WI很高信號(hào)，周邊呈低信號(hào)網(wǎng)狀影硬膜外動(dòng)靜脈畸形鑒別硬膜外血行轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤區(qū)分：T2WI：硬膜外血行轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤呈等信號(hào)硬膜外動(dòng)靜脈畸形信號(hào)高於腫瘤血管團(tuán)呈很高信號(hào)（出血）血管團(tuán)塊影周?chē)械托盘?hào)帶或網(wǎng)狀影硬膜外動(dòng)靜脈畸形脊髓血管造影可以明確診斷及栓塞治療顯示硬膜外動(dòng)靜脈短路迂曲擴(kuò)張的引流靜脈增粗的供血?jiǎng)用}硬脊膜動(dòng)靜脈瘺概述占脊髓動(dòng)靜脈畸形的70%動(dòng)靜脈瘺口位於椎間孔附近的硬膜多發(fā)於中老年男性胸腰段為高發(fā)節(jié)段無(wú)特異性，起病隱匿

硬脊膜動(dòng)靜脈瘺

病理動(dòng)靜脈直接短路無(wú)異常血管團(tuán)塊引流靜脈迂曲擴(kuò)張供血?jiǎng)用}增粗

硬脊膜動(dòng)靜脈瘺

MRI表現(xiàn)T2WI矢狀位：脊髓背側(cè)見(jiàn)條帶狀高信號(hào)影脊髓節(jié)段性水腫、變性範(fàn)圍超過(guò)5個(gè)節(jié)段脊髓周?chē)墚惓５托盘?hào)流空影，以脊髓後方為主較少見(jiàn)的脊髓變性壞死灶--亞急性壞死性脊髓炎強(qiáng)化掃描：矢狀位：脊髓後方串珠狀高信號(hào)迂曲血管影冠狀位：迂曲血管位於脊髓後方T2WI：脊髓後方迂曲血管流空影

T1WI強(qiáng)化：脊髓後串珠狀血管影

硬脊膜動(dòng)靜脈瘺硬脊膜動(dòng)靜脈瘺硬膜內(nèi)髓外動(dòng)靜脈畸形概述動(dòng)靜脈瘺口位於硬膜內(nèi)髓外年輕人多見(jiàn)，常於40歲以前出現(xiàn)癥狀病變多位於胸腰段進(jìn)行性脊髓病並有疼痛、無(wú)力、感覺(jué)和括約肌功能障礙，或者蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜內(nèi)髓外動(dòng)靜脈畸形病理瘺口及血管團(tuán)塊位於脊髓表面和軟脊膜下供血?jiǎng)用}：軟脊膜根動(dòng)脈軟脊膜動(dòng)脈引流靜脈：脊髓靜脈脊髓旁靜脈硬膜內(nèi)髓外動(dòng)靜脈畸形病理以動(dòng)靜脈短路的形態(tài)分三種亞型:

A型B型C型瘺口細(xì)小大粗大供血?jiǎng)用}一支二支多支引流靜脈一支一支一支硬膜內(nèi)髓外動(dòng)靜脈畸形硬膜內(nèi)髓外動(dòng)靜脈畸形MRI表現(xiàn)脊髓周?chē)牧骺蔗缦髷U(kuò)張明顯的硬膜內(nèi)靜脈回流畸形常常出現(xiàn)在胸腰連接處MRA：可發(fā)現(xiàn)血管團(tuán)塊影不能發(fā)現(xiàn)異常血管結(jié)構(gòu)髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形概述動(dòng)靜脈血管團(tuán)塊位於脊髓內(nèi)常見(jiàn)於青少年、兒童多數(shù)病例以出血起病頸段、胸腰段脊髓常見(jiàn)主要癥狀為肢體無(wú)力，麻木和疼痛特點(diǎn)：血管造影示：高血流量稀疏的靜脈回流血管常有靜脈瘤和靜脈曲張髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形病理動(dòng)靜脈團(tuán)塊位於脊髓內(nèi)多支供血?jiǎng)用}：脊髓髓質(zhì)動(dòng)脈中心溝動(dòng)脈脊髓後外側(cè)動(dòng)脈多條引流靜脈髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形病理以其形態(tài)分為球型和幼稚型球型：

動(dòng)靜脈畸形呈球形其內(nèi)無(wú)正常脊髓組織幼稚型動(dòng)靜脈畸形呈團(tuán)塊狀其內(nèi)含有正常脊髓組織髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形MRI表現(xiàn)脊髓內(nèi)血管塊影的流空徵象脊髓旁的靜脈叢曲張髓內(nèi)出血：

T1WI、T2WI均呈高信號(hào)

髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形髓內(nèi)動(dòng)靜脈畸形小結(jié)脊髓動(dòng)靜脈畸形依動(dòng)靜脈短路存在的部位分類硬膜外動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈短路於椎旁硬脊膜動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈短路於椎間孔周?chē)挠布鼓び材?nèi)髓