【骨肌】脊髓和椎管內(nèi)疾病MR診斷課件

脊髓和椎管內(nèi)疾病MR診斷正常脊柱的掃描系列及表現(xiàn)Sag-T1WI，矢狀位T1加權(quán)序列具有成像速度快，定位簡單的優(yōu)勢。在該序列上，骨皮質(zhì)、韌帶、蛛網(wǎng)膜下腔呈低信號，骨髓呈中等偏高信號，椎間盤呈中等信號，信號強(qiáng)度低於椎體，脂肪呈高信號，肌纖維間隙因?yàn)橹镜拇嬖诙矢咝盘?，本序列在正常解剖顯示上有優(yōu)勢。Sag-T2WI，矢狀位T2加權(quán)序列上，骨皮質(zhì)、韌帶呈低信號，骨髓呈中等偏高信號，椎間盤（髓核及內(nèi)纖維環(huán)的信號較外纖維環(huán)高）呈中等信號，信號強(qiáng)度高於椎體，蛛網(wǎng)膜下腔、脂肪呈高信號，本序列對於椎間盤、脊髓病變的顯示很大的有優(yōu)勢，是臨床最常用的序列。Ax-T2WI，軸位T2加權(quán)序列上。本序列在椎間盤病變及椎管內(nèi)占位病變定位上有很大的優(yōu)勢。STIR（FsT2WI）脂肪抑制T2加權(quán)，主要用於觀察椎體病變

椎管內(nèi)腫瘤的分類髓內(nèi)腫瘤

室管膜瘤星形細(xì)胞瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤

神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤硬膜外腫瘤

轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤

脊柱和椎管內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤定位：脊髓增粗，蛛網(wǎng)膜下腔變窄。室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤一室管膜瘤MR診斷

（一）

概述

室管膜瘤為最常見的髓內(nèi)腫瘤，占髓內(nèi)腫瘤的55~65%，常見於20~60歲，男性居多。起病緩慢，疼痛為最常見的首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)腫瘤以上節(jié)段的運(yùn)動(dòng)障礙和感覺異常，表現(xiàn)為肢體無力，肌肉萎縮甚至截癱等。

一室管膜瘤MR診斷

（一）

概述

病理：室管膜瘤發(fā)生於脊髓中央以及脊髓終絲的室管膜細(xì)胞，可發(fā)生於脊髓各段，以脊髓兩端為多，好發(fā)部位是腰骶段、脊髓圓錐和終絲。絕大多數(shù)為良性，僅少部分為惡性，呈膨脹性生長造成對鄰近脊髓組織的壓迫，骶尾部腫瘤可沿終絲進(jìn)入神經(jīng)孔向髓外和硬膜外生長，而此處已無脊髓組織，故有時(shí)判斷腫瘤位於髓內(nèi)或髓外十分困難。組織學(xué)上可分為乳頭型、粘液乳頭型、上皮型、多細(xì)胞型和混合型等。其中終絲室管膜瘤以粘液乳頭型多見，而頸髓室管膜瘤多為多細(xì)胞型。鏡下可見瘤內(nèi)間質(zhì)少，血管為其主要支架，有時(shí)可見血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，增生的細(xì)胞可將血管堵塞，引起部分瘤組織變性。室管膜瘤的血供極為豐富，容易出血，出血灶多位於腫瘤邊緣，易引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。鈣化非常少見。發(fā)生種植轉(zhuǎn)移及脊髓空洞形成是室管膜瘤較具特徵性的改變，約45%患者伴有繼發(fā)的脊髓空洞。一室管膜瘤MR診斷（二）

MRI診斷1室管膜瘤可發(fā)生於脊髓任何部位,且累及幾個(gè)節(jié)段2室管膜瘤常由實(shí)性和囊性部分組成3實(shí)性部分在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈較高信號。4腫瘤周圍常有水腫，平掃所見異常信號大於腫瘤實(shí)際大小5增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分有明顯強(qiáng)化6囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部分組成，脊髓繼發(fā)空洞則表現(xiàn)為CSF樣信號強(qiáng)度。

與星形細(xì)胞瘤的鑒別室管膜瘤多位於圓錐部及馬尾神經(jīng)，而星形細(xì)胞瘤多位於頸胸段。室管膜瘤多位於脊髓中央，呈膨脹性生長，而星形細(xì)胞瘤則多呈偏心性生長，邊界不清楚。室管膜瘤合併出血的比率高於星形細(xì)胞瘤。二星形細(xì)胞瘤MR診斷（一）

概述

星形細(xì)胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的25%，常發(fā)生在20~50歲之間，男性稍多。發(fā)病部位以胸頸段最多（占75%），腫瘤往往累及多個(gè)脊髓節(jié)段，甚至可累及脊髓全長。病理：腫瘤起於脊髓星形細(xì)胞，呈膨脹性或浸潤性生長，與正常脊髓無明顯分解，腫瘤可發(fā)生囊變形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓星形細(xì)胞瘤惡性程度低於腦內(nèi)，76%為Ⅰ~Ⅱ級，但其惡性程度與腫瘤範(fàn)圍不成比例。二星形細(xì)胞瘤MR診斷（二）

MRI診斷

脊髓呈梭形增粗，腫瘤由實(shí)性和囊性部分構(gòu)成兩端脊髓內(nèi)常併發(fā)脊髓空洞在T1WI上病變區(qū)呈等或低信號，在T2WI上呈高信號，腫瘤內(nèi)常出現(xiàn)較小、多發(fā)、偏中心分佈的囊變區(qū)信號不均勻，呈T1WI更低信號和T2WI更高信號。增強(qiáng)掃描腫瘤呈結(jié)節(jié)狀不均勻強(qiáng)化，並有延遲增強(qiáng)現(xiàn)象，有時(shí)可呈連續(xù)性多個(gè)節(jié)段增強(qiáng)

頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤

頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤

頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤

--增強(qiáng)掃描

頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤

--增強(qiáng)掃描

血管母細(xì)胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的1%～5%.40歲以前好發(fā)。75%的血管母細(xì)胞瘤位於脊髓內(nèi)，多在脊髓背側(cè)，其中10%～15%者同時(shí)累及脊髓和硬膜下，位於脊髓外的腫瘤，多累有背側(cè)軟脊膜。常見於胸段和頸段脊髓，80%為實(shí)性病灶，30%合併小腦及延髓的血管母細(xì)胞瘤，胰腺、腎臟及卵巢的良性囊腫，表現(xiàn)為VonHipple-Lindau綜合征。43%的腫瘤見髓內(nèi)囊腫，具有特徵性。囊腫可發(fā)生於腫瘤所在部位，也可與腫瘤完全分開MRI表現(xiàn)腫瘤富含血管，MRI可顯示流空效應(yīng)所致的髓內(nèi)低信號。T1WI上呈低信號，T2WI呈高信號。當(dāng)囊腫形成時(shí)，腫瘤周圍可見清晰的囊壁。壁結(jié)節(jié)常位於脊髓背側(cè)，在T1WI呈低信號或等信號，在T2WI上呈高信號。增強(qiáng)掃描，腫瘤結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。髓外硬膜下腫瘤定位：病灶側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓向健側(cè)移位。神經(jīng)源性腫瘤、脊膜瘤等。三神經(jīng)鞘瘤MR診斷

（一）

概述

神經(jīng)鞘瘤（又稱雪旺氏細(xì)胞瘤）起源於神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞，為最常見的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤，占椎管內(nèi)腫瘤的29%，可發(fā)生於椎管內(nèi)任何節(jié)段，以頸胸段最多。

病理：腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，常單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)，常累及神經(jīng)後根，故90%的神經(jīng)鞘瘤位於椎管後外側(cè)，腫瘤直徑通常僅幾釐米，有時(shí)較大易發(fā)生囊變，甚至出血。部分腫瘤可沿神經(jīng)孔生椎管外而呈啞鈴狀。由於腫瘤生長緩慢，脊髓長期受壓，常有明顯壓跡，甚至呈扁條狀，伴有水腫軟化等。三神經(jīng)鞘瘤MR診斷（二）

MRI診斷1神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生於椎管內(nèi)任何節(jié)段,常位於椎管後外側(cè)2神經(jīng)鞘瘤呈圓形或卵圓形,有包膜,與脊髓間界限清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位3腫瘤在T1WI上呈低信號,T2WI上呈高信號4增強(qiáng)掃描腫瘤有明顯強(qiáng)化,也可因囊變而呈環(huán)狀強(qiáng)化。5部分腫瘤可同時(shí)位於椎管內(nèi)外呈啞鈴形神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)

--T1WI增強(qiáng)掃描神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)

--T1WI增強(qiáng)掃描神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)

矢狀T1WI和T2WI

神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)

--T1WI增強(qiáng)掃描神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)

--T1WI增強(qiáng)掃描神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘瘤MRI表現(xiàn)P118四脊膜瘤MR診斷

（一）

概述脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位，占25%，以30~70歲多發(fā)，女性明顯多與男性。病理：脊膜瘤起源於蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，80%以上發(fā)生在胸段，頸段少見，腰1以下罕見，通常位於椎管後外側(cè)。腫瘤呈圓形或卵圓形，無蒂呈寬基底狀，以單發(fā)為主，直徑在2~3.5cm，呈實(shí)質(zhì)性。四脊膜瘤MR診斷

（二）

MRI診斷

1脊膜瘤常位於胸段或頸段椎管內(nèi)，呈寬基底依附在硬脊膜上。2腫瘤在T1WI上呈低或等信號，T2WI上呈高信號，由於脊膜瘤的鈣化率高，MRI顯示腫瘤的信號不均勻，可為低信號（與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān)）。3增強(qiáng)掃描腫瘤呈明顯強(qiáng)化，由於脊膜反應(yīng)性增生或瘤體直接浸潤，部分脊膜瘤可見“脊膜尾征”。4鄰近椎體，椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出現(xiàn)異常信號

胸7脊膜瘤MRI表現(xiàn)1P120胸7脊膜瘤MRI表現(xiàn)1P120脊膜瘤MRI表現(xiàn)2脊膜瘤MRI表現(xiàn)2脊膜瘤3

硬膜外腫瘤定位:椎管內(nèi)腫塊將硬膜囊、脊髓、蛛網(wǎng)膜下腔同時(shí)向?qū)?cè)推壓，使之移位、變形，硬膜外脂肪間隙消失。轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等五轉(zhuǎn)移瘤MR診斷

（一）

概述硬膜外轉(zhuǎn)移瘤與椎體轉(zhuǎn)移瘤常同時(shí)存在。以胸段最多見，腰段次之，頸段少見。臨床上多見於老年人，疼痛是最常見的首發(fā)征狀，很快出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥狀。病理：轉(zhuǎn)移途徑有：

經(jīng)動(dòng)脈播散；

經(jīng)椎靜脈播散；

經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散；

經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散；

鄰近病灶直接侵入椎管。血行轉(zhuǎn)移者多位於影膜外腔之側(cè)後方，可影響椎體及附件，但椎間盤不受侵犯；惡性淋巴瘤可經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵犯椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，但較少累及椎體。五轉(zhuǎn)移瘤MR診斷

（二）

MRI診斷1椎體轉(zhuǎn)移瘤常見於胸椎，椎體可有形態(tài)異常，但椎間盤未見異常改變2病變局部硬膜外見一異常信號軟組織腫塊，硬脊膜囊和脊髓受壓變形，在腫塊與脊髓之間見一線樣低信號（為硬脊膜）3病變在T1WI上呈低信號,T2WI上呈等或高信號，少數(shù)可呈低信號4增強(qiáng)掃描病變呈現(xiàn)明顯異常強(qiáng)化

椎體轉(zhuǎn)移瘤--橫斷面T1WI增強(qiáng)椎體轉(zhuǎn)移瘤--矢狀面T1WI和T2WI椎體轉(zhuǎn)移瘤--矢狀面T1WI和T2WI椎體轉(zhuǎn)移瘤--橫斷T1WI

淋巴瘤MRI表現(xiàn)：浸潤性生長，推移或包繞脊髓。椎管內(nèi)硬膜外腫塊多為均勻信號，T1WI腫塊信號低於脂肪，高於肌肉，與脊髓等信號，T2WI上呈稍高信號，矢狀位多呈長棱形?？赏ㄟ^椎間孔向椎旁軟組織蔓延形成椎旁包塊。椎體或附件可有彌漫性或斑片狀異常信號。增強(qiáng)掃描腫塊呈輕至中度均勻強(qiáng)化。T10T2WI增強(qiáng)矢狀位增強(qiáng)軸位脊柱脊髓外傷可同時(shí)累及椎體、椎間盤、硬膜囊、脊髓、血管、韌帶等，構(gòu)成聯(lián)合性損傷，也可僅累及其中一部分結(jié)構(gòu)。引起脊髓損傷的主要原因是椎體壓縮性骨折，脫位椎體和碎骨片對脊髓造成的壓迫，其次還有外傷性椎間盤突出和末稍穿動(dòng)脈的閉塞。脊髓損傷脊髓震盪：指單純脊髓功能損傷。神經(jīng)傳遞功能的短暫異常和脊髓微循環(huán)一過性中斷是脊髓震盪可逆病程的病理基礎(chǔ)。脊髓挫傷：脊髓震盪之外的脊髓損傷，但無脊髓的持續(xù)受壓，挫傷範(fàn)圍可以從輕度髓內(nèi)水腫、重度出血水腫，至脊髓廣泛破碎出血，甚至脊髓橫斷。脊髓受壓：指因骨折脫位、椎體錯(cuò)位、外傷性椎間盤突出、硬膜下或硬膜外血腫以及受傷前就存在的骨質(zhì)增生等因素所致椎管變窄壓迫脊髓。脊柱脊髓外傷的MRI診斷脊髓外形改變：⑴主要由脊髓水腫所致的脊髓腫脹，表現(xiàn)為脊髓梭形膨大，內(nèi)部可伴有灶性水腫區(qū)。⑵脊髓S形彎曲，脊髓前後緣的局限性壓跡。⑶脊髓完全或不完全性橫斷。⑷脊髓損傷後期導(dǎo)致脊髓萎縮，主要表現(xiàn)為脊髓變細(xì)，而脊髓的信號強(qiáng)度無異常改變。脊髓信號強(qiáng)度改變：髓內(nèi)水腫、出血及軟化是引起脊髓信號改變的主要原因。M27C5椎體壓縮性骨折壓迫脊髓胸椎壓縮性骨折滑脫脊髓橫斷頸段脊髓內(nèi)血管畸形矢狀T1WI見局部脊髓增粗，可見條狀和點(diǎn)片狀低或無信號區(qū)頸段脊髓內(nèi)血管畸形矢狀T2WI見局部脊髓增粗，可見條狀和點(diǎn)片狀低或無信號區(qū)頸段脊髓內(nèi)血管畸形矢狀T1WI見局部脊髓增粗，可見條狀和點(diǎn)片狀低或無信號區(qū)頸段脊髓內(nèi)血管畸形矢狀T2WI見局部脊髓增粗，可見條狀和點(diǎn)片狀低或無信號區(qū)脊柱血管瘤脊柱最常見的腫瘤，以胸椎多見。X線平片：柵欄樣改變。CT表現(xiàn)：骨小梁減少、低密度背景中的圓點(diǎn)狀緻密影。椎體的大小、形態(tài)及骨皮質(zhì)常保持正常。MRI表現(xiàn)：在T1WI和T2WI上均呈高信號，在高信號內(nèi)部有低信號（為骨小梁結(jié)構(gòu)）。病灶多為圓形，邊界清晰。T12椎體血管瘤T12椎體血管瘤椎體血管瘤MRI表現(xiàn)T1W