【骨肌】脊柱骨巨細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)課件

脊柱骨巨細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)病例隨訪CT0465443A

MR0206411

2014-4-28病例隨訪臨床骨巨細(xì)胞瘤（giantcelltumor，GCT），又稱破骨細(xì)胞瘤，常好發(fā)於四肢長骨骨端，尤其是股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端發(fā)病率僅次於骨軟骨瘤和骨肉瘤，但發(fā)生於脊椎少見，約占全部骨巨細(xì)胞瘤的3%-7%臨床文獻(xiàn)報導(dǎo)脊椎GCT以骶椎最多見,其後依次為胸椎、頸椎、腰椎一般先破壞椎體，可累及椎弓及周圍軟組織，少數(shù)病例可越過椎間盤累及鄰近椎體臨床我國統(tǒng)計資料中患者男女差別不大，而國外女性較男性多見多見於20-40歲脊柱骨巨細(xì)胞瘤的患者一般都有疼痛，可以表現(xiàn)為神經(jīng)根癥狀或不同級別的癱瘓病理骨巨細(xì)胞瘤是溶骨性腫瘤，腫瘤中的單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞對骨質(zhì)都有強烈的吸收能力骨巨細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)率高，單純刮除術(shù)後復(fù)發(fā)率達(dá)35%，無論分級高低，都可發(fā)生轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移多（1%-6%）病理肉眼觀，腫瘤多偏心性，破壞骨質(zhì)，或穿破骨皮質(zhì)，可以侵蝕關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)，但極少穿過軟骨，較大的腫瘤常伴壞死、出血、囊性變和血腔形成瘤周常有一薄層反應(yīng)性骨殼，其週邊有薄層纖維組織，嚴(yán)重時侵及周圍軟組織病理鏡下，腫瘤性圓形至短梭型單核基質(zhì)細(xì)胞呈片狀排列，其中見均勻分佈的破骨樣多核巨細(xì)胞腫瘤繼發(fā)性改變，可見泡沫細(xì)胞、含鐵血黃素細(xì)胞、纖維化和小灶性成骨，也可合併動脈瘤樣骨囊腫病理侵襲性骨巨細(xì)胞瘤，侵及周圍軟組織，脈管內(nèi)查見瘤栓，灶區(qū)可見成片的骨樣及軟骨樣基質(zhì)，考慮為動脈瘤樣骨囊腫伴反應(yīng)性新生骨。病理2002年WHO提出將骨巨細(xì)胞瘤分為兩種：巨細(xì)胞瘤（Giantcelltumor），組織形態(tài)為良性，但局部侵襲性生長，少數(shù)也可以發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但死亡率低惡性巨細(xì)胞瘤（Malignancyingiantcelltumor），組織學(xué)為惡性，預(yù)後相對於高惡性級別的肉瘤X線平片膨脹性、偏心性的溶骨性破壞區(qū)，受累椎體大多變扁，發(fā)生病理骨折CT軟組織密度，其內(nèi)夾雜囊性低密度灶大部分病灶邊界較清晰，少數(shù)病變呈“蟲蝕狀”破壞，邊界不清，提示病變有惡變傾向病灶內(nèi)無明顯鈣化，無明顯骨膜反應(yīng)及新生骨病變椎體壓縮呈“啞鈴狀”，椎體前後緣、左右緣呈球形膨脹性改變CT女，37歲，L5骨巨細(xì)胞瘤並椎體壓縮CT35歲，男，T1、2骨巨細(xì)胞瘤CTCT23歲，女，L3椎體骨巨細(xì)胞瘤MRIT1WI大多數(shù)瘤體呈均勻低或中等信號T2WI腫瘤多呈混雜信號，腫瘤實質(zhì)和間質(zhì)比例及組成成分的多樣性是導(dǎo)致骨巨細(xì)胞瘤信號多樣的重要因素細(xì)胞成分為主的腫瘤呈稍高信號，內(nèi)部骨脊、含鐵血黃素及含纖維成分呈稍低信號MRIT2WI骨巨細(xì)胞瘤與其他腫瘤偏高信號不同，中等或偏低信號是脊柱骨巨細(xì)胞瘤相對特徵性的表現(xiàn)，據(jù)文獻(xiàn)報導(dǎo)高達(dá)63%-96%瘤周邊可見T1WI、T2WI均呈低信號的線樣影增強掃描呈明顯均勻或不均勻強化，少數(shù)強化不明顯MRI23歲，L3椎體骨巨細(xì)胞瘤病理診斷MRI男，24歲。C2骨巨細(xì)胞瘤。C2椎體及齒狀突膨脹，T1WI呈等信號，T2WI呈低信號，脂肪抑制序列C2信號未見明顯增高仍呈低信號，增強掃描C2明顯均勻強化MRI女，41歲。T12骨巨細(xì)胞瘤。T12椎體膨脹、上下緣輕度壓縮，T1WI呈等信號，T2WI呈混雜信號，椎體內(nèi)可見縱形線樣低信號，後上緣見片狀長T2高信號。增強掃描矢狀位及冠狀位示T12呈明顯強化，內(nèi)可見多發(fā)強化減低區(qū)，對應(yīng)腫瘤內(nèi)部囊變及壞死MRI男，45歲。T9骨巨細(xì)胞瘤。T1WI示T9椎體呈混雜信號，內(nèi)可見低信號，椎體後上緣見短T1高信號(對應(yīng)腫瘤內(nèi)部的少量出血);T2WI示T9椎體呈混雜偏低信號，內(nèi)可見多發(fā)長T2高信號(對應(yīng)腫瘤內(nèi)部囊變)及線狀低信號(對應(yīng)增粗的骨小梁、纖維分隔);脂肪抑制序列腫瘤信號未見明顯進(jìn)一步增加;增強掃描矢狀位T9呈明顯不均勻強化;冠狀位示T9椎體及椎旁軟組織腫塊明顯不均勻強化鑒別診斷1、70歲，女，骶尾部脊索瘤，CT0219628鑒別診斷2、60歲，CT0317516，頸椎下咽部脊索瘤鑒別診斷1、骶骨脊索瘤好發(fā)50-60歲，多位於骶骨中線，呈中心性骨質(zhì)破壞，邊界多不清楚，腫塊內(nèi)可見點狀鈣化，骨膨脹擴張一般較輕，無典型的泡沫樣改變輕度膨脹性骨破壞與骨髓腔內(nèi)浸潤相結(jié)合是脊索瘤表現(xiàn)內(nèi)有多發(fā)纖維分隔，有的部位呈膠凍樣或粘液樣變鑒別診斷3、7歲，男，右肱骨幹骺端動脈瘤樣骨囊腫鑒別診斷4、13歲，男，右股骨頭動脈瘤樣骨囊腫，CT0166928鑒別診斷2、動脈瘤樣骨囊腫小於20歲占80%，好發(fā)長骨幹骺端、椎體、附件呈顯著膨脹的囊狀透亮區(qū)，見液-液平面囊內(nèi)有或粗或細(xì)的骨小梁狀分隔或骨脊間隔可見鈣化或骨化，增強間隔強化顯示清楚鑒別診斷5、L3甲狀腺癌轉(zhuǎn)移鑒別診斷6、61歲，男，L3肝癌轉(zhuǎn)移鑒別診斷3、脊柱轉(zhuǎn)移瘤有原發(fā)腫瘤病史常多發(fā)，單發(fā)相對少見，

無膨脹性形態(tài)改變，轉(zhuǎn)移瘤邊緣無硬化轉(zhuǎn)移瘤無強化或輕度強化，

血供不如骨巨細(xì)胞瘤豐富小結(jié)理解骨巨細(xì)胞瘤病理特點結(jié)合其發(fā)病年齡及病史脊柱骨巨細(xì)胞瘤具有四肢骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)