神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)一、流行病學(xué)精神分裂癥的患病率，我國(guó)在20世紀(jì)70年代，調(diào)查不同地區(qū)大樣本的資料顯示，時(shí)點(diǎn)患病率為1.56‰～4.6‰。1982年，國(guó)內(nèi)12個(gè)地區(qū)進(jìn)行精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，城市、農(nóng)村各500戶，用統(tǒng)一的調(diào)查程序、統(tǒng)一的精神科標(biāo)準(zhǔn)化檢查、統(tǒng)一的ICD-9診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)15歲及以上人群中，精神分裂癥的時(shí)點(diǎn)患病率和總患病率，城市均高于農(nóng)村，男女性別差異在35歲以上年齡組較明顯，男女比為1:1.60。1993年用同樣的方法，對(duì)其中7個(gè)地區(qū)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，城市患病率仍明顯高于農(nóng)村，城市總患病率為8.18‰、時(shí)點(diǎn)患病率6.71‰，農(nóng)村分別為5.18‰和4.13‰。9/19/20242神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)二、病因（一）遺傳因素經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的遺傳學(xué)家系調(diào)查、雙生子、寄養(yǎng)子的研究證明，遺傳因素在本病的發(fā)生過程中起著重要作用。研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的近親中，本病的患病率比一般人群高6倍～7倍，與病人血緣關(guān)系越近，患病率越高。單卵雙生子的同病率比雙卵雙生子的同病率高4倍～6倍，單卵雙生子分開寄養(yǎng)的同病率也比雙卵雙生子的同病率高。大量的研究結(jié)果還提示，精神分裂癥可能是由若干個(gè)基因疊加、多基因遺傳所致。9/19/20243神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)（二）神經(jīng)生化、神經(jīng)遞質(zhì)的異常多巴胺(DA)功能亢進(jìn)學(xué)說，主要來源于精神藥理學(xué)方面的研究。苯丙胺應(yīng)用于正常人，能引發(fā)出類似精神分裂癥的精神癥狀，其藥理作用是抑制中樞突觸部位DA的再攝取，使突觸受體部位DA的含量增高。9/19/20244神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)（三）社會(huì)環(huán)境、心理因素人類每個(gè)個(gè)體，在出生、成長(zhǎng)過程中，其家庭環(huán)境、教育環(huán)境、社會(huì)活動(dòng)環(huán)境等均各不相同，加之遺傳因素各不相同，造就了每個(gè)人的性格特點(diǎn)各有不同，心理素質(zhì)也就不同。從臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)的數(shù)據(jù)表明，精神分裂癥患者病前往往存在一些特殊的個(gè)性特征，最常見的是內(nèi)向性格，表現(xiàn)為孤僻、寡言、不喜歡交往、怕羞、敏感、多疑、思維缺乏邏輯性、好幻想等。在這種性格基礎(chǔ)上，當(dāng)受到不良刺激，便容易罹患精神分裂癥。國(guó)內(nèi)外眾多精神病學(xué)家和社會(huì)學(xué)家的協(xié)作調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人們所處的社會(huì)階層、物質(zhì)生活環(huán)境，與精神分裂癥的發(fā)病率密切相關(guān)。生活在低經(jīng)濟(jì)社會(huì)階層人群的患病率，明顯高于高經(jīng)濟(jì)社會(huì)階層人群。9/19/20245神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)（四）腦結(jié)構(gòu)的變化和大腦發(fā)育異常但是近幾十年來，隨著科技的巨大進(jìn)步，醫(yī)療檢測(cè)手段的不斷提高，特別是CT、MRI和組織病理學(xué)研究等新技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者中，部分病例存在腦結(jié)構(gòu)異常。首次發(fā)作的精神分裂癥患者，可有如下腦結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)：腦室擴(kuò)大，腦皮層和小腦結(jié)構(gòu)較小，胼胝體的面積、長(zhǎng)度、厚度與常人不同，左側(cè)顳后上回灰質(zhì)的體積明顯不對(duì)稱地小于右側(cè)等。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，精神分裂癥是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。環(huán)境因素有：胎兒期孕婦的病毒感染，母孕期、圍產(chǎn)期合并癥，孕婦的社會(huì)心理壓力，分娩過程中對(duì)嬰兒的損害，成長(zhǎng)過程中的不良刺激等。9/19/20246神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)一、臨床表現(xiàn)

（一）特征性癥狀1.思維聯(lián)想障礙思維聯(lián)想過程缺乏連貫性、邏輯性，是精神分裂癥最具有特征性的表現(xiàn)。特點(diǎn)是病人在意識(shí)清晰狀態(tài)下，思維聯(lián)想松散、甚至破裂，缺乏具體性和現(xiàn)實(shí)性。其言語或書寫文章中，文法結(jié)構(gòu)上雖無異常，但語句之間、概念之間，或上下文之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，從而失去中心思想和現(xiàn)實(shí)意義，稱之為思維松弛。更嚴(yán)重者，沒有文法結(jié)構(gòu)，言語支離破碎，詞與詞之間、句與句之間也缺乏聯(lián)系，稱之為思維破裂。病人有時(shí)存在邏輯推理荒謬離奇（邏輯倒錯(cuò)性思維），或表現(xiàn)為中心思想不明確、缺乏實(shí)際意義的空洞議論（詭辯癥）。9/19/20247神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)2.情感障礙病人的情感冷淡、淡漠，其情感反應(yīng)與外界情緒環(huán)境不協(xié)調(diào)，缺乏聯(lián)系，是精神分裂癥的重要特征。早期表現(xiàn)較細(xì)膩的情感減少和缺乏，如對(duì)家人的關(guān)心、照顧體貼，對(duì)同事的關(guān)懷、同情心等，對(duì)周圍事物的情感反應(yīng)變得遲鈍、平淡（情感平淡）。隨著病情的發(fā)展，其情感體驗(yàn)漸漸貧乏，對(duì)一些能使正常人產(chǎn)生莫大痛苦的事件，情感反應(yīng)淡漠，甚至喪失與周圍環(huán)境的情感聯(lián)系（情感淡漠）。9/19/20248神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)3.意志行為障礙病人無原因的意志活動(dòng)減退、缺乏，意向倒錯(cuò)，與周圍環(huán)境明顯的不協(xié)調(diào)也是精神分裂癥的特征。病人的日常生活懶散，不知洗漱打扮，社會(huì)活動(dòng)日漸減少。嚴(yán)重時(shí)則整日臥床不起，或呆坐一隅，無所事事。有些病人吃一些常人不能吃的東西，如吃草木、昆蟲、糞便，傷害自己的身體（意向倒錯(cuò)）。有的病人頑固拒絕外界的一切要求，如讓其張嘴，反而使勁閉嘴（違拗）。或相反，病人機(jī)械地執(zhí)行外界的任何要求（被動(dòng)服從），任人擺布自己的姿勢(shì)，即使是很難受、很不自然的姿勢(shì)，也能在一定時(shí)間內(nèi)保持所給予的姿勢(shì)不動(dòng)（蠟樣屈曲）。有時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)突然的、無目的的、傷人毀物的沖動(dòng)行為。9/19/20249神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)4.內(nèi)向性基本的個(gè)性改變，病人一改往日的生活工作習(xí)慣，言談舉止完全和以前不一樣了。和周圍人的思想交流、和親戚朋友的交往減少，人生的上進(jìn)心消失，沒有了學(xué)習(xí)、工作的熱情，沒有了責(zé)任心和同情心等等?？傊?，病人和周圍外界的言語、情感、行為的聯(lián)系越來越少，甚至是沒有了聯(lián)系。病人大多數(shù)時(shí)間是沉浸在自己的病態(tài)體驗(yàn)中，別人無法了解其內(nèi)心的喜怒哀樂。9/19/202410神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)1.幻覺和感知綜合障礙精神分裂癥患者中，半數(shù)以上有幻覺癥狀，有時(shí)相當(dāng)頑固，其幻覺內(nèi)容多荒謬離奇，脫離現(xiàn)實(shí)，往往是妄想形成的基礎(chǔ)。其中，最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽。病人憑空聽到周圍親人、鄰居、朋友，或陌生人說話，內(nèi)容大多使病人不愉快。具有特征性的是聽到兩個(gè)或幾個(gè)聲音在談?wù)摬∪?，相互?zhēng)吵（爭(zhēng)論性幻聽），或以第三人稱評(píng)論病人（評(píng)論性幻聽）。其聲音或者威脅病人、命令病人（命令性幻聽）。病人行為常受幻聽支配，與幻聽的聲音對(duì)話，或者大笑、恐懼、發(fā)怒、喃喃自語，側(cè)耳傾聽等。真性幻聽是病人感覺聲音來自于客觀空間、外界，內(nèi)容鮮明生動(dòng)；假性幻聽是感覺聲音來自于病人主觀的、自身的空間，如來自于心中、腦子、腹部等。病人在這種強(qiáng)烈幻覺支配下，易引發(fā)刑事案件。9/19/202411神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)2.妄想妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一。大部分病例中存在突出的妄想癥狀，其內(nèi)容以關(guān)系妄想、被害妄想、物理影響妄想多見。精神分裂癥的妄想，有其自身的特點(diǎn)：常突然產(chǎn)生，內(nèi)容荒謬離奇，邏輯異常；妄想所涉及的范圍有不斷擴(kuò)大和泛化的趨勢(shì)，或具有某種特殊意義；妄想內(nèi)容常不主動(dòng)暴露，或主動(dòng)隱瞞，病人不愿談?wù)撏胂嚓P(guān)的問題。如何某、男性、道班工人，無故認(rèn)為班里某同事要陷害他，全班同事都在議論、諷刺他、整他、害他。9/19/202412神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)3.緊張綜合征最明顯的表現(xiàn)是緊張性木僵。病人表現(xiàn)為緘默、不動(dòng)、違拗，或者被動(dòng)性服從，伴有肌張力增高。其姿勢(shì)可以極不自然，如病人躺在床上，頭和枕頭之間可有一定的空間（空氣枕頭），可有日夜不動(dòng)地閉目站立，有時(shí)病人的肢體像蠟燭一樣，能持續(xù)保留別人隨意擺布成的很難受的姿勢(shì)（蠟樣屈曲）。有些病人緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)。緊張性興奮表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)沖動(dòng)性行為，動(dòng)作雜亂，或帶有刻板性，病人多緘默不語，或偶有片斷的言語。9/19/202413神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)4.自知力自知力一般分為人格自知力、疾病自知力、癥狀自知力三種。精神科常說的自知力指的是后兩種，即精神分裂癥患者對(duì)自身存在的精神癥狀、自身的整個(gè)精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和判斷能力。在疾病發(fā)作期，自知力受損，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ο陆?，沒有了客觀、準(zhǔn)確的判斷，往往認(rèn)為精神癥狀的內(nèi)容都是千真萬確的。自知力缺如，也是精神分裂癥患者發(fā)病期間作案，不追究其刑事責(zé)任的依據(jù)之一。9/19/202414神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)二、臨床分型（一）偏執(zhí)型精神分裂癥又叫妄想型。本型占住院精神分裂癥患者的50%以上，是精神分裂癥最常見的類型。多在中、壯年時(shí)期緩慢起病，青年也有發(fā)病者，發(fā)病年齡較青春型、緊張型、單純型晚。臨床主要癥狀是妄想，其特點(diǎn)是妄想內(nèi)容所涉及的范圍，有不斷擴(kuò)大、泛化的趨勢(shì)，其結(jié)構(gòu)不嚴(yán)密，內(nèi)容脫離現(xiàn)實(shí)，荒謬離奇。以關(guān)系、被害、嫉妒、物理影響妄想居多，往往數(shù)種妄想同時(shí)存在，并伴有與妄想內(nèi)容一致的幻聽或其它幻覺。受妄想、幻覺的影響支配，病人可出現(xiàn)傷害、兇殺等嚴(yán)重危害社會(huì)的行為。9/19/202415神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)（二）青春型精神分裂癥本型占住院精神分裂癥患者的8%～26.4%。首次發(fā)病多在15歲到25歲，呈急性或亞急性起病，是精神分裂癥中最典型的一個(gè)類型，臨床主要特征為嚴(yán)重的思維聯(lián)想障礙、情感倒錯(cuò)、行為紊亂。臨床癥狀表現(xiàn)為：不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，想入非非，言語增多，東一句、西一句，旁人不知所云，內(nèi)容荒謬離奇，思維零亂或破裂，象征性思維，語詞新作，邏輯倒錯(cuò)性思維等；表情時(shí)哭時(shí)笑，情感喜怒無常，變化莫測(cè)，表情做作，扮弄鬼臉等；行為興奮沖動(dòng)，顯得幼稚愚蠢、怪異，易傷人毀物或自傷，本能的食欲、性欲亢進(jìn)，意向倒錯(cuò)。9/19/202416神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)（三）緊張型精神分裂癥本型占住院精神分裂癥患者的6.9%～16%。近年來有減少的趨勢(shì)，多在青年時(shí)期急性起病，中年也有發(fā)病者，大部分病人的病程呈發(fā)作性，主要表現(xiàn)為緊張性木僵和緊張性興奮，兩者狀態(tài)可以交替出現(xiàn)，也可以單獨(dú)出現(xiàn)。臨床上緊張性木僵較多見。病人在此狀態(tài)下，意識(shí)清楚，病后對(duì)所經(jīng)歷的事件有記憶。9/19/202417神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)單純型精神分裂癥本型占住院精神分裂癥患者的比例較小，約為1%～4%。多在青少年時(shí)期緩慢起病，無明顯誘因，病程呈慢性、持續(xù)性進(jìn)展，早期癥狀不易被周圍人發(fā)覺，可出現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱的癥狀，如失眠、易疲勞、乏力、學(xué)習(xí)和工作效率降低等。以后逐漸出現(xiàn)人格的改變，直至人格的衰退。表現(xiàn)為日益加重的陰性癥狀，如孤僻、被動(dòng)、活動(dòng)減少、生活懶散；情感逐漸淡漠，對(duì)生活、工作學(xué)習(xí)的興趣下降或缺失，對(duì)親友冷淡；行為退縮，日益脫離現(xiàn)實(shí)。往往經(jīng)過數(shù)年病情發(fā)展較嚴(yán)重時(shí)，才被周圍人發(fā)現(xiàn)，本型治療效果和預(yù)后都較差。一般無幻覺妄想，平時(shí)多不語不動(dòng)呆居一處，但也可出現(xiàn)無原因的沖動(dòng)行為，而導(dǎo)致嚴(yán)重危害社會(huì)的后果。有的病人由于無人照顧、意志缺乏，終日無所事事，常成為流浪漢或淪為乞丐。9/19/202418神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)三、發(fā)病、病程和預(yù)后精神分裂癥多在青壯年發(fā)病，約50%的病人在20歲～30歲起病。國(guó)內(nèi)的統(tǒng)計(jì)資料顯示，發(fā)病年齡范圍以16歲～35歲者最多，約占住院精神分裂癥的80%。發(fā)病可呈急性、亞急性、慢性，亞急性、慢性起病者占多數(shù)。其中偏執(zhí)型發(fā)病年齡最大，單純型發(fā)病年齡最小。9/19/202419神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)精神分裂癥病程持續(xù)進(jìn)行性和間斷發(fā)作兩種形式。持續(xù)進(jìn)行者往往病程遷延不愈，逐漸呈現(xiàn)精神衰退狀態(tài)。間斷發(fā)作者在病情發(fā)作一段時(shí)間后，間隔以緩解期，緩解期精神活動(dòng)可基本恢復(fù)正常，也可遺留一定的精神癥狀或精神缺損。但隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增多，每況愈下，部分病人可逐漸出現(xiàn)精神衰退；也有僅發(fā)作一次，緩解后不再發(fā)作而無精神缺損者。9/19/202420神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)精神分裂癥的預(yù)后一般說來，急性起病或有誘因，病程呈間歇性發(fā)作，病前個(gè)性無明顯缺陷，無精神病家族史，情感癥狀明顯，已婚，中年以后首次發(fā)病，病前有穩(wěn)定良好的工作，人際關(guān)系好，發(fā)現(xiàn)早、治療及時(shí)正規(guī)，有家庭照顧和社會(huì)支持等，其預(yù)后較好；反之，起病隱匿，病程長(zhǎng)、持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，發(fā)病年齡早，獨(dú)身或離婚，病前個(gè)性有明顯缺陷，工作條件差，經(jīng)濟(jì)貧困，被社會(huì)隔離，發(fā)現(xiàn)晚、治療不及時(shí)或不正規(guī)，無家庭照顧和社會(huì)支持等往往預(yù)后不良。就各型而言，緊張型、偏執(zhí)型治療效果較好，未定型、青春型次之，單純型、殘留期、衰退期、慢性期治療效果較差。9/19/202421神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)四、診斷與鑒別診斷（一）診斷精神分裂癥的發(fā)病原因和機(jī)理尚未獲得肯定的結(jié)論，遺傳學(xué)、生物化學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)特異性的變化，因此目前對(duì)精神分裂癥的診斷，主要依據(jù)病史和精神檢查所獲得的臨床特點(diǎn)，即建立在臨床觀察和描述性精神病理學(xué)的基礎(chǔ)上。當(dāng)然，全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查、體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查也十分必要，以排除器質(zhì)性疾病引起的精神障礙。E.Bleuler描述精神分裂癥時(shí)，分為基本癥狀和附加癥狀，基本癥狀為：思維聯(lián)想障礙、情感淡漠、矛盾意向、內(nèi)向性，有“4A”之稱，是精神分裂癥的特征性癥狀，可視為診斷的依據(jù)。9/19/202422神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)（二）鑒別診斷1.偏執(zhí)性精神病本病與精神分裂癥偏執(zhí)型的相同點(diǎn)：首次發(fā)病年齡均較大，無明確病因，病前性格多為主觀固執(zhí)、敏感多疑、內(nèi)向，均以妄想為主要癥狀，在妄想的支配下可產(chǎn)生違法犯罪行為。兩者不同點(diǎn)：偏執(zhí)性精神病的妄想相對(duì)固定，一般沒有幻覺，妄想涉及的內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)生活、社會(huì)有一定的聯(lián)系，隨著病程的進(jìn)展，妄想逐漸系統(tǒng)化，當(dāng)不涉及妄想內(nèi)容時(shí)，其社會(huì)活動(dòng)、生活、人際交往等基本正常，行為、情感反應(yīng)與妄想觀念相一致，智能保持良好、沒有精神衰退；精神分裂癥偏執(zhí)型的妄想常突然產(chǎn)生，妄想內(nèi)容荒謬離奇，常與幻覺（幻聽多見）同時(shí)存在，與現(xiàn)實(shí)毫無聯(lián)系，隨著病程的進(jìn)展，妄想可逐漸泛化，人際交往、情感交流逐漸減少，行為、情感反應(yīng)與妄想觀念不協(xié)調(diào)，可以產(chǎn)生精神衰退、智能受到影響。9/19/202423神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)2.躁狂發(fā)作本病與精神分裂癥的相同點(diǎn)：首次發(fā)病可在任何年齡段，均可出現(xiàn)精神興奮、話多、事多、沖動(dòng)、傷人毀物行為。兩者不同點(diǎn)：躁狂發(fā)作是在情感高漲的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，思維聯(lián)想速度加快可出現(xiàn)思維跳躍，一般沒有幻覺、妄想癥狀，嚴(yán)重躁狂可階段性存在幻覺、妄想，激惹性增高，受激惹后易產(chǎn)生傷人毀物行為，有目的性的高級(jí)意向活動(dòng)增多，但由于注意力隨境轉(zhuǎn)移而做事虎頭蛇尾，其情感活動(dòng)可以引起周圍人的情感共鳴，病前性格多見外向、熱情、喜歡交際，病程多為間歇性、階段性發(fā)作，預(yù)后較好、不產(chǎn)生精神衰退；精神分裂癥的精神興奮是與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，引不起周圍人的情感共鳴，給人以做作、呆傻、怪異、難以理解9/19/202424神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)3.急性應(yīng)激性精神病任何年齡段均可發(fā)病，有幻覺妄想等精神病性癥狀，社會(huì)功能和自知力嚴(yán)重受損。兩者不同點(diǎn)：急性應(yīng)激性精神病有明確病因，病前遭受強(qiáng)烈精神刺激，其幻覺妄想等癥狀的內(nèi)容與精神刺激因素明顯相關(guān)，與現(xiàn)實(shí)有聯(lián)系，常伴有嚴(yán)重的緊張、膽小、害怕等情感癥狀，睡眠差，常被噩夢(mèng)驚醒，病程短暫、僅個(gè)別病例超過1個(gè)月，消除病因、改變環(huán)境或適當(dāng)治療后癥狀能迅速緩解，沒有人格缺陷和精神衰退。精神分裂癥多沒有明確病因，其幻覺妄想等癥狀的內(nèi)容荒謬離奇，與現(xiàn)實(shí)缺乏聯(lián)系，不存在嚴(yán)重的緊張、膽小、害怕等情感癥狀和伴有噩夢(mèng)的睡眠，治療后可緩解、但易復(fù)發(fā)，病程多為慢性進(jìn)行性，最后出現(xiàn)人格改變和精神衰退。9/19/202425神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)4.神經(jīng)癥部分精神分裂癥發(fā)病早期可表現(xiàn)為頭痛乏力、遲鈍、完成工作困難、注意力不集中、睡眠差等類似神經(jīng)癥的癥狀，詳細(xì)了解病情會(huì)發(fā)現(xiàn)這些病人有興趣減少、情感平淡、行為孤僻怪異、思維離奇等特點(diǎn)，自知力可部分存在，但沒有適切的情感反應(yīng)和迫切的治療要求。神經(jīng)癥病人一般自知力完整，存在一定的心理沖突，了解自己的病情和處境，不存在精神病性癥狀和異常的行為、思維，有時(shí)對(duì)病情還作出過重的估價(jià)，引起適切的情感反應(yīng)，并積極尋求治療。9/19/202426神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)5.腦器質(zhì)性精神病腦器質(zhì)性精神病多數(shù)具有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的異常，可伴有智能損害，一般情況下鑒別診斷并不困難。但是，近年來精神科臨床上常遇到散發(fā)性病毒性腦炎的病人，這些病人多以精神癥狀為首發(fā)癥狀，并且近半數(shù)病人早期階段沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，容易誤診為精神分裂癥。其常見的精神癥狀有：木僵、亞木僵狀態(tài)，淡漠少語，精神運(yùn)動(dòng)性興奮，幻覺（幻嗅、幻視多見），視物變形，妄想等，癥狀涉及的內(nèi)容易轉(zhuǎn)變。詳細(xì)觀察病情，常能發(fā)現(xiàn)病人有定向力、記憶力、注意力方面的問題，或者有大小便失禁。神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征可時(shí)有時(shí)無，如果腦電圖、腦脊液異常，則可作為診斷的重要依據(jù)之一。9/19/202427神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)6.人格障礙人格障礙是從?。ㄍ?、青少年）逐漸形成的異常行為模式（生活、學(xué)習(xí)、工作的風(fēng)格，人際關(guān)系的處理等），人格特征顯著偏離正常，只是一個(gè)量變的過程，達(dá)不到精神疾病的程度，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Ρ４孑^完整。某些精神分裂癥患者以假性病態(tài)人格的表現(xiàn)為早期癥狀，尤其是在青少年起病，加之病情進(jìn)展緩慢者，容易誤診為人格障礙。鑒別診斷時(shí)，必須詳細(xì)了解：病人從幼年開始的生活、成長(zhǎng)的過程，在家庭、在學(xué)校、在社會(huì)各方面的表現(xiàn)，個(gè)性發(fā)展、形成的過程，掌握病人小的時(shí)候是否存在行為問題等。9/19/202428神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)第三節(jié)精神分裂癥的相關(guān)法律問題在各種精神疾病中，精神分裂癥是涉及各種法律問題最多的一組疾病。其中因出現(xiàn)違法犯罪行為，成為刑事案件中的犯罪嫌疑人或被告人，從而涉及刑事責(zé)任能力問題的占首位，其次是因患者隨便與人簽訂合同、立遺囑、將財(cái)產(chǎn)贈(zèng)與無關(guān)的人等，而涉及民事行為能力問題，以及女性患者被人侮辱、奸淫等，而涉及的性自我防衛(wèi)能力問題。另外，這類患者還常常涉及受審能力、服刑能力、作證能力等問題。9/19/202429神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)一、精神分裂癥患者作案行為的特點(diǎn)1.作案動(dòng)機(jī)不明或離奇精神分裂癥患者的危害行為往往動(dòng)機(jī)荒謬，難以理解或根本沒有動(dòng)機(jī)。有的雖有一定的動(dòng)機(jī)，但與后果極不相稱。

2.作案的突然性、沖動(dòng)性精神分裂癥患者常常受幻覺、妄想或病態(tài)思維等影響支配，甚至無原因的突然沖動(dòng)而作案，讓受害人感到莫名其妙，猝不及防。而且兇器往往是身邊之物或隨手所撿的刀、斧、錘、鋤頭、扁擔(dān)、棍棒、繩索之類9/19/202430神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)3.危害行為往往極端殘忍，方式怪異，不可理解精神分裂癥患者作案多為暴力攻擊，手段殘忍，方式怪異，后果嚴(yán)重。4.缺乏自我保護(hù)性患者作案往往不選擇時(shí)間、場(chǎng)合，也不顧及可能產(chǎn)生的不利后果。如在大庭廣眾之下公開作案，毫無顧忌，在現(xiàn)場(chǎng)往往留下大量痕跡物證。5.作案后常保持無所謂的冷漠態(tài)度病人在行兇后仍可保持鎮(zhèn)靜，表現(xiàn)漠然處之，無動(dòng)于衷，或毫無后悔表現(xiàn)。半數(shù)以上的患者作案后不離開現(xiàn)場(chǎng)。9/19/202431神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)二、刑事責(zé)任能力只要精神分裂癥診斷明確，即使很輕的病例，也應(yīng)無條件地、毫無例外地判定為無責(zé)任能力。我國(guó)《刑法》第十八條的規(guī)定，對(duì)精神分裂癥患者作案的刑事責(zé)任能力的評(píng)定，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)兩者結(jié)合起來進(jìn)行分析判定。首先應(yīng)確立醫(yī)學(xué)診斷，明確是否患有精神分裂癥，作案時(shí)是處于發(fā)病期、緩解期還是已痊愈。然后分析當(dāng)事人的精神狀態(tài)與作案時(shí)辨認(rèn)、控制能力的因果關(guān)系進(jìn)行評(píng)定。9/19/202432神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)限定責(zé)任能力精神分裂癥病情緩解不完全或處于疾病的殘留期，在發(fā)生危害行為時(shí)，由于行為人有明顯的精神障礙，使其實(shí)質(zhì)性辨認(rèn)或控制行為的能力明顯削弱，但尚未達(dá)喪失或不能的程度。這種情況一般評(píng)定為限定責(zé)任能力。處于發(fā)病期的患者，如果作案行為與精神癥狀無關(guān)，但因疾病的原因，使其實(shí)質(zhì)性辨認(rèn)或控制自己行為的能力削弱，亦應(yīng)評(píng)定為限定責(zé)任能力9/19/202434神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)完全責(zé)任能力如果精神分裂癥已經(jīng)痊愈或者處于穩(wěn)定緩解狀態(tài)，不存在任何精神癥狀，對(duì)自己的行為有辨認(rèn)、控制能力，在這種情況下作案，應(yīng)當(dāng)評(píng)定為有完全責(zé)任能力。9/19/202435神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)作案動(dòng)機(jī)是評(píng)定刑事責(zé)任能力的重要參考因素,在幻覺妄想等“病理動(dòng)機(jī)”支配下作案或不明動(dòng)機(jī)的作案，實(shí)際上是喪失了辨認(rèn)、控制能力,應(yīng)評(píng)定為無刑事責(zé)任能力?，F(xiàn)實(shí)動(dòng)機(jī)支配下作案應(yīng)評(píng)定為完全刑事責(zé)任能力。既有現(xiàn)實(shí)動(dòng)機(jī)又有病理成分,一般評(píng)定為部分刑事責(zé)任能力。9/19/202436神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)三、民事行為能力對(duì)精神分裂癥患者民事行為能力的評(píng)定，應(yīng)當(dāng)根據(jù)我國(guó)《民法通則》第十三條規(guī)定的精神進(jìn)行,和刑事責(zé)任能力的評(píng)定一樣，也是醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)兩者結(jié)合起來進(jìn)行評(píng)定。9/19/202437神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)行為能力也分為三級(jí)無行為能力處于發(fā)病期的精神分裂癥患者，由于疾病的影響往往不能辨認(rèn)自己的行為，不能以自己的行為依法行使民事權(quán)利和承擔(dān)相應(yīng)的民事義務(wù)，應(yīng)當(dāng)評(píng)定為無行為能力。處于衰退期的精神分裂癥患者，因?yàn)榫窕顒?dòng)全面衰退，喪失了辨認(rèn)自己行為的能力，也應(yīng)當(dāng)評(píng)定為無行為能力。9/19/202438神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)限制行為能力精神分裂癥部分緩解或殘留期，遺留不同程度的后遺癥狀，自知力部分恢復(fù)，雖不能完全辨認(rèn)自己的行為，但患者尚能以自己的行為依法行使部分民事權(quán)利和承擔(dān)部分民事義務(wù)，則應(yīng)當(dāng)評(píng)定為限制行為能力。9/19/202439神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)完全行為能力精神分裂癥病人在完全緩解期或間歇期，無任何精神癥狀，自知力完全恢復(fù)，對(duì)自己的行為有完全的辨認(rèn)能力，應(yīng)當(dāng)評(píng)定為有完全行為能力。9/19/202440神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)1.婚姻能力精神分裂癥患者應(yīng)不應(yīng)該結(jié)婚，我國(guó)現(xiàn)行婚姻法中沒有涉及，在實(shí)際操作中我國(guó)婚姻登記機(jī)關(guān)對(duì)于未愈的精神病患者一般不批準(zhǔn)結(jié)婚。精神分裂癥有一定的遺傳傾向，所生子女出現(xiàn)精神異常的危險(xiǎn)性高于普通人群，加之精神分裂癥患者難于完成父母職責(zé)，因此不鼓勵(lì)生育。9/19/202441神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)2.財(cái)產(chǎn)繼承和遺囑能力精神分裂癥患者可能因病喪失或部分喪失其行為能力，但不能因此剝奪其財(cái)產(chǎn)繼承權(quán)，甚至有遺產(chǎn)分割時(shí)應(yīng)充分考慮精神分裂癥患者的生活能力，適當(dāng)予以傾斜和照顧。9/19/202442神分裂癥醫(yī)學(xué)知識(shí)3.訂立經(jīng)濟(jì)合同能力在經(jīng)濟(jì)往來活動(dòng)中處于發(fā)病期的精神分裂癥患者缺乏自我保護(hù)能力,可能作出對(duì)自己不利的選擇,簽定的經(jīng)濟(jì)合同無效.9/19/2024