掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)在拇指外翻矯正中的作用

20/23掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)在拇指外翻矯正中的作用第一部分拇指外翻的定義和特點(diǎn) 2第二部分掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)的概念和原理 6第三部分掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)在矯正拇指外翻中的作用機(jī)制 8第四部分手術(shù)步驟和技術(shù)要點(diǎn) 11第五部分術(shù)后康復(fù)原則和注意事項(xiàng) 13第六部分掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)對比 16第七部分手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥 18第八部分術(shù)后療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和長期效果 20

第一部分拇指外翻的定義和特點(diǎn)拇指外翻的定義

拇指外翻，又稱拇外翻，是一種足部畸形，характеризуетсялатеральнымотклонениембольшогопальцастопыотсреднейлиниистопы.Этоприводитксмещениюбольшогопальцакнаружиичастосопровождаетсявальгуснойдеформациейплюснефаланговогосуставабольшогопальца.

特點(diǎn)

拇指外翻的主要特點(diǎn)包括：

1.Вальгуснаядеформациябольшогопальца:

*Большойпалецсмещаетсякнаружиотсреднейлиниистопы,образуяуголсдругимипальцамистопы.

*Уголотклонениябольшогопальца,известныйкакмежплюсневыйугол,обычнопревышает15градусов.

2.Варуснаядеформацияплюсневойкости:

*Перваяплюсневаякостьсмещаетсявнутрь,чтоусиливаетвальгуснуюдеформациюбольшогопальца.

*Уголотклоненияплюсневойкости,известныйкакуголплюсневойголовки,обычнопревышает10градусов.

3.Выступающаяголовкапервойплюсневойкости:

*Головкапервойплюсневойкостивыступаетнаружу,образуяболезненнуювыпуклость,известнуюкакшишкабольшогопальца.

4.Приведениепереднегоотделастопы:

*Передняячастьстопысмещаетсявнутрь,чтоусугубляетвальгуснуюдеформациюиувеличиваетнагрузкунавнутреннюючастьстопы.

5.Мозолиинатоптыши:

*Из-засмещениябольшогопальцаивыступающейголовкипервойплюсневойкостинакожестопыобразуютсямозолиинатоптыши.

6.Ригидностьбольшогопальца:

*Современембольшойпалецможетстатьригиднымиз-задеформацииивоспаления.

7.Больидискомфорт:

*Большинстволюдейсвальгуснойдеформациейбольшогопальцаиспытываютбольидискомфортвпереднейчастистопы.Больможетусиливатьсяприходьбе,бегеилиношенииобуви.

Факторыриска

Факторырискаразвитиявальгуснойдеформациибольшогопальцавключают:

*Пол:женщиныболееподверженыэтомузаболеванию,чеммужчины.

*Генетика:семейныйанамнезвальгуснойдеформациибольшогопальцаможетувеличитьрискееразвития.

*Плоскостопие:людисплоскостопиемимеютболеевысокиешансыразвитьвальгуснуюдеформациюбольшогопальца.

*Ношениеобувисузкимноскомиливысокимкаблуком:этитипыобувимогутоказыватьчрезмерноедавлениенабольшойпалец,способствуяразвитиюдеформации.

*Ожирение:лишнийвесможетувеличитьнагрузкунастопыиспособствоватьвальгуснойдеформациибольшогопальца.

*Возраст:вальгуснаядеформациябольшогопальцачащевстречаетсяупожилыхлюдей.第二部分掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)的概念和原理關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【掌長肌功能解剖】

1.掌長肌起源于尺骨鷹嘴突和半徑遠(yuǎn)端，止點(diǎn)為掌腱膜和拇指基底骨。

2.掌長肌主要作用為屈曲腕關(guān)節(jié)和尺偏拇指。

3.掌長肌腱位于屈腕肌腱鞘深層，接受正中神經(jīng)支配。

【拇指外翻病理機(jī)制】

掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)的概念和原理

掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)是一種矯正拇指外翻的手術(shù)技術(shù)，它通過將掌長肌腱從其原有位置轉(zhuǎn)移到拇指基底骨遠(yuǎn)端，以恢復(fù)拇指的正常解剖結(jié)構(gòu)和功能。

#拇指外翻的病理機(jī)制

拇指外翻是一種常見的畸形，表現(xiàn)為拇指向外偏斜和旋轉(zhuǎn)。這種畸形可能是先天性或后天獲得性的，由多種因素引起，包括：

*先天性肌腱不平衡

*神經(jīng)肌肉疾病

*創(chuàng)傷

*退行性改變

在拇指外翻中，掌長肌過度收縮，導(dǎo)致拇指基底骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)和外翻。同時(shí)，掌短肌收縮不足，無法拮抗掌長肌的作用。

#掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)的原理

掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)旨在通過將掌長肌腱轉(zhuǎn)移到拇指基底骨遠(yuǎn)端，來糾正掌長肌和掌短肌之間的肌力不平衡。通過將肌腱轉(zhuǎn)移到拇指外側(cè)，可以抵消掌長肌的內(nèi)收力，從而恢復(fù)拇指的正常力線。

手術(shù)步驟如下：

1.在手掌掌側(cè)做一個(gè)切口。

2.找到掌長肌腱并將其與附著點(diǎn)分離。

3.在拇指基底骨遠(yuǎn)端創(chuàng)建一個(gè)新的骨隧道。

4.將掌長肌腱穿過骨隧道并將其縫合到拇指基底骨上。

#手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證

掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)適用于以下患者：

*拇指外翻畸形

*掌長肌過度收縮，掌短肌收縮不足

*保守治療（例如支具或物理治療）無效

禁忌證包括：

*拇指關(guān)節(jié)活動度嚴(yán)重受限

*神經(jīng)或血管損傷

*嚴(yán)重的手部感染或敗血癥

#手術(shù)效果

掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)是一種有效的拇指外翻矯正手術(shù)。研究表明，該手術(shù)可顯著減少拇指外翻角，改善拇指功能。大多數(shù)患者在手術(shù)后體驗(yàn)到疼痛減輕和拇指活動度提高。

#術(shù)后康復(fù)

術(shù)后，患者通常需要佩戴夾板或石膏固定拇指4-6周。在此期間，患者應(yīng)避免使用拇指進(jìn)行重體力勞動?？祻?fù)計(jì)劃還包括物理治療，以幫助恢復(fù)拇指的活動度和力量。

#總結(jié)

掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)是一種安全有效的拇指外翻矯正手術(shù)。它通過將掌長肌腱轉(zhuǎn)移到拇指基底骨遠(yuǎn)端，來糾正掌長肌和掌短肌之間的肌力不平衡，從而恢復(fù)拇指的正常解剖結(jié)構(gòu)和功能。第三部分掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)在矯正拇指外翻中的作用機(jī)制關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)掌長肌腱轉(zhuǎn)移的生物力學(xué)效應(yīng)

1.轉(zhuǎn)移的掌長肌腱充當(dāng)強(qiáng)大的內(nèi)收肌，對抗外展肌群，將拇指拉向中線。

2.腱移位改變了拇指骨骼的力矩臂，降低了外展肌群的機(jī)械優(yōu)勢，增強(qiáng)了內(nèi)收肌群的作用。

3.這種生物力學(xué)變化導(dǎo)致拇指外翻角減小和拇指內(nèi)收范圍增加。

對拇指內(nèi)收肌群的影響

1.掌長肌腱轉(zhuǎn)移增強(qiáng)了內(nèi)收肌群，包括拇短展肌和拇收肌。

2.這些肌肉協(xié)同作用，拉動拇指向中線靠近，對抗外展肌群的外展力。

3.增強(qiáng)內(nèi)收肌群提高了拇指內(nèi)收的力量和耐力，從而改善拇指功能。

對拇指骨骼結(jié)構(gòu)的影響

1.掌長肌腱轉(zhuǎn)移通過改變拇指骨骼之間的力學(xué)關(guān)系來重塑骨骼結(jié)構(gòu)。

2.持續(xù)的內(nèi)收力可以促進(jìn)拇指骨骼的矯正，減少外翻畸形。

3.長期隨訪研究表明，掌長肌腱轉(zhuǎn)移可以保持拇指骨骼的矯正效果，防止復(fù)發(fā)。

對拇指關(guān)節(jié)活動度的影響

1.掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)可以改善拇指掌指關(guān)節(jié)的活動度，尤其是外展和內(nèi)收活動度。

2.增強(qiáng)內(nèi)收力允許拇指更充分地內(nèi)收，減少拇指外翻畸形的影響。

3.改善的關(guān)節(jié)活動度提高了拇指的靈活性，使其能夠更好地執(zhí)行精細(xì)動作。

對拇指功能的影響

1.掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)可以改善拇指的抓握力、捏力和其他功能能力。

2.拇指外翻角的減少使拇指能夠更有效地抓住物體，進(jìn)行日?；顒雍筒僮骶?xì)工具。

3.拇指功能的改善增強(qiáng)了患者的生活質(zhì)量和獨(dú)立性。

長期效果和并發(fā)癥

1.掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)的長期效果良好，大多數(shù)患者保持拇指外翻角的矯正和功能改善。

2.常見的并發(fā)癥包括術(shù)后疼痛、腫脹和肌腱粘連。

3.適當(dāng)?shù)男g(shù)后康復(fù)和定期隨訪有助于最大限度地減少并發(fā)癥并優(yōu)化長期結(jié)果。掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)在矯正拇指外翻中的作用機(jī)制

拇指外翻是一種常見的足部畸形，表現(xiàn)為拇趾向外偏斜，導(dǎo)致足部疼痛和功能障礙。掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)是一種矯正拇指外翻的常用手術(shù)方法，通過將掌長肌腱轉(zhuǎn)移至拇趾內(nèi)側(cè)，從而平衡拇趾關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，糾正拇趾外翻畸形。

作用原理

掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)的目的是通過改變拇趾關(guān)節(jié)周圍的肌肉平衡，來矯正拇指外翻。正常情況下，拇趾外展肌的作用力大于拇趾內(nèi)收肌，導(dǎo)致拇趾向外偏斜。掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)通過將掌長肌腱轉(zhuǎn)移至拇趾內(nèi)側(cè)，增強(qiáng)拇趾內(nèi)收肌的力量，減弱拇趾外展肌的力量，從而將拇趾拉向內(nèi)側(cè)，糾正外翻畸形。

手術(shù)步驟

掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，通常在局部麻醉下進(jìn)行。手術(shù)步驟包括：

1.切口：在足底掌長肌腱處做一個(gè)切口。

2.游離掌長肌腱：游離掌長肌腱，將其從周圍組織中分離出來。

3.創(chuàng)建骨性隧道：在距骨內(nèi)側(cè)緣鉆出一個(gè)骨性隧道，作為掌長肌腱的新通道。

4.轉(zhuǎn)移掌長肌腱：將掌長肌腱從足底切口轉(zhuǎn)移至拇趾內(nèi)側(cè)，通過骨性隧道固定在拇趾基底。

5.固定：使用縫合線將掌長肌腱固定在拇趾內(nèi)側(cè)。

術(shù)后康復(fù)

術(shù)后需要對足部進(jìn)行固定和保護(hù)，通常需要佩戴石膏或支具?？祻?fù)計(jì)劃通常包括：

*制動：術(shù)后需要限制足部活動，以保護(hù)手術(shù)部位。

*康復(fù)鍛煉：隨著時(shí)間的推移，逐漸引入康復(fù)鍛煉，以恢復(fù)足部活動度和力量。

*理療：理療可以幫助減少腫脹、改善活動度和減輕疼痛。

預(yù)后

掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)是一種相對成功的拇指外翻矯正手術(shù)。大多數(shù)患者在手術(shù)后可以恢復(fù)正常足部活動，并緩解疼痛和功能障礙。成功率通常在80%-90%左右。

并發(fā)癥

像任何手術(shù)一樣，掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)也存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，包括：

*感染

*出血

*神經(jīng)損傷

*疼痛

*拇趾內(nèi)收力過強(qiáng)

*拇趾內(nèi)收肌腱炎

替代手術(shù)方法

除了掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)之外，還有其他矯正拇指外翻的手術(shù)方法，包括：

*截骨術(shù)：截取并重新對齊拇趾骨，以糾正外翻畸形。

*肌腱重建術(shù)：修復(fù)或重建拇趾內(nèi)收肌或外展肌，以平衡肌肉力量。

*關(guān)節(jié)融合術(shù)：將拇趾關(guān)節(jié)融合在一起，限制其活動度，從而緩解疼痛和糾正畸形。

選擇合適的手術(shù)方法

選擇合適的手術(shù)方法取決于拇指外翻的嚴(yán)重程度、患者的年齡和活動水平、以及其他潛在的健康狀況。由經(jīng)驗(yàn)豐富的足踝外科醫(yī)生根據(jù)具體情況進(jìn)行評估和推薦。第四部分手術(shù)步驟和技術(shù)要點(diǎn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前仔細(xì)評估拇指外翻嚴(yán)重程度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及周圍肌肉功能。

2.計(jì)劃切口位置，確保充分暴露掌長肌腱和拇指基底關(guān)節(jié)。

3.準(zhǔn)備好適當(dāng)?shù)氖中g(shù)器械，包括手術(shù)刀、顯微外科器械、縫合線和骨刀。

術(shù)中實(shí)施

手術(shù)步驟和技術(shù)要點(diǎn)

術(shù)前準(zhǔn)備

*患者取仰臥位，上肢外展、外旋，肘部屈曲。

*手術(shù)部位常規(guī)消毒鋪巾。

*進(jìn)行局麻或臂叢神經(jīng)阻滯。

手術(shù)步驟

1.切口設(shè)計(jì)

*在掌長肌腱起始處的尺側(cè)，沿肌腹走形作長約6-8cm的弧形切口。

*切開皮膚、皮下組織，游離掌長肌腱。

2.掌長肌腱分離

*用銳性解剖刀或電刀小心仔細(xì)地將掌長肌腱從屈腕肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱中分離。

*注意避免損傷肌腱或周圍神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。

3.遠(yuǎn)端腱移植

*將掌長肌腱遠(yuǎn)端切斷，保留約2-3cm的長度。

*在拇指基底骨遠(yuǎn)端處腕掌韌帶中央，作一斜行的骨槽。

*將掌長肌腱遠(yuǎn)端移植到骨槽內(nèi)，并用可吸收縫線縫合固定。

4.長肌腱松解

*松解拇長肌腱和拇短伸肌腱的肌腱膜。

*解除拇長肌腱屈曲力的作用。

5.拇指基關(guān)節(jié)復(fù)位

*將拇指基關(guān)節(jié)復(fù)位到正常位置。

*使用Kirschner針或鋼絲固定關(guān)節(jié)。

6.傷口閉合

*縫合傷口，放置引流條。

*加壓包扎。

技術(shù)要點(diǎn)

*術(shù)中仔細(xì)游離掌長肌腱，避免損傷肌腱或周圍組織。

*骨槽應(yīng)適當(dāng)大小，以牢固固定肌腱。

*縫合肌腱時(shí)，張力不宜過大或過小，避免肌腱滑動或斷裂。

*拇指基關(guān)節(jié)復(fù)位后，穩(wěn)定牢固，避免復(fù)位失敗。

*術(shù)后注意保持傷口清潔，避免感染。

*術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肌腱愈合和關(guān)節(jié)活動。第五部分術(shù)后康復(fù)原則和注意事項(xiàng)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)術(shù)后康復(fù)原則和注意事項(xiàng)

主題名稱：早期康復(fù)

*

*術(shù)后立即進(jìn)行被動活動，防止粘連。

*術(shù)后1~2周逐步增加活動范圍，但避免過度活動。

*定期進(jìn)行指關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展等動作練習(xí)。

主題名稱：晚期康復(fù)

*術(shù)后康復(fù)原則

術(shù)后康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)拇指功能、預(yù)防并發(fā)癥并促進(jìn)傷口愈合。遵循以下康復(fù)原則至關(guān)重要：

*保護(hù)：手術(shù)后初期，需要保護(hù)拇指免受過度活動。可以使用夾板或支架來固定拇指，并限制其活動范圍。

*早期活動：在手術(shù)后幾天內(nèi)，應(yīng)開始輕柔的活動，以促進(jìn)血液循環(huán)和防止僵硬。可以進(jìn)行指關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)和肌腱滑動練習(xí)。

*逐步加重：隨著術(shù)后時(shí)間的推移，可以逐步增加活動強(qiáng)度。這包括增加運(yùn)動范圍，增強(qiáng)力量練習(xí)，以及恢復(fù)日常活動。

*耐心：術(shù)后恢復(fù)是一個(gè)漸進(jìn)的過程，需要耐心和堅(jiān)持。遵循康復(fù)計(jì)劃，并與治療師定期溝通進(jìn)展。

注意事項(xiàng)

術(shù)后康復(fù)期間需要注意以下事項(xiàng)：

*腫脹：手術(shù)后，拇指會出現(xiàn)腫脹。抬高拇指并使用冷敷有助于減輕腫脹。

*疼痛：術(shù)后可能會出現(xiàn)疼痛?？梢苑弥雇此巵砜刂铺弁础?/p>

*傷口愈合：保持傷口清潔干燥以促進(jìn)愈合。避免過早拆除敷料或淋浴。

*并發(fā)癥：感染、神經(jīng)損傷和血管并發(fā)癥等并發(fā)癥雖然罕見，但可能發(fā)生。如果出現(xiàn)任何異常癥狀，例如發(fā)紅、腫脹、疼痛加重或麻木，請立即聯(lián)系醫(yī)生。

具體康復(fù)步驟

術(shù)后康復(fù)計(jì)劃通常包括以下步驟：

術(shù)后第1-2周

*保持拇指固定

*早期活動，包括指關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)和肌腱滑動練習(xí)

*使用冷敷減輕腫脹

*抬高拇指以促進(jìn)血液回流

術(shù)后第3-4周

*拆除固定裝置

*繼續(xù)活動范圍練習(xí)

*開始加強(qiáng)力量練習(xí)

*使用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)

術(shù)后第5-8周

*逐漸恢復(fù)日?；顒?/p>

*繼續(xù)加強(qiáng)力量練習(xí)

*進(jìn)行專項(xiàng)拇指練習(xí)，例如捏和抓握活動

術(shù)后第8周以上

*完全恢復(fù)拇指功能

*繼續(xù)維護(hù)力量和活動范圍

*定期復(fù)查以監(jiān)測進(jìn)展

康復(fù)時(shí)間表

術(shù)后完全恢復(fù)的時(shí)間表因人而異。一般而言，大多數(shù)患者在術(shù)后6-12周內(nèi)可以恢復(fù)大部分拇指功能。然而，可能會需要更長的時(shí)間才能恢復(fù)全部力量和活動范圍。

并發(fā)癥預(yù)防

遵循術(shù)后康復(fù)計(jì)劃和注意事項(xiàng)有助于預(yù)防并發(fā)癥。以下措施可以進(jìn)一步降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)：

*避免過早活動拇指

*保持傷口清潔干燥

*及時(shí)就醫(yī)檢查和換藥

*定期監(jiān)測腫脹和疼痛

*如果出現(xiàn)任何異常癥狀，請立即聯(lián)系醫(yī)生第六部分掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)對比關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【遠(yuǎn)期效果】：

1.掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)在拇指外翻矯正中的長期效果良好，術(shù)后拇指外翻角明顯改善，功能得到恢復(fù)。

2.術(shù)后拇指對掌功能和捏力均有不同程度的提高，患者滿意度較高。

3.遠(yuǎn)期隨訪發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者術(shù)后拇指外翻畸形無復(fù)發(fā)，拇指功能基本恢復(fù)正常。

【近遠(yuǎn)期并發(fā)癥】：

掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)對比

優(yōu)點(diǎn)：

*良好的拇指內(nèi)收功能：掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)可以有效改善拇指外翻患者的拇指內(nèi)收無力，使其能夠進(jìn)行精細(xì)動作，例如捏合和抓握。

*較低的復(fù)發(fā)率：與其他拇指外翻矯正手術(shù)相比，掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)復(fù)發(fā)率較低，長期穩(wěn)定性較好。

*保留拇指外展功能：該手術(shù)保留了拇指外展肌腱的正常功能，因此拇指的外展活動不受影響。

*簡便易行的手術(shù)方式：掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)是一項(xiàng)相對簡單的外科手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后恢復(fù)快。

*患者滿意度高：多數(shù)患者對掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)的矯正效果和術(shù)后功能恢復(fù)感到滿意。

缺點(diǎn)：

*需進(jìn)行肌腱切?。涸撌中g(shù)需要切取部分掌長肌腱，這可能會對肌腱本身產(chǎn)生一定的影響，但通常不會導(dǎo)致明顯的功能障礙。

*術(shù)后感覺異常：一些患者在手術(shù)后可能會出現(xiàn)拇指掌側(cè)的感覺減退或異常，這通常是暫時(shí)的，隨著時(shí)間的推移會逐漸恢復(fù)。

*軟骨損傷風(fēng)險(xiǎn)：如果手術(shù)中對第一掌骨頭過于激進(jìn)，可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷，從而影響拇指的長期活動度。

*可能存在疼痛：術(shù)后早期拇指掌側(cè)可能會出現(xiàn)一些疼痛，通?？梢酝ㄟ^消炎止痛藥物緩解。

*特殊病例效果不佳：對于嚴(yán)重拇指外翻或骨性畸形嚴(yán)重的患者，掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)可能效果不佳。

詳細(xì)數(shù)據(jù)對比：

復(fù)發(fā)率：

*掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)：<10%

*其他手術(shù)方法：10-20%

患者滿意度：

*掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)：80-90%

*其他手術(shù)方法：70-80%

術(shù)后拇指內(nèi)收力量：

*掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)：60-70%正常值

*其他手術(shù)方法：40-60%正常值

總的來說，掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)是一種療效確切、復(fù)發(fā)率低、患者滿意度高的拇指外翻矯正手術(shù)方式。然而，它也具有一定的局限性，如需進(jìn)行肌腱切取、術(shù)后可能出現(xiàn)感覺異常等。對于拇指外翻患者，術(shù)前應(yīng)充分了解該手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，與醫(yī)生共同制定適合自己的治療方案。第七部分手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)癥

主題名稱：拇指外翻

1.拇指第一掌指關(guān)節(jié)內(nèi)翻超過20度；

2.第一掌骨遠(yuǎn)端角小于30度；

3.拇指根部疼痛、僵硬，影響日常活動。

主題名稱：保守治療無效

手術(shù)適應(yīng)癥

*晚期拇指外翻：Halluxvalgus角（HVA）大于40度，保守治療無效。

*重度伴有機(jī)械性疼痛：外翻拇指基底部和第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛明顯。

*進(jìn)行性拇指外翻：HVA角在2年內(nèi)增加大于5度。

*其他保守治療失敗：支具、矯形器、物理治療等保守措施未見明顯改善。

禁忌癥

絕對禁忌癥：

*嚴(yán)重的外周神經(jīng)疾病：神經(jīng)損傷會影響手術(shù)后的感覺和活動。

*嚴(yán)重的足部感染：感染的存在會增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和延遲愈合。

*嚴(yán)重的心肺疾?。郝樽砗褪中g(shù)的風(fēng)險(xiǎn)可能過高。

相對禁忌癥：

*輕度至中度拇指外翻：HVA角小于40度，保守治療可能有效。

*合并其他足部畸形：例如跖骨下垂、槌狀趾，可能會影響手術(shù)結(jié)果。

*術(shù)后活動受限：患者術(shù)后無法充分配合恢復(fù)訓(xùn)練，可能會影響手術(shù)效果。

*肥胖：肥胖患者術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)增加，愈合時(shí)間延長。

*吸煙：吸煙會導(dǎo)致血管收縮，影響愈合。

*糖尿?。禾悄虿』颊咝g(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加，愈合時(shí)間延長。

術(shù)前評估

術(shù)前評估包括：

*體格檢查：評估HVA角、第一跖趾關(guān)節(jié)活動度、足部畸形情況。

*X線檢查：評估骨性畸形、關(guān)節(jié)退變程度。

*神經(jīng)系統(tǒng)檢查：評估下肢神經(jīng)功能，尤其是腓神經(jīng)和脛神經(jīng)。

*血管檢查：評估下肢血管狀況，排除血運(yùn)不良的情況。

注意事項(xiàng)

*掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)是一項(xiàng)矯正性手術(shù)，旨在矯正拇指外翻畸形。

*手術(shù)的成功率取決于患者的整體健康狀況、足部畸形的嚴(yán)重程度以及術(shù)后恢復(fù)情況。

*術(shù)后可能出現(xiàn)腫脹、疼痛和僵硬，需要適當(dāng)?shù)男菹⒑涂祻?fù)治療。

*手術(shù)后需要佩戴特殊鞋具和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)愈合和恢復(fù)功能。第八部分術(shù)后療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和長期效果關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)術(shù)后療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.畸形矯正程度：拇指外翻角（THA）和拇指掌指間關(guān)節(jié)屈曲角（IPJFA）的減小量，反映拇指外翻的矯正程度。

2.功能恢復(fù)：拇指對掌功能、握力、靈活性等功能恢復(fù)情況。

3.疼痛緩解：術(shù)后疼痛程度的改善，評估患者術(shù)后舒適度。

4.活動受限：術(shù)后拇指活動范圍受限情況，評估手術(shù)對拇指功能的影響。

5.切口愈合：切口感染、愈合時(shí)間等情況，反映手術(shù)創(chuàng)傷程度和愈合過程。

6.并發(fā)癥：腱鞘炎、神經(jīng)損傷、皮膚壞死等并發(fā)癥的發(fā)生情況，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和安全性。

長期效果

術(shù)后療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

掌長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)后拇指外翻矯正的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要包括：

功能評分：

*Kapandji評分：評估拇長展肌力、拇短展肌力、對掌力、拇指外展角和屈曲伸展功能。

*Jebsen-Taylor手功能測試：評估日?；顒又惺止δ艿淖兓?/p>

*拇指活動度測量：包括拇指外展角、屈曲伸展角、對掌角。

*拇指疼痛程度：使用視覺模擬評分（VAS）或數(shù)字評定量表（NRS）評估。

解剖學(xué)指標(biāo)：

*拇指外展角：轉(zhuǎn)移后拇指外展角的改善程