《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》課件-第十一、十六章排泄、臨終

第十一章排泄護(hù)理排泄是機(jī)體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排出體外的生理過程，是人體的基本生理需要，也是維持生命活動的必要條件人體排泄廢物的途徑有皮膚、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途徑，因此，排泄的主要活動方式是排尿和排便教學(xué)目標(biāo)掌握多尿、少尿、無尿、膀胱刺激征、尿潴留、尿失禁、導(dǎo)尿術(shù)、便秘、糞便嵌塞、腸脹氣及灌腸法等的概念排尿、排便異常護(hù)理，男、女導(dǎo)尿術(shù)的步驟和注意事項，灌腸法和注意事項熟悉排尿、排便評估的內(nèi)容與排尿、排便有關(guān)的解剖與生理第一節(jié)排尿護(hù)理一、與排尿有關(guān)的解剖及生理1.泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能腎臟（kidney）：是成對的實質(zhì)性器宮，呈蠶豆?fàn)?，位于?2胸椎和第3腰椎之間，脊柱兩側(cè)，緊貼于腹后壁，左腎略高于右腎輸尿管（ureter）：為連接腎臟和膀胱的細(xì)長肌性管道，左、右各一膀胱（bladder）：為儲存尿液的有伸展性的囊狀肌性器官，位于小骨盆內(nèi)、恥骨聯(lián)合的后方尿道（urethra）：是尿液排出體外的通道，始于膀胱的尿道內(nèi)口，末端直接開口于體表即尿道外口男性泌尿生殖系統(tǒng)解剖2.排尿的生理腎臟生成尿液是一個連續(xù)不斷的過程，而膀胱的排尿則是間歇進(jìn)行的。只有當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)儲存并達(dá)到一定量時，才能引起反射性的排尿，使尿液經(jīng)尿道排出體外排尿活動是一種受大腦皮質(zhì)控制的反射活動。當(dāng)膀胱內(nèi)尿量充盈達(dá)400~500mL時，膀胱壁的牽張感受器受壓力的刺激而興奮，沖動沿盆神經(jīng)傳入脊髓的排尿反射初級中樞(S2~S4)；同時，沖動也到達(dá)腦干和大腦皮質(zhì)的排尿反射高級中樞，產(chǎn)生尿意二、排尿的評估1.影響排尿因素的評估心理因素

個人習(xí)慣

環(huán)境問題氣候變化

液體和飲食的攝入

疾病治療及檢查

其他因素2.排尿的評估內(nèi)容排尿次數(shù)

尿量

尿液的性狀氣味

比重3.異常排尿的評估尿量異常

膀胱刺激征尿失禁

尿潴留三、排尿異常患者的護(hù)理1.尿潴留患者的護(hù)理心理護(hù)理提供隱蔽的排尿環(huán)境調(diào)整體位和姿勢誘導(dǎo)排尿熱敷、按摩健康教育導(dǎo)尿術(shù)藥物治療2.尿失禁患者的護(hù)理心理護(hù)理皮膚護(hù)理外部引流留置導(dǎo)尿持續(xù)進(jìn)行膀胱的功能訓(xùn)練盆底部肌肉的鍛煉重建正常的排尿功能四、與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù)1.導(dǎo)尿術(shù)目的操作前準(zhǔn)備操作步驟注意事項健康教育引流出尿液協(xié)助臨床診斷治療膀胱和尿道疾病評估患者并解釋

患者準(zhǔn)備

護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備核對和解釋

環(huán)境準(zhǔn)備

準(zhǔn)備

體位墊巾

消毒

夾管、倒尿

取標(biāo)本操作后處理嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

無菌操作技術(shù)原則

充分體現(xiàn)人文關(guān)懷尿管應(yīng)充分潤滑

對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000ml護(hù)士必須掌握男性和女性尿道的解剖特點(diǎn)向患者講解導(dǎo)尿的目的和意義介紹相關(guān)疾病的知識教會患者如何配合操作2.留置導(dǎo)尿術(shù)1目的搶救危重、休克患者時準(zhǔn)確記錄每小時的尿量、測量尿比重，以密切現(xiàn)察患者的病情變化情況泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)后切口的張力，促進(jìn)傷口的愈合為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛狀態(tài)，避免手術(shù)中誤傷為尿失禁患者行膀胱功能的訓(xùn)練為尿失禁或會陰部有傷口的患者引流尿液，保持會陰部的清潔干燥2

操作前準(zhǔn)備評估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備3

操作步驟核對、解釋環(huán)境導(dǎo)尿固定連接集尿袋操作后處理4

注意事項同導(dǎo)尿術(shù)雙腔氣囊導(dǎo)尿管充氣時要確定末端在膀胱內(nèi)，以免膨脹的氣囊壓迫膀胱壁，造成黏膜的損傷5

健康教育向患者及其家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理方法，并鼓勵其主動參與護(hù)理說明攝取足夠的水分和進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，對預(yù)防泌尿道感染的重要性，并鼓勵患者多飲水，使每天尿量應(yīng)維持在2000mL以上，以減少尿道感染的機(jī)會，同時也可以預(yù)防尿路結(jié)石的形成注意保持引流通暢，避免因?qū)蚬苁軌?、扭曲、堵塞等?dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染在離床活動時，應(yīng)用膠布將導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端固定在大腿上，以防導(dǎo)尿管脫出。集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流，導(dǎo)致感染的發(fā)生6

護(hù)理措施防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施

保持尿道口清潔：女性患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男性患者用消毒酒精棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮1~2次/d

定時更換集尿袋：1次/d，及時排空集尿袋，并記錄尿量

定期更換導(dǎo)尿管：導(dǎo)尿管的更換頻率根據(jù)導(dǎo)尿管的材質(zhì)決定，一般1~4周更換一次鼓勵患者多飲水，每日攝入水分在2000mL以上（包括口服和靜脈輸液等）達(dá)到自然沖洗尿路的目的離床活動時，應(yīng)當(dāng)注意集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流，導(dǎo)致感染的發(fā)生采用間歇性夾管方式，訓(xùn)練膀胱反射功能，夾閉導(dǎo)尿管，每3~4h開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)注意傾聽患者的主訴，并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)做膀胱沖洗，尿常規(guī)檢查1次/周3.膀胱沖洗1

目的保持留置導(dǎo)尿管的患者尿液引流通暢清潔膀胱，清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細(xì)菌等異物，預(yù)防感染治療某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱腫瘤等2

操作前準(zhǔn)備評估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備3

操作步驟核對、解釋環(huán)境導(dǎo)尿、固定排空膀胱準(zhǔn)備沖洗膀胱沖洗膀胱沖洗后處理4

注意事項操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則避免用力回抽導(dǎo)尿管造成黏膜的損傷，若引流的液體量少于灌入的液體量，應(yīng)考慮是否有血塊或膿液阻塞，可增加沖洗次數(shù)或更換導(dǎo)尿管沖洗時囑患者深呼吸，盡量放松，以減少疼痛。若患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、膀胱劇烈收縮等情形，應(yīng)暫停沖洗沖洗后如出血較多或血壓下降，應(yīng)立即報告醫(yī)生給予處理，并注意準(zhǔn)確記錄沖洗液量及性狀5

健康教育向患者及其家屬解釋膀胱沖洗的目的和護(hù)理方法，并鼓勵其主動配合向患者說明攝取足夠水分的重要性，每天飲水量應(yīng)維持在2000mL左右，以產(chǎn)生足夠的尿量沖洗尿路，達(dá)到預(yù)防感染發(fā)生的目的第二節(jié)排便護(hù)理一、與排便有關(guān)的解剖及生理1.大腸的解剖盲腸結(jié)腸直腸肛管2.大腸的生理功能吸收水分、電解質(zhì)和維生素形成糞便并排出體外利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素3.大腸的運(yùn)動袋狀往返運(yùn)動分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動蠕動集團(tuán)蠕動4.排便將廢物從大腸排出的過程稱為排便。正常情況下，直腸內(nèi)除排便前和排便時通常無糞便。當(dāng)腸蠕動將糞便推入直腸后，刺激直腸壁內(nèi)的感受器，其興奮沖動經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓的初級排便中樞，同時上傳到大腦皮質(zhì)，引起便意和排便反射排便活動受大腦皮質(zhì)的控制，意識可以促進(jìn)或抑制排便。個體可以通過一段時間的排便訓(xùn)練后，便可自主地控制排便。正常人的直腸對糞便的壓力刺激有一定的閾值，達(dá)到此閾值時即可產(chǎn)生便意二、排便的評估1.排便的評估內(nèi)容排便次數(shù)排便量糞便的性狀內(nèi)容物氣味排便是人體的基本生理需要，排便次數(shù)因人而異每日排便量與膳食的種類、數(shù)量、攝入的液體量、大便次數(shù)及消化器官的功能有關(guān)形狀與軟硬度

顏色：年齡

食物或藥物

疾病主要為食物殘渣、脫落的大量腸上皮細(xì)胞、細(xì)菌以及機(jī)體代謝后的廢物，如膽色素衍生物和鈣、鎂、汞等鹽類正常時糞便氣味因膳食種類而異，氣味的強(qiáng)度由腐敗菌的活動性及動物蛋白質(zhì)的量而定2.異常排便的評估便秘

癥狀和體征腹瀉排便失禁腸脹氣3.影響排便因素的評估生理因素年齡個人排泄習(xí)慣飲食與活動食物與液體攝入活動與疾病有關(guān)的因素疾病藥物治療和檢查心理因素社會文化因素三、排便異常的護(hù)理便秘患者的護(hù)理糞便嵌塞患者的護(hù)理腹瀉患者的護(hù)理排便失禁患者的護(hù)理腸脹氣患者的護(hù)理四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)灌腸法口服高滲溶液清潔腸道簡易通便法肛管排氣法大量不保留灌腸小量不保留灌腸法保留灌腸第十六章臨終護(hù)理人從出生到死亡是一個自然的過程，死亡是生命過程必須經(jīng)歷的，也是生命的最后階段人類不僅需要優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活，而且還需要優(yōu)逝，所以這就需要醫(yī)護(hù)等專業(yè)人員組成臨終關(guān)懷團(tuán)隊，了解臨終患者心身反應(yīng)，為當(dāng)前醫(yī)療條件下尚無治愈希望的臨終患者及其家屬提供全面的舒緩療護(hù)，幫助其減輕痛苦以提高生存質(zhì)量使臨終患者緩解極端的病痛，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，得以舒適安寧地度過人生最后旅程掌握死亡過程分期和標(biāo)準(zhǔn)，腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨終患者心理反應(yīng)及護(hù)理熟悉臨終關(guān)懷的概念和基本原則，臨終患者家屬的心理反應(yīng)及護(hù)理，死亡后的護(hù)理了解安樂死的相關(guān)內(nèi)容，臨終關(guān)懷的歷史回顧、理念和發(fā)展趨勢教學(xué)目標(biāo)第一節(jié)概述1.死亡的標(biāo)準(zhǔn)1）國外的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)無感受性和反應(yīng)性無運(yùn)動、無呼吸無反射腦電波平坦2）國內(nèi)的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)（草案）自主呼吸停止，需要不停地進(jìn)行人工呼吸不可逆性深昏迷腦干神經(jīng)反射消失，包括瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失腦電圖呈平直線腦血液循環(huán)完全停止，經(jīng)過腦血管造影或經(jīng)顱腦多普勒超聲診斷程腦死亡圖形腦死亡的診斷必須持續(xù)12h以上2.死亡過程分期瀕死期臨床死亡期生物學(xué)死亡期尸冷尸斑尸斑尸體腐敗第二節(jié)臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷(hospicecare)又稱安寧照顧、終末護(hù)理、善終服務(wù)等，指由社會各層次人員（醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者、志愿者等）組成的團(tuán)隊向臨終患者及其家屬提供的生理、心理和社會等方面的一種全面的支持和照料定義1

臨終關(guān)懷的發(fā)展古代的臨終關(guān)懷，在西方可以追溯到中世紀(jì)西歐的修道院和濟(jì)貧院；在中國可以追溯到兩千多年前春秋戰(zhàn)國時期的祖國醫(yī)學(xué)中的臨終關(guān)懷思想現(xiàn)代的臨終關(guān)懷萌芽于17世紀(jì)，1600年法國的教士文森特?保羅（Vincentdepaul）在巴黎成立了慈善修女會，開設(shè)院舍，照顧和操辦貧病交加者的臨終事宜現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人是德斯（D.C.Saunders）。1967年，桑德斯博士在美國創(chuàng)辦“圣克里斯多福臨終關(guān)懷院”，被譽(yù)為“點(diǎn)燃了世界臨終關(guān)懷運(yùn)動的燈塔”

1988年7月，中國天津醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)天津醫(yī)科大）在美籍華人黃天中博士的資助下，成立了中國第一個臨終關(guān)懷研究中心，同年10月上海誕生了中國第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院—南匯護(hù)理院。1993年，“中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關(guān)懷專業(yè)委員會”成立，并于1996年正式創(chuàng)辦《臨終關(guān)懷雜志》

2臨終關(guān)懷的基本原則及研究內(nèi)容臨終關(guān)懷的基本原則以舒緩療護(hù)為主的原則全方位的照護(hù)原則人道主義原則適度治療原則臨終關(guān)懷的研究內(nèi)容臨終患者及家屬的需求臨終患者的需求包括生理、心理及社會方面的需求臨終患者的全面照護(hù)臨終患者家屬的照護(hù)死亡教育臨終關(guān)懷的模式3臨終關(guān)懷的理念和發(fā)展趨勢臨終關(guān)懷的理念以照顧為中心的理念提供全面、整體照護(hù)維護(hù)人的尊嚴(yán)和權(quán)利接納死亡，加強(qiáng)死亡教育提高臨終患者的生命質(zhì)量臨終護(hù)理的發(fā)展趨勢滿足臨終患者家屬的要求開展臨終患者及其家屬的優(yōu)逝教育要完善臨終關(guān)懷服務(wù)體系發(fā)展專業(yè)化教育建設(shè)高素質(zhì)的臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊爭取社會及國家政策的支持第三節(jié)臨終患者及其家屬的護(hù)理1.臨終患者的生理變化及護(hù)理臨終患者的生理變化肌肉張力喪失循環(huán)功能減退胃腸道蠕動減弱呼吸功能減退感知覺改變意識改變疼痛臨近死亡的體征臨終患者的生理護(hù)理改善呼吸功能減輕疼痛促進(jìn)患者舒適加強(qiáng)營養(yǎng)，增進(jìn)食欲減輕感知覺改變的影響觀察病情變化2.臨終患者心理變化及心理護(hù)理臨終患者的心理變化否認(rèn)期憤怒期協(xié)議期抑郁期接受期臨終患者的心理護(hù)理否認(rèn)期憤怒期協(xié)議期抑郁期接受期3.臨終患者家屬的護(hù)理臨終患者家屬的心理反應(yīng)個人需要的推遲或放棄家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適應(yīng)壓力增加，社會交往減少臨終患者家屬的護(hù)理滿足患者家屬照顧患者的需要鼓勵家屬表達(dá)感情指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行生活照顧協(xié)助維持家庭的完整性滿足患者